急性腦梗死教學(xué)課件歡迎參加急性腦梗死系統(tǒng)教學(xué)課程。本課件專為臨床醫(yī)師與醫(yī)學(xué)生設(shè)計(jì)，旨在提供全面、系統(tǒng)的急性腦梗死診療知識(shí)。課程內(nèi)容基于2025年中國(guó)腦卒中防治指南最新標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋從流行病學(xué)、病理生理、臨床表現(xiàn)到規(guī)范化診療的全過程。為什么關(guān)注急性腦梗死1全球發(fā)病率最高中國(guó)腦卒中發(fā)病率居全球首位，形勢(shì)嚴(yán)峻200萬(wàn)年新發(fā)病例每年新增腦梗死病例數(shù)量驚人1位致殘致死率致殘及致死率遠(yuǎn)超其他疾病急性腦梗死是我國(guó)首要的公共衛(wèi)生問題之一，其巨大的疾病負(fù)擔(dān)不僅體現(xiàn)在高發(fā)病率上，更體現(xiàn)在嚴(yán)重的致殘率和致死率上。作為一種"時(shí)間敏感型"疾病，早期識(shí)別和規(guī)范處理對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。流行病學(xué)現(xiàn)狀急性腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血根據(jù)2024年最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中國(guó)每年因腦卒中死亡人數(shù)高達(dá)123萬(wàn)，其中急性腦梗死占腦卒中總數(shù)的85%，是最主要的類型。腦梗死不僅死亡率高，其致殘率更是令人擔(dān)憂，約40%的幸存者會(huì)留下不同程度的殘疾。神經(jīng)解剖與腦供血椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)供應(yīng)腦干、小腦及大腦后部椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈后大腦動(dòng)脈頸內(nèi)-大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)供應(yīng)大腦前部及中部頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈腦部血液供應(yīng)主要依靠?jī)纱笙到y(tǒng)：椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)和頸內(nèi)-大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)。這兩大系統(tǒng)通過Willis環(huán)相互連接，形成復(fù)雜而精密的供血網(wǎng)絡(luò)。了解這一解剖結(jié)構(gòu)是理解腦梗死臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)。急性腦梗死定義局灶性腦缺血腦組織在特定區(qū)域內(nèi)血流減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙急性發(fā)作癥狀在24小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生，多數(shù)在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰腦組織壞死持續(xù)缺血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)元死亡，形成不可逆轉(zhuǎn)的梗死灶急性腦梗死是指由于腦動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致局部腦組織血液供應(yīng)突然中斷，引起相應(yīng)區(qū)域腦組織缺血、缺氧，最終導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死的一種疾病。其特點(diǎn)是癥狀發(fā)作迅速，多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，且缺血持續(xù)導(dǎo)致不可逆的腦組織損傷。急性腦梗死的高危因素高血壓最重要的可控危險(xiǎn)因素，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加4倍糖尿病血管損害加重，風(fēng)險(xiǎn)增加2-6倍心房顫動(dòng)心源性栓子主要來源，風(fēng)險(xiǎn)增加5倍高脂血癥加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程吸煙獨(dú)立危險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)增加2倍急性腦梗死的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)，其中高血壓是最主要的可控危險(xiǎn)因素，約70%的腦梗死患者有高血壓病史。糖尿病通過加速血管病變進(jìn)程增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)，控制不佳的糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)更高。病因分類（TOAST分型）大動(dòng)脈粥樣硬化型（20-30%）頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦動(dòng)脈主干狹窄或閉塞心源性栓塞型（25-30%）心臟疾病導(dǎo)致血栓形成并脫落小動(dòng)脈閉塞型（25%）穿支動(dòng)脈閉塞，多為腔隙性梗死其他病因與不明病因型（20-25%）包括動(dòng)脈剝離、血管炎等少見原因TOAST分型是目前國(guó)際公認(rèn)的急性腦梗死病因?qū)W分類系統(tǒng)，將腦梗死分為五種類型。大動(dòng)脈粥樣硬化型主要與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、脫落有關(guān)；心源性栓塞型常見于心房顫動(dòng)、心肌梗死等患者；小動(dòng)脈閉塞型多見于長(zhǎng)期高血壓、糖尿病患者。