瘧疾性肝炎的診治及護理一、前言瘧疾是一種由瘧原蟲感染引起的全球性寄生蟲病，嚴重威脅人類健康。瘧疾性肝炎作為瘧疾常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致肝臟功能損害，甚至危及生命。隨著全球瘧疾防控形勢的變化，我國瘧疾發(fā)病率雖呈下降趨勢，但輸入性瘧疾及瘧疾性肝炎仍時有發(fā)生。作為醫(yī)護人員，深入了解瘧疾性肝炎的診治及護理要點，對于提高患者治愈率、降低死亡率至關(guān)重要。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因“發(fā)熱、乏力、黃疸5天”入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有寒戰(zhàn)、乏力，隨后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，尿色加深。當?shù)蒯t(yī)院查肝功能提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）180μmol/L，以“黃疸待查”收入我院?；颊呒韧携懠惨邊^(qū)旅居史，1個月前曾在非洲某國工作。入院查體：體溫38.8℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚鞏膜中度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。心肺聽診無異常，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛，脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)（WBC）5.0×10?/L，中性粒細胞比例（N）0.60，淋巴細胞比例（L）0.35，血紅蛋白（Hb）100g/L，血小板計數(shù)（PLT）150×10?/L；瘧原蟲抗體檢測陽性，血涂片找到瘧原蟲滋養(yǎng)體；肝功能檢查示ALT1500U/L，AST1800U/L，TBIL220μmol/L，直接膽紅素（DBIL）120μmol/L，堿性磷酸酶（ALP）200U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）150U/L。凝血功能檢查示凝血酶原時間（PT）18秒，國際標準化比值（INR）1.3。腹部超聲提示肝臟實質(zhì)回聲增粗，肝內(nèi)膽管未見擴張。診斷為瘧疾性肝炎。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者瘧疾疫區(qū)旅居史、發(fā)病前有無蚊蟲叮咬史、近期用藥史等。了解患者既往健康狀況，有無肝臟疾病、傳染病史等。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，觀察熱型及伴隨癥狀。-黃疸情況：評估皮膚鞏膜黃染程度，觀察尿色、糞色變化，了解黃疸進展情況。-肝臟情況：注意肝臟大小、質(zhì)地、壓痛情況，有無肝區(qū)叩擊痛，觀察有無肝性腦病前驅(qū)癥狀。-一般狀況：評估患者精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、體力恢復(fù)情況等。3.實驗室及輔助檢查：關(guān)注血常規(guī)、肝功能、凝血功能、瘧原蟲檢查等結(jié)果變化，了解病情嚴重程度及治療效果。四、護理診斷1.體溫過高：與瘧原蟲感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、肝臟代謝功能受損有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、出血傾向：與肝臟功能嚴重受損有關(guān)。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復(fù)正常。-患者皮膚保持完整，無破損及感染。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定。-患者未發(fā)生肝性腦病、出血傾向等并發(fā)癥。2.護理措施-降溫護理-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，必要時隨時測量。-當體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。-遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-皮膚護理-保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。-修剪患者指甲，防止搔抓皮膚引起破損。-給予止癢藥物，如爐甘石洗劑等，緩解皮膚瘙癢癥狀。-觀察皮膚有無黃疸加深、皮疹、破損等情況，及時報告醫(yī)生處理。-營養(yǎng)護理-提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-少量多餐，避免一次進食過多加重肝臟負擔。-鼓勵患者進食，必要時給予鼻飼營養(yǎng)支持。-監(jiān)測患者體重、血清蛋白水平等營養(yǎng)指標變化，評估營養(yǎng)狀況改善情況。-病情觀察-密切觀察患者神志、精神狀態(tài)、有無煩躁不安、嗜睡、昏迷等肝性腦病前驅(qū)癥狀。-觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等出血傾向。-監(jiān)測肝功能、凝血功能等指標變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-用藥護理-遵醫(yī)囑給予抗瘧藥物治療，如青蒿素類藥物等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-給予保肝藥物，如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等，注意藥物的劑量、用法及不良反應(yīng)。-告知患者及家屬藥物的作用、用法、注意事項，提高患者用藥依從性。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝性腦病-觀察要點：密切觀察患者意識狀態(tài)、行為舉止、定向力、計算力等變化。注意有無撲翼樣震顫、腦電圖異常等表現(xiàn)。-護理措施-保持病房安靜，減少探視，避免各種誘發(fā)因素。-限制蛋白質(zhì)攝入，給予低蛋白飲食，以減少氨的生成。-保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，避免便秘導(dǎo)致氨吸收增加。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，并觀察用藥效果。-若患者出現(xiàn)煩躁不安，避免使用鎮(zhèn)靜劑，以免加重肝性腦病。2.出血傾向-觀察要點：密切觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等出血表現(xiàn)。監(jiān)測凝血功能指標變化。-護理措施-避免使用銳器，如盡量減少靜脈穿刺次數(shù)，避免肌肉注射，防止皮膚黏膜損傷。-保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免用力刷牙導(dǎo)致牙齦出血。-觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱內(nèi)出血先兆癥狀，及時報告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如維生素K、酚磺乙胺等，并觀察用藥效果。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解瘧疾性肝炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使患者對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.預(yù)防知識教育-告知患者瘧疾的傳播途徑主要是蚊蟲叮咬，指導(dǎo)患者采取防蚊滅蚊措施，如使用蚊帳、蚊香、噴灑殺蟲劑等。-提醒患者避免前往瘧疾高發(fā)地區(qū)，如必須前往，應(yīng)做好個人防護，如穿長袖衣褲、涂抹防蚊劑等。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.休息與活動指導(dǎo)：囑患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。病情緩解后可適當進行戶外活動，增強體質(zhì)，但應(yīng)避免劇烈運動。5.用藥指導(dǎo)：告知患者按時、按量服用抗瘧藥物及保肝藥物的重要性，不可自行增減藥量或停藥。提醒患者注意觀察藥物不良反應(yīng)，如有不適及時就醫(yī)。6.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查肝功能、瘧原蟲檢查等指標，以便及時了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對李某患者的護理查房，我們對瘧疾性肝炎的診治及護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，采取有效的護理措施，如降溫、皮膚護理、營養(yǎng)支持、病情觀察及用藥護理等，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知水平，增強了自我保健能力。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者體溫恢復(fù)正常，黃疸逐漸消退，肝功能明顯改善，病情好轉(zhuǎn)出院。瘧疾性肝炎的診治及護理需