白蛋白紫杉醇常見不良反應預防及處理①

白蛋白紫杉醇常見不良反應②常見不良反應的預防和處理目錄CONTENTS1、白蛋白紫杉醇常見不良反應類別臨床表現(xiàn)周圍神經(jīng)病變手腳麻木、疼痛、感覺異常骨髓抑制中性粒細胞減少、紅細胞減少、血小板減少皮膚毒性手足綜合征疼痛關(guān)節(jié)、肌肉痛消化道反應惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等其他不良反應脫發(fā)、乏力等白蛋白紫杉醇常見不良反應(同紫杉醇)·紫杉類藥物可用于多種腫瘤的治療，如乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌等，是腫瘤化學治療的基石藥物·

中國獲批用于臨床的紫杉類藥物包括紫杉醇注射液、多西他賽、紫杉醇脂質(zhì)體和注射用紫杉醇(白蛋白結(jié)合型)·紫杉類藥物在提高了腫瘤患者生存率的同時，治療過程中也會帶來多種短期和長期不良反應，嚴重影響患者

的生活質(zhì)量，對治療結(jié)局產(chǎn)生不利影響1962

經(jīng)歷長達30年的研究紫杉類藥物的抗腫瘤作用被發(fā)現(xiàn)FDA

正式批準用于治療晚期卵巢癌等多種腫瘤白蛋白紫杉醇在中國獲批上

市，是第一個FDA批準用于

乳腺癌治療的納米技術(shù)藥物白蛋白紫杉醇被

FDA批準用于治

療晚期乳腺癌1992

-

2005-

2009

-2、常見不良反應的預防和處理紫杉烷類藥物引起周圍神經(jīng)病變的機制主要與以下?lián)p傷有關(guān)：·

背根神經(jīng)節(jié)·微管·

線粒體·

神經(jīng)末梢背根神經(jīng)節(jié)脊髓髓磷脂微管線粒體離子通道血管沙利度胺常見化療藥物引起周圍神經(jīng)毒性藥物作用扣生北公圖Susanna

B.CA

CancerJ

Clin.2013

Nov-Dec:63(6):419-37.鉑類藥物

3

長春堿類紫杉烷類硼替佐米

長春堿類紫杉烷類硼替佐米紫杉烷類硼替佐米奧沙利鉑化療藥物所致的周圍神經(jīng)病變的機制長春堿類紫杉烷類沙利度胺神經(jīng)末梢化療致周圍神經(jīng)病變的類型化療致周圍神經(jīng)毒性主要累積感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)和自主神經(jīng)?！窀杏X神經(jīng)毒性：主要表現(xiàn)為疼痛的感覺異常，感覺遲鈍，感覺敏感，刺痛，麻木，振動和本體感覺改變，

或者反射變化?！襁\動神經(jīng)毒性：表現(xiàn)為肌肉無力?！褡灾魃窠?jīng)毒性：表現(xiàn)為直立性低血壓，便秘，尿潴留，心律不齊和性功能障礙。紫杉烷類藥物的神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為周圍學神經(jīng)病變，偶見運動和自主神經(jīng)病變。現(xiàn)重度神經(jīng)損傷致殘。本體感覺是指肌、腱、關(guān)節(jié)等運動器官本身在不同狀態(tài)(運動或靜止)時產(chǎn)生的感覺(例如，人在閉眼時能感后數(shù)月可自行消退，也有部分患者持續(xù)數(shù)年。偶有患者出化療藥物致周圍神經(jīng)損傷大多數(shù)是可逆的Stubblefield