發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，斑塊逐漸形成并狹窄血管斑塊破裂/血栓形成不穩(wěn)定斑塊破裂，血小板聚集，形成血栓血栓脫落/遠(yuǎn)端栓塞血栓隨血流脫落，栓塞至遠(yuǎn)端小血管腦組織缺血壞死血流中斷超過關(guān)鍵時(shí)間閾值，神經(jīng)元不可逆損傷急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要包括血栓形成和栓塞兩大途徑。在大動(dòng)脈粥樣硬化型中，動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積形成斑塊，斑塊破裂后暴露膠原纖維，激活血小板聚集，形成血栓導(dǎo)致血管狹窄或閉塞。在心源性栓塞型中，心腔內(nèi)形成的血栓脫落，隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng)，堵塞血管導(dǎo)致腦組織缺血。臨床常見發(fā)病誘因清晨高發(fā)期早晨6-9點(diǎn)是發(fā)病高峰，與血壓波動(dòng)、血液黏稠度增加有關(guān)氣溫驟變氣溫突然下降可引起血管收縮，血壓升高，促使血栓形成情緒激動(dòng)劇烈情緒波動(dòng)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，血壓升高，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)劇烈活動(dòng)過度勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)可增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心源性栓塞急性腦梗死的發(fā)病往往與特定誘因相關(guān)。流行病學(xué)研究顯示，腦梗死發(fā)病呈現(xiàn)明顯的時(shí)間分布特點(diǎn)，清晨6-9點(diǎn)是第一個(gè)高峰期，這與人體生理節(jié)律導(dǎo)致的血壓波動(dòng)、血小板聚集功能增強(qiáng)有關(guān)。另一高峰期在晚上9點(diǎn)左右，可能與日間活動(dòng)積累的疲勞有關(guān)。急性期主要臨床表現(xiàn)單側(cè)肢體無(wú)力/麻木最常見癥狀，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體突然無(wú)力或感覺異常，約占80%語(yǔ)言障礙包括失語(yǔ)或構(gòu)音障礙，提示優(yōu)勢(shì)半球受累，約占30%視力改變單眼視力喪失或視野缺損，提示視路或枕葉受累，約占20%意識(shí)障礙大面積梗死或腦干梗死常見，預(yù)示病情嚴(yán)重，約占15%急性腦梗死的臨床表現(xiàn)因梗死部位不同而異，但最常見的是突發(fā)性單側(cè)肢體無(wú)力或麻木，通常為對(duì)側(cè)肢體受累。這是由于錐體束交叉所致，若左側(cè)大腦半球梗死，則表現(xiàn)為右側(cè)肢體癱瘓。面部常表現(xiàn)為"中樞性面癱"，即額紋對(duì)稱，但口角下垂。組圖：典型臨床表現(xiàn)上圖展示了急性腦梗死最典型的臨床表現(xiàn)。第一張圖顯示患者右側(cè)肢體癱瘓，舉上肢檢查時(shí)呈"前臂旋前"姿勢(shì)，提示左側(cè)大腦半球梗死。第二張圖展示了典型的中樞性面癱，患者口角下垂但額紋對(duì)稱。第三張圖演示了構(gòu)音障礙患者說話時(shí)的口型異常。小血管病腦梗死表現(xiàn)腔隙性卒中影像MRI上表現(xiàn)為直徑<15mm的小梗死灶，多位于基底節(jié)、內(nèi)囊、腦干等部位，是小血管病變的典型影像學(xué)表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性偏癱內(nèi)囊后肢梗死的典型表現(xiàn)，患者僅表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，而無(wú)感覺、語(yǔ)言等其他神經(jīng)功能損害共濟(jì)失調(diào)性偏癱丘腦外側(cè)或腦橋梗死特征，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)，檢查可見指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)異常小血管病變導(dǎo)致的腦梗死，又稱"腔隙性卒中"，是由于穿支小動(dòng)脈閉塞引起的小梗死灶。這類梗死通常直徑小于15毫米，主要發(fā)生在基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦和腦干等區(qū)域。其臨床表現(xiàn)有其特殊性，常表現(xiàn)為幾種典型綜合征。大血管閉塞癥狀大腦中動(dòng)脈閉塞對(duì)側(cè)偏癱，面、上肢重于下肢優(yōu)勢(shì)半球：失語(yǔ)癥非優(yōu)勢(shì)半球：忽視癥偏身感覺障礙同向性偏盲大腦前動(dòng)脈閉塞對(duì)側(cè)下肢為主的偏癱原發(fā)性運(yùn)動(dòng)區(qū)受累尿失禁、抓握反射人格改變、意識(shí)障礙基底動(dòng)脈閉塞雙側(cè)肢體癱瘓眩暈、嘔吐、眼球運(yùn)動(dòng)障礙構(gòu)音障礙、吞咽困難意識(shí)障礙（昏迷）預(yù)后極差，死亡率高大血管閉塞引起的腦梗死癥狀往往更為嚴(yán)重，表現(xiàn)為多種神經(jīng)功能缺損。大腦中動(dòng)脈是最常見的閉塞血管，其梗死區(qū)域包括大部分外側(cè)大腦半球，臨床表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體癱瘓（面、上肢重于下肢）和感覺障礙。若左側(cè)中動(dòng)脈閉塞，則表現(xiàn)為右側(cè)偏癱伴失語(yǔ)；若右側(cè)中動(dòng)脈閉塞，則表現(xiàn)為左側(cè)偏癱伴空間忽視。神經(jīng)系統(tǒng)查體要點(diǎn)意識(shí)水平評(píng)估使用GCS量表評(píng)估，檢查定向力和反應(yīng)性，排除意識(shí)障礙腦膜刺激征頸強(qiáng)直、克氏征、布氏征檢查，排除蛛網(wǎng)膜下腔出血腦神經(jīng)檢查評(píng)估12對(duì)腦神經(jīng)功能，特別注意面舌肌力、視野和眼球運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌力、肌張力、協(xié)調(diào)性檢查，尋找偏癱、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)感覺系統(tǒng)淺感覺和深感覺檢查，確定感覺障礙范圍和程度神經(jīng)系統(tǒng)查體是急性腦梗死診斷的關(guān)鍵步驟。首先評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，使用GCS量表判斷清醒程度和定向力。