甲狀旁腺臨床與超聲診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床相關(guān)疾病概述03超聲診斷技術(shù)要點04影像鑒別診斷策略05典型病例分析框架06治療與預(yù)后評估01解剖與生理基礎(chǔ)01解剖與生理基礎(chǔ)PART甲狀旁腺位置與結(jié)構(gòu)位置結(jié)構(gòu)大小甲狀旁腺位于甲狀腺左右腺葉背面的中部和下部，通常有兩個，也有可能出現(xiàn)三個或四個。每個甲狀旁腺大小不一，呈扁橢圓形或卵圓形，重量約為30-50毫克。甲狀旁腺由主細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞兩種細(xì)胞組成，其中主細(xì)胞分泌甲狀旁腺激素，嗜酸性細(xì)胞分泌降鈣素。激素分泌調(diào)節(jié)機制01甲狀旁腺激素分泌調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素的分泌主要受血鈣、血磷和降鈣素等因素的調(diào)節(jié)。血鈣升高時，甲狀旁腺激素分泌減少；血鈣降低時，甲狀旁腺激素分泌增加。02降鈣素分泌調(diào)節(jié)降鈣素由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，主要作用是降低血鈣和血磷水平，對甲狀旁腺激素的分泌也有一定的抑制作用。鈣磷代謝生理作用甲狀旁腺激素主要促進腎遠曲小管和集合管重吸收鈣離子，減少鈣的排泄，同時促進骨鈣入血，升高血鈣水平。鈣代謝磷代謝鈣磷平衡甲狀旁腺激素能抑制近端小管和遠端小管重吸收磷，增加磷的排泄，降低血磷水平。甲狀旁腺激素通過調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，維持血鈣和血磷的平衡，對骨骼的生長和發(fā)育起到重要作用。02臨床相關(guān)疾病概述PART甲狀旁腺功能亢進分類原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進包括甲狀旁腺腺瘤、增生和腺癌。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進由于腎功能不全、長期維生素D缺乏或吸收不良等原因?qū)е碌牡脱}刺激甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素。在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的基礎(chǔ)上，甲狀旁腺形成自主性腺瘤或增生。123甲狀旁腺功能減退病因甲狀腺手術(shù)誤傷甲狀旁腺或其血液供應(yīng)01甲狀腺切除術(shù)或甲狀腺次全切除術(shù)時，可能會誤傷甲狀旁腺或其血液供應(yīng)，導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退。甲狀旁腺腺瘤切除02甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)后，可能導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退。自身免疫性疾病03如自身免疫性多內(nèi)分泌腺病綜合征等，可能導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退。遺傳性疾病04如家族性甲狀旁腺功能減退癥等，也可能導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退。甲狀旁腺腫瘤可導(dǎo)致骨骼病變，如骨痛、骨質(zhì)疏松、骨畸形和骨折等。甲狀旁腺腫瘤可引起高鈣血癥，進而導(dǎo)致泌尿系結(jié)石，如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等。甲狀旁腺腫瘤可導(dǎo)致高鈣血癥，刺激胃黏膜，引起消化性潰瘍。甲狀旁腺腫瘤可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如乏力、易疲勞、煩躁、失眠、記憶力減退等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神癥狀。甲狀旁腺腫瘤臨床表現(xiàn)骨骼病變泌尿系結(jié)石消化性潰瘍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀03超聲診斷技術(shù)要點PART高頻超聲檢查方法探頭選擇檢查范圍檢查體位檢查方法使用高頻線陣探頭，頻率通常大于7.5MHz，可清晰顯示甲狀旁腺及其周圍結(jié)構(gòu)?；颊呷⊙雠P位，頸部墊高，頭稍后仰，充分暴露檢查部位。以甲狀腺為中心，全面檢查頸部各區(qū)，包括甲狀腺上、下極周圍及胸骨上窩等處。采用直接掃查和間接掃查相結(jié)合，多切面、多角度掃查，必要時可讓患者做吞咽動作以鑒別。正常與異常影像特征正常甲狀旁腺甲狀旁腺增生甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺癌呈扁橢圓形或梭形，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，CDFI顯示其內(nèi)無血流信號或僅有少量星點狀血流信號。腺體增大，回聲增強，CDFI顯示血流信號增多，呈“火海征”。腺體呈圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，CDFI顯示瘤體內(nèi)血流信號豐富，呈“彩球征”。腺體明顯腫大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI顯示瘤體內(nèi)血流信號雜亂，呈“蟹足征”。良惡性病變鑒別標(biāo)準(zhǔn)良性病變包括甲狀旁腺增生和腺瘤，通常呈橢圓形或分葉狀，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，CDFI顯示血流信號增多但規(guī)則。