腰椎間盤突出癥病人護(hù)理查房課件第一頁(yè)，共30頁(yè)。病史報(bào)告：12床，劉加云，女，67歲，患者因“腰痛伴右下肢麻痛四月余，加重三個(gè)月”于2015年05月11日11：48入院。步入病房?？滔拢貉静克嵬床贿m，右側(cè)大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)麻痛，遇勞加重，下肢畏寒怕冷，食納可，夜寐差，小便調(diào)，大便日行一次。舌淡、苔薄白、脈沉遲，證屬肝腎虧虛。入院時(shí)生命體征：T36.8℃、P84次/分、R19次/分、BP140/80mmHg。第二頁(yè)，共30頁(yè)。病史報(bào)告：既往史

1、“高血壓”病史4年，口服藥物治療，血壓控制尚可。2、“心律不齊”病史7年，未予治療，現(xiàn)無(wú)不適。3、“腦梗死”病史3年，未留有后遺癥，現(xiàn)口服拜阿司匹林、辛伐他丁治療。第三頁(yè)，共30頁(yè)。病史報(bào)告：?？茩z查腰椎生理弧度變淺，腰椎活動(dòng)度前屈后伸30°-0-0°，左右側(cè)彎20°-0-10°。L4-S1棘突右側(cè)肌張力增高，壓痛、放射痛陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)右側(cè)30°，左側(cè)70°，右側(cè)拉塞格征陽(yáng)性，挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性，雙“4”字試驗(yàn)陰性，右足感覺(jué)減弱，右下肢皮膚欠溫。雙下肢略水腫。第四頁(yè)，共30頁(yè)。病史報(bào)告：輔助檢查腰椎CT：腰椎退變。L4-5椎間盤突出。（2015-04-08，連云港市第一人民醫(yī)院）。第五頁(yè)，共30頁(yè)。病史報(bào)告：實(shí)驗(yàn)室檢查尿液分析報(bào)告示：尿隱血BLDCa80(2+）cell/uL

尿白細(xì)胞LEU＞=500（3+）cell/uL

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)101.80/uL白細(xì)胞計(jì)數(shù)195.90/uL鈣5.0（）mmol/L非鱗狀上皮細(xì)胞17.6/uL血生化報(bào)告示：甘油三酯2.36mmol/L

苷脫氨酶28U/L其它檢查無(wú)明顯異常。第六頁(yè)，共30頁(yè)。病史報(bào)告：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)患者以“腰痛伴右下肢麻痛反復(fù)發(fā)作，遇勞加重，臥則減輕”為主癥，結(jié)合舌脈“舌淡，苔薄白，脈沉遲”，四診合參，當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰痛病”范疇，證屬肝腎虧虛證?；颊吣杲哐?，精血不足，腎陽(yáng)虧虛，故下肢畏寒怕冷，肝腎同源，肝藏血主筋，腎藏精主骨，筋骨失于濡養(yǎng)而發(fā)為腰痛。舌淡，苔薄白，脈沉遲亦見(jiàn)肝腎虧虛之象。第七頁(yè)，共30頁(yè)。病史報(bào)告：入院診斷

中醫(yī)診斷：腰痛?。ǜ文I虧虛證）

西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥高血壓（藥物控制）第八頁(yè)，共30頁(yè)。病史報(bào)告：治療要點(diǎn)

平臥硬板床休息；遵醫(yī)囑靜脈滴注七葉皂苷消水腫；血栓通擴(kuò)血管，活血化瘀；口服葛泰消腫；吉加降血壓；拜阿司匹林抑制血小板聚集；辛伐他丁降血脂；三金片清熱解毒，利濕通淋，益腎。物理治療：針灸。經(jīng)過(guò)10+天的藥物、物理等治療，患者腰骶部酸痛較前減輕，腰部活動(dòng)較前靈活，右側(cè)大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)稍感麻痛。繼續(xù)住院治療。第九頁(yè)，共30頁(yè)。腰椎間盤突出癥的概念：腰椎間盤突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。第十頁(yè)，共30頁(yè)。腰椎間盤突出圖解：welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。第十一頁(yè)，共30頁(yè)。腰椎間盤突出癥的病理變化：

