助產(chǎn)士理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.分娩時(shí)最主要的產(chǎn)力是（）A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.膈肌收縮力D.肛提肌收縮力E.圓韌帶收縮力答案：A解析：子宮收縮力是分娩時(shí)最主要的產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性及縮復(fù)作用等特點(diǎn)。腹肌和膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量；肛提肌收縮力協(xié)助胎兒在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)等；圓韌帶主要在妊娠時(shí)維持子宮前傾位置，不是產(chǎn)力的主要組成部分。2.骨盆最小平面橫徑是指（）A.入口前后徑B.入口橫徑C.中骨盆前后徑D.中骨盆橫徑E.出口橫徑答案：D解析：骨盆最小平面即中骨盆平面，中骨盆橫徑也稱坐骨棘間徑，是中骨盆平面的重要徑線，平均值約為10cm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線。入口前后徑、入口橫徑是骨盆入口平面的徑線；中骨盆前后徑雖也是中骨盆平面的徑線，但不是最小平面的橫徑；出口橫徑是骨盆出口平面的徑線。3.枕先露時(shí)，通過產(chǎn)道最小徑線是胎頭的（）A.枕額徑B.枕頂徑C.枕頦徑D.雙頂徑E.枕下前囟徑答案：E解析：枕下前囟徑又稱小斜徑，胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道，平均值約為9.5cm，是胎頭通過產(chǎn)道的最小徑線。枕額徑平均值約為11.3cm；枕頂徑不是胎頭通過產(chǎn)道的主要徑線；枕頦徑平均值約為13.3cm；雙頂徑平均值約為9.3cm，但不是最小徑線。4.臨產(chǎn)的重要標(biāo)志是（）A.見紅、破膜、規(guī)律宮縮B.見紅、規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張不明顯C.見紅、先露下降、伴有尿頻D.規(guī)律宮縮、破膜、伴有見紅E.規(guī)律宮縮、逐漸增強(qiáng)，伴進(jìn)行性宮口擴(kuò)張和胎先露下降答案：E解析：臨產(chǎn)開始的重要標(biāo)志是有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。見紅是分娩即將開始的比較可靠的征象，但不是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志；破膜多發(fā)生在宮口近開全時(shí)，也不是臨產(chǎn)的首要標(biāo)志；先露下降、尿頻等可在妊娠晚期出現(xiàn)，并非臨產(chǎn)的特征性表現(xiàn)。5.第一產(chǎn)程活躍期是指宮口擴(kuò)張（）A.13cmB.24cmC.36cmD.310cmE.610cm答案：D解析：第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm，此期宮口擴(kuò)張速度較慢；活躍期是指宮口擴(kuò)張3cm至10cm，此期宮口擴(kuò)張速度加快。6.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長是指活躍期超過（）A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.10小時(shí)E.12小時(shí)答案：C解析：初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱為活躍期延長。7.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長是指第二產(chǎn)程超過（）A.1小時(shí)B.1小時(shí)30分鐘C.2小時(shí)D.2小時(shí)30分鐘E.3小時(shí)答案：C解析：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程正常不應(yīng)超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過1小時(shí)，超過相應(yīng)時(shí)間則分別稱為初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長和經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長。8.新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)依據(jù)是（）A.心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B.心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射C.心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度D.心率、呼吸、喉反射、皮膚顏色、哭聲E.心率、呼吸、臍血管充盈度、羊水性狀、皮膚顏色答案：B解析：新生兒Apgar評(píng)分是一種簡易的臨床上評(píng)價(jià)剛出生嬰兒窒息程度的方法，內(nèi)容包括心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射5項(xiàng)體征，每項(xiàng)02分，滿分為10分。9.關(guān)于惡露，下列哪項(xiàng)不正確（）A.血性惡露有少量胎膜和壞死蛻膜組織B.漿液惡露有較多壞死蛻膜組織C.白色惡露中含有細(xì)菌D.漿液惡露持續(xù)時(shí)間為1周E.血性惡露持續(xù)時(shí)間為34天答案：D解析：惡露分為血性惡露、漿液惡露和白色惡露。血性惡露含有大量血液，少量胎膜及壞死蛻膜組織，持續(xù)34天；漿液惡露含有較多壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液等，色淡紅，持續(xù)10天左右；白色惡露含有大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等，持續(xù)3周左右。所以漿液惡露持續(xù)時(shí)間為1周的說法錯(cuò)誤。10.