2023中國(guó)胰島素泵院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量控制專家共識(shí)（完整版）

摘要

隨著我國(guó)糖尿病治療需求的日益升高，胰島素泵的使用大幅增加，特

別是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已成為重要的血糖控制手段。為協(xié)助各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

及全院各科室保障胰島素泵院內(nèi)治療效果及患者安全，提供胰島素泵

質(zhì)量管理依據(jù)，中華護(hù)理學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)組織該領(lǐng)域?qū)＜遥?/p>

寫(xiě)了《中國(guó)胰島素泵院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量控制專家共識(shí)》。該共識(shí)就院內(nèi)胰

島素泵使用中的人員組織構(gòu)架、制度、設(shè)備耗材、人員培訓(xùn)與考核、

文件管理、置泵過(guò)程、健康教育、效果評(píng)價(jià)等各個(gè)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)均提

供了細(xì)化指導(dǎo)。

作為嚴(yán)重危害人類健康的糖尿病已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題11'給

患者的身心健康造成嚴(yán)重危害，給社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胰島素

泵是人工智能控制的胰島素輸入裝置，一般由電池驅(qū)動(dòng)的機(jī)械泵系統(tǒng)、

儲(chǔ)藥器、與之相連的輸液管、可埋入患者皮下的輸注裝置以及含有微

電子芯片的人工智能控制系統(tǒng)構(gòu)成[2,3],可實(shí)現(xiàn)持續(xù)皮下胰島素輸

注，最大程度模擬人體胰島素的生理性分泌模式，其不僅能夠縮短血

糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、降低低血糖和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且具有控制經(jīng)濟(jì)成本

等優(yōu)勢(shì)[2,4,5,6,7],已成為維持血糖穩(wěn)定的重要治療手段之一，廣

泛應(yīng)用于內(nèi)分泌與非內(nèi)分泌科室18,9,10,11]o《中國(guó)胰島素泵治療

護(hù)理管理規(guī)范》指出，胰島素泵的規(guī)范操作是胰島素泵治療取得成功

的關(guān)鍵，且在臨床實(shí)際應(yīng)用中，胰島素泵置入操作不當(dāng)及輸注管路選

擇不當(dāng)是胰島素泵實(shí)現(xiàn)最佳糖尿病管理狀態(tài)的障礙【3目前胰島素

泵院內(nèi)管理存在不均衡性，非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員缺乏胰島素泵設(shè)備的

使用及管理經(jīng)驗(yàn)，可能導(dǎo)致胰島素泵使用過(guò)程中出現(xiàn)基礎(chǔ)率設(shè)置錯(cuò)誤、

餐前大劑量執(zhí)行錯(cuò)誤、胰島素泵報(bào)警不能及時(shí)處理等一系列安全問(wèn)題。

因此，明確胰島素泵的規(guī)范操作，并對(duì)胰島素泵操作中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)

行護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)于提高胰島素泵的治療效果和保障患者安全至關(guān)

重要。

建立有效的胰島素泵院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理體系及質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，加強(qiáng)質(zhì)

量管理，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，對(duì)于規(guī)范院內(nèi)血糖管理尤為重要。目前，

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚缺乏統(tǒng)一、有效的胰島素泵院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理體系及

質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，導(dǎo)致各醫(yī)院、各科室對(duì)胰島素泵的護(hù)理管理質(zhì)量存在

較大差異，限制了其在臨床的安全應(yīng)用與優(yōu)勢(shì)發(fā)揮。因此，中華護(hù)理

學(xué)會(huì)糖尿病護(hù)理專業(yè)委員會(huì)成立撰寫(xiě)組，組織該領(lǐng)域護(hù)理、醫(yī)學(xué)專家

多次現(xiàn)場(chǎng)論證，參考護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)最新循證證據(jù)["，13],并以

〃結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果〃三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模型為理論基礎(chǔ)，采用德?tīng)柗茖＜?/p>

咨詢法【14】構(gòu)建了胰島素泵院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，制定出《中

國(guó)胰島素泵院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量控制專家共識(shí)》（簡(jiǎn)稱《共識(shí)》），就院內(nèi)

