甲狀腺腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)演講人：日期:目錄CONTENTS01影像學(xué)檢查技術(shù)概述02良惡性腫瘤鑒別特征03超聲典型影像表現(xiàn)04CT影像診斷要點05MRI多模態(tài)應(yīng)用06診斷標(biāo)準與臨床分期01影像學(xué)檢查技術(shù)概述超聲成像基礎(chǔ)原理超聲波產(chǎn)生與接收超聲波由探頭產(chǎn)生，穿透人體組織后反射回來并被接收，形成圖像。01分辨率與超聲波頻率和波長有關(guān)，聲阻抗差異大的組織界面反射強，易于成像。02超聲成像特點無創(chuàng)、實時、無輻射，對軟組織成像效果好，但易受氣體和骨骼影響。03分辨率與聲阻抗CT能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)低密度結(jié)節(jié)，對甲狀腺腫瘤的檢出率較高。甲狀腺腫瘤檢出增強掃描通過觀察腫瘤血供情況，輔助鑒別甲狀腺腫瘤的良惡性。腫瘤良惡性鑒別CT可清晰顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，為手術(shù)提供重要參考。術(shù)前評估與分期CT增強掃描應(yīng)用場景MRI多序列評估價值軟組織分辨率高MRI對軟組織的分辨率更高，能夠更清晰地顯示甲狀腺腫瘤與周圍組織的界限。01多序列成像MRI具有多種成像序列，可提供豐富的影像信息，有助于甲狀腺腫瘤的定性診斷。02功能成像與代謝評估MRI功能成像技術(shù)可反映腫瘤的血流灌注、代謝情況，為甲狀腺腫瘤的早期診斷和治療提供重要參考。0302良惡性腫瘤鑒別特征良性腫瘤邊界清晰，常有包膜，與周圍組織分界明顯，多呈膨脹性生長，無浸潤表現(xiàn)。惡性腫瘤邊界模糊，與周圍組織分界不清，常呈浸潤性生長，易侵犯周圍組織器官。邊界清晰度與浸潤表現(xiàn)鈣化類型與分布規(guī)律良性腫瘤鈣化多呈粗大、塊狀或蛋殼樣，分布較均勻，較少見細砂粒樣鈣化。01惡性腫瘤鈣化多呈細砂粒樣、針尖樣或簇狀分布，且鈣化程度較高，常表現(xiàn)為微小鈣化。02血流信號較少，分布規(guī)則，以周邊為主，呈棒狀或條狀。良性腫瘤血流信號差異分析血流信號豐富，分布紊亂，形態(tài)不規(guī)則，可呈樹枝狀或網(wǎng)狀，且血流阻力較低。惡性腫瘤03超聲典型影像表現(xiàn)結(jié)節(jié)形態(tài)與邊緣特征形態(tài)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)多樣，可分為橢圓形、圓形、不規(guī)則形等，惡性結(jié)節(jié)多呈不規(guī)則形。邊緣良性結(jié)節(jié)邊緣多清晰、光滑，惡性結(jié)節(jié)邊緣多模糊、成角或呈毛刺狀。暈環(huán)暈環(huán)是甲狀腺結(jié)節(jié)的重要特征之一，通常良性結(jié)節(jié)周邊可見完整暈環(huán)，而惡性結(jié)節(jié)則多無暈環(huán)或暈環(huán)不完整。內(nèi)部回聲與后方衰減內(nèi)部回聲甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲可分為無回聲、低回聲、等回聲和高回聲。惡性結(jié)節(jié)多呈低回聲，而良性結(jié)節(jié)回聲多樣。后方衰減鈣化結(jié)節(jié)后方回聲衰減是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要指標(biāo)。良性結(jié)節(jié)后方回聲多增強或無變化，而惡性結(jié)節(jié)后方回聲多衰減。結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)鈣化是超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要指標(biāo)。良性結(jié)節(jié)多為粗大鈣化，而惡性結(jié)節(jié)多為微小鈣化或沙粒樣鈣化。123超聲彈性成像技術(shù)可以評估結(jié)節(jié)的硬度，從而判斷其惡性風(fēng)險。彈性評分越高，惡性風(fēng)險越大。