骶髂關(guān)節(jié)畸形的護理查房一、前言骶髂關(guān)節(jié)畸形是一種較為復(fù)雜且對患者生活質(zhì)量影響較大的病癥。在臨床護理工作中，對這類患者進行全面、細致的護理查房，有助于提高護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。本次護理查房圍繞一位骶髂關(guān)節(jié)畸形患者展開，旨在總結(jié)經(jīng)驗，提升我們對該疾病護理的整體水平。二、病例介紹患者李某，35歲，因“反復(fù)腰骶部疼痛10年，加重1年”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，呈間歇性隱痛，勞累后加重，休息后緩解，未予重視。近1年來，疼痛逐漸加重，伴活動受限，行走困難，遂來我院就診。門診以“骶髂關(guān)節(jié)畸形”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛明顯，局部無紅腫，右下肢較左下肢短縮約2cm，骨盆擠壓試驗陽性，“4”字試驗陽性。雙下肢肌力、肌張力正常，感覺無異常。輔助檢查：骨盆X線片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，考慮骶髂關(guān)節(jié)畸形。CT檢查進一步明確了畸形的程度及范圍。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者既往史、家族史，了解是否有類似疾病史，以及是否存在其他可能導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)病變的因素，如外傷、感染、自身免疫性疾病等?；颊叻裾J有外傷史，家族中無類似疾病患者。（二）身體狀況評估1.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者腰骶部疼痛程度，患者目前疼痛評分為7分，疼痛較為明顯，嚴重影響其日常生活及睡眠。2.關(guān)節(jié)功能評估：觀察患者骶髂關(guān)節(jié)活動度，包括前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等方向，發(fā)現(xiàn)患者活動明顯受限，尤其是旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈動作。3.肢體長度差異評估：準確測量雙下肢長度，明確右下肢較左下肢短縮約2cm，這對患者的行走姿勢及脊柱穩(wěn)定性產(chǎn)生了一定影響。（三）心理社會評估患者因長期受疼痛困擾，且擔心疾病預(yù)后影響生活及工作，表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒。患者為公司職員，因病情無法正常工作，經(jīng)濟收入受到一定影響，家庭負擔加重，這也進一步加重了其心理壓力。四、護理診斷（一）疼痛與骶髂關(guān)節(jié)畸形、炎癥刺激有關(guān)。（二）軀體活動障礙與骶髂關(guān)節(jié)疼痛、畸形導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)。（三）焦慮與長期疼痛、擔心疾病預(yù)后有關(guān)。（四）知識缺乏缺乏骶髂關(guān)節(jié)畸形相關(guān)的治療、護理及康復(fù)知識。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。2.患者關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，軀體活動能力得到改善。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療及護理。4.患者及家屬掌握骶髂關(guān)節(jié)畸形相關(guān)知識，能夠正確進行自我護理及康復(fù)訓(xùn)練。（二）護理措施1.疼痛護理-休息與體位：協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或側(cè)臥位，在疼痛部位給予軟枕支撐，減輕局部壓力。指導(dǎo)患者避免長時間站立或久坐，適當休息，以緩解疼痛。-疼痛觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)疼痛變化，報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。-物理治療：遵醫(yī)囑給予患者熱敷、紅外線照射等物理治療，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。每次熱敷時間為15-20分鐘，溫度控制在40-45℃。-藥物護理：根據(jù)患者疼痛情況，合理使用止痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如患者使用非甾體類抗炎藥后，注意觀察有無胃腸道不適、頭暈等癥狀。2.軀體活動障礙護理-關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：制定個性化的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練計劃，包括被動活動和主動活動。被動活動時，動作要輕柔、緩慢，避免引起患者疼痛，每個動作重復(fù)5-10次，每日2-3次。主動活動鼓勵患者在可耐受范圍內(nèi)進行，如進行緩慢的腰部前屈、后伸、側(cè)屈練習(xí)，逐漸增加活動量和活動范圍。-助行器使用：根據(jù)患者肢體長度差異及行走能力，為患者配備合適的助行器，如拐杖或輪椅。指導(dǎo)患者正確使用助行器，保持身體平衡，減輕患側(cè)肢體負重，提高行走安全性。-康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬講解康復(fù)鍛煉的重要性及方法，鼓勵患者堅持進行康復(fù)訓(xùn)練。如進行臀橋運動，增強臀部肌肉力量，有助于穩(wěn)定骨盆；進行直腿抬高練習(xí)，提高下肢肌力。康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進，避免過度勞累。3.