2024年重慶市黔江土家族苗族自治縣人民醫(yī)院公開(kāi)招聘醫(yī)務(wù)工作人員試題帶答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.人體生理學(xué)的任務(wù)是闡明人體A.細(xì)胞的生命現(xiàn)象B.器官的功能活動(dòng)C.與環(huán)境的相互關(guān)系D.正常功能活動(dòng)的規(guī)律答案：D答案分析：人體生理學(xué)的主要任務(wù)就是研究人體正常功能活動(dòng)的規(guī)律，涵蓋細(xì)胞、組織、器官等各個(gè)層次的功能及相互協(xié)調(diào)，A、B選項(xiàng)表述片面，C選項(xiàng)并非主要任務(wù)，所以選D。2.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)方式是A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)D.負(fù)反饋調(diào)節(jié)答案：D答案分析：負(fù)反饋調(diào)節(jié)是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)方式，它能使系統(tǒng)的活動(dòng)保持穩(wěn)定，神經(jīng)、體液和自身調(diào)節(jié)雖也參與機(jī)體調(diào)節(jié)，但維持穩(wěn)態(tài)主要靠負(fù)反饋，所以選D。3.細(xì)胞膜內(nèi)外正常Na?和K?濃度差的形成與維持是由于A.膜在安靜時(shí)對(duì)K?通透性大B.膜在興奮時(shí)對(duì)Na?通透性增加C.Na?、K?易化擴(kuò)散的結(jié)果D.細(xì)胞膜上Na?K?泵的作用答案：D答案分析：細(xì)胞膜上的Na?K?泵可將3個(gè)Na?泵出細(xì)胞，同時(shí)將2個(gè)K?泵入細(xì)胞，從而形成并維持細(xì)胞膜內(nèi)外正常的Na?和K?濃度差，A、B、C選項(xiàng)不是主要原因，所以選D。4.衡量組織興奮性高低的指標(biāo)是A.動(dòng)作電位B.靜息電位C.閾值D.刺激強(qiáng)度變化率答案：C答案分析：閾值是使細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位的最小刺激強(qiáng)度，可衡量組織興奮性高低，閾值越小，興奮性越高，A、B、D選項(xiàng)不符合，所以選C。5.紅細(xì)胞沉降率加快的主要原因是A.紅細(xì)胞比容增大B.紅細(xì)胞比容減小C.血漿球蛋白增多D.血漿白蛋白增多答案：C答案分析：血漿球蛋白增多可使紅細(xì)胞表面電荷減少，紅細(xì)胞容易發(fā)生疊連，導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率加快，A、B選項(xiàng)與血沉關(guān)系不大，血漿白蛋白增多會(huì)使血沉減慢，所以選C。6.心肌不產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮是由于A.心肌是功能合胞體B.心肌有自動(dòng)節(jié)律性C.心肌有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)D.心肌呈“全或無(wú)”收縮答案：C答案分析：心肌有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，幾乎占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?，在此期間心肌不能再次產(chǎn)生興奮和收縮，所以不會(huì)產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮，A、B、D選項(xiàng)與不產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮無(wú)關(guān)，所以選C。7.影響動(dòng)脈血壓的因素中，搏出量增加主要影響A.收縮壓B.舒張壓C.脈壓D.平均動(dòng)脈壓答案：A答案分析：搏出量增加時(shí)，心縮期射入主動(dòng)脈的血量增多，收縮壓明顯升高，而舒張壓升高幅度相對(duì)較小，脈壓增大，主要影響收縮壓，所以選A。8.肺通氣的原動(dòng)力是A.呼吸運(yùn)動(dòng)B.肺內(nèi)壓與大氣壓之差C.肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差D.氣體分壓差答案：A答案分析：呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力，它引起胸廓的擴(kuò)大和縮小，從而導(dǎo)致肺內(nèi)壓與大氣壓之間產(chǎn)生壓力差，推動(dòng)氣體進(jìn)出肺，B選項(xiàng)是肺通氣的直接動(dòng)力，C、D選項(xiàng)與肺通氣原動(dòng)力無(wú)關(guān)，所以選A。9.體內(nèi)CO?分壓最高的部位是A.組織液B.細(xì)胞內(nèi)液C.毛細(xì)血管血液D.靜脈血液答案：B答案分析：細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行有氧呼吸產(chǎn)生CO?，是體內(nèi)CO?產(chǎn)生的源頭，所以CO?分壓最高，然后依次是組織液、靜脈血液、毛細(xì)血管血液，所以選B。10.消化液中最重要的是A.唾液B.胃液C.胰液D.