肩關(guān)節(jié)病變影像診斷分析演講人：日期:目錄CATALOGUE肩關(guān)節(jié)病變概述影像學(xué)診斷方法粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎影像診斷肩袖損傷影像診斷撞擊綜合征影像診斷肩關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)案例分析肩關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)診斷挑戰(zhàn)與未來(lái)方向01肩關(guān)節(jié)病變概述PART包括岡上肌肌腱炎、岡下肌肌腱炎、小圓肌肌腱炎等。又稱(chēng)粘連性肩關(guān)節(jié)炎，是肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周?chē)弁础⒏鞣较蚧顒?dòng)障礙為特點(diǎn)。肩峰下滑囊炎是肩峰下滑囊的炎癥，常見(jiàn)于岡上肌肌腱炎或鈣化性肌腱炎。鈣鹽沉積在肌腱中，常導(dǎo)致肩部疼痛和活動(dòng)受限。常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)病變類(lèi)型肩袖損傷肩周炎肩峰下滑囊炎鈣化性肌腱炎肩關(guān)節(jié)病變的流行病學(xué)發(fā)病率肩關(guān)節(jié)病變是常見(jiàn)的骨骼肌肉系統(tǒng)病變之一，尤其在中老年人群中發(fā)病率較高。年齡分布性別差異隨著年齡的增長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)病變的發(fā)病率逐漸上升，尤其是肩周炎，多發(fā)于40歲以上人群。女性肩關(guān)節(jié)病變的發(fā)病率高于男性，尤其是肩周炎和肩峰下滑囊炎。123肩關(guān)節(jié)病變的臨床表現(xiàn)疼痛肩關(guān)節(jié)病變的主要癥狀是肩部疼痛，可表現(xiàn)為鈍痛、刺痛或撕裂樣痛，常向頸部和上肢放射。02040301肌肉萎縮長(zhǎng)期疼痛和活動(dòng)受限可能導(dǎo)致肩部的肌肉萎縮，尤其是岡上肌、岡下肌和三角肌等?；顒?dòng)受限肩關(guān)節(jié)病變可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限，包括外展、上舉、內(nèi)旋和外旋等活動(dòng)受限明顯。關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)病變可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊松弛和關(guān)節(jié)盂唇損傷，進(jìn)而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)和脫位。02影像學(xué)診斷方法PARTX線(xiàn)檢查的應(yīng)用與局限性應(yīng)用X線(xiàn)檢查是肩關(guān)節(jié)病變的常規(guī)影像學(xué)診斷方法，對(duì)于骨折、脫位及骨性結(jié)構(gòu)病變等有明顯診斷價(jià)值。030201局限性X線(xiàn)檢查難以發(fā)現(xiàn)軟組織病變，對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)病變、肩袖損傷等診斷效果較差。輻射問(wèn)題X線(xiàn)檢查存在輻射，需要保護(hù)患者和醫(yī)生的健康。軟組織分辨率高M(jìn)RI檢查無(wú)輻射，對(duì)患者和醫(yī)生無(wú)害，可反復(fù)進(jìn)行。無(wú)輻射多序列成像MRI可以多序列成像，提供更多信息，有助于鑒別病變性質(zhì)。MRI對(duì)軟組織分辨率高，能夠清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)，對(duì)于肩袖損傷、關(guān)節(jié)盂唇損傷等具有較高的診斷價(jià)值。MRI在肩關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的優(yōu)勢(shì)超聲檢查能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)，有助于診斷運(yùn)動(dòng)中的病變。超聲檢查操作簡(jiǎn)便，無(wú)需特殊準(zhǔn)備，可在床旁進(jìn)行。超聲檢查價(jià)格相對(duì)較低，易于被患者接受。超聲檢查對(duì)于骨骼和深層軟組織的顯示效果較差，對(duì)于細(xì)微的骨性結(jié)構(gòu)病變和關(guān)節(jié)內(nèi)病變?cè)\斷效果不佳。超聲檢查在肩關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像便捷易行價(jià)格相對(duì)較低局限性03粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎影像診斷PARTX線(xiàn)檢查特點(diǎn)關(guān)節(jié)間隙變窄由于關(guān)節(jié)囊和肩袖的纖維化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄。肩峰下鈣化可在肩峰下方觀察到鈣化斑，是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的典型表現(xiàn)之一。