骨折并發(fā)癥的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02內(nèi)臟器官損傷03周圍組織損傷04骨筋膜室綜合征05護(hù)理診斷及措施06護(hù)理實(shí)踐與案例01早期并發(fā)癥01早期并發(fā)癥PART失血性休克由于骨折端出血或內(nèi)臟損傷導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等。神經(jīng)源性休克由于骨折疼痛、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂等原因引起，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、心率加快、血壓下降等。休克可致肢體遠(yuǎn)端缺血壞死，如伸直型肱骨髁上骨折可損傷肱動(dòng)脈，造成前臂及手部缺血壞死。動(dòng)脈損傷可引起局部血腫、肢體腫脹，如骨盆骨折可損傷髂內(nèi)靜脈，引起盆腔內(nèi)大出血。靜脈損傷血管損傷周圍神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷常見于肱骨中下段骨折，表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)感覺異常。腋神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷多見于肱骨外科頸骨折，表現(xiàn)為臂不能外展、臂旋外力減弱及臂內(nèi)側(cè)部分皮膚感覺障礙。多見于髖關(guān)節(jié)后脫位、骨盆骨折等，表現(xiàn)為足下垂、足趾屈曲、足背伸肌群麻痹及小腿后側(cè)和足外側(cè)感覺障礙。123脂肪栓塞腦脂肪栓塞表現(xiàn)為頭痛、煩躁不安、失眠、精神錯(cuò)亂、偏癱、失語等癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷而死亡。肺脂肪栓塞骨折后1-3天內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、氣促、發(fā)紺、胸痛等癥狀，嚴(yán)重者可因急性呼吸窘迫綜合征而死亡。02內(nèi)臟器官損傷PART肝脾破裂嚴(yán)密觀察病情定期檢查患者的生命體征，包括呼吸、脈搏、血壓等，以及腹部是否有腫脹、疼痛、肌緊張等癥狀。02040301禁食與補(bǔ)液禁食并給予靜脈補(bǔ)液，以防止嘔吐和誤吸，同時(shí)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。臥床休息患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重出血或傷勢(shì)。緊急手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重的肝脾破裂，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以止血和修復(fù)損傷器官。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物和嘔吐物，防止窒息。呼吸道通暢肺損傷給予患者吸氧，以改善肺部缺氧狀況，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。吸氧對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)給予止痛藥，以減輕疼痛和焦慮。止痛使用抗生素預(yù)防感染，并注意防治并發(fā)癥?？垢腥局委熋芮杏^察患者的排尿情況，包括尿量、顏色、性質(zhì)等，以判斷是否有尿道損傷或膀胱破裂。對(duì)于尿道損傷或膀胱破裂的患者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，以保持尿液引流通暢。使用生理鹽水或抗生素溶液進(jìn)行膀胱沖洗，以清除膀胱內(nèi)的血凝塊和細(xì)菌。對(duì)于嚴(yán)重的膀胱或尿道損傷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以恢復(fù)泌尿系統(tǒng)的正常功能。膀胱和尿道損傷排尿觀察留置導(dǎo)尿管膀胱沖洗手術(shù)治療抗感染治療使用抗生素預(yù)防感染，并注意防治并發(fā)癥。手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重的直腸損傷或穿孔，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以修復(fù)損傷部位并恢復(fù)腸道的連續(xù)性。局部引流對(duì)于直腸周圍感染或膿腫形成，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部引流，以減輕癥狀和促進(jìn)愈合。禁食與胃腸減壓直腸損傷后應(yīng)禁食，并進(jìn)行胃腸減壓，以減少腸道內(nèi)容物流入腹腔，引起感染。直腸損傷03周圍組織損傷PART動(dòng)脈損傷骨折部位可能導(dǎo)致動(dòng)脈血管破裂或斷裂，影響血液循環(huán)，需及時(shí)止血和修復(fù)。靜脈損傷靜脈血管受損后，血液回流受阻，可能導(dǎo)致局部水腫和淤血。血管痙攣血管受到刺激后可能出現(xiàn)痙攣，影響血液供應(yīng)，需采取措施緩解痙攣。出血性休克嚴(yán)重血管損傷可能導(dǎo)致大量出血，進(jìn)而引發(fā)休克，需緊急救治。重要血管損傷脊髓損傷脊髓受壓骨折塊、碎骨片或血腫可能壓迫脊髓，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損。脊髓震蕩脊髓受到輕微損傷后，可能出現(xiàn)短暫的功能障礙，但神經(jīng)細(xì)胞未受損。脊髓挫裂脊髓實(shí)質(zhì)受損，導(dǎo)致神經(jīng)功能永久喪失，常伴有肢體癱瘓。脊髓缺血脊髓血管受損，導(dǎo)致脊髓缺血壞死，引發(fā)一系列神經(jīng)功能障礙。04骨筋膜室綜合征PART骨筋膜室綜合征是指由于骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。定義骨折血腫、組織水腫、血管損傷等導(dǎo)致骨筋膜室容積減小或內(nèi)容物體積增加，從而引起骨筋膜室內(nèi)壓力增高。成因定義與成因01020304局部明顯腫脹，張力增高，皮膚發(fā)紅、發(fā)亮、溫度增高，觸診可感到室內(nèi)張力增高。