其次進(jìn)行腦膜刺激征檢查，排除蛛網(wǎng)膜下腔出血。然后進(jìn)行系統(tǒng)的腦神經(jīng)檢查，評(píng)估面部對(duì)稱性、視野缺損、眼球運(yùn)動(dòng)異常等。急性腦梗死診斷流程時(shí)間窗評(píng)估（0-4.5小時(shí)）記錄首發(fā)癥狀時(shí)間，評(píng)估是否在治療時(shí)間窗內(nèi)快速體格檢查生命體征+神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，使用NIHSS量表評(píng)分3急診頭顱CT排除出血入院20分鐘內(nèi)完成，是溶栓前必須檢查緊急實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、凝血功能、血糖、肝腎功能等進(jìn)一步影像學(xué)評(píng)估條件允許行MRI+MRA或CTA，評(píng)估梗死灶和血管狀態(tài)急性腦梗死的診斷流程強(qiáng)調(diào)"時(shí)間窗思維"。首先明確癥狀首次出現(xiàn)的精確時(shí)間，這決定了是否有溶栓或取栓機(jī)會(huì)。其次，迅速完成神經(jīng)系統(tǒng)查體和NIHSS評(píng)分，評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度。第三，在入院20分鐘內(nèi)完成頭顱CT檢查，主要目的是排除腦出血，這是溶栓治療的絕對(duì)禁忌。影像學(xué)檢查選擇頭顱CT檢查急診首選，排除出血性疾病，早期可無(wú)異常，4-6小時(shí)后可見低密度影，優(yōu)點(diǎn)是快速、廣泛可得，缺點(diǎn)是早期敏感性低MRI（DWI序列）發(fā)病10-30分鐘即可顯示高信號(hào)，敏感性高達(dá)95%以上，特別適用于后循環(huán)和小梗死灶，缺點(diǎn)是檢查時(shí)間長(zhǎng)，不適合不穩(wěn)定患者CTA/MRA血管評(píng)估用于評(píng)估腦血管狹窄或閉塞情況，指導(dǎo)取栓治療決策，CTA優(yōu)點(diǎn)是快速，MRA無(wú)輻射，兩者對(duì)大血管評(píng)估敏感性相似影像學(xué)檢查是急性腦梗死診斷的核心環(huán)節(jié)。無(wú)增強(qiáng)頭顱CT是急診首選檢查，主要目的是排除腦出血。早期CT可能無(wú)明顯異常，但可見的早期缺血征象包括"皮質(zhì)腦溝消失征"、"大腦中動(dòng)脈高密度征"和"基底節(jié)模糊征"等。腦梗死4-6小時(shí)后CT可顯示低密度影，24小時(shí)后最為明顯。影像示例上圖展示了急性腦梗死的典型影像學(xué)表現(xiàn)。第一張CT圖顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)域早期缺血改變，可見皮質(zhì)腦溝變淺及基底節(jié)模糊。第二張DWI圖顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高信號(hào)，這是最早出現(xiàn)的MRI改變。第三張T2序列圖顯示亞急性期梗死灶，呈高信號(hào)。第四張灌注CT圖顯示左側(cè)大腦半球灌注減低區(qū)域，其中心為梗死核心，周圍為缺血半暗帶。輔助檢查血液生化血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血脂、肌酐血液常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積凝血功能PT、APTT、INR、D-二聚體、纖維蛋白原心臟評(píng)估心電圖、心臟超聲（排除心源性栓塞）血?dú)夥治鰌H值、PaO2、PaCO2、氧飽和度特殊檢查自身抗體、腦脊液、遺傳學(xué)檢查（年輕患者）除影像學(xué)檢查外，輔助檢查對(duì)急性腦梗死的診斷、病因?qū)ふ液椭委煕Q策至關(guān)重要。血糖檢查是溶栓前必查項(xiàng)目，過高或過低均為溶栓相對(duì)禁忌。電解質(zhì)紊亂可模擬或加重神經(jīng)癥狀，需及時(shí)糾正。凝血功能檢查對(duì)溶栓安全性評(píng)估至關(guān)重要，INR>1.7或APTT延長(zhǎng)為溶栓禁忌。急性卒中影像學(xué)分期急性期（0-7天）CT：低密度不明顯DWI：高信號(hào)T1WI：等低信號(hào)T2WI：高信號(hào)水腫形成，質(zhì)量效應(yīng)亞急性期（8-14天）CT：低密度明顯T1WI：低信號(hào)T2WI：明顯高信號(hào)水腫高峰，出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)高質(zhì)量效應(yīng)最明顯慢性期（>14天）CT：持續(xù)低密度T1WI：低信號(hào)T2WI：高信號(hào)腦組織軟化，體積縮小周圍腦室擴(kuò)大急性腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)隨時(shí)間推移而變化，了解不同時(shí)期的影像特點(diǎn)有助于判斷病程和指導(dǎo)治療。急性期（0-7天）的CT表現(xiàn)為低密度不明顯，可見早期缺血征象；MRI的DWI序列顯示高信號(hào)，是最早出現(xiàn)的改變；T2WI呈高信號(hào)；此時(shí)可見明顯的水腫和質(zhì)量效應(yīng)。鑒別診斷腦出血發(fā)病更急驟，頭痛明顯，意識(shí)障礙多見，早期CT可見高密度影短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)癥狀持續(xù)時(shí)間短（<1小時(shí)），完全恢復(fù)，無(wú)永久性腦損傷腦腫瘤起病緩慢，進(jìn)行性加重，常伴顱內(nèi)壓增高癥狀，CT/MRI見占位性病變代謝性腦病全腦功能障礙，意識(shí)障礙為主，無(wú)局灶性體征，有誘因，可逆性強(qiáng)偏頭痛有先兆，頭痛明顯，多有家族史，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，反復(fù)發(fā)作急性腦梗死的鑒別診斷主要包括以下幾種疾?。菏紫仁悄X出血，其特點(diǎn)是發(fā)病更加急驟，常伴有劇烈頭痛和嘔吐，意識(shí)障礙發(fā)生率高，CT早期即可見高密度影。其次是短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，隨后完全恢復(fù)，無(wú)永久性腦損傷，但需注意TIA是腦梗死的重要預(yù)警信號(hào)。溶栓治療"黃金時(shí)間窗"時(shí)間(小時(shí))溶栓有效率(%)靜脈溶栓治療是急性腦梗死的首選治療方法，其效果與發(fā)病到溶栓的時(shí)間密切相關(guān)。