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.宮縮乏力B.胎盤滯留C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙E.子宮胎盤卒中答案：A解析：產(chǎn)后出血的原因主要有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙4類。其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%80%。當(dāng)子宮收縮乏力時(shí)，胎盤剝離面血竇不能有效關(guān)閉而導(dǎo)致出血。11.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過（）A.200mlB.300mlC.400mlD.500mlE.600ml答案：D解析：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。12.關(guān)于子宮破裂，下列哪項(xiàng)是正確的（）A.按疾病發(fā)展的過程，可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩階段B.先兆子宮破裂多發(fā)生在宮縮乏力所致的產(chǎn)程延長C.對(duì)于子宮破裂者，在糾正休克的同時(shí)，盡早行全子宮切除術(shù)D.子宮破裂后，確診晚，病情重，多采取保守治療E.以上都不是答案：A解析：子宮破裂按疾病發(fā)展過程可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩階段。先兆子宮破裂多發(fā)生于產(chǎn)道梗阻、瘢痕子宮等情況，而非宮縮乏力所致的產(chǎn)程延長；對(duì)于子宮破裂者，應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)盡快手術(shù)治療，手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)破裂的程度、部位、有無感染等情況決定，不一定是全子宮切除術(shù)；子宮破裂一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療，保守治療會(huì)延誤病情，危及產(chǎn)婦生命。13.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)不包括（）A.胎心率異常B.胎動(dòng)異常C.羊水胎糞污染D.胎位異常E.胎兒頭皮血pH值下降答案：D解析：胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)包括胎心率異常（如胎心率大于160次/分或小于110次/分等）、胎動(dòng)異常（胎動(dòng)頻繁或減少）、羊水胎糞污染、胎兒頭皮血pH值下降（pH＜7.20）等。胎位異常與胎兒窘迫并無直接關(guān)聯(lián)，不是胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)。14.臀先露對(duì)胎兒預(yù)后最差的是（）A.單臀先露B.混合臀先露C.足先露D.膝先露E.骶前位答案：C解析：臀先露分為單臀先露、混合臀先露、足先露等類型。足先露時(shí)，胎兒下肢容易脫出，臍帶脫垂的發(fā)生率較高，臍帶脫垂可導(dǎo)致胎兒急性缺氧，甚至死亡，對(duì)胎兒預(yù)后最差。單臀先露和混合臀先露相對(duì)足先露發(fā)生臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)較低；膝先露較少見；骶前位是臀先露的一種胎位描述，與胎兒預(yù)后的直接關(guān)聯(lián)不如足先露導(dǎo)致的臍帶脫垂嚴(yán)重。15.妊娠合并心臟病，下列哪項(xiàng)不是早期心衰的體征（）A.輕微活動(dòng)后胸悶、氣急及心悸感B.休息時(shí)心率超過110次/分C.休息時(shí)呼吸超過20次/分D.肺底部持續(xù)濕啰音，咳嗽后不消失E.陣發(fā)性夜間呼吸困難答案：D解析：早期心衰的體征包括輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、氣急及心悸感；休息時(shí)心率超過110次/分；休息時(shí)呼吸超過20次/分；陣發(fā)性夜間呼吸困難等。肺底部持續(xù)濕啰音，咳嗽后不消失提示肺部有較嚴(yán)重的病變，可能已發(fā)展為明顯的心衰表現(xiàn)，而非早期心衰體征。16.妊娠合并糖尿病對(duì)胎兒的影響，下列哪項(xiàng)不正確（）A.巨大胎兒發(fā)生率增加B.胎兒生長受限發(fā)生率增加C.胎兒畸形發(fā)生率增加D.早產(chǎn)發(fā)生率增加E.新生兒低血糖發(fā)生率增加答案：B解析：妊娠合并糖尿病時(shí)，孕婦血糖高，胎兒長期處于高血糖環(huán)境，可刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪合成，抑制脂肪分解，使胎兒體重增加，巨大胎兒發(fā)生率增加；同時(shí)，高血糖還可導(dǎo)致胎兒畸形發(fā)生率增加，早產(chǎn)發(fā)生率也會(huì)因羊水過多、胎膜早破等原因而增加；新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，若不及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖。而胎兒生長受限在妊娠合并糖尿病時(shí)一般不是主要表現(xiàn)，所以胎兒生長受限發(fā)生率增加的說法不正確。17.關(guān)于妊娠期高血壓疾病，下列哪項(xiàng)不正確（）A.多發(fā)生在妊娠20周以后B.基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣C.分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓D.子癇前期分為輕度和重度E.子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前答案：E解析：妊娠期高血壓疾病多發(fā)生在妊娠20周以后，基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。根據(jù)病情嚴(yán)重程度和分類標(biāo)準(zhǔn)，分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓；子癇前期又分為輕度和重度。