臨床表現(xiàn)腫脹表現(xiàn)為感覺異常、麻木、肌力減弱甚至消失等神經(jīng)受壓癥狀。神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為肌肉缺血、壞死，可出現(xiàn)肌肉攣縮、肌腹處隆起及“肌肉大理石樣”改變。肌肉缺血表現(xiàn)為受傷部位持續(xù)性、劇烈疼痛，且進(jìn)行性加重，疼痛程度與創(chuàng)傷程度不成比例。疼痛及時(shí)去除外固定物，如石膏、夾板等，以緩解骨筋膜室壓力。在受累間隔區(qū)作深筋膜切開，充分暴露肌肉，以減輕壓力，改善血液循環(huán)。密切觀察患肢的末梢血運(yùn)、感覺和運(yùn)動(dòng)情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血管和神經(jīng)損傷。應(yīng)用脫水、抗感染、改善微循環(huán)等藥物治療，以減輕組織水腫和壓迫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。處理措施解除壓迫切開減壓密切觀察藥物治療05護(hù)理診斷及措施PART疼痛管理疼痛評(píng)估評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，以便制定個(gè)性化的疼痛管理計(jì)劃。02040301非藥物鎮(zhèn)痛采用物理療法、按摩、針灸等非藥物鎮(zhèn)痛方法，緩解患者疼痛。藥物鎮(zhèn)痛按醫(yī)囑給予患者止痛藥，觀察藥物效果和副作用，及時(shí)調(diào)整用藥方案。心理支持給予患者心理支持和安慰，減輕疼痛帶來的焦慮和不安。軀體活動(dòng)障礙康復(fù)鍛煉根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。輔助器具為患者提供輪椅、助行器等輔助器具，協(xié)助患者移動(dòng)和自理。翻身護(hù)理定時(shí)協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥。安全防護(hù)加強(qiáng)安全防護(hù)措施，如加設(shè)床欄、使用防護(hù)墊等，防止患者跌倒或受傷。皮膚完整性受損皮膚護(hù)理保持患者皮膚清潔、干燥，避免長(zhǎng)期受壓和摩擦，預(yù)防皮膚受損。傷口護(hù)理對(duì)手術(shù)切口、壓瘡等傷口進(jìn)行定期清潔和換藥，促進(jìn)愈合。皮膚營(yíng)養(yǎng)給予患者高蛋白、高維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，促進(jìn)皮膚修復(fù)。預(yù)防措施采取預(yù)防措施，如使用氣墊床、定時(shí)翻身等，降低皮膚受損的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，確定營(yíng)養(yǎng)不良的類型和程度。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì)于無法經(jīng)口進(jìn)食或營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重的患者，給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和飲食偏好，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。飲食調(diào)整定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和體重變化，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃和營(yíng)養(yǎng)支持方案。監(jiān)測(cè)與調(diào)整營(yíng)養(yǎng)失調(diào)深靜脈血栓預(yù)防采取物理和藥物措施，預(yù)防深靜脈血栓的形成。肺部感染預(yù)防加強(qiáng)呼吸道管理，定期翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。泌尿系感染預(yù)防保持患者排尿通暢，定期清潔尿道口，預(yù)防泌尿系感染。消化道出血預(yù)防密切觀察患者消化道癥狀，及時(shí)給予止血和抑酸藥物，預(yù)防消化道出血。潛在并發(fā)癥預(yù)防06護(hù)理實(shí)踐與案例PART案例一：骨折后休克的護(hù)理休克的緊急處理立即輸血、輸液，擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒，保持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察患者意識(shí)、呼吸、心率、血壓等生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理休克癥狀。保持呼吸道通暢采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物，防止窒息。保暖與止痛采取保暖措施，如加蓋棉被、毛毯等；同時(shí)給予止痛藥，緩解患者疼痛。止血對(duì)于開放性骨折，應(yīng)立即采取止血措施，如加壓包扎、上止血帶等。案例二：骨折后血管損傷的處理01評(píng)估血管損傷情況密切觀察傷口出血情況，判斷血管損傷的類型和程度，及時(shí)進(jìn)行處理。02重建血液循環(huán)對(duì)于重要的血管損傷，應(yīng)采取手術(shù)方法進(jìn)行修復(fù)或重建，恢復(fù)血液循環(huán)。03觀察末梢血運(yùn)密切觀察患肢的末梢血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)供血不足，應(yīng)及時(shí)處理。04對(duì)受傷部位進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，了解神經(jīng)損傷的程度和范圍。對(duì)于輕度神經(jīng)損傷，可采取保守治療，如藥物治療、理療等。對(duì)于嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以修復(fù)受損的神經(jīng)。在康復(fù)期，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。案例三：骨折后神經(jīng)損傷的康復(fù)神經(jīng)功能評(píng)估保守治療手術(shù)治療康復(fù)訓(xùn)練案例四：骨折后骨筋膜室綜合征