研究表明，發(fā)病1小時(shí)內(nèi)溶栓的有效率高達(dá)80%，2小時(shí)內(nèi)為66%，3小時(shí)內(nèi)為51%，4.5小時(shí)內(nèi)降至35%。因此，4.5小時(shí)被公認(rèn)為靜脈溶栓的黃金時(shí)間窗。對(duì)于基底動(dòng)脈閉塞等特殊情況，時(shí)間窗可延長(zhǎng)至6-12小時(shí)。靜脈溶栓適應(yīng)癥與禁忌適應(yīng)癥年齡18-80歲（>80歲需謹(jǐn)慎評(píng)估）發(fā)病至治療時(shí)間≤4.5小時(shí)臨床診斷為急性缺血性腦卒中神經(jīng)功能缺損明顯（NIHSS≥4分）頭顱CT排除顱內(nèi)出血絕對(duì)禁忌癥顱內(nèi)出血或懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血3個(gè)月內(nèi)有顱腦外傷或腦卒中史動(dòng)脈穿刺部位無(wú)法壓迫活動(dòng)性內(nèi)出血血小板<100×10^9/LINR>1.7或PT>15秒口服抗凝藥且INR>1.7相對(duì)禁忌癥輕微或癥狀迅速改善妊娠或產(chǎn)后1周內(nèi)癲癇發(fā)作伴神經(jīng)功能缺損大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷（14天內(nèi)）胃腸道或泌尿系統(tǒng)出血（21天內(nèi)）3小時(shí)內(nèi)血糖<2.7或>22.2mmol/L收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg靜脈溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，準(zhǔn)確篩選合適的患者是保證治療安全有效的關(guān)鍵。適應(yīng)癥主要包括確診的急性腦梗死、發(fā)病在4.5小時(shí)內(nèi)、神經(jīng)功能缺損明顯且無(wú)禁忌癥的患者。絕對(duì)禁忌癥主要是為防止出血并發(fā)癥，包括顱內(nèi)出血、近期腦卒中或創(chuàng)傷史、活動(dòng)性出血、凝血功能障礙等。溶栓臨床操作流程院前識(shí)別與轉(zhuǎn)運(yùn)使用FAST評(píng)估，啟動(dòng)綠色通道急診快速評(píng)估10分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，啟動(dòng)卒中團(tuán)隊(duì)3頭顱CT排除出血20分鐘內(nèi)完成，排除禁忌癥4實(shí)驗(yàn)室檢查45分鐘內(nèi)獲得結(jié)果，評(píng)估溶栓安全性rt-PA給藥60分鐘內(nèi)開始，0.9mg/kg，最大劑量90mg術(shù)后監(jiān)護(hù)NICU/卒中單元24小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征靜脈溶栓治療的操作流程強(qiáng)調(diào)"時(shí)間效率"。院前階段，救護(hù)人員使用FAST量表快速識(shí)別卒中患者，提前通知醫(yī)院?jiǎn)?dòng)綠色通道?；颊叩诌_(dá)急診后，卒中團(tuán)隊(duì)在10分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，同時(shí)準(zhǔn)備rt-PA藥物。20分鐘內(nèi)完成頭顱CT檢查排除出血，45分鐘內(nèi)獲得血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)估溶栓安全性。溶栓療效判定30%顯著改善率NIHSS評(píng)分下降≥4分，或完全恢復(fù)10-20%卓越預(yù)后率90天mRS評(píng)分0-1分，功能完全獨(dú)立6-8%死亡率降低與未溶栓組相比，絕對(duì)降低比例30%殘疾率降低mRS評(píng)分2-5分患者比例下降溶栓療效判定主要依靠神經(jīng)功能評(píng)分的改善程度和長(zhǎng)期功能結(jié)局來衡量。短期療效通常使用NIHSS評(píng)分變化來評(píng)估，溶栓后2小時(shí)、24小時(shí)和7天各進(jìn)行一次評(píng)分，NIHSS下降≥4分或完全恢復(fù)到0分被認(rèn)為是顯著改善，這種情況約占溶栓患者的30%。溶栓相關(guān)常見并發(fā)癥顱內(nèi)出血發(fā)生率3-6%，其中癥狀性出血約占1.7-2%，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能危及生命過敏反應(yīng)發(fā)生率<1%，可表現(xiàn)為皮疹、血管性水腫、支氣管痙攣，嚴(yán)重者可致過敏性休克全身出血發(fā)生率約4%，包括消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血、皮下瘀斑等血壓波動(dòng)可引起再灌注損傷，加重腦水腫，增加出血風(fēng)險(xiǎn)靜脈溶栓治療的并發(fā)癥中，顱內(nèi)出血是最嚴(yán)重且最受關(guān)注的。根據(jù)國(guó)際研究數(shù)據(jù)，rt-PA溶栓后顱內(nèi)出血的總發(fā)生率為3-6%，其中癥狀性顱內(nèi)出血（伴NIHSS增加≥4分）約占1.7-2%。高齡、既往卒中史、高血糖、嚴(yán)重卒中（NIHSS>20分）和早期CT低密度改變是顱內(nèi)出血的主要危險(xiǎn)因素。機(jī)械取栓治療進(jìn)展2015年五項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)取栓明顯優(yōu)于單純內(nèi)科治療2018年DAWN和DEFUSE3研究將取栓時(shí)間窗延長(zhǎng)至24小時(shí)2020年中國(guó)卒中指南更新取栓成為大血管閉塞首選治療血管開通率>70%TICI2b-3級(jí)再通率大幅提高機(jī)械取栓治療是近年來急性腦梗死治療領(lǐng)域最重要的進(jìn)展。2015年，MRCLEAN、ESCAPE、SWIFTPRIME等五項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究同時(shí)證實(shí)，對(duì)于大血管閉塞患者，機(jī)械取栓聯(lián)合靜脈溶栓較單純內(nèi)科治療可顯著提高90天良好預(yù)后率（mRS0-2分）和血管再通率，并不增加癥狀性顱內(nèi)出血和死亡風(fēng)險(xiǎn)。取栓手術(shù)視頻與器械介紹機(jī)械取栓是一種微創(chuàng)手術(shù)，主要通過股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管送至顱內(nèi)閉塞血管，利用專門器械移除血栓，恢復(fù)血流。