子癇可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后，其中產(chǎn)前子癇多見，但并不是多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，產(chǎn)后子癇也并不少見。18.羊水過多是指妊娠期間羊水量超過（）A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml答案：C解析：妊娠期間羊水量超過2000ml稱為羊水過多，妊娠晚期羊水量少于300ml稱為羊水過少。19.過期妊娠是指妊娠達(dá)到或超過（）A.40周B.41周C.42周D.43周E.44周答案：C解析：平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者，稱為過期妊娠。20.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的主要發(fā)生原因是（）A.較長時(shí)間仰臥截石位B.精神過度緊張C.疼痛刺激D.吸宮后負(fù)壓過大E.迷走神經(jīng)興奮答案：E解析：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)是指在人工流產(chǎn)術(shù)中或術(shù)畢時(shí)，部分受術(shù)者出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等癥狀。主要原因是手術(shù)時(shí)宮頸和子宮受到機(jī)械性刺激，引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能障礙和血壓下降等。較長時(shí)間仰臥截石位、精神過度緊張、疼痛刺激、吸宮后負(fù)壓過大等因素可能會(huì)誘發(fā)或加重該反應(yīng)，但不是主要發(fā)生原因。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.決定分娩的因素包括（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素E.孕周答案：ABCD解析：決定分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力，產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，胎兒的大小、胎位等影響分娩的難易程度，精神心理因素可影響產(chǎn)婦的宮縮和分娩進(jìn)展。孕周不是決定分娩的直接因素，雖然孕周與胎兒成熟度等有關(guān)，但不是決定分娩能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素。2.下列哪些情況需要會(huì)陰切開（）A.初產(chǎn)婦會(huì)陰體過緊B.會(huì)陰過短或胎兒過大C.母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者D.經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程不足1小時(shí)者E.早產(chǎn)時(shí)預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血答案：ABCE解析：會(huì)陰切開的指征包括初產(chǎn)婦會(huì)陰體過緊、會(huì)陰過短或胎兒過大，可能導(dǎo)致會(huì)陰嚴(yán)重撕裂；母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，如胎兒窘迫、產(chǎn)婦心臟病等需要盡快娩出胎兒；早產(chǎn)時(shí)為預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血，避免胎頭在會(huì)陰處受壓過久也可考慮會(huì)陰切開。經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程不足1小時(shí)不一定需要會(huì)陰切開，是否切開應(yīng)根據(jù)具體情況判斷。3.產(chǎn)后出血的處理原則包括（）A.針對(duì)出血原因迅速止血B.補(bǔ)充血容量C.防治感染D.應(yīng)用宮縮劑E.切除子宮答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血的處理原則是針對(duì)出血原因迅速止血，補(bǔ)充血容量以糾正休克，防治感染，預(yù)防并發(fā)癥。應(yīng)用宮縮劑是治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的重要措施。切除子宮一般是在其他方法無法止血，危及產(chǎn)婦生命時(shí)采取的最后手段，并非產(chǎn)后出血的常規(guī)處理原則。4.胎兒窘迫的處理措施包括（）A.左側(cè)臥位B.吸氧C.糾正酸中毒D.盡快終止妊娠E.靜滴縮宮素加速產(chǎn)程答案：ABCD解析：胎兒窘迫的處理措施包括左側(cè)臥位，以改善子宮胎盤血液循環(huán)；吸氧，提高母體血氧含量；糾正酸中毒，改善胎兒內(nèi)環(huán)境；根據(jù)孕周、胎兒窘迫的程度等情況盡快終止妊娠。靜滴縮宮素加速產(chǎn)程可能會(huì)加重胎兒缺氧，一般在胎兒窘迫時(shí)不使用，除非是在短期內(nèi)可以經(jīng)陰道分娩且胎兒情況允許的情況下，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可適當(dāng)使用。5.妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦的影響包括（）A.妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增加B.羊水過多發(fā)生率增加C.難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷發(fā)生率增加D.感染發(fā)生率增加E.產(chǎn)后出血發(fā)生率增加答案：ABCDE解析：妊娠合并糖尿病時(shí)，孕婦血糖升高可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增加；高血糖可導(dǎo)致胎兒高滲性利尿，引起羊水過多；巨大胎兒發(fā)生率增加，導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷的發(fā)生率升高；孕婦抵抗力下降，感染發(fā)生率增加，如泌尿系統(tǒng)感染、霉菌性陰道炎等；由于宮縮乏力等原因，產(chǎn)后出血發(fā)生率也會(huì)增加。