MD,et

al.J

Natl

Compr

Canc

Netw.2009;7

Suppl

5:S1-S26位置：755,675

RGB:#000000

按

C復制色號·

常

于化療幾個療程后出現(xiàn)并進行性加重；高劑量時可在用藥24-72小時后出現(xiàn)。輕癥可于停藥后數(shù)月內(nèi)改善

或痊愈；嚴重伴疼痛的神經(jīng)病變恢復時間長·

由于去除了容易引起過敏反應和神經(jīng)毒性的有機溶劑，白蛋白紫杉醇的用藥劑量有了較大增加，且給藥時間縮短至30min

。研究證實高的劑量水平和更短的輸注時間亦可能增加周圍神經(jīng)病變發(fā)生風險。除外溶劑、單次給藥劑量和給藥時間，治療持續(xù)時間和累積劑量水平等亦與周圍神經(jīng)病變的發(fā)生相關(guān)據(jù)報道，白蛋白紫杉醇外周神經(jīng)病變由3級改善至2級的中位時間為20～22

d;多西他賽中位時間為41d;紫杉醇注射液中位時間為15～

57d紫杉烷類藥物神經(jīng)毒性的特點紫杉類藥物相關(guān)周圍神經(jīng)病變規(guī)范化管理專家共識[J].中華腫瘤雜志，2020,(03):170-179.Stubblefield

MD,etal.JNatlComprCanc

Netw.2009;7Suppl5:S1-S26·

紫杉醇的溶劑——聚氧乙基代蓖麻油可導致軸突腫脹、變性和脫髓鞘·

多西他賽的溶劑為聚山梨酯80(或吐溫R80),可導致神經(jīng)元囊泡變性，誘發(fā)神經(jīng)病變·紫杉醇脂質(zhì)體不使用聚氧乙基代蓖麻油作為溶劑，可在一定程度上避免部分溶劑所致神經(jīng)病變白蛋白紫杉醇利用人源白蛋白作為載體，白蛋白濃度與人體濃度相似，增加了紫杉醇的吸收利用度減少助溶劑引起的毒性，這可能與其降低神經(jīng)毒性不良反應相關(guān)此外，單次給藥劑量和給藥時間，治療持續(xù)時間和累積劑量水平等亦與周圍神經(jīng)病變的發(fā)生相關(guān)紫杉類藥物相關(guān)周圍神經(jīng)病變規(guī)范化管理專家共識[J].中華腫瘤雜志，2020,(03):170-179.有機溶劑可能是紫杉類藥物發(fā)生周圍神經(jīng)病變的重要危險因素分類亞類臨床表現(xiàn)

恢復鉑類順鉑卡鉑奧沙利鉑(急性)奧沙利鉑(慢性)呈襪子手套分布的疼或麻木，伴有步態(tài)功能障礙的感覺性共濟失調(diào)部分，癥狀可能會在停藥后持續(xù)數(shù)月與順鉑相似，癥狀更溫和

與順鉑相似冷誘導的疼痛感覺異常一周內(nèi)與順鉑相似3個月或更長時間長春花生物

堿長春新堿，長春花堿，

長春瑞濱，長春地辛對稱性刺痛，踝關(guān)節(jié)反射消失，便秘，偶爾無力和步態(tài)功能障礙通常是3個月，長春新堿可能更長時間紫杉烷類紫杉醇白蛋白紫杉醇多西他賽對稱疼痛，麻木呈襪子-手套分布，振動或本體感覺減弱，偶爾無力，感覺性共濟失調(diào)和步態(tài)功能障礙通常在3個月內(nèi)，可能會持續(xù)更長時間通常3周內(nèi)恢復通常在3個月內(nèi)，可能會持續(xù)更長時間其他硼替佐米伊沙匹隆沙利度胺來那度胺疼痛，灼燒感，偶爾無力弱，感覺性共濟失調(diào)和步態(tài)功能障礙。罕

見的自主神經(jīng)功能障礙包括直立性低血壓3個月或更長時間疼痛，灼燒感對稱刺痛或麻木，疼痛。偶爾無力，感覺性共濟失調(diào)和步態(tài)功能

障礙類似沙利度胺4-6周恢復可能會持續(xù)超過1年7不同化療藥物所致周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)Stubblefield