骨質(zhì)疏松長(zhǎng)期廢用導(dǎo)致的關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)疏松，可在X線(xiàn)片上觀察到。肩峰形態(tài)改變肩峰形態(tài)可能變得尖銳或平直，與正常形態(tài)有所不同。關(guān)節(jié)囊增厚MRI可清晰顯示關(guān)節(jié)囊的增厚和纖維化，是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)。肩袖間隙消失肩袖間隙的消失是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的特異性表現(xiàn)，可在MRI上觀察到。肌腱變性肌腱可能出現(xiàn)變性、斷裂或缺失，表現(xiàn)為肌腱信號(hào)的異常。關(guān)節(jié)腔積液MRI可顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，有助于判斷炎癥的程度和范圍。MRI表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)與肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎鑒別肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎也可引起關(guān)節(jié)間隙變窄和骨質(zhì)疏松，但骨關(guān)節(jié)炎通常涉及整個(gè)關(guān)節(jié)，而不僅僅是關(guān)節(jié)囊和肩袖。與肩部腫瘤鑒別肩部腫瘤可能導(dǎo)致骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)間隙變窄，但腫瘤在MRI上通常具有特定的信號(hào)特點(diǎn)，如骨破壞和軟組織腫塊等。與肩關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別肩關(guān)節(jié)結(jié)核也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和關(guān)節(jié)間隙變窄，但結(jié)核通常有低熱、盜汗等全身癥狀，且MRI上可見(jiàn)骨質(zhì)破壞和寒性膿腫。與肩袖損傷鑒別肩袖損傷也可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄和MRI上的肌腱信號(hào)異常，但肩袖損傷通常有外傷史，且關(guān)節(jié)囊不會(huì)增厚。鑒別診斷要點(diǎn)04肩袖損傷影像診斷PART關(guān)節(jié)囊增厚、變形肩袖撕裂時(shí)，關(guān)節(jié)囊可增厚、變形，MRI可清晰顯示。肩袖撕裂的MRI表現(xiàn)01肌腱斷裂、回縮肩袖肌腱斷裂時(shí)，MRI上可見(jiàn)肌腱回縮、缺失，并伴有肌肉萎縮。02脂肪墊移位肩袖撕裂后，關(guān)節(jié)囊下方的脂肪墊可向上移位，MRI可顯示此征象。03關(guān)節(jié)積液肩袖撕裂引起的關(guān)節(jié)積液，MRI上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)液體增多。04肌腱增粗、腫脹肩袖肌腱炎時(shí)，MRI上可見(jiàn)肌腱增粗、腫脹，邊緣模糊。信號(hào)異常肩袖肌腱炎的MRI信號(hào)異常，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。肌腱部分或全層撕裂肩袖肌腱炎嚴(yán)重時(shí)，MRI上可見(jiàn)肌腱部分或全層撕裂。肩峰下滑囊積液肩袖肌腱炎常伴肩峰下滑囊積液，MRI上表現(xiàn)為肩峰下滑囊內(nèi)液體增多。肩袖肌腱炎的影像特征分期根據(jù)MRI表現(xiàn)，肩袖損傷可分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期表現(xiàn)為肌腱水腫、出血；亞急性期表現(xiàn)為肌腱部分修復(fù)、瘢痕形成；慢性期表現(xiàn)為肌腱萎縮、關(guān)節(jié)囊增厚。治療肩袖損傷的治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要是休息、冷敷、藥物治療和物理治療等；手術(shù)治療包括開(kāi)放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等，具體方法根據(jù)病情選擇。肩袖損傷的分期與治療05撞擊綜合征影像診斷PART肩峰形態(tài)異常的影像表現(xiàn)肩峰類(lèi)型平直型、弧形和鉤狀肩峰，其中鉤狀肩峰更易導(dǎo)致肩峰下撞擊。肩峰下滑囊積液肩峰形態(tài)異常易引發(fā)肩峰下滑囊炎，MRI表現(xiàn)為肩峰下滑囊積液。肩袖損傷肩峰形態(tài)異?？蓪?dǎo)致肩袖肌腱的磨損和撕裂，MRI可顯示肩袖肌腱的斷裂和回縮。肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)退行性變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面硬化和囊性變。肩鎖關(guān)節(jié)退行性變肩鎖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎肩鎖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)整。