膽汁答案：C答案分析：胰液中含有多種消化酶，如胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等，能對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行全面消化，是消化液中最重要的，A、B、D選項(xiàng)作用相對(duì)較局限，所以選C。11.下列哪種激素不是由腺垂體分泌的A.促甲狀腺激素B.促腎上腺皮質(zhì)激素C.生長(zhǎng)激素D.抗利尿激素答案：D答案分析：抗利尿激素是由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)細(xì)胞合成，然后運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)垂體儲(chǔ)存和釋放，而促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素是由腺垂體分泌的，所以選D。12.神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是A.反射B.反應(yīng)C.適應(yīng)D.反饋答案：A答案分析：神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是反射，反射是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的規(guī)律性應(yīng)答，B、C、D選項(xiàng)不符合，所以選A。13.下列屬于條件反射的是A.咀嚼食物引起唾液分泌B.異物接觸眼球引起眼瞼閉合C.叩擊股四頭肌肌腱引起小腿前伸D.聞到食物香味引起唾液分泌答案：D答案分析：條件反射是在后天生活過(guò)程中通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練而形成的，聞到食物香味引起唾液分泌是后天形成的條件反射，A、B、C選項(xiàng)是生來(lái)就有的非條件反射，所以選D。14.藥物的副作用是A.用藥劑量過(guò)大引起的反應(yīng)B.長(zhǎng)期用藥所產(chǎn)生的反應(yīng)C.在治療劑量下產(chǎn)生的與治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)D.藥物與機(jī)體特異性結(jié)合的反應(yīng)答案：C答案分析：藥物的副作用是在治療劑量下產(chǎn)生的與治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)，是藥物本身固有的作用，A選項(xiàng)是毒性反應(yīng)，B選項(xiàng)表述不準(zhǔn)確，D選項(xiàng)與副作用定義不符，所以選C。15.青霉素最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是A.過(guò)敏反應(yīng)B.赫氏反應(yīng)C.二重感染D.肝毒性答案：A答案分析：青霉素最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致過(guò)敏性休克，赫氏反應(yīng)、二重感染相對(duì)少見(jiàn)，青霉素一般無(wú)明顯肝毒性，所以選A。16.治療高血壓伴心率過(guò)快，應(yīng)首選的藥物是A.硝苯地平B.普萘洛爾C.氫氯噻嗪D.卡托普利答案：B答案分析：普萘洛爾是β受體阻滯劑，可減慢心率，降低心肌耗氧量，適用于治療高血壓伴心率過(guò)快，硝苯地平主要用于降低血壓，對(duì)心率有反射性加快作用，氫氯噻嗪是利尿劑，卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)心率影響較小，所以選B。17.大葉性肺炎的典型病變過(guò)程可分為A.充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期B.滲出期、增生期、纖維化期C.早期、中期、晚期D.漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎答案：A答案分析：大葉性肺炎的典型病變過(guò)程分為充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期，B選項(xiàng)是慢性炎癥的一般過(guò)程，C選項(xiàng)表述不準(zhǔn)確，D選項(xiàng)未準(zhǔn)確概括大葉性肺炎病變分期，所以選A。18.肉芽組織的主要成分是A.毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞B.炎細(xì)胞和纖維母細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞和纖維母細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞和纖維母細(xì)胞答案：A答案分析：肉芽組織的主要成分是新生的毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞，還含有一定量的炎細(xì)胞，炎細(xì)胞不是主要成分，B、C、D選項(xiàng)不準(zhǔn)確，所以選A。19.下列哪種疾病屬于良性腫瘤A.白血病B.黑色素瘤C.神經(jīng)鞘瘤D.骨肉瘤答案：C答案分析：神經(jīng)鞘瘤是良性腫瘤，白血病、黑色素瘤、骨肉瘤是惡性腫瘤，所以選C。20.血栓形成的條件不包括A.心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷B.血流狀態(tài)的改變C.血液凝固性增加D.血小板數(shù)量減少答案：D答案分析：血栓形成的條件包括心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性增加，血小板數(shù)量減少不利于血栓形成，所以選D。