MD,et

al.J

Natl

Compr

Canc

Netw.2009;7

Suppl

5:S1-S26預防性用藥手足降溫手足加壓周圍神經(jīng)病變——預防方法物理療法GM1、預防冰手套和襪子有助于降低多西他賽周圍神經(jīng)病變發(fā)生率1725例丹麥早期乳腺癌患者關(guān)于周圍神經(jīng)病變的研究分析表明：治療期間使用冰手套和襪子，其周圍神經(jīng)病變發(fā)生率顯著降低(P<0.0001)40%的患者在治療過程中使用冷凍手套和襪子與神經(jīng)病變的發(fā)生顯著相關(guān)(降低發(fā)率)(P<0.0001)Eckhoff

L,et

al.Breast

Cancer

Res

Treat,2013,142:109-118預防方法：穿戴冰凍的彈性手套和襪子共90min,用藥前15min,用藥中60min,用藥后

15min,冰凍手套在用藥45min后更

換一次Patients

without

neuropathy

(grades0-1)Patients

with

neuropathysubsequent

to

the

first

cycle

ofdocetaxel(grades

2-4)■Patientswith

neuropathy

afterfirst

cycle

ofdocetaxel(grades2-4)507228127未使用冰手套和襪子499141使用冰手套和襪子10009008007006005004003002001000受SG保護的實驗側(cè)手比對照側(cè)手神經(jīng)毒性明顯降低(感覺神經(jīng)病變21.4%vs76.1%;運動神經(jīng)病變26.2%對57.1%)受SG保護的實驗側(cè)手指尖溫度降低1.6-2.2℃(P<0.0001)中位隨訪483天，未用手術(shù)手套方法的患側(cè)45%有周圍神經(jīng)病變，使用了手術(shù)手套方法一側(cè)只有18.9%發(fā)生了周圍神經(jīng)病變(數(shù)據(jù)體現(xiàn)在19年發(fā)表的文章)預防方法：病人優(yōu)勢側(cè)手(某一側(cè))戴兩個手術(shù)手套(比正常手套小一號)時間為

90min,

輸注前30min,輸液中30min,輸液后30min。實驗手一戴雙層小碼外科手套(SG)對照手一不戴手套及其他(Cycles)Control

Surgicalglove114d22-20

10

0

20

30

40

50

grade

1

■grade

2grade3上1

-

1外科(手術(shù))手套手足加壓法可預防周圍神經(jīng)病變手掌部位的熱像圖1.Tsuyuki

S,et

al.Breast

Cancer

Research

and

Treatment,2016,160(1):61-67.Tsuyuki

S,et

al..2.The

Breast,2019,47:22-27.a)

感覺周圍神經(jīng)病變b)運動周圍神經(jīng)病變(a)50(b)402230405010正常血液微循環(huán)壓縮療法減少白蛋白紫杉醇神經(jīng)病變發(fā)生的可能作用機制壓縮療法減少了指尖血液的微循環(huán)流動，從而降低白紫在外周神經(jīng)的暴露Ohno

T,et

al.Anticancer

research,2014,34(8):4213-4216.可顯著降低周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率主要終點：化療4周期后癌癥治療神經(jīng)毒性