胰島素泵使用中的組織構(gòu)架、制度、設(shè)備耗材、人員培訓(xùn)與考核、文

件管理、置泵過(guò)程、健康教育、效果評(píng)價(jià)等各個(gè)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)提供了

細(xì)化指導(dǎo)，為院內(nèi)胰島素泵護(hù)理質(zhì)量管理提供參考依據(jù)。本共識(shí)適用

于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全院各科室，包括內(nèi)分泌科和非內(nèi)分泌科。

胰島素泵護(hù)理管理質(zhì)量控制指標(biāo)與評(píng)價(jià)

院內(nèi)胰島素泵護(hù)理管理質(zhì)量控制指標(biāo)的構(gòu)建采用Donabedian的〃結(jié)

構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果〃三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式［］,結(jié)構(gòu)指標(biāo)是院內(nèi)胰島素泵

質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，過(guò)程指標(biāo)是質(zhì)量管理的核心，結(jié)果指標(biāo)是質(zhì)量管理

的成效。根據(jù)層次分析法確定三個(gè)維度指標(biāo)在整個(gè)評(píng)價(jià)體系中分別占

有25%、45%和30%的權(quán)重【舊16］。通過(guò)〃結(jié)構(gòu).過(guò)程-結(jié)果〃三維

質(zhì)量指標(biāo)對(duì)院內(nèi)胰島素泵的使用進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和管理具體指標(biāo)見(jiàn)表

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以上指標(biāo)的評(píng)價(jià)方法應(yīng)為現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，形式包括文件查閱、記錄查看、

現(xiàn)場(chǎng)檢查人員操作、病歷檢查和數(shù)據(jù)核查，且每年應(yīng)至少進(jìn)行1次院

展島素泵、控制器（泵電池和控制器電池電信充足）、

物品準(zhǔn)備物品電備

儲(chǔ)藥器、底板、留置計(jì)、助計(jì)H、速效或短效腴島

素（提前3040sin放置塞祖）

清潔洗手

抽取胰島素填充儲(chǔ)藥器并撐氣泡

組笠儲(chǔ)藥事、系和電治

植入部位潸毒

?系■?

站底板

植入留置計(jì)

設(shè)置便攜式控制舞

將泵安裝在底板上

日常檢查||儀上反憒||丁理政百避冢逖京

評(píng)估患者血嫡情況

遵醫(yī)事撤案,系■泵

腆島素泵清潔和保養(yǎng)

周訪期訪

??

圖1無(wú)導(dǎo)管式胰島素泵操作流程

圖2導(dǎo)管式胰島素泵操作流程

評(píng)價(jià)方法：文件查閱。

3.設(shè)備耗材：《胰島素泵在院內(nèi)血糖管理中的應(yīng)用規(guī)范》中指出應(yīng)由

專業(yè)檢測(cè)人員對(duì)胰島素泵每季度全面檢測(cè)1次，做好記錄，且胰島素

泵專職護(hù)士每周檢查胰島素泵及耗材是否處于備用狀態(tài)。

評(píng)價(jià)方法：現(xiàn)場(chǎng)檢查。胰島素泵設(shè)備或耗材完好率=胰島素泵設(shè)備或耗

材完好例數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)檢查胰島素泵設(shè)備或耗材的總例數(shù)xlOO%。

推薦意見(jiàn)2按照設(shè)備質(zhì)檢要求，建議季度應(yīng)至少完成1次胰島素泵質(zhì)

檢

二、過(guò)程指標(biāo)中各指標(biāo)的內(nèi)涵及評(píng)價(jià)方法

（一）人員培訓(xùn)與考核

針對(duì)胰島素泵師、糖尿病?？谱o(hù)士、胰島素泵聯(lián)絡(luò)護(hù)士和非內(nèi)分泌科

醫(yī)師開(kāi)展分層次胰島素泵相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)效果直接

影響胰島素泵管理質(zhì)量?！吨袊?guó)胰島素泵治療護(hù)理管理規(guī)范》［3］和

《胰島素泵在院內(nèi)血糖管理中的應(yīng)用規(guī)范》117〕均指出應(yīng)該對(duì)管泵護(hù)

