產(chǎn)后出血的處理

孕產(chǎn)婦死亡死因順位

〔2005年47.7/10萬〕

農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率是城市的2.2倍

農(nóng)村

53.8/10萬

產(chǎn)科出血49.2%

合并心臟病9.2%羊水栓塞9.2%妊高8.7%

城市

25.0/10萬產(chǎn)科出血

27.5%合并心臟病

13.7%妊高

11.8%羊水栓塞

7.8%產(chǎn)后出血特點(diǎn)孕期血容量增多,一旦出血往往來勢迅猛,不易準(zhǔn)確估計(jì)出血量孕產(chǎn)婦多較年輕、身體根底好,對出血有一定的耐受性當(dāng)出現(xiàn)明顯臨床病癥時(shí),往往已達(dá)中重度休克標(biāo)準(zhǔn),貽誤了搶救時(shí)機(jī)高危因素WHO2005年報(bào)道：每年全球孕產(chǎn)婦死亡529，000〔即每分鐘死亡1例〕，其中99%發(fā)生在開展中國家!在可防止的死亡中產(chǎn)科出血占50%～55%識(shí)別關(guān)1出血量的準(zhǔn)確測量2加強(qiáng)第四產(chǎn)程的觀察記錄產(chǎn)后出血量

監(jiān)測

稱重法失血ml=總量〔稱重〕-原紗布量/1.05(血液比重)面積法雙層單:16cmx17cm/10ml單層單:17cmx18cm/10ml

四層紗布?jí)|:11cmx12cm/10ml

10cmx10cm/10ml15cmx15cm/15ml

事先測算！血紅蛋白法〔Hb〕

HCT

30%以下

或Hb

50-70g/L

出血估計(jì)>1000ml

Hb下降1g約失血400ml-500ml休克指數(shù)〔SI〕SI=0,5無休克SI=0,5-1.0<20%〔500-750ml)SI=1.020-30%(1000-1500ml)SI=1.530-50%(1500-2500ml)SI=2.050-70%(2500ml–3500ml)

輕度失血失血量

20%<1000ml

中度失血失血量20-40%1000-2000ml

重度失血失血量

40%>2000ml羊水壓積法羊水與血液瓶中放入肝素12500u〔1支〕測定羊水及血的HCT公式換算:羊水中血量=

總羊水和血混合量x羊水中HCT

產(chǎn)前血HCTX100%中心靜脈壓測定CVP的正常值為6～12cmH2OCVP<6cmH2O血容量嚴(yán)重缺乏快速大量補(bǔ)液CVP>15cmH2O水潴留防止過多補(bǔ)液加重心肺負(fù)擔(dān)目測法

比客觀測定少50%左右！！加強(qiáng)第四產(chǎn)程觀察記錄如果產(chǎn)后出血超過2:1:1

即接產(chǎn)時(shí)≥200ml，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)≥100ml，產(chǎn)后2小時(shí)--24小時(shí)>100ml

積極尋找出血原因！休克早期識(shí)別正常脈壓差在30-40mmHg出血量>800ml脈壓差20mmHg或收縮壓80mmHg〔既往血壓高時(shí)收縮壓降低20-30mmHg〕休克早期識(shí)別伴隨其他病癥和體征①蒼白〔特別是內(nèi)眼瞼、手掌和口周〕②皮膚濕冷③呼吸急促〔≥30次/分〕④焦慮、意識(shí)模糊或昏迷⑤尿量少：<25ml/hs出血>30%〔1500ml)低血容量休克的臨床分級(jí)

處理關(guān)1抗休克2迅速尋找出血原因抗休克補(bǔ)充血容量﹡原那么上應(yīng)該用全血---補(bǔ)充血容量至少補(bǔ)充總失血量的1/2-2/3*盡量維持收縮壓在80-90mmHg以上、尿量在30ml/小時(shí)以上補(bǔ)充血容量時(shí)需要注意的問題快速補(bǔ)充血容量積極補(bǔ)充血液成分保證組織細(xì)胞的正常功能在產(chǎn)后出血患者注意補(bǔ)充凝血因子，以防DIC的發(fā)生補(bǔ)充血容量種類晶體溶液膠體溶液血液生理鹽水、乳酸林格氏液、碳酸氫鈉林格氏液、高張鹽水低或中分子右旋糖酐、白蛋白、血漿、代血漿制品,賀斯等補(bǔ)充血容量輸液速度晶體溶液最初15-20min輸入1000ml，第一小時(shí)至少2L半小時(shí)后評價(jià):休克病癥改善,繼續(xù)1L/6-8h滴注休克病癥無改善輸血膠體溶液輸晶體溶液1-2L膠體溶液0.5-1L血液原那么上Hb50-70g/L、HCT<24%時(shí)輸血HCT到達(dá)30%時(shí)效果較好各種補(bǔ)容的比例〔參考〕補(bǔ)容量/速度及補(bǔ)容液的選擇需根據(jù)病人的情況及補(bǔ)容的反響來進(jìn)行調(diào)整全血500ml

提升血液指標(biāo)值HCT3-4%RBC250ml血漿250ml纖維蛋白原150mg血小板50ml輸血本卷須知3u庫血+1u新鮮血4-5u庫血+1u新鮮冰凍血漿800ml血

+10%葡萄酸鈣10ml+地塞米松10mg無新鮮血時(shí)：庫血

+凝血酶原復(fù)合物400