小兒膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)演講人：日期:目錄02小兒膿毒血癥的臨床表現(xiàn)01膿毒血癥概述03小兒膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)04小兒膿毒血癥的鑒別診斷05小兒膿毒血癥的治療原則06小兒膿毒血癥的預(yù)后與隨訪01膿毒血癥概述膿毒血癥定義膿毒血癥是由細(xì)菌等病原微生物侵入機(jī)體引起的全身性炎癥反應(yīng)，可發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克。病理機(jī)制病原微生物侵入機(jī)體后，激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，釋放大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)和組織損傷。定義與病理機(jī)制小兒膿毒血癥的特點(diǎn)年齡特點(diǎn)小兒膿毒血癥多見于5歲以下嬰幼兒，尤其是新生兒和嬰兒更為常見。02040301病情發(fā)展快小兒膿毒血癥病情發(fā)展迅速，容易出現(xiàn)多器官功能衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥。癥狀不典型小兒膿毒血癥早期癥狀不典型，可能表現(xiàn)為高熱、煩躁、呼吸急促等癥狀，易與其他疾病混淆。死亡率高小兒膿毒血癥的死亡率較高，需要早期診斷和治療。發(fā)病率致病菌感染途徑預(yù)防措施膿毒血癥的發(fā)病率較高，是危重病醫(yī)學(xué)中的常見疾病之一。膿毒血癥的致病菌主要為細(xì)菌，其中以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等最為常見。膿毒血癥的感染途徑多樣，包括呼吸道、消化道、泌尿道、皮膚感染等。預(yù)防膿毒血癥的關(guān)鍵在于預(yù)防和控制感染，包括提高個人衛(wèi)生水平、加強(qiáng)醫(yī)療操作規(guī)范、合理使用抗生素等措施。膿毒血癥的流行病學(xué)02小兒膿毒血癥的臨床表現(xiàn)全身癥狀發(fā)熱小兒膿毒血癥的常見癥狀，多為高熱，體溫可達(dá)到39℃~40℃以上，可伴有寒戰(zhàn)。精神神經(jīng)癥狀如精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、驚厥、昏迷等。消化系統(tǒng)癥狀如食欲減退、嘔吐、腹脹、腹瀉等。循環(huán)系統(tǒng)癥狀如面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。局部感染癥狀原發(fā)感染灶常表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛和功能障礙，如癤、癰、膿腫等。遷徙性病灶如膿腫可遷徙至其他部位，形成新的膿腫或引起全身性感染。皮疹如瘀點(diǎn)、瘀斑、蕁麻疹、膿皰疹等，常見于皮膚、口腔黏膜和眼結(jié)膜等處。呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭。泌尿系統(tǒng)可出現(xiàn)少尿、無尿、血尿等腎功能受損癥狀。血液系統(tǒng)可出現(xiàn)貧血、出血、白細(xì)胞增多或減少等，嚴(yán)重者可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)意識障礙、驚厥、顱內(nèi)壓增高等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生腦水腫和腦疝。器官功能障礙03小兒膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)白細(xì)胞計數(shù)多大于正常值，中性粒細(xì)胞增多，核左移，幼稚細(xì)胞增多?？沙霈F(xiàn)血糖、乳酸、丙酮酸等代謝紊亂，以及肝腎功能異常。血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)、尿液培養(yǎng)等可獲得病原菌，陽性率較低。C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、內(nèi)毒素等炎癥指標(biāo)升高。實(shí)驗室檢查血常規(guī)檢查血液生化檢查細(xì)菌培養(yǎng)血清學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)肺部、骨骼等部位的病變。X線檢查對腦部、肺部、腹腔等部位的病變有較高的診斷價值。CT檢查01020304可發(fā)現(xiàn)膿腫、積液、回聲不均等異常表現(xiàn)。超聲檢查對軟組織、神經(jīng)、骨骼等部位的病變有較高的診斷價值。MRI檢查影像學(xué)檢查臨床評分系統(tǒng)SIRS評分01根據(jù)心率、呼吸、體溫、白細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行評分，≥2項符合即為SIRS陽性。NEWTON評分02結(jié)合多種臨床指標(biāo)進(jìn)行評分，如呼吸、心率、收縮壓、體溫、意識、呼吸頻率等，評分越高病情越嚴(yán)重。