理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行每年理論、操作考核1次。

評(píng)價(jià)方法：記錄查看。人員培訓(xùn)與考核完成率=完成培訓(xùn)與考核人數(shù)/

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)應(yīng)檢查總?cè)藬?shù)xlOO%。

推薦意見(jiàn)3建議胰島素泵師、糖尿病?？谱o(hù)士、胰島素泵聯(lián)絡(luò)護(hù)士和

非內(nèi)分泌科醫(yī)師每年應(yīng)至少完成1次胰島素泵相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)與

考核

（二）文件管理

應(yīng)制定健全的胰島素泵院內(nèi)管理相關(guān)文件并執(zhí)行。包括但不限于：知

情同意書(shū)、巡視記錄單、護(hù)理記錄單、護(hù)理質(zhì)量查驗(yàn)表等（參見(jiàn)附錄

1,2,3,4）。

評(píng)價(jià)方法：病歷檢查。文件簽署或記錄正確率=文件簽署或記錄正確例

數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)檢查文件簽署或記錄的總例數(shù)X100%。

（三）置泵管理

1.植入部位的選擇與輪換正確率：評(píng)估患者植入部位皮膚狀態(tài)、治療

依從性和心理狀態(tài)等，根據(jù)其體型、意識(shí)狀態(tài)、待手術(shù)部位，選擇正

確的植入部位（圖3）［3］。長(zhǎng)期戴泵者應(yīng)定期輪換注射部位。

圖3胰島素泵植入部位示意圖

2.設(shè)置和監(jiān)控各項(xiàng)參數(shù)正確率：雙人設(shè)置胰島素泵日期、時(shí)間、基礎(chǔ)

率等參數(shù)。

3.輸注裝置的安裝和固定正確率：胰島素泵輸注裝置均應(yīng)按相應(yīng)說(shuō)明

書(shū)正確安裝和固定。應(yīng)按照產(chǎn)品說(shuō)明要求更換輸注管路，輸注裝置固

定時(shí)撫平敷貼，必要時(shí)加用透明貼膜加強(qiáng)固定〔”］。

評(píng)價(jià)方法：現(xiàn)場(chǎng)檢查、人員操作。各項(xiàng)指標(biāo)正確率二各項(xiàng)指標(biāo)正確例數(shù)

/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)檢查各項(xiàng)指標(biāo)的總例數(shù)x100%。

推薦意見(jiàn)4建議按照胰島素泵的要求在規(guī)定時(shí)間更換耗材，胰島素輸

注裝置固定時(shí)注意撫平敷貼，必要時(shí)再用透明貼膜加強(qiáng)固定

（四）戴泵管理

1.胰島素泵基礎(chǔ)率與大劑量調(diào)節(jié)正確率：遵醫(yī)囑雙人核對(duì)并執(zhí)行胰島

素注射醫(yī)囑。

2.報(bào)警處理正確率：當(dāng)胰島素泵在使用過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)會(huì)報(bào)警（蜂

鳴、震動(dòng)或指示燈亮），屏幕上出現(xiàn)相應(yīng)信息提示，此時(shí)應(yīng)立刻查明

原因，根據(jù)報(bào)警類型的優(yōu)先等級(jí)，及時(shí)解決（胰島素泵報(bào)警處理方法，

詳見(jiàn)各產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)）。

3.分離時(shí)機(jī)和方法正確率：遇到特殊情況應(yīng)及時(shí)正確分離胰島素泵，

取下的胰島素泵妥善保存。特殊情況如：強(qiáng)輻射與強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境，包括

CT、MRI、X線檢查等；高壓環(huán)境，包括高壓氧艙治療時(shí)。

信息化輔助工具可以實(shí)現(xiàn)信息資源共享，促進(jìn)專科護(hù)理會(huì)診、信息查

詢、書(shū)寫(xiě)記錄、胰島素泵管理等模塊切換流暢，提高?？谱o(hù)士實(shí)時(shí)關(guān)