21.下列哪項(xiàng)不屬于基本病理過(guò)程A.發(fā)熱B.水腫C.缺氧D.心力衰竭答案：D答案分析：基本病理過(guò)程是指多種疾病中可能出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)熱、水腫、缺氧屬于基本病理過(guò)程，心力衰竭是一種疾病狀態(tài)，不屬于基本病理過(guò)程，所以選D。22.高滲性脫水時(shí)，體液的主要丟失部位是A.細(xì)胞內(nèi)液B.細(xì)胞外液C.血漿D.組織間液答案：A答案分析：高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液中的水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液丟失為主，所以選A。23.呼吸性酸中毒時(shí)，機(jī)體的主要代償方式是A.細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖B.肺的代償調(diào)節(jié)C.腎的代償調(diào)節(jié)D.骨骼的代償調(diào)節(jié)答案：C答案分析：呼吸性酸中毒時(shí)，肺通氣功能障礙，不能通過(guò)肺進(jìn)行代償，主要靠腎的代償調(diào)節(jié)，腎通過(guò)排酸保堿來(lái)調(diào)節(jié)酸堿平衡，細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖作用有限，骨骼代償調(diào)節(jié)不明顯，所以選C。24.休克早期的主要微循環(huán)變化特點(diǎn)是A.少灌少流，灌少于流B.少灌多流，灌少于流C.多灌少流，灌多于流D.多灌多流，灌多于流答案：A答案分析：休克早期，交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，使微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮，真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉，微循環(huán)處于少灌少流，灌少于流的狀態(tài)，所以選A。25.診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.冠狀動(dòng)脈造影D.心肌酶譜答案：C答案分析：冠狀動(dòng)脈造影可直接顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、狹窄程度和部位，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌酶譜有輔助診斷作用，但不是金標(biāo)準(zhǔn)，所以選C。26.慢性支氣管炎最突出的癥狀是A.長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽B.氣促C.喘息D.胸痛答案：A答案分析：慢性支氣管炎的主要癥狀是長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰，其中咳嗽是最突出的癥狀，氣促、喘息多見(jiàn)于病情進(jìn)展出現(xiàn)肺氣腫時(shí)，胸痛一般不常見(jiàn)，所以選A。27.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變答案：A答案分析：消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血，穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變相對(duì)較少見(jiàn)，所以選A。28.缺鐵性貧血最主要的原因是A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.慢性失血D.鐵需要量增加答案分析：慢性失血是缺鐵性貧血最主要的原因，長(zhǎng)期慢性失血導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多，而鐵攝入不足、鐵吸收不良、鐵需要量增加也可導(dǎo)致缺鐵性貧血，但不是最主要原因，所以選C。29.糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥是A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖昏迷D.感染答案：A答案分析：糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥是糖尿病酮癥酸中毒，高滲高血糖綜合征、低血糖昏迷相對(duì)少見(jiàn)，感染是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，但不屬于急性并發(fā)癥，所以選A。30.腦出血最常見(jiàn)的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A答案分析：腦出血最常見(jiàn)的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動(dòng)脈破裂出血，腦葉、腦干、小腦出血相對(duì)較少見(jiàn)，所以選A。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于人體的內(nèi)環(huán)境的有A.血漿B.組織液C.淋巴液D.