突出前期：正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大的抗壓能力。但隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤組織易產(chǎn)生退變，這種退變即老化的過(guò)程。椎間盤即開(kāi)始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。其中纖維環(huán)、軟骨終板、髓核均產(chǎn)生病理性退變。髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結(jié)締組織；變性的纖維環(huán)可因反復(fù)損傷而變薄變軟或產(chǎn)生裂隙。在此期間病人會(huì)有腰部不適或疼痛，但無(wú)放射性下肢痛。

突出期：外傷或正常的活動(dòng)使椎間盤壓力增加時(shí)，髓核從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。突出物刺激或壓迫神經(jīng)根即發(fā)生放射性下肢痛，或壓迫馬尾神經(jīng)發(fā)生大小便功能障礙。在老年患者，可因椎間盤退變，整個(gè)纖維環(huán)變得軟弱松弛，椎間盤可呈彌漫性向周圍膨出。

突出晚期：腰椎間盤突出后，病程較長(zhǎng)者，椎間盤本身和其他鄰近結(jié)構(gòu)均可發(fā)生各種繼發(fā)性病理改變。第十二頁(yè)，共30頁(yè)。腰椎間盤突出癥的發(fā)生病因：1、椎間盤的退行性改變2、外傷3、過(guò)度負(fù)重4、不良體位的影響5、受寒6、脊柱的畸形7、長(zhǎng)期震動(dòng)8、增加腹壓9、職業(yè)因素10、妊娠11、遺傳因素第十三頁(yè)，共30頁(yè)。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：

1、腰腿痛2、腰背部疼痛

3、下肢放射痛4、肌肉萎縮5、脊柱運(yùn)動(dòng)受限

6、間歇性跛行7、感覺(jué)麻木第十四頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理診斷及問(wèn)題1、疼痛--與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān)。2、活動(dòng)障礙--與疼痛及肌肉緊張、僵硬等有關(guān)。3、焦慮--與擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)。4、自理能力缺陷--與臥床及活動(dòng)障礙等有關(guān)。5、知識(shí)缺乏--與文化程度、認(rèn)知及未搜索閱讀等有關(guān)。6、排尿模式改變--與尿路感染有關(guān)。第十五頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)05-11P1：疼痛--與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān)I1：評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，分析疼痛的因素，進(jìn)行疼痛評(píng)分。I2：向患者講解疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間、治療等，讓患者對(duì)疼痛有所正確認(rèn)識(shí)，消除不良心理情緒，以利配合治療。I3：指導(dǎo)患者臥硬板床，可在腰部墊一薄枕使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力。I4：指導(dǎo)患者采用放松、臆想療法、音樂(lè)療法等轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。

第十六頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)I5：做好腰部、腿部保暖，防止受涼。I6：遵醫(yī)囑腰部予中藥濕熱敷、拔火罐等治療，觀察治療后的效果。I7：遵醫(yī)囑使用耳穴埋籽，減輕疼痛。常用穴位:神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。

05-18評(píng)價(jià)：患者訴疼痛較前緩解。第十七頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)05-11P2：活動(dòng)障礙--與疼痛及肌肉緊張、僵硬等有關(guān)I1：評(píng)估患者活動(dòng)受限的程度，急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。I2：患者疼痛緩解后，即開(kāi)始腰背肌功能鍛煉，以加強(qiáng)腰背部及腹部肌肉力量。I3：教會(huì)患者正確的上下床方法，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。I4：鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)量，避免勞累，并注意避免腰部突然受力。