(FACT-Ntx)亞量表評分的

功能評估次要終點：包括CTCAE

4.0版和東部腫瘤協(xié)作組神經(jīng)病變量表

(ENS)評

估的神經(jīng)毒性主要研究終點

(P<0.001)GM-180mgDay-1

to

Day

2N=103早期乳腺癌N=206Placebo

N=103>經(jīng)過4個周期化療后，GM1

組

患者的平均FACT-Ntx評分優(yōu)于安慰劑組；>化療結(jié)束后，兩組的FACT-Ntx

評分隨葉問掐工其代水亞FACT-Ntx

評分43.2734.343020100對照組FACT-NtxFigure

2eyilet

syeie2

ey

1

eyeie4

3month

mest

fye神經(jīng)節(jié)苷脂

(GM1)Yanhong

Su.Jiaiia

Huang.Shusen

Wang.et

al.A

Randomized

Trial.[J]JNatl

CancerInst.2019

Mav15實驗組5040預防性用藥使用方法：以紫杉烷為基礎(chǔ)的治療方法，化療開始前一天、化療當天以及化療次日，均給予GM1

(80mg)共三次(第-1天，第1天和第2天)120.00%100.00%

80.00%

60.00%40.00%

20.00%0.00%實驗組神經(jīng)節(jié)苷脂可顯著降低周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率一級神經(jīng)毒性100.00%對照組CTCAEv4.0神經(jīng)節(jié)苷脂

(GM1)

治療可顯著降低周圍神經(jīng)毒性

(TIPN)的嚴重程度和發(fā)生率26.40%對照組實驗組東部腫瘤合作組神經(jīng)疾病評價量表一級神經(jīng)毒性一感覺神經(jīng)97.80%一級神經(jīng)毒性-運動神經(jīng)81.50%次要研究終點

(P<0.001)對照組

實驗組東部腫瘤合作組神經(jīng)疾病評價量表90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%30.00%20.00%10.00%100.00%80.00%20.90%隨機、Ⅲ期、雙盲、安慰劑對照、交叉試驗納入231例年齡≥25歲

的患者主要研究終點：平均疼痛程度度洛西汀有效緩解神經(jīng)病理性疼痛安劑mg周磨mg周度洛西汀*4周安7g

周2周2周廣

度漂/d周度洛西汀組安慰劑組紫杉類藥物或奧沙利鉑化療后患者爐

案

3

周JAMA.2013

Apr

3;309(13):1359-67安安慰的4

周度

洛

洽

西30周JAMA:R基于此項臨床研究結(jié)果，ASCO

臨床實踐指南適度推薦度洛西汀用于治JAMA.2013Apr3;309(13):1359-67初始治療期結(jié)束時，先服用度洛西汀組患者的平均疼痛程度(平均疼痛評分改變?yōu)?.06)減輕幅度較先服用安慰劑組患者(平均疼痛評分改變?yōu)?.34)

(P=0.003)更大6.576.05.55.04.54.0Mean

Pain

ScoreCrossover

treatment

periodOPlacebosecond

(groupA)●Duoxetine

second(groupB)3.53.014

5

6

_Veek(groupB

74

67JAMA:

度洛西汀有效緩解神經(jīng)病理性疼痛of

initial

Treatment

Penod,%Theplotshowstheproportionofpatientsachievingvarious

levels

of

pain

reduction

at

the

completion

ofthe

initial

treatment

period.Themeanaveragepain

scorewasmeasuredon

the

fist

day

of

each

week

in

the

initial

and

crossovertreatments

p

treatment

period.Day

1ofweek6

beginsthe

washoutperiodwhenpatients

received1

capsuleofduloxetine

orplacbars

represent

95%Cls.Figure

2.Duloxetineand

Placebo

EffectsonAverage

PainSeverity

Duringthe

InitialandCrossoverTreatment

PeriodsDuoxetine

frst

igroupA)87Placebo

first

(goupB8

97

8

7Figure3.

PercentDecreasein

PainScore

DuetoDuloxetinevs

Placebofirstweekbeginstheinitial)drugduringweek7.ErrorNo

pafientsPlaoobosocondDuoxetinesocond位置：760.735

RGB:#000000

按C復制色號Initial

treatment

periodfgroupA_67No.patients藥物類別藥物建議劑量三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林起始劑量：口服12.5～25mg/次，3次/d。最大日劑量150mg5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑度洛西汀起始劑量：口服30mg/次，1～3次/d。最大日劑量60