腦脊液答案：ABCD答案分析：人體的內(nèi)環(huán)境是細(xì)胞直接生活的環(huán)境，包括血漿、組織液、淋巴液、腦脊液等，所以選ABCD。2.影響心輸出量的因素有A.心率B.前負(fù)荷C.后負(fù)荷D.心肌收縮能力答案：ABCD答案分析：心輸出量等于每搏輸出量乘以心率，前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力會(huì)影響每搏輸出量，進(jìn)而影響心輸出量，心率也直接影響心輸出量，所以選ABCD。3.下列屬于糖皮質(zhì)激素的生理作用的有A.升高血糖B.促進(jìn)蛋白質(zhì)分解C.促進(jìn)脂肪分解D.增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力答案：ABCD答案分析：糖皮質(zhì)激素可升高血糖，促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪分解，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，所以選ABCD。4.下列屬于抗心律失常藥的有A.利多卡因B.普萘洛爾C.胺碘酮D.維拉帕米答案：ABCD答案分析：利多卡因、普萘洛爾、胺碘酮、維拉帕米都屬于抗心律失常藥，分別作用于不同的離子通道或受體來(lái)發(fā)揮抗心律失常作用，所以選ABCD。5.下列屬于癌前病變的有A.黏膜白斑B.慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛C.乳腺纖維腺瘤D.大腸腺瘤性息肉答案：ABD答案分析：黏膜白斑、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、大腸腺瘤性息肉屬于癌前病變，有發(fā)展為癌的潛在可能，乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤，一般不屬于癌前病變，所以選ABD。6.下列哪些因素可導(dǎo)致水腫的發(fā)生A.毛細(xì)血管流體靜壓增高B.血漿膠體滲透壓降低C.淋巴回流受阻D.鈉水潴留答案：ABCD答案分析：毛細(xì)血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻、鈉水潴留均可導(dǎo)致水腫的發(fā)生，所以選ABCD。7.下列屬于休克的臨床表現(xiàn)的有A.血壓下降B.心率加快C.尿量減少D.神志淡漠答案：ABCD答案分析：休克時(shí)可出現(xiàn)血壓下降、心率加快、尿量減少、神志淡漠等臨床表現(xiàn)，所以選ABCD。8.下列屬于上呼吸道感染的有A.普通感冒B.咽炎C.扁桃體炎D.喉炎答案：ABCD答案分析：上呼吸道感染包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱(chēng)，普通感冒、咽炎、扁桃體炎、喉炎都屬于上呼吸道感染，所以選ABCD。9.下列屬于消化性潰瘍的并發(fā)癥的有A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變，所以選ABCD。10.下列屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥的有A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.感染答案：ABC答案分析：糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥，感染是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，但不屬于慢性并發(fā)癥，所以選ABC。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述輸血的原則。答：輸血的原則主要包括：①首先必須鑒定血型，保證供血者與受血者的ABO血型相合，對(duì)于生育年齡的婦女和需要反復(fù)輸血的患者，還必須使供血者與受血者的Rh血型相合。②在輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，把供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合試驗(yàn)，稱(chēng)為主側(cè)；把受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清作配合試驗(yàn)，稱(chēng)為次側(cè)。如果主側(cè)和次側(cè)均不發(fā)生凝集反應(yīng)，為配血相合，可以進(jìn)行輸血；如果主側(cè)發(fā)生凝集反應(yīng)，則為配血不合，絕對(duì)不能輸血；如果主側(cè)不發(fā)生凝集反應(yīng)，而次側(cè)發(fā)生凝集反應(yīng)，只能在緊急情況下少量、緩慢輸血，并密切觀察，如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血。2.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制。答：動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制如下：①心血管系統(tǒng)有足夠的血液充盈是形成動(dòng)脈血壓的前提條件，血液充盈程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓表示。②心臟射血是形成動(dòng)脈血壓的能量來(lái)源，心室收縮時(shí)所釋放的能量一部分推動(dòng)血液流動(dòng)，另一部分以勢(shì)能形式貯存在彈性貯器血管壁中。