目前常用的取栓器械主要有兩大類：支架型取栓器和抽吸導(dǎo)管。支架型取栓器以Solitaire和Trevo為代表，像一個(gè)小型金屬網(wǎng)狀管，可以展開抓捕血栓；抽吸導(dǎo)管以Penumbra系統(tǒng)為代表，通過負(fù)壓吸引移除血栓。抗血小板/抗凝策略抗血小板和抗凝治療是急性腦梗死的重要內(nèi)科治療措施。對(duì)于非心源性腦梗死患者，阿司匹林是首選藥物，推薦劑量為首劑負(fù)荷量300mg，后續(xù)100mg/天維持。溶栓后患者需等待24小時(shí)并復(fù)查頭顱CT排除出血后才能開始抗血小板治療。對(duì)于高?；颊撸ㄈ鏣IA后、輕微卒中），短期雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷）可在前21天使用，能更有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)液與血壓管理血壓水平未溶栓/取栓患者溶栓/取栓患者SBP≥220或DBP≥120mmHg降壓15-25%控制在180/105mmHg以下SBP180-220或DBP105-120mmHg觀察，不急于降壓控制在180/105mmHg以下SBP<180mmHg且DBP<105mmHg不需降壓不需降壓SBP<120mmHg補(bǔ)液升壓，維持腦灌注補(bǔ)液升壓，維持腦灌注急性腦梗死的補(bǔ)液與血壓管理原則是"維持腦灌注，避免過度降壓"。梗死區(qū)周圍的半暗帶區(qū)域灌注嚴(yán)重依賴血壓維持，過度降壓會(huì)擴(kuò)大梗死范圍。對(duì)于未接受溶栓或取栓的患者，除非血壓極高（SBP≥220mmHg或DBP≥120mmHg），否則不建議在發(fā)病前24小時(shí)內(nèi)積極降壓。而接受溶栓或取栓的患者，為降低出血風(fēng)險(xiǎn)，血壓應(yīng)控制在180/105mmHg以下。血糖、體溫與內(nèi)環(huán)境管理體溫控制目標(biāo)<37.5℃，每升高1℃病死率增加30%血糖管理目標(biāo)7-10mmol/L，避免低血糖2水電解質(zhì)平衡糾正電解質(zhì)紊亂，維持液體平衡氧合狀態(tài)維持SpO2>94%，避免低氧血癥急性腦梗死患者的內(nèi)環(huán)境管理對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。高血糖和發(fā)熱均可加重神經(jīng)元損傷，增加不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。體溫控制目標(biāo)為<37.5℃，一旦發(fā)熱應(yīng)積極尋找原因并降溫。物理降溫方法包括冰袋、降溫毯等；藥物降溫可選用對(duì)乙酰氨基酚等，避免使用阿司匹林（防止與抗血小板治療混淆）。研究表明，每升高1℃，卒中病死率增加約30%。急性期并發(fā)癥管理肺部感染發(fā)生率約30%，尤其是吞咽功能障礙患者，需評(píng)估吞咽功能，必要時(shí)禁食，預(yù)防性抗生素不推薦深靜脈血栓發(fā)生率約5-10%，肢體癱瘓患者高危，建議使用間歇充氣加壓裝置和低分子肝素預(yù)防壓瘡長(zhǎng)期臥床患者常見，需每2小時(shí)翻身，使用減壓床墊，保持皮膚清潔干燥腦水腫大面積梗死常見，峰值在72-96小時(shí)，可致腦疝，20%甘露醇或高滲鹽水治療，必要時(shí)手術(shù)減壓急性腦梗死期間，并發(fā)癥管理直接影響患者預(yù)后。肺部感染是最常見的并發(fā)癥，尤其是吞咽功能障礙和意識(shí)障礙患者。預(yù)防措施包括早期吞咽功能評(píng)估、床頭抬高30°、口腔護(hù)理等，一旦確診感染，應(yīng)根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇敏感抗生素治療。深靜脈血栓是另一重要并發(fā)癥，尤其在偏癱患者中高發(fā)。預(yù)防措施包括早期活動(dòng)、間歇充氣加壓裝置和低分子肝素預(yù)防?？祻?fù)治療的早期介入超早期（24-48小時(shí)）床旁被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥早期（3-14天）主動(dòng)-被動(dòng)結(jié)合訓(xùn)練，坐位平衡恢復(fù)期（2周-6個(gè)月）站立、步行訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)后期（>6個(gè)月）功能強(qiáng)化訓(xùn)練，社會(huì)融入康復(fù)治療應(yīng)盡早介入，研究表明，在病情穩(wěn)定后24-48小時(shí)啟動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善預(yù)后。超早期康復(fù)以預(yù)防并發(fā)癥為主，包括床旁被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、體位變換、呼吸功能訓(xùn)練等，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在確?；颊甙踩那疤嵯拢M早協(xié)助患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練?？祻?fù)經(jīng)典案例展示以下是一位典型腦梗死康復(fù)案例：張先生，65歲，左側(cè)大腦中動(dòng)脈梗死，入院時(shí)表現(xiàn)為右側(cè)偏癱（上肢肌力2級(jí)，下肢肌力3級(jí)）和運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。入院第二天經(jīng)評(píng)估后啟動(dòng)早期康復(fù)計(jì)劃，包括床旁被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、體位變換和呼吸訓(xùn)練。第三天開始坐位訓(xùn)練，第七天能在輔助下站立。