mg文拉法辛起始劑量：口服37.5～75mg/次，1次/d。最大日劑量225mg鈣通道阻滯劑加巴噴丁第1天：0.3g,睡前服用；第2天：0.3g/次，2次/d;第3天：0.3

g/次，3次/d。最大日劑量1.8g普瑞巴林起始劑量：75～150mg/次，2次/d。

早十口劉旦cnnm~藥物建議劑量維生素B?10mg/次，3次/d維生素B610mg/次，3次/d維生素B120.5mg/次，3次/d復合維生素B1片/次，3次/d葉酸5mg/次，3次/d煙酰胺50mg/次，3次/d共識推薦周圍神經(jīng)病變——藥物治療及劑量感覺神經(jīng)病變臨床常用藥物劑量

神經(jīng)病理性疼痛常用藥物及推薦劑量紫杉類藥物相關(guān)周圍神經(jīng)病變規(guī)范化管理專家共識專家委員會.紫杉類藥物相關(guān)周圍神經(jīng)病變規(guī)范化管理專家共識[J].

中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2020,12(3);41-51.周圍神經(jīng)病變的處理——劑量調(diào)整

·

··出現(xiàn)1度或2度感覺神經(jīng)毒性不需要調(diào)整用藥劑量，出現(xiàn)3度神經(jīng)毒性需要停止治

療，直到恢復至2度或小于2度，并在后續(xù)治療中降低用藥劑量?！τ?60mg/m2的標準劑量，降低劑量的方法為：1

、初次出現(xiàn)嚴重感覺神經(jīng)毒性，后續(xù)療程減量至220mg/m2;2

、再次出現(xiàn)嚴重感覺神經(jīng)毒性，后續(xù)療程減量至180mg/m2·100mg/m2單周方案治療非小細胞肺癌和125

mg/m2

單周方案治療胰腺癌時。如患者出現(xiàn)重度周圍神經(jīng)病變，建議所有后續(xù)療程的劑量降低25mg/m2克力注射用紫杉醇白蛋白結(jié)合型)Pacitaxelforlnjection(Albumin

Bound)100mg石藥集團國意藥業(yè)有

膜J、系12大12T口人可巴TT工

病變范化管理專家共識物理療法：小1號外科彈性膠套；穿襪子穿戴外科手套和彈力襪/冰凍手套襪子，共90min,用藥前30min,用藥中30min,

用藥后

30min,

其中冰凍手套襪子45分鐘時更換一次劑量調(diào)整：梯級降低劑量，三周方案從260mg/m^2降低為220mg/m2,再次出現(xiàn)時降低為180mg/m2。小結(jié)：周圍神經(jīng)病變的處理方法注意：盡量避免聯(lián)合神經(jīng)毒性大的藥物，奧沙利

鉑等等對癥支持治療：度洛西丁，口服30

mg/次，1～3

次/d。鼠神經(jīng)生長因子輸注時間：適當延長輸注時間，由30min

延長

為40-50min,不超過1h完成輸注預防神經(jīng)病變：GM1(80mg)

共三次(化療前1天，化療當天化療后1天);度洛西汀處理方法·本品臨床試驗中曾報告脫發(fā)、泛發(fā)皮疹、指甲改變、指甲色素沉著/變色和瘙癢?！ぴ跉W美及中國的隨機對照臨床試驗中，本品治療后有8%歐美患者及26%中國患者報告出現(xiàn)皮疹；6%歐美患

者及21%中國患者報告出現(xiàn)皮膚瘙癢。通常在數(shù)天后能自行緩解或僅需對癥處理。發(fā)生時間：通常發(fā)生在化療第2天[Cl:1-7],出現(xiàn)黃斑丘疹和丘疹伴瘙癢。可發(fā)生在第1-5周期(共觀察6個周期)不等0.670.520.370.111