注患者血糖變化的及時(shí)性及干預(yù)效率，從而有效降低低血糖的發(fā)生，

保障患者安全［18］。

評(píng)價(jià)方法：現(xiàn)場(chǎng)檢查、人員操作。各項(xiàng)指標(biāo)正確率二各項(xiàng)指標(biāo)正確例數(shù)

/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)檢查各項(xiàng)指標(biāo)的總例數(shù)xlOO%。

推薦意見(jiàn)5建議選擇信息化程度更高的設(shè)備，通過(guò)血糖管理系統(tǒng)等工

具的輔助，以實(shí)時(shí)了解胰島素泵工作狀態(tài)和患者情況，提高管理效率，

減少不良事件的發(fā)生

（五）撤泵管理

1.檢查穿刺點(diǎn)及周圍皮膚正確率：胰島素泵撤除后，檢查穿刺點(diǎn)及周

圍皮膚。記錄有無(wú)紅腫、壓痛等異常狀況,若有異常，遵醫(yī)囑積極處

理。

2.檢查胰島素泵設(shè)備、恢復(fù)胰島素泵參數(shù)設(shè)置正確率：胰島素泵撤除

后，及時(shí)檢查胰島素泵設(shè)備是否完好并將基礎(chǔ)率和劑量設(shè)置歸零。

3.胰島素泵用后處理正確率：胰島素泵撤除后，按照院內(nèi)感染管理要

求落實(shí)胰島素泵的清潔和消毒。

評(píng)價(jià)方法：現(xiàn)場(chǎng)檢查、員工操作。各項(xiàng)指標(biāo)正確率=各項(xiàng)指標(biāo)正確例數(shù)

/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)檢查各項(xiàng)指標(biāo)的總例數(shù)x100%。

（六）安全標(biāo)識(shí)

科室應(yīng)做好胰島素泵相關(guān)安全標(biāo)識(shí)。安全標(biāo)識(shí)應(yīng)置于：胰島素泵設(shè)備

上、床旁、病區(qū)患者信息或電子信息系統(tǒng)上，其中設(shè)備上應(yīng)注明〃禁

止帶入CT/MRI室"，助力安全管理［17］。

評(píng)價(jià)方法：現(xiàn)場(chǎng)檢查。各項(xiàng)安全標(biāo)識(shí)正確率=各項(xiàng)安全標(biāo)識(shí)正確的例數(shù)

/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)抽查使用胰島素泵的總例數(shù)X100%。

推薦意見(jiàn)6建議開(kāi)展院內(nèi)胰島素泵的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)胰島素泵安全標(biāo)

識(shí)管理，設(shè)備上注明〃胰島素泵避免進(jìn)入CT/MRI”

（七）健康教育

胰島素泵師應(yīng)該對(duì)胰島素泵治療患者進(jìn)行健康教育，解答患者戴泵期

間的疑難問(wèn)題［19J。《中國(guó)胰島素泵治療護(hù)理管理規(guī)范》指出應(yīng)由接

受過(guò)專門培訓(xùn)的胰島素泵師或糖尿病?？谱o(hù)士及其團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行培

訓(xùn)，使其學(xué)會(huì)自我管理，以保證教育的質(zhì)量。建議胰島素泵師應(yīng)對(duì)患

者進(jìn)行至少2次胰島素泵使用相關(guān)健康教育。胰島素泵患者健康教育

內(nèi)容包括胰島素泵應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)

與胰島素泵的配合、低血糖的預(yù)防與處理等。

評(píng)價(jià)方法：患者訪談。胰島素泵師健康教育執(zhí)行率二胰島素泵師健康教

育執(zhí)行例數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)使用胰島素泵患者的總例數(shù)又100%。

推薦意見(jiàn)7建議胰島素泵師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行至少2次胰島素泵使用相關(guān)