早期防止腦水腫措施藥物治療20%甘露醇：0.25-0.5g/kg，每6小時(shí)一次高滲鹽水：3%氯化鈉溶液，30-50ml/h地塞米松：僅用于血管源性水腫一般措施頭部抬高15-30°，保持頭頸中立位避免頸靜脈受壓，保證靜脈回流維持正常體溫，積極退熱避免低氧血癥和高碳酸血癥監(jiān)測(cè)與評(píng)估定期神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，注意瞳孔變化必要時(shí)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（>20mmHg為異常）連續(xù)腦氧飽和度監(jiān)測(cè)外科干預(yù)適應(yīng)癥：年齡<60歲，大面積梗死最佳時(shí)機(jī)：癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)大骨瓣（>12cm）減壓開顱腦水腫是大面積腦梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，通常在發(fā)病后24-72小時(shí)達(dá)到高峰，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦疝和死亡。早期識(shí)別和預(yù)防至關(guān)重要。藥物治療中，滲透性脫水劑如20%甘露醇和3%高滲鹽水是首選，通過增加血漿滲透壓減輕腦水腫。甘露醇推薦劑量為0.25-0.5g/kg，每6小時(shí)一次；3%高滲鹽水可持續(xù)泵注，速度30-50ml/h，目標(biāo)血鈉145-155mmol/L。急性腦梗死的預(yù)后評(píng)估m(xù)RS量表評(píng)分改良Rankin量表是評(píng)估腦卒中患者功能恢復(fù)的金標(biāo)準(zhǔn)，分為0-6分，其中0分為無(wú)癥狀，6分為死亡。良好預(yù)后通常定義為mRS0-2分，表示功能獨(dú)立。NIHSS評(píng)分美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表用于評(píng)估急性期神經(jīng)功能缺損程度，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表示缺損越嚴(yán)重。入院NIHSS>16分預(yù)示預(yù)后不良，<6分預(yù)后相對(duì)較好。Barthel指數(shù)評(píng)估日常生活活動(dòng)能力，滿分100分。60分以下為嚴(yán)重功能障礙，需要大量幫助；60-85分為中度功能障礙；85分以上為輕度功能障礙，基本自理。預(yù)后評(píng)估是制定康復(fù)計(jì)劃和預(yù)測(cè)長(zhǎng)期結(jié)局的重要依據(jù)。90天mRS評(píng)分是最常用的預(yù)后指標(biāo)，mRS0-2分（功能獨(dú)立）被視為良好預(yù)后。影響預(yù)后的因素眾多，年齡是最重要的不可修飾因素，每增加10歲，良好預(yù)后的幾率降低約30%。梗死體積與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，大腦中動(dòng)脈區(qū)域>100ml的梗死預(yù)后極差。高?；颊咴俟Ｋ婪揽仫L(fēng)險(xiǎn)分層ABCD2評(píng)分：年齡、血壓、臨床表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、糖尿病，評(píng)分≥4分為高危強(qiáng)化藥物治療TIA或輕微卒中后21天內(nèi)雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）心源性栓塞預(yù)防心房顫動(dòng)患者使用華法林或新型口服抗凝藥，CHA?DS?-VASc評(píng)分≥2分4生活方式干預(yù)戒煙限酒，低鹽低脂飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，體重控制腦梗死后再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，首次發(fā)病后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為10-15%，5年內(nèi)可達(dá)30-40%。TIA患者尤其危險(xiǎn)，發(fā)作后90天內(nèi)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)達(dá)10-20%，其中50%發(fā)生在前48小時(shí)內(nèi)。因此，高?；颊叩脑俟Ｋ婪揽刂陵P(guān)重要。風(fēng)險(xiǎn)分層是第一步，ABCD2評(píng)分是評(píng)估TIA患者短期卒中風(fēng)險(xiǎn)的有效工具，包括年齡、血壓、臨床表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間和糖尿病五個(gè)因素，評(píng)分≥4分為高危。二級(jí)預(yù)防藥物全景抗血小板藥物阿司匹林：首選，100mg/日氯吡格雷：75mg/日，阿司匹林過敏者替代雙聯(lián)治療：高?；颊叨唐冢?1天）使用替格瑞洛：新型抗血小板藥，90mg每日兩次他汀類藥物阿托伐他汀：高強(qiáng)度，20-40mg/日瑞舒伐他汀：高強(qiáng)度，10-20mg/日LDL-C目標(biāo)：<1.8mmol/L非高強(qiáng)度：辛伐他汀、普伐他汀等抗凝藥物華法林：傳統(tǒng)選擇，INR2.0-3.0達(dá)比加群：150mg每日兩次利伐沙班：20mg每日一次阿哌沙班：5mg每日兩次降壓藥物ACEI/ARB：首選，降壓保護(hù)血管鈣通道阻滯劑：降壓效果好，耐受性佳利尿劑：適合老年患者β受體阻滯劑：合并冠心病患者二級(jí)預(yù)防藥物治療是防止腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)鍵?？寡“逅幬锸欠切脑葱阅X梗死的基石，阿司匹林（100mg/日）是首選；氯吡格雷（75mg/日）用于阿司匹林過敏或無(wú)效患者；高?；颊呖啥唐冢?1天）使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙聯(lián)治療，之后轉(zhuǎn)為單藥。他汀類藥物對(duì)所有腦梗死患者均有益，強(qiáng)調(diào)"高強(qiáng)度他汀治療"，推薦使用阿托伐他汀20-40mg/日或瑞舒伐他汀10-20mg/日，目標(biāo)LDL-C<1.8mmol/L。