③外周阻力指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力，它可使心臟射出的血液不能及時(shí)流走，部分血液暫時(shí)滯留在主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)，使動(dòng)脈血壓升高。④主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用，在心室收縮射血時(shí)，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性擴(kuò)張，貯存一部分血液；心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性回縮，將貯存的血液繼續(xù)推向外周，使動(dòng)脈血壓保持相對(duì)穩(wěn)定，并減小脈壓差。3.簡(jiǎn)述藥物的不良反應(yīng)類(lèi)型。答：藥物的不良反應(yīng)類(lèi)型主要有：①副作用：在治療劑量下產(chǎn)生的與治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。②毒性反應(yīng)：用藥劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的機(jī)體損害性反應(yīng)，可分為急性毒性和慢性毒性。③過(guò)敏反應(yīng)：機(jī)體受藥物刺激后發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，與藥物劑量無(wú)關(guān)，反應(yīng)性質(zhì)各不相同。④后遺效應(yīng)：停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。⑤繼發(fā)反應(yīng)：由于藥物治療作用引起的不良后果，如二重感染。⑥停藥反應(yīng)：長(zhǎng)期用藥突然停藥后原有疾病加劇的現(xiàn)象。⑦特異質(zhì)反應(yīng)：少數(shù)特異體質(zhì)患者對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有藥理作用基本一致。4.簡(jiǎn)述梗死的原因和類(lèi)型。答：梗死的原因主要有：①血栓形成：是梗死最常見(jiàn)的原因，如冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的血栓形成可分別引起心肌梗死和腦梗死。②動(dòng)脈栓塞：多為血栓栓塞，也可為氣體、脂肪、羊水等栓塞，常引起脾、腎、肺和腦的梗死。③動(dòng)脈痙攣：在嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈而持續(xù)的痙攣，可引起心肌梗死。④血管受壓閉塞：如腫瘤壓迫、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等可使局部血管受壓閉塞而導(dǎo)致梗死。梗死的類(lèi)型可分為：①貧血性梗死：多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官，如心、腎、脾等，梗死灶呈灰白色。②出血性梗死：常見(jiàn)于肺、腸等具有雙重血液循環(huán)、組織結(jié)構(gòu)疏松的器官，梗死灶內(nèi)有大量出血，呈暗紅色。③敗血性梗死：由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起，常見(jiàn)于急性感染性心內(nèi)膜炎。5.簡(jiǎn)述心力衰竭的誘因。答：心力衰竭的誘因主要有：①感染：是最常見(jiàn)、最重要的誘因，特別是呼吸道感染。感染可通過(guò)多種途徑加重心臟負(fù)擔(dān)，如發(fā)熱時(shí)交感神經(jīng)興奮，代謝率增高，增加心臟耗氧量；病原體及其毒素可直接損傷心肌等。②心律失常：尤其是快速型心律失常，如心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等，可使心室充盈不足，心輸出量減少，增加心肌耗氧量。③血容量增加：如鈉鹽攝入過(guò)多、靜脈輸液過(guò)多過(guò)快等，可使心臟前負(fù)荷增加。④過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)：可使交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌耗氧量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。⑤治療不當(dāng)：如不恰當(dāng)停用洋地黃類(lèi)藥物、降壓藥等，可導(dǎo)致病情惡化。⑥原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾?。喝绻谛牟“l(fā)生心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)等，可使心臟功能進(jìn)一步受損。四、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。近1周來(lái)出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、氣短。查體：血壓180/110mmHg，心率90次/分，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。心電圖示左心室肥厚。請(qǐng)分析該患者目前的病情及治療原則。答：病情分析：患者有10年高血壓病史且血壓控制不佳，目前血壓高達(dá)180/110mmHg，屬于高血壓三級(jí)（極高危）。