健康教育

三.結(jié)果指標(biāo)中各指標(biāo)的內(nèi)涵及評(píng)價(jià)方法

（一）不良事件發(fā)生率

包括胰島素泵意外損壞、無(wú)輸注報(bào)警（胰島素液用盡、管路壓力增高、

機(jī)械故障和電量耗盡等）、注射部位皮膚感染、胰島素泵導(dǎo)管脫落、

無(wú)導(dǎo)管式胰島素泵貼敷底板脫落等。

1.意外損壞發(fā)生率：胰島素泵跌落、進(jìn)水、輻射等的發(fā)生率。

2.無(wú)輸注報(bào)警發(fā)生率：胰島素泵使用中出現(xiàn)胰島素液用盡、管路壓力

增高、機(jī)械故障和電量耗盡等報(bào)警的發(fā)生率。

3.注射部位皮膚感染發(fā)生率：注射部位皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛等的發(fā)生率。

4.胰島素泵導(dǎo)管脫落發(fā)生率：出現(xiàn)導(dǎo)管與胰島素泵分離或?qū)Ч芘c注射

部位分離的發(fā)生率。

5.無(wú)導(dǎo)管式胰島素泵貼敷底板脫落發(fā)生率：出現(xiàn)胰島素泵貼敷底板與

注射部位分離的發(fā)生率。

評(píng)價(jià)方法：病歷檢查、數(shù)據(jù)核查、現(xiàn)場(chǎng)檢查。各類不良事件發(fā)生率二

各類不良事件發(fā)生例次數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)使用胰島素泵患者床日數(shù)x

100%。

（二）低血糖發(fā)生率

胰島素泵使用過(guò)程中低血糖的發(fā)生率。

評(píng)價(jià)方法：病歷檢查、數(shù)據(jù)核查。低血糖發(fā)生率二同期使用胰島素泵患

者低血糖發(fā)生次數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)使用胰島素泵患者床日數(shù)X100%。

（三）考核合格率

胰島素泵師及聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素泵理論和操作考核的合格率；患者使用

胰島素泵注意事項(xiàng)的知曉率。

評(píng)價(jià)方法：記錄查看。胰島素泵師或聯(lián)絡(luò)護(hù)士考核合格率二胰島素泵師

或聯(lián)絡(luò)護(hù)士考核合格人數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)考核胰島素泵師或聯(lián)絡(luò)護(hù)士總

人數(shù)X100%?；颊咧獣月识颊咧獣砸葝u素泵注意事項(xiàng)人數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期