惡性病變鑒別診斷即甲狀旁腺癌，通常呈不規(guī)則形，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI顯示血流信號雜亂、豐富，且常伴有頸部淋巴結(jié)腫大。需與甲狀腺疾病、頸部腫大淋巴結(jié)等鑒別。甲狀旁腺病變一般位于甲狀腺后方或下方，且不受吞咽動作影響；而甲狀腺疾病則多位于甲狀腺內(nèi)，可隨吞咽動作上下移動。同時，結(jié)合患者臨床癥狀、實驗室檢查及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢等，可提高診斷準(zhǔn)確率。12304影像鑒別診斷策略PART甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別要點結(jié)節(jié)數(shù)量單個或多個，良性結(jié)節(jié)多為多個，惡性結(jié)節(jié)多為單發(fā)。01結(jié)節(jié)回聲良性結(jié)節(jié)多為高回聲或等回聲，惡性結(jié)節(jié)多為低回聲。02結(jié)節(jié)形態(tài)良性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則。03結(jié)節(jié)邊緣良性結(jié)節(jié)邊緣清晰，惡性結(jié)節(jié)邊緣模糊或有毛刺。04頸部淋巴結(jié)異常對比淋巴結(jié)大小淋巴結(jié)回聲淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)淋巴結(jié)血流正常淋巴結(jié)一般小于1cm，異常腫大的淋巴結(jié)可能提示炎癥或腫瘤。正常淋巴結(jié)呈橢圓形或腎形，皮質(zhì)髓質(zhì)分界清晰，異常淋巴結(jié)可能結(jié)構(gòu)紊亂，皮質(zhì)髓質(zhì)分界不清。正常淋巴結(jié)回聲均勻，異常淋巴結(jié)回聲可能增強或減弱。正常淋巴結(jié)血流較少，異常淋巴結(jié)可能血流豐富，呈“火海征”。異位甲狀旁腺識別技巧可出現(xiàn)在甲狀腺上下極、縱隔、心包、頸動脈鞘、食管后等部位。異位甲狀旁腺的位置常呈圓形或橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，可伴有鈣化。如血鈣、甲狀旁腺素等指標(biāo)的異常，可提高異位甲狀旁腺的識別率。異位甲狀旁腺的超聲表現(xiàn)如CT、MRI、核素顯像等，可進一步確定異位甲狀旁腺的位置和形態(tài)。借助其他影像學(xué)檢查01020403結(jié)合臨床癥狀和實驗室檢查05典型病例分析框架PART原發(fā)性甲旁亢病例解析病史分析患者甲狀腺腫大、甲狀腺功能亢進、骨痛、尿路結(jié)石等表現(xiàn)，實驗室檢查血鈣升高、甲狀旁腺激素升高等，考慮為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。超聲表現(xiàn)甲狀旁腺腫大，回聲不均，可見單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)可見強回聲鈣化。鑒別診斷需與甲狀腺腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等相鑒別。病理結(jié)果手術(shù)切除后病理結(jié)果為甲狀旁腺腺瘤或增生。病史及實驗室檢查鑒別診斷超聲表現(xiàn)治療方案患者有長期腎功能不全、維生素D缺乏、小腸吸收不良等病史，實驗室檢查血鈣降低、甲狀旁腺激素升高等，考慮為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。需與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺腫瘤等相鑒別。甲狀旁腺增生，回聲不均，可見多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化少見。以治療原發(fā)病為主，必要時行甲狀旁腺切除術(shù)。繼發(fā)性病變診斷流程術(shù)中超聲引導(dǎo)案例術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中超聲手術(shù)切除術(shù)后評估術(shù)前行超聲檢查確定甲狀旁腺的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的毗鄰關(guān)系，制定手術(shù)方案。術(shù)中超聲實時監(jiān)測甲狀旁腺及周圍結(jié)構(gòu)，確保手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，避免損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。在超聲引導(dǎo)下，精準(zhǔn)切除病變的甲狀旁腺組織，盡量保留正常甲狀旁腺組織，減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后再次超聲檢查確認(rèn)切除范圍及周圍結(jié)構(gòu)，評估手術(shù)效果，為后續(xù)治療提供影像學(xué)依據(jù)。06治療與預(yù)后評估PART手術(shù)治療指征甲狀旁腺功能亢進、無功能性甲狀旁腺囊腫、甲狀旁腺腫瘤等。術(shù)式選擇根據(jù)病變情況選擇甲狀旁腺切除術(shù)、甲狀旁腺次全切除術(shù)、甲狀旁腺全切除術(shù)等。術(shù)前準(zhǔn)備包括血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等指標(biāo)的監(jiān)測，以及控制高血鈣的藥物準(zhǔn)備。手術(shù)指征與術(shù)式選擇術(shù)后生化監(jiān)測方案異常處理發(fā)現(xiàn)血鈣降低或甲狀旁腺功能低下時，需及時補充鈣劑和維生素D。03術(shù)后初期需每日監(jiān)測，穩(wěn)定后可逐漸減少監(jiān)測頻率。