肩鎖關(guān)節(jié)脫位常表現(xiàn)為肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬，鎖骨遠(yuǎn)端上翹。肩鎖關(guān)節(jié)病變的影像特征撞擊綜合征的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)MRI表現(xiàn)為肩峰下滑囊積液、肩袖肌腱損傷或水腫。肩峰下撞擊征MRI表現(xiàn)為肩峰下關(guān)節(jié)囊積液，伴或不伴肩袖肌腱損傷。MRI表現(xiàn)為肱骨大結(jié)節(jié)骨髓信號(hào)改變，呈骨髓水腫征象。肩峰下關(guān)節(jié)囊積液MRI表現(xiàn)為肩袖肌腱部分或全層撕裂，伴或不伴肩峰下滑囊積液。肩袖肌腱撕裂01020403肱骨大結(jié)節(jié)骨髓水腫06肩關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)案例分析PART案例一：粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的MRI診斷MRI表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)囊增厚，囊內(nèi)積液，關(guān)節(jié)囊周?chē)緦釉龊?，肩袖間隙模糊。關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)囊內(nèi)纖維索條形成，關(guān)節(jié)囊明顯增厚，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。超聲表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊增厚，囊內(nèi)積液，肩袖間隙狹窄或消失，滑膜增生。鑒別診斷肩袖撕裂、凍結(jié)肩、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。案例二：肩袖撕裂的影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)肩袖肌腱部分或全層撕裂，T1WI和T2WI上肌腱內(nèi)信號(hào)增高，肌腱斷裂處可見(jiàn)高信號(hào)影。關(guān)節(jié)鏡檢查肩袖肌腱斷裂，斷裂處可見(jiàn)肌腱回縮、卷曲，關(guān)節(jié)滑膜增生。超聲表現(xiàn)肩袖肌腱斷裂，斷裂處可見(jiàn)低回聲或混合回聲，肌腱增厚、變薄或消失。鑒別診斷肩袖肌腱炎、肩袖鈣化性肌腱炎、肩袖滑囊炎等。肩峰下脂肪層消失，肩峰下滑囊增厚，肩袖肌腱部分或全層撕裂，肱骨大結(jié)節(jié)骨髓水腫。肩峰下滑囊增生肥厚，肩袖肌腱部分或全層撕裂，肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生。肩峰下滑囊增厚，肩袖肌腱撕裂，肱骨大結(jié)節(jié)皮質(zhì)不規(guī)則增厚或凹陷。肩袖撕裂、肩峰下滑囊炎、肱骨大結(jié)節(jié)骨折等。案例三：撞擊綜合征的影像學(xué)診斷MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡檢查超聲表現(xiàn)鑒別診斷07肩關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)診斷挑戰(zhàn)與未來(lái)方向PART影像學(xué)診斷的局限性軟組織對(duì)比度低肩袖肌腱、肌肉、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織在常規(guī)MRI圖像中對(duì)比度不高，難以清晰區(qū)分。圖像偽影干擾病變異質(zhì)性由于肩關(guān)節(jié)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)，圖像中易產(chǎn)生偽影，如金屬植入物產(chǎn)生的偽影、運(yùn)動(dòng)偽影等，會(huì)影響診斷準(zhǔn)確性。肩關(guān)節(jié)病變種類(lèi)繁多，不同病理類(lèi)型的病變?cè)谟跋駥W(xué)表現(xiàn)上存在較大差異，增加了診斷難度。123新技術(shù)在肩關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用高清MRI技術(shù)采用更高場(chǎng)強(qiáng)的MRI設(shè)備，提高軟組織分辨率，可清晰顯示肩袖肌腱、肌肉、滑囊和關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)的病理變化。超聲技術(shù)超聲具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、便捷等優(yōu)點(diǎn)，在肩關(guān)節(jié)病變的診斷中，尤其是肌腱撕裂、滑囊炎等病變的檢出率方面具有優(yōu)勢(shì)。磁共振關(guān)節(jié)造影技術(shù)（MRArthrography）通過(guò)向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射造影劑，增強(qiáng)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的對(duì)比度，提高病變的檢出率。未來(lái)研究方向與展望人工智能與深度學(xué)習(xí)利