內(nèi)胰島素泵使用總?cè)藬?shù)X100%。

（四）滿意度

管床醫(yī)師、護(hù)士和患者對(duì)使用胰島素泵的滿意度。

評(píng)價(jià)方法：人員訪談。采用Likter5級(jí)評(píng)分法，非常滿意為5分，非

常不滿意為1分。滿意度二管床醫(yī)師或護(hù)士或患者使用胰島素泵的滿意

度得分/15xl00%。胰島素泵使用滿意度調(diào)查表參見(jiàn)附錄5。

特殊人群的自我管理與教育

一■兒童與青少年患者

1.評(píng)估：對(duì)于嬰幼兒、學(xué)齡前兒童應(yīng)評(píng)估監(jiān)護(hù)人接受胰島素泵治療的

意愿、知識(shí)水平及對(duì)泵安全使用重要性的認(rèn)識(shí)，患兒植入部位皮膚狀

態(tài)、脂肪厚度、活動(dòng)能力；對(duì)于青少年應(yīng)著重評(píng)估其胰島素泵治療相

關(guān)的心理狀態(tài)、體育鍛煉的情況、是否存在叛逆行為、安全意識(shí)等。

2,輸注方式的選擇：使用無(wú)導(dǎo)管胰島素泵時(shí)，需注意底板面積與植入

部位的契合度；選擇導(dǎo)管式管路時(shí)，如皮下脂肪較薄，建議選用斜插

軟針，使用長(zhǎng)度較短（通常為60cm）的管路。

3.植入部位的選擇：植入部位選擇與患兒年齡有密切關(guān)系，要突出其

年齡特點(diǎn)，一般分為1~3月齡、6-12月齡、大于1歲能獨(dú)立行走3

個(gè)階段。應(yīng)根據(jù)患兒皮下脂肪層厚度、活動(dòng)能力選擇注射部位。1-3

月齡的患兒可選擇在大腿進(jìn)行穿刺；6?12月齡的患兒,喜匍匐爬行,

可選擇大腿前外側(cè)上1/3,避免爬行對(duì)注射部位帶來(lái)的摩擦。

4.植入方式的選擇：有助針器輔助植入/手動(dòng)植入兩種方式，手動(dòng)植入

時(shí)需捏皮。嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，若植入部位皮下脂肪較薄，建議植

入角度為20。~45。能獨(dú)立完成植入過(guò)程的兒童建議植入角度為90%

5,健康照護(hù)及教育要點(diǎn)：使用無(wú)導(dǎo)管胰島素泵時(shí)，可以通過(guò)衣物覆蓋

等方式，避免患兒拉扯泵體，控制器建議由監(jiān)護(hù)人保管；使用管路式

胰島素泵時(shí)，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人盡可能將胰島素泵隱藏在患兒不易取用的部

位，應(yīng)用胰島素泵套，適時(shí)啟用安全鎖；在戴泵過(guò)程中認(rèn)真觀察管路

是否有纏繞、打折等情況。

密切關(guān)注患兒因叛逆及其他不良心理狀態(tài)導(dǎo)致的冒險(xiǎn)行為，如停止胰

島素輸注、隨意多次大劑量輸注、修改基礎(chǔ)率等。

二.妊娠期糖尿病患者與糖尿病患者合并妊娠

1.評(píng)估：評(píng)估患者戴泵意愿、妊娠周期、管路脫落預(yù)防能力、植入部

位皮膚狀況等。

2.輸注方式的選擇：若選擇無(wú)導(dǎo)管泵則不涉及管路的選擇，若選擇導(dǎo)

管式胰島素泵建議使用斜插軟針，選擇較長(zhǎng)的輸注管路（通常為110

cm）。

3.植入部位的選擇：植入部位的選擇應(yīng)結(jié)合妊娠周期。妊娠早期時(shí)植

入部位同一般成人；妊娠中晚期時(shí)選擇孕婦內(nèi)心認(rèn)為對(duì)胎兒安全的部

位，如腹部外側(cè)、大腿外側(cè)、上臂等部位。

4,植入方式的選擇：助針器輔助植入/手動(dòng)植入兩種方式。若在妊娠中

晚期使用導(dǎo)管胰島素泵，且植入部位為腹部外側(cè)時(shí)，建議植入角度為

30。~45°。

5.健康照護(hù)及教育要點(diǎn)：與患者溝通，共同決策注射部位，并注意植

入后泵體的收納和導(dǎo)管纏繞等問(wèn)題；指導(dǎo)患者孕期根據(jù)妊娠反應(yīng)、血

糖水平、進(jìn)食情況，調(diào)整基礎(chǔ)率及大劑量。

三、老年糖尿病患者

1.評(píng)估：評(píng)估老年糖尿病患者意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、胰島素泵治療意

愿及泵體跌落、管路纏繞脫落等情況的預(yù)防能力；對(duì)于自理能力差的

患者，若需要胰島素泵治療，還應(yīng)做好照顧者胰島素泵應(yīng)用安全性認(rèn)

識(shí)能力的評(píng)估。

2,輸注方式的選擇：若選擇無(wú)導(dǎo)管泵則不涉及管路的選擇，如選擇導(dǎo)

管式胰島素泵，根據(jù)老年人局部皮膚條件、皮下脂肪厚度、活動(dòng)能力

等，選擇合適的管路。

3,植入部位的選擇：老年患者植入部位同一般成人。

4.植入方式的選擇：同兒童與青少年患者，可選用助針器輔助植入/手

動(dòng)植入。用手動(dòng)植入時(shí)需捏皮。采用合適的植入角度。

5.健康照護(hù)及教育要點(diǎn)：（1）教育主要照顧者一起幫助老年患者管理

胰島素泵；（2）針對(duì)老年糖尿病患者皮膚襠皺變薄特點(diǎn)，置泵后加強(qiáng)

注射部位觀察；（3）如何設(shè)置餐前追加劑量的提醒設(shè)定；（4）密切

觀察血糖的變化，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)低血糖的表現(xiàn)及預(yù)防；（5）做好老年患者