05-18評(píng)價(jià)：患者在他人協(xié)助下可下床輕微活動(dòng)。

第十八頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)05-11P3：焦慮--與擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)I1：首先應(yīng)向患者講解腰椎間盤突出癥發(fā)生的病因、誘因、病程及預(yù)后，各種治療方式的原理和方法，使患者有一定的感性認(rèn)識(shí)。I2：關(guān)心、體貼患者，注意觀察患者心理情緒變化，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，配合治療護(hù)理。

I3：耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，理解、同情患者的感受，與患者一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。I4：為患者創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)鏡。

05-18評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒較前減輕。

第十九頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)05-11P4：自理能力缺陷--與臥床及活動(dòng)障礙等有關(guān)I1：交代家屬留陪人，做好安全陪護(hù)工作。I2：護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，了解患者的需要，常用物品置病人床旁易取到的地方。I3：指導(dǎo)患者盡量使用便于自理的用具，協(xié)助患者進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。I4：給患者創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施05-21評(píng)價(jià)：患者生活基本能自理。第二十頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)05-11P5：知識(shí)缺乏--與文化程度、認(rèn)知及未搜索閱讀等有關(guān)I1：向患者講解該疾病的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，建立對(duì)疾病治療的信心，避免情志影響。I2：生活和工作中注意勞動(dòng)姿勢(shì)，避免久坐、彎腰、閃挫、受涼，注意腰部保暖，睡硬板床。I3：堅(jiān)持做腰部的各種功能鍛煉，訂出鍛煉計(jì)劃，要循序漸進(jìn)，避免強(qiáng)行活動(dòng)，腰圍不宜常帶，防止肌肉萎縮。05-21評(píng)價(jià)：患者對(duì)該疾病有所了解。第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)05-11P6：排尿模式改變--與尿路感染有關(guān)I1：保持外陰清潔，以防細(xì)菌乘機(jī)繁殖，最好用煮沸后的水冷卻至適宜溫度后再進(jìn)行清洗。I2：要養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，充分發(fā)揮水對(duì)尿道的沖洗作用，避免細(xì)菌繁殖。I3：選擇透氣性好、吸濕性強(qiáng)的純棉內(nèi)褲，每天更換。I4：調(diào)節(jié)飲食，避免過(guò)食油膩辛辣等刺激品，要多吃新鮮蔬菜和水果。I5：生活一定要有規(guī)律，不熬夜，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免過(guò)度勞累，保持心情舒暢。05-21評(píng)價(jià)：患者尿路感染癥狀得以控制。第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。健康指導(dǎo)

（一）生活起居1、急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。2、腰部不可過(guò)度負(fù)重，取物時(shí)應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。3、保持正確坐姿，注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護(hù)腰部。5、腰圍不可長(zhǎng)期使用，通過(guò)功能鍛煉來(lái)加強(qiáng)腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。主要鍛煉方法有：飛燕式鍛煉、五點(diǎn)支撐鍛煉6、教會(huì)患者正確使用腰托。第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。健康指導(dǎo)主要鍛煉方法有：五點(diǎn)支撐鍛煉飛燕式鍛煉第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。健康指導(dǎo)

（二）飲食指導(dǎo)肝腎虧虛型：（1）肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。（2）肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。健康指導(dǎo)

（三）情志護(hù)理

1、了解患者的情緒，使用言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。2、用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3、疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。Thankyou!第二十八頁(yè)，共30頁(yè)。補(bǔ)充趙秀雯：患者性格比較內(nèi)向，對(duì)疼痛的忍耐力較強(qiáng)，即使疼痛難忍時(shí)也不愿意呼叫醫(yī)護(hù)人員，因?yàn)樗陆o別人帶來(lái)麻煩，所以我們應(yīng)該加強(qiáng)巡視病房，主動(dòng)關(guān)心患者，及時(shí)滿足患者的需求。于玲玲：患者既往有高血壓，心律不齊病史，應(yīng)注意患者是否有心臟受損，因?yàn)榛颊叽嬖谀蚵犯腥荆囡嬎髸?huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，其次