小兒心肌損害臨床表現(xiàn)及護(hù)理演講人：日期:目錄02小兒心肌損害的臨床表現(xiàn)01小兒心肌損害概述03小兒心肌損害的診斷與檢查04小兒心肌損害的治療05小兒心肌損害的護(hù)理06小兒心肌損害的預(yù)防與健康教育01小兒心肌損害概述定義小兒心肌損害是指由于各種因素導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損，進(jìn)而引起心功能不全的一種疾病。病因小兒心肌損害的病因很多，包括感染、中毒、代謝性疾病、免疫性疾病等。其中，感染是最常見的病因，尤其是病毒感染。定義與病因常見發(fā)病機(jī)制直接損傷病毒、細(xì)菌、毒素等直接侵害心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死。免疫反應(yīng)機(jī)體對感染原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞受到免疫攻擊，進(jìn)而引起心肌損害。代謝異常心肌細(xì)胞能量代謝異常，如缺氧、缺血、營養(yǎng)不良等，也可導(dǎo)致心肌損害。發(fā)病率高年齡分布小兒心肌損害在兒科心血管疾病中占據(jù)重要地位，其發(fā)病率較高。多見于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，年齡越小，病情越重，病死率越高。流行病學(xué)特點(diǎn)季節(jié)性部分感染性心肌損害，如病毒性心肌炎，具有季節(jié)性特點(diǎn)，多發(fā)生在春季或冬季。預(yù)后差異大小兒心肌損害的預(yù)后因病因、病情嚴(yán)重程度及治療措施等因素而異，有的可完全恢復(fù)，有的則留下永久性心臟病變。02小兒心肌損害的臨床表現(xiàn)體力活動耐力下降患兒休息后，體力恢復(fù)速度較正常兒童慢，需要較長時間才能恢復(fù)到正常狀態(tài)。休息后恢復(fù)緩慢精神狀態(tài)差患兒常常表現(xiàn)為精神萎靡、懶散，對周圍事物不感興趣。患兒進(jìn)行日?；顒訒r，較正常兒童容易疲勞乏力，活動耐力明顯降低。乏力與疲勞心悸與胸痛心悸患兒自覺心跳加快、心慌，可伴有胸悶不適感。胸痛心肌酶升高患兒常訴胸痛，多為心前區(qū)疼痛，疼痛可呈針刺樣或壓榨性，有時疼痛可放射至左臂內(nèi)側(cè)或背部。心肌損害時，心肌酶水平升高，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。123呼吸困難與氣促呼吸困難患兒表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力，嚴(yán)重時出現(xiàn)端坐呼吸、鼻翼扇動等呼吸困難的表現(xiàn)。030201氣促在輕微活動或安靜狀態(tài)下，患兒呼吸頻率增快，出現(xiàn)氣促現(xiàn)象。肺部體征聽診時，肺部可出現(xiàn)濕啰音或哮鳴音等體征?；純嚎赏蝗话l(fā)生暈厥，表現(xiàn)為短暫的意識喪失，伴大動脈搏動消失。暈厥與頭暈暈厥患兒常常感到頭暈，可伴有視物模糊、惡心、嘔吐等癥狀。頭暈暈厥或頭暈發(fā)生時，患兒面色蒼白，四肢無力。面色蒼白03小兒心肌損害的診斷與檢查可能出現(xiàn)P波、QRS波、ST段和T波異常，以及心律失常等。心電圖檢查心電圖異常表現(xiàn)對急性心肌炎或心肌病患者，需進(jìn)行持續(xù)心電圖監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)并處理惡性心律失常。心電圖監(jiān)測可長時間記錄患者心電圖，提高心律失常檢出率，有助于評估病情嚴(yán)重程度。動態(tài)心電圖（Holter）心肌酶譜心肌肌鈣蛋白（cTn）血清肌紅蛋白（Myo）心肌損傷時，血清中心肌酶含量會升高，如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。cTnI和cTnT是心肌損傷的敏感指標(biāo)，具有高度的特異性，可用于早期診斷和病情監(jiān)測。Myo在心肌損傷后迅速釋放，早期即可出現(xiàn)升高，但特異性較低。心肌酶學(xué)檢測心臟結(jié)構(gòu)檢測心肌運(yùn)動幅度、速度及協(xié)調(diào)性，評估心臟收縮功能。心肌運(yùn)動與收縮功能血流動力學(xué)評估心臟內(nèi)血流情況，包括瓣膜功能、心輸出量等，以判斷心臟功能。觀察心臟各腔室大小、形態(tài)及心肌厚度，評估心臟泵血功能。心臟超聲心動圖其他輔助檢查胸部X光有助于了解心臟形態(tài)及肺部情況，對心肌病的診斷有一定幫助。磁共振成像（MRI）心內(nèi)膜心肌活檢對心肌病的診斷具有重要價值，可發(fā)現(xiàn)心肌水腫、纖維化等病變。通過活檢心肌組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查，是確診心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但具有一定創(chuàng)傷性。12304小兒心肌損害的治療休息急性期需臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證充足的睡眠和休息時間，根據(jù)病情逐漸恢復(fù)活動。