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述產(chǎn)程分期及各期的特點(diǎn)。答：分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程，分為三個(gè)產(chǎn)程。（1）第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全。初產(chǎn)婦需1112小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需68小時(shí)。此期子宮收縮具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性及縮復(fù)作用，隨著宮縮逐漸增強(qiáng)，宮頸管逐漸消失、宮口逐漸擴(kuò)張，胎先露部逐漸下降。第一產(chǎn)程又分為潛伏期和活躍期，潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm，此期宮口擴(kuò)張速度較慢；活躍期是指宮口擴(kuò)張3cm至10cm，此期宮口擴(kuò)張速度加快。（2）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦需12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時(shí)者。此期宮縮更加頻繁而強(qiáng)烈，胎膜多已自然破裂，若仍未破裂，可人工破膜。當(dāng)胎頭下降壓迫盆底組織時(shí)，產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣用力。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭撥露、著冠，最終胎兒娩出。（3）第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤胎膜娩出。需515分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。胎兒娩出后，子宮底降至臍平，宮縮暫停數(shù)分鐘后再次出現(xiàn)，胎盤剝離，然后胎盤胎膜娩出。2.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟。答：新生兒窒息的復(fù)蘇步驟可采用國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。（1）A（airway）：清理呼吸道。新生兒娩出后，應(yīng)立即用吸痰管或球囊吸引器清理口、鼻、咽部的黏液和羊水，先吸口腔，再吸鼻腔，以保持呼吸道通暢。（2）B（breathing）：建立呼吸。在清理呼吸道后，若新生兒仍無呼吸或呼吸微弱，可采用面罩或氣管插管正壓通氣給氧。開始時(shí)呼吸頻率為4060次/分，壓力為2030cmH?O，待新生兒胸廓起伏后，可將壓力降至1520cmH?O。（3）C（circulation）：維持正常循環(huán)。若經(jīng)過建立呼吸等處理后，新生兒心率仍低于60次/分，應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓部位為胸骨下1/3處，采用雙拇指法或雙指法，按壓頻率為100120次/分，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，即約2cm。（4）D（drugs）：藥物治療。在進(jìn)行上述處理后，若新生兒情況仍無改善，可根據(jù)情況給予藥物治療。常用藥物有腎上腺素、擴(kuò)容劑、碳酸氫鈉等。腎上腺素可興奮心臟，增加心輸出量；擴(kuò)容劑可糾正低血容量；碳酸氫鈉可糾正酸中毒。（5）E（evaluation）：評(píng)估。在復(fù)蘇過程中，應(yīng)每30秒對(duì)新生兒的心率、呼吸、膚色等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定下一步的復(fù)蘇措施。復(fù)蘇成功后，仍需密切觀察新生兒的生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。3.簡述產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)及處理措施。答：（1）臨床表現(xiàn)①情緒改變：患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣?；颊叱Ｓ谩坝粲艄褮g”“凄涼”“沉悶”“空虛”“孤獨(dú)”等詞來描述自己的心情?；颊呓?jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣。在很長一段時(shí)期內(nèi)，多數(shù)時(shí)間情緒是低落的，即使其間有過幾天或12周的情緒好轉(zhuǎn)，但很快又陷入抑郁。②自我評(píng)價(jià)降低：對(duì)嬰兒健康過分焦慮；自責(zé)，擔(dān)心不能照顧好嬰兒；自暴自棄，自罪感，對(duì)身邊的人充滿敵意，與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)。③對(duì)生活缺乏信心：不情愿喂養(yǎng)嬰兒；覺得生活無意義；主動(dòng)性降低，創(chuàng)造性思維受損；嚴(yán)重者有自殺意念或傷害嬰兒的行為。④軀體癥狀：易疲倦；入睡困難、早醒；食欲下降；性欲減退乃至完全喪失。（2）處理措施①心理治療：通過心理咨詢，以解除致病的心理因素（如婚姻關(guān)系緊張、想生男孩卻生女孩、既往有精神障礙史等）。對(duì)產(chǎn)婦多加關(guān)心和無微不至的照顧，盡量調(diào)整好家庭中的各種關(guān)系，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。②藥物治療：應(yīng)用抗抑郁藥，主要是選擇5羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥等。例如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、阿米替林等。但藥物