營(yíng)養(yǎng)與護(hù)理干預(yù)吞咽功能評(píng)估入院24小時(shí)內(nèi)完成，采用水咽試驗(yàn)或標(biāo)準(zhǔn)化吞咽障礙量表評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估使用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)表（MNA），評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況和風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)支持方案根據(jù)吞咽功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，選擇經(jīng)口、鼻胃管或胃造瘺喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)實(shí)施包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理和康復(fù)護(hù)理三個(gè)層面家屬培訓(xùn)與出院準(zhǔn)備教授家屬基本護(hù)理技能，做好居家照護(hù)準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)與護(hù)理干預(yù)是急性腦梗死管理的重要組成部分。入院24小時(shí)內(nèi)應(yīng)完成吞咽功能評(píng)估，常用方法包括水咽試驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)化吞咽障礙量表。研究顯示，約40-60%的急性卒中患者存在不同程度的吞咽障礙，增加誤吸和肺炎風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于存在吞咽障礙的患者，應(yīng)考慮鼻胃管或胃造瘺喂養(yǎng)，尤其是預(yù)計(jì)吞咽功能難以在2-3周內(nèi)恢復(fù)的患者。心理與社會(huì)支持腦梗死后的心理問題常被忽視，但對(duì)康復(fù)和生活質(zhì)量影響重大。研究顯示，約25%的腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀，20%出現(xiàn)焦慮障礙，這些問題不僅影響康復(fù)積極性，還與預(yù)后不良相關(guān)。抑郁篩查應(yīng)成為常規(guī)評(píng)估的一部分，推薦使用卒中后抑郁量表（PHQ-9）或老年抑郁量表（GDS）進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于中重度抑郁，可考慮藥物治療（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林）聯(lián)合心理治療。家庭功能調(diào)適同樣重要，腦梗死常導(dǎo)致家庭角色改變，家屬可能需承擔(dān)更多照顧責(zé)任。照顧者負(fù)擔(dān)不容忽視，約40%的主要照顧者會(huì)出現(xiàn)抑郁或焦慮癥狀。社會(huì)支持系統(tǒng)建設(shè)包括家庭支持、同伴支持和社區(qū)支持三個(gè)層面。家庭支持教育應(yīng)包括疾病知識(shí)、日常照護(hù)技能和心理調(diào)適方法；同伴支持可通過卒中俱樂部或互助小組實(shí)現(xiàn)；社區(qū)支持則包括居家康復(fù)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和長(zhǎng)期照護(hù)資源等。抑郁情緒發(fā)生率達(dá)25%，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退焦慮障礙發(fā)生率約20%，表現(xiàn)為過度擔(dān)憂、睡眠障礙家庭功能改變角色轉(zhuǎn)變，照顧者負(fù)擔(dān)增加，家庭經(jīng)濟(jì)壓力社會(huì)功能受限出院健康教育內(nèi)容規(guī)范用藥強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，不擅自停藥或調(diào)整劑量，介紹可能的藥物副作用及應(yīng)對(duì)方法飲食控制低鹽（<6g/日）、低脂、高纖維飲食，控制總熱量，定時(shí)定量，戒煙限酒適量運(yùn)動(dòng)根據(jù)恢復(fù)情況循序漸進(jìn)，推薦中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘定期隨訪出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等指標(biāo)出院健康教育是預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。規(guī)范用藥教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥的重要性，研究顯示約40%的患者在出院一年內(nèi)自行停藥。應(yīng)詳細(xì)說明每種藥物的作用、用法、可能的副作用及應(yīng)對(duì)方法，使用藥盒或提醒APP增強(qiáng)依從性。飲食控制是危險(xiǎn)因素管理的基礎(chǔ)，推薦地中海式飲食或得舒飲食，強(qiáng)調(diào)低鹽（<6g/日）、低脂肪、高纖維，控制總熱量攝入，戒煙限酒。腦卒中中心建設(shè)（中國(guó)方案）高級(jí)卒中中心具備24/7神經(jīng)介入能力，可處理復(fù)雜病例綜合卒中中心具備溶栓和基本介入能力，可處理大多數(shù)病例初級(jí)卒中單元具備溶栓能力，遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程院前急救系統(tǒng)快速識(shí)別轉(zhuǎn)運(yùn)，建立綠色通道中國(guó)腦卒中中心建設(shè)采用分級(jí)診療模式，形成了完整的急救體系。院前急救系統(tǒng)是第一環(huán)節(jié)，推行"120+卒中"急救模式，培訓(xùn)急救人員使用FAST量表快速識(shí)別卒中患者，并建立院前通知系統(tǒng)，提前激活醫(yī)院卒中綠色通道。初級(jí)卒中單元是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的專門單元，必須具備CT設(shè)備和靜脈溶栓能力，能夠在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)為患者提供規(guī)范化溶栓治療。急性腦梗死救治中國(guó)最新指南要點(diǎn)指標(biāo)中國(guó)指南（2024版）美國(guó)/歐洲指南靜脈溶栓時(shí)間窗4.5小時(shí)，特定情況9小時(shí)4.5小時(shí)，特定情況9小時(shí)機(jī)械取栓時(shí)間窗6小時(shí)，特定情況24小時(shí)6小時(shí)，特定情況24小時(shí)雙聯(lián)抗血小板高?；颊?1天，后改單藥高?