、Tang

et

al.Higher

rate

of

skin

rash

in

a

phase

ll

trial

with

weekly

anoparticle

albumin-bound

paclitaxel

and

cisplatin

combination

in

Chinese

breast

can2、克艾力說明書2019.12皮膚反應皮疹分布特點70%60%50%40%30%20%10%0%0.07脛骨前腰

部面

部0.52(摩擦)G1

斑疹/丘疹區(qū)域<10%

全身體表面積(BSA),

伴或不伴癥狀(例如：

瘙癢、灼痛或緊繃)G2

斑疹/丘疹區(qū)域占10%~

30%全身BSA,伴或不伴癥狀(例如：瘙癢、灼痛或緊繃);日常使

用工具受限G3

斑疹/丘疹區(qū)域>30%全身BSA,伴或不伴癥

狀(例：紅斑、紫癜或

表皮脫落),日常生活自

理受限繼續(xù)ICIs治療局部使用潤膚劑口服抗組胺藥物使用中等強度的糖皮質(zhì)激素(局部外用)局部使用潤膚劑口服抗組胺藥使用強效的糖皮質(zhì)激素外用和/或潑尼松，0.5~1mg/(kg

·d)暫停ICIs治療

考慮住院治療使用強效的糖皮質(zhì)激素外請皮

膚

科

急用，潑尼松，0.5-1mg(kg

·d)會診(如無改善，劑量可增加至

皮膚組織活檢2mg/(kg

·d))"常使用工具受限強烈或廣泛；持續(xù)性；

日常生活自理明顯受限

或影響睡眠某些嚴重患者可以考慮停用暫停ICIs治療潑尼松7甲基潑尼松龍，0.5-1mg/(kg

·d)口服抗組胺藥r-氨基丁酸(GABA)激動劑(加巴噴丁、普瑞巴林)

難治性瘙癢可考慮給予阿瑞吡坦或奧馬珠單抗

(如血IgE水平升高)皮膚科急會診

查血清IgE和

組胺必要時進行血常

規(guī)、肝腎功能檢查

必要時取活檢定義：出現(xiàn)斑疹(扁平)和丘疹(突起)。也稱為麻疹，是最常見的皮膚不良事件之一

，常常影響上半身，

向心性發(fā)展，伴有瘙癢。輕微或局限強烈或廣泛；間歇性；抓撓致皮膚受損(如：水腫、丘疹、脫屑、苔

癬化、滲出/結(jié)癡);日繼續(xù)ICIs治療口服抗組胺藥使用中效的糖皮質(zhì)激素外用在加強止癢治療下可繼續(xù)

請皮膚科會ICIs治療

診，考慮轉(zhuǎn)診使用強效的糖皮質(zhì)激素外用至皮膚科

口服抗組胺藥必要時進行血常

規(guī)、肝腎功能檢查必要時進行血常

規(guī)、肝腎功能檢查分級描述1級推薦”Ⅱ級推薦舊級推薦斑丘疹/皮疹分級描述1級推薦IⅡ級推薦田級推薦

瘙癢

必要時進行血常規(guī)、肝腎功能檢查

考慮轉(zhuǎn)診至皮膚科

并行皮膚活組織檢查皮疹-評估1

、NCI

CTCAE

5.02、

免疫檢查點抑制劑相關(guān)的毒性管理指南必要時進行血常規(guī)、肝腎功能檢查必

要

時

進

行

血

常規(guī)、肝腎功能檢查G1G2G3考慮暫停ICIs治療皮膚毒性-9皮膚毒性(續(xù)表)≥3級或者不可耐受的2級1繼續(xù)治療皮疹，中斷化療藥物14天緩解≤1級緩解到2級保持在3級位置：711,675RGB:#000000按C復制色號