出現(xiàn)頭痛、頭暈加重是高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，心悸、氣短及雙肺底少量濕啰音提示可能存在左心功能不全，心界向左下擴(kuò)大、心電圖示左心室肥厚是長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)改變的結(jié)果。治療原則：①迅速降壓：可選用靜脈降壓藥物，如硝普鈉、硝酸甘油等，將血壓逐步降至安全水平，但不宜過(guò)快、過(guò)低，一般在初始的1小時(shí)內(nèi)將平均動(dòng)脈壓降低不超過(guò)25%，在隨后的26小時(shí)內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右。②改善心功能：可使用利尿劑減輕心臟前負(fù)荷，如呋塞米；使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）改善心室重構(gòu)，如卡托普利、纈沙坦等；必要時(shí)可使用強(qiáng)心藥物，如洋地黃類(lèi)藥物。③控制血壓達(dá)標(biāo)：待病情穩(wěn)定后，調(diào)整口服降壓藥物，長(zhǎng)期規(guī)律服藥，將血壓控制在目標(biāo)水平，一般高血壓患者血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，對(duì)于合并有靶器官損害或糖尿病的患者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。同時(shí)，患者應(yīng)改善生活方式，如低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。2.患者，女性，28歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，體溫最高達(dá)39℃，咳黃色黏痰，量較多。查體：體溫38.8℃，呼吸22次/分，心率90次/分，血壓120/80mmHg，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示雙肺紋理增粗。請(qǐng)分析該患者的診斷及治療措施。答：診斷：根據(jù)患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，咳黃色黏痰，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺可聞及散在濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示雙肺紋理增粗，考慮為上呼吸道感染合并急性支氣管炎。治療措施：①一般治療：患者應(yīng)注意休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。②抗感染治療：根據(jù)血常規(guī)結(jié)果，考慮為細(xì)菌感染，可選用抗生素治療，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等，可口服或靜脈給藥，療程一般為710天。③對(duì)癥治療：對(duì)于發(fā)熱，體溫超過(guò)38.5℃可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚；對(duì)于咳嗽、咳痰，可使用止咳祛痰藥物，如氨溴索、溴己新等。3.患者，男性，45歲，有胃潰瘍病史5年，近1個(gè)月來(lái)上腹部疼痛加重，疼痛無(wú)規(guī)律，伴食欲不振、體重減輕。今日突然出現(xiàn)上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹，查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。請(qǐng)分析該患者可能的診斷及下一步的處理措施。答：可能的診斷：患者有胃潰瘍病史，近期疼痛性質(zhì)改變，出現(xiàn)食欲不振、體重減輕，提示可能有潰瘍惡變。今日突然出現(xiàn)上腹部劇痛并迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱，考慮為胃潰瘍穿孔并發(fā)急性彌漫性腹膜炎。下一步處理措施：①禁食、胃腸減壓：減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹痛和腹脹。②補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂：根據(jù)患者的脫水情況和電解質(zhì)檢查結(jié)果，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。③抗感染治療：選用廣譜抗生素，如頭孢菌素類(lèi)聯(lián)合甲硝唑等，控制腹腔感染。④手術(shù)治療：一旦確診為胃潰瘍穿孔，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式可根據(jù)患者情況選擇穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)。4.患者，女性，55歲，多飲、多食、多尿伴體重減輕1年，近2天來(lái)出現(xiàn)惡心、嘔吐，呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味。查體：體溫37.5℃，呼吸28次/分，心率110次/分，血壓90/60mmHg，神志恍惚。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