基層血脂管理適宜技術(shù)與質(zhì)量控制中國專家建議重點2025關(guān)重要。本版《基層血脂管理適宜技術(shù)與質(zhì)量控制中國專家建議(2025年)》依據(jù)最新版《中國血脂管理指南(2023年)》,在《基層血脂管理適宜技術(shù)中國專家建議(2022版)》基礎(chǔ)上更新并進(jìn)一步簡化，旨在血脂管理是動脈粥樣硬化性心血管疾病(AS的基石，其核心宗旨是降低ASCVD風(fēng)險。因此，血脂管理的前的ASCVD風(fēng)險評估，即未來10年的ASCVD(致死性或非致死性心肌梗死、致死性或非致死性缺血性腦卒中)發(fā)病或再發(fā)的總風(fēng)險。為保持與內(nèi)容，旨在助力我國血脂管理落地基層、提升基層血脂管理能力和質(zhì)量。1.1血脂檢測項目(表1)·必測項目：總膽固醇//低密度脂蛋白膽固醇//高密度脂蛋白膽固醇//1.2血脂干預(yù)靶點(表2)減去HDL-C)//載脂蛋白B1.3LDL-C目標(biāo)值的確定(1)采集ASCVD病史與心血管危險因素：其中包括既往確診的ASCVD 因外周動脈狹窄接受血運重建或截肢);糖尿??；高血壓；慢性腎臟病(3~4期);頸動脈斑塊(管腔狹窄<50%);年齡(男性≥45歲，女性≥55歲);吸煙；LDL-C≥4.9mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0mmol/L;肥胖(體重指數(shù)≥28kg/m2);早發(fā)(男性<55歲，女(2)便捷、快速確定LDL-C目標(biāo)值：表3快速確定LDL-C目標(biāo)值的基層適宜技術(shù)(臨床情況—→LDL-C目標(biāo)值)肢)—→<1.4mmol/L且降幅≥50%1.4mmol/L且降幅≥50%·ASCVD(冠心病、缺血性腦卒中、外周動脈疾病)—→<1.8mmol/L且降幅≥50%·糖尿病(≥40歲)—→<1.8mmol/L·糖尿病(<40歲)—→<2.6mmol/L△·慢性腎臟病(3～4期)—→<2.6mmol/L△·高血壓+危險因素*≥1個—→<2.6mmol/L△·頸動脈斑塊+不伴任何危險因素*危險因素*≥3個—→<2.6mmol/L△2LDL-C達(dá)標(biāo)管理策略使LDL-C持續(xù)維持達(dá)標(biāo)，以有效降低ASCVD風(fēng)險。2.2生活方式管理：生活方式管理為基礎(chǔ)(表4)。極高危、超高?；颊呖赏瑫r啟動以他汀類藥物為基礎(chǔ)的降LDL-C治療。他汀類藥物是降低LDL-C以降低ASCVD風(fēng)險的基石，推薦將中等強(qiáng)度 (LDL-C降幅25%～50%)的他汀類藥物作為中國人群降低LDL-C的首選方案，臨床常用中等強(qiáng)度他汀類藥物的所需日劑量見表5。表5中等強(qiáng)度他汀類藥物治療劑量(日劑量)阿托伐他汀—→10～20mg匹伐他汀一→1～4mg瑞舒伐他汀—→5～10mg普伐他汀一→40mg氟伐他汀—→40～80mg辛伐他汀一→20mg洛伐他汀一→40mgTG不是降低ASCVD風(fēng)險的藥物干預(yù)靶點，但TG升高增加ASCVD風(fēng)TG升高→調(diào)整生活方式，查找并糾正繼發(fā)性因素糖尿病患者優(yōu)化血糖管理→調(diào)整生活方式或聯(lián)合他汀類藥物使LDL-C持續(xù)達(dá)標(biāo)→TG仍>2.3mmol/L的ASCVD患者或糖尿病患者可加用：處方級魚油制劑(首選IPE)或非諾貝特(若IPE不可及)→降低ASCVD風(fēng)險。TG≥5.6mmol/L→降低胰腺炎風(fēng)險→貝特類藥物和(或)處方級魚油制鑒于血脂管理的核心宗旨是降低ASCVD風(fēng)險，而目前尚無通過藥物降低血脂異常的管理策略是強(qiáng)化、綜合管理其他ASCVD危險因素，包括進(jìn)一步降低LDL-C、進(jìn)一步管理血壓、優(yōu)化降糖方案(納入有心血管獲益證據(jù)他汀類藥物能顯著降低血漿LDL-C水平，也可一定程度降低TG和輕度升高HDL-C水平。汀類藥物基礎(chǔ)上加用依折麥布可進(jìn)一步降低LDL-C水平18%～20%,同5.3PCSK9抑制劑抑制PCSK9可阻止LDL受體降解，促進(jìn)LDL-C從血液中清除。已證實PCSK9單抗可顯著降低LDL-C水平，在他汀類藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低LDL-C50%～60%,并減少心血管事件。貝特類藥物顯著降低TG水平、一定程度升高HDL-C水平，主要用于嚴(yán)5.5高純度w-3脂肪酸(處方級魚油制劑)脂肪酸乙酯化制劑[含EPA和DHA,及只含EPA乙酯的二十碳五烯酸乙酯(IPE)],常用日劑量為2～4g,均用于治療嚴(yán)重HTG(TG≥5.6mmol/L)。IPE兼有降低合并HTG患者心血管風(fēng)險的適應(yīng)證，對于4g/d可進(jìn)一步降低心血管不良事件風(fēng)險。6建議轉(zhuǎn)診的臨床情況(1)LDL-C顯著升高(≥4.9mmol/L)需排查(2)經(jīng)充分藥物治療后LDL-C仍不達(dá)標(biāo)或不耐受、需要新型降脂藥物聯(lián)(3)降脂藥物治療過程中出現(xiàn)肌痛伴肌酸激酶≥正常值上限的10倍、肌(4)存在顯著血脂異常的兒童、妊娠女性、75歲以上高齡老人等特殊人(5)存在嚴(yán)重肝腎疾病或其他合并疾病，難以評估和制定降脂方案。7基層血脂管理質(zhì)量控制指標(biāo)(表6)包括ASCVD風(fēng)險評估及血脂目標(biāo)值確定(血脂檢測率、ASCVD風(fēng)險