PELOD-2評分03主要用于兒童膿毒性休克的診斷和評估，包括血壓、乳酸、意識、毛細(xì)血管再充盈時間等指標(biāo)。膿毒癥相關(guān)器官功能衰竭評分（SOFA）04評估多個器官系統(tǒng)功能，≥2分為存在器官功能衰竭。04小兒膿毒血癥的鑒別診斷與敗血癥的鑒別病因小兒膿毒血癥是由細(xì)菌等病原微生物感染引起，敗血癥也是由病原菌侵入血液循環(huán)引起的全身性感染。臨床表現(xiàn)實(shí)驗室檢查小兒膿毒血癥常表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、精神萎靡、皮疹等癥狀，敗血癥也可有類似癥狀，但通常更為嚴(yán)重，可伴隨多臟器功能衰竭。小兒膿毒血癥血培養(yǎng)常陽性，可培養(yǎng)出致病菌，敗血癥血培養(yǎng)也為陽性，但敗血癥的病原菌更為廣泛，且易產(chǎn)生耐藥菌。123血壓感染性休克末梢循環(huán)差，皮膚濕冷、發(fā)紺，而小兒膿毒血癥初期末梢循環(huán)無明顯改變。末梢循環(huán)精神狀態(tài)感染性休克常表現(xiàn)為精神萎靡、意識模糊等，而小兒膿毒血癥初期精神狀態(tài)改變不明顯。感染性休克血壓明顯下降，而小兒膿毒血癥初期血壓多正常或稍高。與感染性休克的鑒別如流感、EB病毒感染等，也可出現(xiàn)高熱、皮疹等癥狀，但血培養(yǎng)為陰性，抗生素治療無效，而小兒膿毒血癥血培養(yǎng)常陽性，抗生素治療有效。病毒感染如幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，也可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，但通常伴有關(guān)節(jié)炎、心臟炎等多系統(tǒng)損害，且抗生素治療無效。風(fēng)濕性疾病與其他全身性感染的鑒別05小兒膿毒血癥的治療原則根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果，選用敏感抗生素進(jìn)行治療，嚴(yán)重感染時可采用聯(lián)合用藥。病情較輕者可口服或肌注抗生素，病情較重者需靜脈滴注抗生素。療程需足夠，一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常、癥狀消失后5-7天，以避免病情反復(fù)。根據(jù)患兒年齡、體重、肝腎功能及藥物代謝特點(diǎn)等因素，合理調(diào)整藥物劑量?？垢腥局委熆股剡x擇給藥途徑療程藥物劑量支持治療密切監(jiān)測患兒水電解質(zhì)及酸堿平衡狀況，及時糾正脫水、酸中毒等。保持水電解質(zhì)平衡給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富且易消化的食物，以保證患兒生長發(fā)育及免疫功能恢復(fù)。根據(jù)患兒免疫狀況，給予免疫球蛋白等免疫治療，以提高機(jī)體免疫力。營養(yǎng)支持針對患兒出現(xiàn)的發(fā)熱、疼痛等癥狀，采取物理降溫、藥物降溫、鎮(zhèn)痛等對癥治療措施。對癥治療01020403免疫治療早期預(yù)防及時發(fā)現(xiàn)與處理減少醫(yī)源性感染康復(fù)治療針對患兒可能出現(xiàn)的休克、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，早期采取預(yù)防措施，如及時補(bǔ)充血容量、糾正休克等。密切觀察患兒病情變化，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即采取相應(yīng)治療措施，如及時轉(zhuǎn)診、使用呼吸機(jī)輔助呼吸等。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生、無菌操作等，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生?；純翰∏榉€(wěn)定后，及時進(jìn)行康復(fù)治療，包括物理治療、心理治療等，以促進(jìn)患兒全面恢復(fù)。并發(fā)癥的預(yù)防與處理06小兒膿毒血癥的預(yù)后與隨訪預(yù)后因素年齡和體重年齡越小、體重越輕的患兒預(yù)后越差。病情嚴(yán)重程度病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差，如存在多器官功能衰竭、休克等。病原體種類不同的病原體感染后，預(yù)后也有所不同，如金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等感染后病情較重。治療反應(yīng)對治療反應(yīng)好的患兒預(yù)后較好，反之則較差。01020304定期隨訪生長發(fā)育評估器官功能監(jiān)測免疫功能評估制定長期隨訪計劃，對患兒進(jìn)行定期隨訪，以及時發(fā)現(xiàn)和處理后遺癥。評估患兒的生長發(fā)育情況，包括身高、體重、智力等方面的評估。評估患兒的免疫功能，指導(dǎo)后續(xù)免疫增強(qiáng)或免疫抑制治療。對患兒的肝、腎、心、肺等重要器官進(jìn)行功能監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常。長期隨訪計