彈性評分根據(jù)超聲特征，可以評估甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險。通常，惡性風(fēng)險較高的結(jié)節(jié)具有形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、低回聲、微小鈣化等超聲特征。同時，彈性評分也是評估惡性風(fēng)險的重要參考。惡性風(fēng)險0102彈性評分與惡性風(fēng)險04CT影像診斷要點密度異質(zhì)性對比密度多較均勻，低密度區(qū)常見，代表濾泡狀結(jié)構(gòu)或囊性成分。良性甲狀腺腫瘤密度多不均勻，常有壞死、囊變、出血及鈣化，鈣化多呈砂粒狀。惡性甲狀腺腫瘤增強掃描強化模式01良性甲狀腺腫瘤多呈漸進性強化，強化程度多低于正常甲狀腺實質(zhì)。02惡性甲狀腺腫瘤常呈不均勻強化，強化程度多高于正常甲狀腺實質(zhì)，部分病灶可見強化不均的環(huán)狀強化。良性甲狀腺腫瘤與周圍組織分界清晰，無浸潤性生長，頸部淋巴結(jié)多無腫大。惡性甲狀腺腫瘤常侵犯周圍組織，如氣管、食管、神經(jīng)及血管等，頸部淋巴結(jié)可腫大、融合，甚至形成團塊狀影。周圍組織侵犯評估05MRI多模態(tài)應(yīng)用T1/T2信號特異性T1信號表現(xiàn)甲狀腺腫瘤在T1加權(quán)像上多呈低信號或等信號，與周圍組織分界清晰。01在T2加權(quán)像上，腫瘤信號多樣，可呈高信號、等信號或低信號，有助于區(qū)分腫瘤類型。02信號不均勻性甲狀腺腫瘤在T1和T2加權(quán)像上常表現(xiàn)出信號不均勻性，這反映了腫瘤內(nèi)部的成分復(fù)雜性。03T2信號表現(xiàn)彌散受限甲狀腺惡性腫瘤在DWI上常表現(xiàn)出明顯的彌散受限，這有助于鑒別腫瘤的良惡性。彌散加權(quán)成像（DWI）價值A(chǔ)DC值通過測量表觀彌散系數(shù)（ADC）值，可以定量評估水分子在腫瘤內(nèi)的彌散程度，輔助診斷甲狀腺腫瘤。鑒別診斷DWI對于甲狀腺囊腫、濾泡狀癌等特定類型的腫瘤具有較好的鑒別診斷價值。動態(tài)增強曲線解析早期強化甲狀腺惡性腫瘤在動態(tài)增強掃描中常表現(xiàn)為早期強化，有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤的血供特征。強化模式時間-強度曲線（TIC）不同類型的甲狀腺腫瘤在動態(tài)增強曲線上表現(xiàn)出不同的強化模式，如乳頭狀癌多呈“快進快出”型強化。通過繪制時間-強度曲線，可以定量評估腫瘤的血流動力學(xué)特征，為鑒別診斷提供重要依據(jù)。12306診斷標(biāo)準與臨床分期TI-RADS分類標(biāo)準無結(jié)節(jié)，需結(jié)合其他檢查手段。類別0類別1類別2類別3類別4類別5良性結(jié)節(jié)，常規(guī)隨訪（1年復(fù)查）。非可疑結(jié)節(jié)（>良性），常規(guī)隨訪（6-12個月復(fù)查）。低度可疑結(jié)節(jié)，短期隨訪（3-6個月復(fù)查），>5%惡性風(fēng)險。中度可疑結(jié)節(jié)，考慮細針穿刺活檢（FNA），10%-80%惡性風(fēng)險。高度可疑結(jié)節(jié)，強烈建議細針穿刺活檢（FNA），>80%惡性風(fēng)險。淋巴結(jié)大小淋巴結(jié)增大，尤其是直徑>1cm，是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要征象。01淋巴結(jié)形態(tài)淋巴結(jié)呈圓形或不規(guī)則形，失去正常橢圓形。02淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)淋巴門結(jié)構(gòu)消失，皮質(zhì)偏心變形，髓質(zhì)偏心擴大或呈囊性變。03淋巴結(jié)血流信號淋巴結(jié)內(nèi)部血流豐富、紊亂，多為動脈型血流信號。04淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影像標(biāo)志多學(xué)科協(xié)作診療建議外科負責(zé)手術(shù)切除腫瘤及淋巴結(jié)清掃，同時確保手術(shù)安全及美觀。