脫管預(yù)防教育。使用無(wú)導(dǎo)管胰島素泵時(shí)，建議控制器由照護(hù)者保管。

使用管路式胰島素泵時(shí)，注意泵體的收納和導(dǎo)管纏繞折疊等情況。

四、圍手術(shù)期糖尿病患者

1.評(píng)估：評(píng)估患者置泵的主要目的，可能需要戴泵的時(shí)長(zhǎng)，術(shù)前評(píng)估

患者手術(shù)名稱、部位及麻醉方式，確定胰島素泵植入部位，評(píng)估手術(shù)

護(hù)士對(duì)胰島素泵的管理能力。

2.輸注方式的選擇：如果接受手術(shù)的患者是上述特殊人群，可參考前

面所述；如果是一般人群，可根據(jù)實(shí)際需要選擇。

3,植入部位的選擇：植入部位的選擇與手術(shù)患者的年齡有關(guān)，兼顧胰

島素泵佩戴目的。如果術(shù)后需維持胰島素泵治療建議在術(shù)前置泵時(shí)，

植入部位選擇應(yīng)征求手術(shù)醫(yī)師意見(jiàn)，明確手術(shù)部位和術(shù)式，避開(kāi)影響

手術(shù)操作和安全的部位。

4,植入方式的選擇:如果接受手術(shù)的患者是上述特殊人群，植入方式

可參照前面所描述的方式對(duì)應(yīng)選擇；對(duì)于一般人群沒(méi)有特殊要求。

5,健康照護(hù)及教育要點(diǎn)：主要為佩戴胰島素泵患者圍手術(shù)期的注意事

項(xiàng)，包括：術(shù)前佩戴胰島素泵對(duì)血糖控制的意義，手術(shù)過(guò)程中是否接

觸放射性或強(qiáng)磁場(chǎng)等特殊物理環(huán)境，確定是否泵體分離或撤泵；術(shù)后

患者飲食方式與基礎(chǔ)率和餐前大劑量的關(guān)系。在禁食和特殊飲食期間

配合基礎(chǔ)率、餐前劑量調(diào)整的意義。使用管路式胰島素泵時(shí)，注意泵

體的收納和導(dǎo)管纏繞折疊等情況。

推薦意見(jiàn)8及時(shí)評(píng)估特殊人群及其照護(hù)者對(duì)于佩戴胰島素泵的意愿及

管理能力。在輸注方式（無(wú)導(dǎo)管泵、導(dǎo)管泵）、植入部位、所需管路

等選擇上應(yīng)結(jié)合其年齡、生活狀態(tài)、生理特征綜合考慮，充分關(guān)注胰

島素泵佩戴期間的安全性及方便性，盡可能避免因管路纏繞、彎折導(dǎo)

致的輸注不暢；做好針對(duì)性的健康教育以保障其安全和治療效果

展望

本《共識(shí)》依據(jù)最新循證證據(jù)，采用德?tīng)柗茖＜易稍兎?，基于〃結(jié)構(gòu)-

過(guò)程-結(jié)果〃三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模型，構(gòu)建了胰島素泵院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指

標(biāo)體系框架，就住院糖尿病患者胰島素泵護(hù)理質(zhì)量控制與管理規(guī)范給

予了相關(guān)推薦意見(jiàn)，對(duì)促進(jìn)院內(nèi)胰島素泵標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化護(hù)理與管理

具有重要意義。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，還需結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體情況，

對(duì)共識(shí)中的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇性應(yīng)用。本共識(shí)中的推薦意見(jiàn)雖然基于

最佳證據(jù)或?qū)＜乙恢滦砸庖?jiàn)，但仍會(huì)存在不足，如由于我國(guó)大部分醫(yī)

療機(jī)構(gòu)目前還未普及專職胰島素泵師崗位，本共識(shí)未給予該模式下的

相關(guān)推薦意見(jiàn)；此外，目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理信息化程度也參

差不齊，因此本共識(shí)在構(gòu)建胰島素泵院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)體系時(shí)未

涉及信息化管理標(biāo)準(zhǔn)。但近年來(lái)，隨著新型設(shè)備的使用與信息化系統(tǒng)