減少劑量和繼續(xù)皮疹治療1、無法忍受的2級不良事件(AE)被定義為在治療兩周后仍未降低到≤1級的2級不良事件(AE),

根據(jù)每個患者的情況，

R被認為是無法忍受的

2、如果患者以前開始口服糖皮質(zhì)激素，則應繼續(xù)口服糖皮質(zhì)激素到恢復化療后至少一周分級參考：NCI

CTCAE

V41級或可耐受的2級皮疹，開始皮疹的治療，并繼續(xù)當前劑量的化療恢復藥物初始劑量，繼續(xù)皮膚科治療2皮疹—劑量調(diào)整11

、Sibaud

V,Leboeuf

NR,Roche

H,et

al.Dermatological

adverse

events

with

taxane

chemotherapy.Eur/Dermatol.2016;26(5):427-443.考慮停止藥物治療恢ABRAXANE說明書2020年08月份更新原研說明書中的描述2DOSAGE

AND

ADMINISTRATION2.1Important

Administration

InstructionsDO

NOT

SUBSTITUTE

FOR

OR

WITH

OTHER

PACLITAXEL

FORMULATIONS.

ABRAXANE

hasifferentdosage

andadministration

instructions

from

other

paclitaxel

products.Closely

monitor

the

infusion

site

for

extravasation

or

drug

infiltration

during

administration.Limiting

the

infusion

of

ABRAXANE

to

30minutes

may

reduce

the

risk

of

infusion-related

reactions

[see

Adverse

Reactions

(6.2)].Consider

premedication

in

patients

who

have

had

prior

hypersensitivity

reactions

to

ABRAXANE.Do

not

re-challenge

patients

whoexperienceasevere

hypersensitivity

reaction

to

ABRAXANE[see

Contraindications(4)and

Warnings

and

Precautions(5.5].給藥過程中，密切監(jiān)測輸液部位有無藥物溢出或外滲。將白紫的輸注時間限制在30分鐘以內(nèi)可以降低輸液相關(guān)反應的風險。先前對白紫過敏的患者，考慮進行預處理。對白紫有嚴重超敏反應的病人不要再次挑戰(zhàn)。ABRAXANE說明書，2020.08.25關(guān)于皮疹患者的預處理癥狀分級口腔黏膜炎癥1疼痛/紅斑2紅斑，潰瘍，可進食3潰瘍，只能進流質(zhì)飲食4無法進食口腔黏膜炎口腔黏膜炎(oral

mucositis,

簡寫為OM)是放化療引起的以口腔潰瘍?yōu)樘卣鞯亩拘苑磻?，一般程度較輕，不影響日常生活。癥狀分級請參見下表：Prescribing

Information,Distributed

by

Ortho

Biotech

Products,L.P,Raritan,NJ.Rev'd

May

2007口腔黏膜炎預防措施

.注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔：使用柔軟的牙刷或牙間刷，持續(xù)使用含氟牙膏；飲食：忌辛辣飲食，不吃堅硬的食物，忌喝酒、吸煙，少吃酸味(刺激性)的水果和果汁；J

Clin

Exp

Dent.2016;8(2):e201-9處理措施藥物用法用量苯海拉明/利多卡因

漱口水0.9%NaCl,100ml,鹽酸苯海拉明20mg,鹽酸利多卡因0.1g,碳酸鈣D3片1800mg,飯前或者睡前10分鐘，含漱；生理鹽水250ml+利多卡因10ml+地塞米松5mg混合每日含漱5次；G-CSF類漱口水G-CSF150~300μg+生理鹽水100~500mL口腔黏膜炎癥狀出現(xiàn)后含漱7天VE100mg,bid,d1~5(隨訪5天)維生素C研成粉末狀，敷于患處，每日用藥2~3次，2~3天潰瘍面即可痊愈蜂蜜20ml,qid,6week碎冰冰敷口腔，化療過程中使用，持續(xù)45min地塞米松地塞米松藥膜粘貼于患處，數(shù)分鐘，每日用藥3~4次注射用氨磷汀(嚴重口腔黏膜炎)500mg

i.v.,化療前30min,d1,3,8口腔黏膜炎處理措施Oncology/Hema