焦慮護理-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者介紹成功治療的案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮心理。每天定時進行放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。同時，聯(lián)系患者所在單位，為其提供必要的幫助和支持，減輕患者的工作壓力，促進其心理康復(fù)。4.知識缺乏護理-疾病知識講解：向患者及家屬詳細介紹骶髂關(guān)節(jié)畸形的病因、病理、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解。通過圖片、視頻等形式，直觀地展示疾病的相關(guān)內(nèi)容，提高患者的認知水平。-治療與護理指導(dǎo)：講解治療過程中各項措施的目的、意義及注意事項，如手術(shù)治療的必要性、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點等。指導(dǎo)患者及家屬正確配合治療及護理工作，如按時服藥、定期復(fù)查等。-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，給予飲食指導(dǎo)。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜水果等，以促進機體恢復(fù)。同時，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）壓瘡由于患者長期臥床，局部皮膚受壓，有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險。護理措施如下：1.定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長時間受壓。2.保持皮膚清潔干燥，及時更換床單、衣物，避免皮膚受汗液、尿液等刺激。3.觀察患者皮膚情況，尤其是骶尾部、足跟等骨隆突處，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時采取相應(yīng)措施，如使用減壓貼、涂抹皮膚保護劑等。（二）肺部感染患者因疼痛活動受限，呼吸功能可能受到一定影響，加之長期臥床，易發(fā)生肺部感染。護理措施如下：1.鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時間為3-5分鐘。2.保持病房空氣清新，定時開窗通風(fēng)，每天2-3次，每次通風(fēng)30分鐘左右。3.觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及咳嗽咳痰情況，如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、咳嗽加重、咳痰不暢等癥狀，及時報告醫(yī)生并進行相關(guān)檢查及治療。（三）深靜脈血栓形成長期臥床導(dǎo)致下肢血流緩慢，加之患者血液處于高凝狀態(tài)，有發(fā)生深靜脈血栓形成的風(fēng)險。護理措施如下：1.指導(dǎo)患者進行下肢主動或被動活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮練習(xí)等，促進下肢血液循環(huán)。2.避免在下肢進行靜脈穿刺，如需輸液，選擇上肢靜脈。3.觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時進行下肢血管超聲檢查，確診后遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬再次強調(diào)骶髂關(guān)節(jié)畸形的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)展過程、治療方法及注意事項等，確保他們對疾病有更深入的理解和認識。（二）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅持康復(fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，逐漸增加訓(xùn)練強度和時間。2.告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，需要持之以恒，才能取得良好的效果。同時，要注意訓(xùn)練的適度性，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷。（三）日常生活指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者保持正確的姿勢，避免彎腰、駝背等不良姿勢，減輕骶髂關(guān)節(jié)的負擔。2.鼓勵患者適當進行戶外活動，如散步、曬太陽等，但要注意避免過度勞累和外傷。3.提醒患者注意保暖，尤其是腰骶部，避免受寒加重病情。（四）飲食指導(dǎo)繼續(xù)強調(diào)飲食對疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多攝入富含鈣、維生素D等營養(yǎng)素的食物，如奶制品、豆制品、魚類等。（五）定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，囑咐患者按照醫(yī)生的囑咐按時復(fù)查。一般術(shù)后1個月、3個月、6個月需復(fù)查骨盆X線片、CT等，以便及時了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對骶髂關(guān)節(jié)畸形患者的護理有了更全面、深入的認識。在護理過程中，我們針對患者的不同護理診斷，采取了相應(yīng)的護理措施，取得了一定的效果?；颊叩奶弁闯潭扔兴鶞p輕，關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，焦慮情緒得到緩解，對疾病相關(guān)知識的掌握程度也有所提高。同時，我們也認識到在護理工作中還存在一些不足之處，如對患者康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)還不夠細致，患者在訓(xùn)練過程中有時會出現(xiàn)動作不規(guī)范的情況。在今后的工作中，我們將進