的結(jié)合，大幅提升了血糖管理效率。特別是結(jié)合了血糖監(jiān)測(cè)儀、持續(xù)

葡萄糖監(jiān)測(cè)，以及胰島素泵數(shù)據(jù)同步功能的血糖管理系統(tǒng)，高效地整

合了血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和治療數(shù)據(jù)，為醫(yī)護(hù)提供了更全面、直觀的數(shù)據(jù)支

持，在減輕醫(yī)護(hù)工作量的同時(shí)，提高了醫(yī)師為患者調(diào)整血糖的及時(shí)性

和安全性。此外，這些系統(tǒng)通常具備準(zhǔn)確、全面的數(shù)據(jù)記錄及存儲(chǔ)功

能，確保了數(shù)據(jù)的可追溯性，為醫(yī)護(hù)開(kāi)展科研工作提供了便利。隨著

信息技術(shù)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始探討信息整合化血糖管理模式，

通過(guò)遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療模式,實(shí)現(xiàn)了非內(nèi)分泌科住院患

者安全控糖，有效預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生。未來(lái)，相信隨著全院血糖

信息化管理系統(tǒng)的普及，加之持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)與胰島素泵相結(jié)合的閉

環(huán)式胰島素泵或人工胰腺系統(tǒng)的發(fā)展，必將推動(dòng)全院胰島素泵護(hù)理質(zhì)

量管理的信息化與智能化發(fā)展，也希望隨著本共識(shí)的推廣實(shí)施，將促

進(jìn)全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)胰島素泵護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)范化與同質(zhì)化，

有利于同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行比較，形成質(zhì)量標(biāo)桿，從而不斷提升全

國(guó)胰島素泵院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量。

附錄

附錄1院內(nèi)胰島素泉治療患者知情同意書(shū)

姓名：科室：住院號(hào)：

身份證號(hào)：聯(lián)系電話：泵編號(hào)：

為了更好地幫助您控制血糖，縮短住院時(shí)間，減少整體住院費(fèi)用，現(xiàn)

根據(jù)您的病情建議佩戴胰島素泵進(jìn)行血糖短期強(qiáng)化治療。

一.與設(shè)備相關(guān)的注意事項(xiàng)

(1)胰島素泵不能接觸強(qiáng)磁場(chǎng)，比如CT、核磁、X線，如果戴泵期

間需做這些檢查，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員分離胰島素泵，否則會(huì)導(dǎo)致設(shè)備損

壞。

(2)胰島素泵應(yīng)注意防水(將設(shè)備放置在配套的泵袋中)。裝泵部位

嚴(yán)禁劇烈活動(dòng)，避免設(shè)備掉落。

(3)治療期間，為保證您的胰島素治療順利進(jìn)行，不要擅自碰觸設(shè)備

上的按鍵，也不要自行摘除設(shè)備。

(4)請(qǐng)不要私自外出，以防在外出現(xiàn)低血糖或胰島素泵報(bào)警等情況不

能及時(shí)得到處理。

(5)戴泵期間如果因人為因素發(fā)生設(shè)備損壞、丟失等，您需按相關(guān)規(guī)

定賠償。

二、與飲食相關(guān)的注意事項(xiàng)

(1)治療期間在病情允許時(shí)，請(qǐng)按照糖尿病飲食的要求定時(shí)定量進(jìn)食。

(2)如需臨時(shí)加餐或吃零食和含糖飲料，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，不要擅自進(jìn)食。

三、與不良反應(yīng)相關(guān)的注意事項(xiàng)

(1)治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀，如心慌、手抖、無(wú)力、出冷

汗等，如出現(xiàn)上述情況，請(qǐng)馬上通知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。

(2)如果胰島素泵植入部位有瘙癢、紅腫、淤血、疼痛等情況，請(qǐng)及

時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

四.與報(bào)警相關(guān)事宜

如胰島素泵出現(xiàn)蜂鳴、震動(dòng)或指示燈亮，此為報(bào)警提示，請(qǐng)馬上向醫(yī)

護(hù)人員報(bào)告，進(jìn)行檢查和處理。

五、其他

本胰島素泵屬于內(nèi)分泌科治療儀器，