陳舊性腸結(jié)核的個(gè)案護(hù)理一、前言腸結(jié)核是臨床上較為常見的肺外結(jié)核病，是因結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。多數(shù)起病緩慢，病程較長。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)于腸結(jié)核的診斷和治療有了更有效的方法。然而，陳舊性腸結(jié)核患者由于病情遷延，往往存在多種復(fù)雜的健康問題，需要我們醫(yī)護(hù)人員給予更加細(xì)致、全面的護(hù)理。通過對(duì)每一位患者的個(gè)體化護(hù)理，不僅能提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，也能為我們積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，提升整體護(hù)理水平。今天，就通過對(duì)一位陳舊性腸結(jié)核患者的護(hù)理查房，來深入探討此類患者的護(hù)理要點(diǎn)。二、病例介紹患者李某，男性，48歲。因“反復(fù)腹痛、腹瀉伴低熱2年余”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以右下腹為主，呈隱痛，間斷發(fā)作，伴腹瀉，每日3-4次，為糊狀便，無膿血，同時(shí)伴有低熱，體溫波動(dòng)在37.5℃-38℃之間，盜汗、乏力。曾在外院就診，行結(jié)腸鏡檢查提示回盲部潰瘍，病理檢查發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死，抗酸染色陽性，診斷為“腸結(jié)核”。給予抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）1年，癥狀有所緩解后自行停藥。近3個(gè)月上述癥狀再次加重，遂來我院就診。入院查體：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。慢性病容，消瘦，貧血貌。右下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊。腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)示血紅蛋白90g/L，血沉50mm/h，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性，糞便涂片未見結(jié)核菌，胸部X線片未見明顯異常。腹部CT提示回盲部腸壁增厚，腸腔狹窄。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患者此次發(fā)病的誘因、既往病史、家族史等。了解患者是否有結(jié)核病史，是否接觸過結(jié)核患者，以及抗結(jié)核治療的用藥情況、療程和療效等。2.身體狀況-癥狀評(píng)估：密切觀察患者腹痛、腹瀉的程度、頻率、性質(zhì)及伴隨癥狀。了解低熱、盜汗、乏力等全身癥狀的變化情況。-體征評(píng)估：重點(diǎn)檢查腹部體征，包括壓痛部位、程度、有無反跳痛及肌緊張，腸鳴音是否正常等。同時(shí)觀察患者的營養(yǎng)狀況，如體重、皮膚彈性、有無貧血貌等。3.心理社會(huì)狀況：患者因病程較長，病情反復(fù)，對(duì)疾病的治療和康復(fù)缺乏信心，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度和對(duì)治療的依從性。四、護(hù)理診斷1.疼痛：腹痛與腸結(jié)核病變侵犯腸道有關(guān)2.腹瀉與腸結(jié)核導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性消耗、腸道吸收功能障礙有關(guān)4.體溫過高與結(jié)核菌感染有關(guān)5.焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者腹痛癥狀緩解。-腹瀉次數(shù)減少，大便性狀恢復(fù)正常。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加。-體溫恢復(fù)正常。-患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，及時(shí)評(píng)估疼痛的變化情況。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聽音樂、聊天等方式緩解疼痛。-腹瀉護(hù)理-觀察記錄腹瀉的次數(shù)、性狀、顏色及量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂的跡象。-指導(dǎo)患者食用少渣、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免食用生冷、油膩、刺激性食物。-保持肛周皮膚清潔干燥，便后用溫水清洗，涂抹凡士林或氧化鋅軟膏，防止肛周皮膚破損。-遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，注意觀察用藥效果。-營養(yǎng)護(hù)理-評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營養(yǎng)計(jì)劃。-鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-少量多餐，避免一次進(jìn)食過多加重腸道負(fù)擔(dān)。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。-體溫護(hù)理-監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次，體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。-遵醫(yī)囑給予退熱藥物，觀察用藥后體溫變化及出汗情況，及時(shí)更換衣物，防止著涼。-保持病室溫度適宜，通風(fēng)良好，患者穿著寬松、透氣的衣物。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹腸結(jié)核的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療信心。-鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腸梗阻-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。注意腹部體征的變化，如腸鳴音是否亢進(jìn)或減弱、有無腸型及蠕動(dòng)波等。-護(hù)理措施：若患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀，應(yīng)立即禁食禁水，胃腸減壓，以減輕腸道壓力。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。密切觀察病情變化，做好手術(shù)準(zhǔn)備。2.腸穿孔-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛及反跳痛等腹膜刺激征。注意患者的生命體征變化，如血壓、脈搏、呼吸等。-護(hù)理措施：一旦懷疑腸穿孔，應(yīng)立即通知醫(yī)生，患者絕對(duì)臥床休息，禁食禁水，迅速建立靜脈通道，做好術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)傷口護(hù)理，預(yù)防感染。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹腸結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性。告知患者應(yīng)避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，保持大便通暢。3.休息與活動(dòng)：囑咐患者注意休息，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情和身體狀況，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但要避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解抗結(jié)核藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)規(guī)律、全程、聯(lián)合用藥的重要性，督促患者按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并進(jìn)行處理。5.心理調(diào)適：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、閱讀、與朋友交流等，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。6.預(yù)防知識(shí)：向患者及家屬宣傳結(jié)核病的預(yù)防知識(shí)，如保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤通風(fēng)，避免與開放性肺結(jié)核患者密切接觸等。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到陳舊性腸結(jié)核患者護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的病情和身心狀況，制定并實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理措施，有效地緩解了患者的癥狀，改善了患者的營養(yǎng)狀況，穩(wěn)定了患者的情緒，提高了患者的治療依從性。同時(shí)，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理和治療，確保了患者的安全。健康教育的實(shí)施，使患者及家屬對(duì)疾病有了更深入的了解，掌握了自我護(hù)理的方法，為患者的康復(fù)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)陳舊性腸結(jié)核患者的護(hù)理研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案