營養(yǎng)支持合理飲食，保證充足營養(yǎng)，遵循“低鹽、低脂、高蛋白、高維生素”的原則，避免刺激性食物。休息與營養(yǎng)支持藥物治療心肌營養(yǎng)藥物如磷酸肌酸鈉、1，6-二磷酸果糖等，促進(jìn)心肌細(xì)胞修復(fù)和能量代謝。030201利尿劑如呋塞米等，可減輕心臟負(fù)荷，改善心功能，但需注意電解質(zhì)紊亂。血管擴(kuò)張劑如硝普鈉等，可降低心臟前后負(fù)荷，改善心肌灌注。針對病因治療抗感染治療針對病毒感染、細(xì)菌感染等引起的心肌損害，應(yīng)給予相應(yīng)的抗感染治療。糾正心律失常對于心肌損害導(dǎo)致的心律失常，應(yīng)根據(jù)具體情況給予抗心律失常藥物治療。治療原發(fā)病如心肌病、先天性心臟病等導(dǎo)致的心肌損害，應(yīng)積極治療原發(fā)病。心臟康復(fù)病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和康復(fù)治療，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)心肌收縮力和心臟功能?？祻?fù)治療心理康復(fù)關(guān)注患兒心理健康，給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。定期隨訪定期進(jìn)行心電圖、超聲心動圖等檢查，了解心肌恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。05小兒心肌損害的護(hù)理臥床休息急性期應(yīng)臥床休息，以降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心肌恢復(fù)。定時監(jiān)測密切監(jiān)測患兒的心率、心律、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。環(huán)境安靜保持環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激，保證患兒充足的睡眠和休息。避免劇烈哭鬧避免患兒劇烈哭鬧，減少心臟負(fù)擔(dān)，防止病情加重。日常護(hù)理要點(diǎn)心理疏導(dǎo)鼓勵家屬積極參與患兒的護(hù)理工作，為患兒提供情感支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬參與建立良好的護(hù)患關(guān)系醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患兒建立良好的關(guān)系，增強(qiáng)患兒的信任感，提高治療依從性。及時與患兒溝通，了解其心理需求，給予安慰和支持，減輕其恐懼和焦慮情緒。心理護(hù)理與支持飲食與運(yùn)動指導(dǎo)合理飲食給予患兒易消化、高營養(yǎng)的食物，少食多餐，避免過飽。適量增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，促進(jìn)心肌修復(fù)。限制運(yùn)動恢復(fù)期運(yùn)動急性期應(yīng)限制患兒的運(yùn)動量，避免劇烈運(yùn)動，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。恢復(fù)期可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，但應(yīng)避免過度勞累。123預(yù)防感染與并發(fā)癥預(yù)防感染加強(qiáng)患兒的衛(wèi)生護(hù)理，注意防寒保暖，避免呼吸道感染等感染性疾病。預(yù)防并發(fā)癥密切觀察患兒的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭等。定期復(fù)診定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)診，監(jiān)測心肌恢復(fù)情況，及時調(diào)整治療方案。06小兒心肌損害的預(yù)防與健康教育健康生活方式的培養(yǎng)均衡飲食提供富含營養(yǎng)、易消化的食物，避免高脂肪、高鹽、高糖等不健康飲食。030201規(guī)律作息保證充足的睡眠時間，避免過度勞累和情緒激動。適量運(yùn)動根據(jù)孩子身體狀況，選擇合適的運(yùn)動方式和強(qiáng)度，提高身體素質(zhì)。盡量避免接觸汽車尾氣、工業(yè)廢氣等有害物質(zhì)。避免有害物質(zhì)暴露避免環(huán)境污染嚴(yán)格控制藥物使用，避免使用對心肌有害的藥物。避免藥物濫用如鉛、汞等有毒重金屬，以及苯等有毒化學(xué)物質(zhì)。避免接觸有毒物質(zhì)注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集場所，減少呼吸道感染的機(jī)會。呼吸道感染預(yù)防注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物，預(yù)防腸道感染。消化道感染預(yù)防保持皮膚清潔，避免皮膚破損，防止細(xì)菌侵入。皮膚感