；颊?1-30天，后改單藥他汀治療高強(qiáng)度他汀，目標(biāo)LDL-C<1.8mmol/L高強(qiáng)度他汀，LDL-C降低≥50%血壓控制目標(biāo)140/90mmHg，糖尿病130/80mmHg130/80mmHg早期康復(fù)啟動(dòng)時(shí)間24-48小時(shí)，病情穩(wěn)定即可24-48小時(shí)，病情穩(wěn)定即可2024年中國(guó)卒中學(xué)會(huì)發(fā)布的最新腦卒中防治指南融合了國(guó)際先進(jìn)理念和中國(guó)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在靜脈溶栓方面，標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間窗維持在4.5小時(shí)內(nèi)，但對(duì)于可通過高級(jí)影像技術(shù)（如DWI-FLAIR不匹配、CTP灌注成像）證實(shí)存在可挽救腦組織的患者，時(shí)間窗可延長(zhǎng)至9小時(shí)。機(jī)械取栓時(shí)間窗同樣采用"雙時(shí)間窗"策略，標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間窗為6小時(shí)，經(jīng)過影像學(xué)篩選的特定患者可延長(zhǎng)至24小時(shí)。急性腦梗死救治創(chuàng)新進(jìn)展急診AI輔助診斷人工智能算法可在90秒內(nèi)完成頭顱CT分析，準(zhǔn)確識(shí)別早期缺血征象和大血管閉塞，敏感性達(dá)85%以上，大幅縮短診斷時(shí)間溶栓取栓機(jī)器人遠(yuǎn)程操控血管介入機(jī)器人可精確導(dǎo)航至閉塞血管，減少手術(shù)并發(fā)癥，使偏遠(yuǎn)地區(qū)患者獲得及時(shí)治療，已在國(guó)內(nèi)10家醫(yī)院試點(diǎn)應(yīng)用新型監(jiān)測(cè)技術(shù)便攜式連續(xù)腦血流監(jiān)測(cè)設(shè)備可實(shí)時(shí)評(píng)估腦灌注狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)再灌注或再閉塞，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)，目前已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段急性腦梗死救治領(lǐng)域的創(chuàng)新技術(shù)正快速發(fā)展。人工智能輔助診斷系統(tǒng)可在90秒內(nèi)完成頭顱CT分析，準(zhǔn)確識(shí)別早期缺血征象和大血管閉塞，敏感性超過85%，顯著縮短"門-影像"時(shí)間。國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院已將AI系統(tǒng)整合入急診綠色通道，實(shí)現(xiàn)"邊掃描邊分析"，為溶栓取栓決策提供及時(shí)支持。國(guó)際前沿臨床研究新藥TNK酶（替奈普酶）第三代溶栓藥物，單劑量靜推半衰期更長(zhǎng)，對(duì)纖維蛋白特異性更高出血風(fēng)險(xiǎn)低，再通率高尤其適合院前使用和遠(yuǎn)程地區(qū)次級(jí)神經(jīng)保護(hù)藥物他達(dá)拉非：擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)神經(jīng)生長(zhǎng)因子：促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)NA-1：保護(hù)神經(jīng)元免受缺血損傷遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理：激活內(nèi)源性保護(hù)沉浸式康復(fù)裝備外骨骼機(jī)器人：輔助步行訓(xùn)練虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)：增強(qiáng)康復(fù)積極性腦機(jī)接口：促進(jìn)神經(jīng)重塑功能性電刺激：激活癱瘓肌肉國(guó)際前沿臨床研究正在探索多種新型治療方法。TNK酶（替奈普酶）作為第三代溶栓藥物，具有單劑量靜推、半衰期更長(zhǎng)、特異性更高的特點(diǎn)，在急性腦梗死治療中顯示出良好前景。AHA/ASA指南已將其列為可考慮的替代選擇，尤其適合院前使用和遠(yuǎn)程地區(qū)應(yīng)用。次級(jí)神經(jīng)保護(hù)藥物研究取得進(jìn)展，如他達(dá)拉非（原用于肺動(dòng)脈高壓和勃起功能障礙）被發(fā)現(xiàn)可擴(kuò)張血管、改善腦微循環(huán)；神經(jīng)生長(zhǎng)因子和NA-1等藥物在動(dòng)物模型中顯示出神經(jīng)保護(hù)作用。典型病例深度解析發(fā)病階段（08:30）王先生，68歲，右利手，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力、口角歪斜，家人記錄發(fā)病時(shí)間院前急救（08:45）撥打120，救護(hù)人員使用FAST評(píng)估，預(yù)判為急性卒中，通知醫(yī)院?jiǎn)?dòng)綠色通道急診評(píng)估（09:10）到達(dá)醫(yī)院，快速完成NIHSS評(píng)分（12分），血常規(guī)、生化、凝血功能檢查4影像學(xué)檢查（09:25）頭顱CT排除出血，CTA顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞5治療決策（09:40）符合靜脈溶栓+機(jī)械取栓指征，先給予rt-PA0.9mg/kg靜脈溶栓，同時(shí)準(zhǔn)備取栓6機(jī)械取栓（10:30）介入手術(shù)室完成取栓，TICI3級(jí)（完全再通），術(shù)后NIHSS下降至4分本例為典型的急性大腦中動(dòng)脈閉塞病例，完整展現(xiàn)了規(guī)范化救治流程?；颊邚陌l(fā)病到院前急救僅用15分鐘，充分體現(xiàn)了家屬對(duì)卒中預(yù)警信號(hào)的正確認(rèn)識(shí)。院前急救人員使用FAST量表快速識(shí)別卒中，并提前通知醫(yī)院?jiǎn)?dòng)綠色通道，為后續(xù)救治爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間?；颊呷朐汉?5分鐘內(nèi)完成了頭顱CT及血管成像，符合"門-CT時(shí)間<20分鐘"的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。急性腦梗死多學(xué)科管理模式神經(jīng)內(nèi)科評(píng)估病情，制定治療方案，執(zhí)行溶栓治療1急診科快速識(shí)別，啟動(dòng)綠色通道，初步評(píng)估和穩(wěn)定神經(jīng)介入評(píng)估適應(yīng)