2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級(jí)職稱）通關(guān)題庫附完整答案詳解一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）治療周圍神經(jīng)損傷的作用機(jī)制，正確的是A.直接促進(jìn)神經(jīng)軸突再生B.抑制失神經(jīng)肌肉萎縮C.提高感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度D.優(yōu)先興奮Ⅰ型肌纖維答案：B解析：NMES通過模擬神經(jīng)沖動(dòng)引起肌肉收縮，可延緩失神經(jīng)肌肉的萎縮（B正確）；神經(jīng)軸突再生主要依賴神經(jīng)營養(yǎng)因子和微環(huán)境，NMES無直接促進(jìn)作用（A錯(cuò)誤）；NMES主要作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，對(duì)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度無顯著影響（C錯(cuò)誤）；NMES優(yōu)先興奮Ⅱ型肌纖維（快肌纖維），因其神經(jīng)支配比高（D錯(cuò)誤）。2.脊髓損傷患者出現(xiàn)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)（AD）的典型表現(xiàn)是A.低血壓、心動(dòng)過緩B.高血壓、頭痛、面部潮紅C.體溫升高、大汗淋漓D.呼吸急促、意識(shí)模糊答案：B解析：AD是脊髓損傷（T6以上）患者因損傷平面以下的傷害性刺激（如膀胱充盈、便秘）引發(fā)的交感神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)為損傷平面以上血管擴(kuò)張（面部潮紅、頭痛）、損傷平面以下血管收縮（高血壓），常伴心動(dòng)過緩（B正確）；低血壓、心動(dòng)過緩是迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)（A錯(cuò)誤）；體溫升高、大汗淋漓多見于中樞性高熱或自主神經(jīng)功能紊亂（C錯(cuò)誤）；呼吸急促、意識(shí)模糊多為嚴(yán)重并發(fā)癥（如肺栓塞）表現(xiàn)（D錯(cuò)誤）。3.腦卒中患者Brunnstrom分期Ⅲ期的典型特征是A.無隨意運(yùn)動(dòng)B.聯(lián)合反應(yīng)明顯，出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)模式C.共同運(yùn)動(dòng)模式減弱，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)D.精細(xì)運(yùn)動(dòng)接近正常答案：B解析：Brunnstrom分期：Ⅰ期無隨意運(yùn)動(dòng)（A錯(cuò)誤）；Ⅱ期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；Ⅲ期聯(lián)合反應(yīng)明顯，共同運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)（B正確）；Ⅳ期共同運(yùn)動(dòng)減弱，分離運(yùn)動(dòng)開始（C錯(cuò)誤）；Ⅴ期分離運(yùn)動(dòng)充分，精細(xì)運(yùn)動(dòng)欠靈活；Ⅵ期接近正常（D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題4.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)Maitland分級(jí)中，屬于Ⅲ級(jí)手法的特點(diǎn)是A.大范圍、節(jié)律性地推動(dòng)關(guān)節(jié)，不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)終末端B.小范圍、節(jié)律性地推動(dòng)關(guān)節(jié)，接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)終末端C.用于緩解疼痛D.用于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度E.操作時(shí)患者應(yīng)無明顯疼痛答案：BD解析：Maitland分級(jí)：Ⅰ級(jí)（小范圍、不接觸終末端，緩解疼痛）、Ⅱ級(jí)（大范圍、不接觸終末端，緩解疼痛）、Ⅲ級(jí)（大范圍、接觸終末端，改善活動(dòng)度）、Ⅳ級(jí)（小范圍、接觸終末端，改善活動(dòng)度）（BD正確，AC錯(cuò)誤）；Ⅲ級(jí)操作時(shí)可能有輕微酸脹感，但不應(yīng)引起明顯疼痛（E錯(cuò)誤）。5.帕金森病患者的康復(fù)治療原則包括A.早期介入，延緩功能衰退B.重點(diǎn)改善震顫、肌強(qiáng)直C.強(qiáng)調(diào)平衡與步態(tài)訓(xùn)練D.避免抗阻訓(xùn)練以防加重肌強(qiáng)直E.結(jié)合藥物治療與心理支持答案：ABCE解析：帕金森病康復(fù)需早期介入（A正確），針對(duì)核心癥狀（震顫、肌強(qiáng)直）進(jìn)行訓(xùn)練（B正確）；平衡與步態(tài)障礙是主要功能障礙，需重點(diǎn)訓(xùn)練（C正確）；抗阻訓(xùn)練可增強(qiáng)肌力，延緩肌肉萎縮，合理強(qiáng)度不會(huì)加重肌強(qiáng)直（D錯(cuò)誤）；需多學(xué)科協(xié)作，結(jié)合藥物與心理支持（E正確）。三、案例分析題患者，男，65歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2周”入院。既往高血壓病史10年，糖尿病病史5年。查體：神清，言語清晰，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏；左上肢肌力2級(jí)（Brunnstrom分期Ⅲ期），左下肢肌力3級(jí)；左側(cè)肢體肌張力增高（改良Ashworth量表2級(jí)）；左側(cè)痛溫覺減退；坐位平衡2級(jí)（不能獨(dú)立維持），站立平衡0級(jí)（需完全輔助）。頭部MRI示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死（病灶大小約2.5cm×3.0cm）。問題1：該患者目前的主要功能障礙有哪些？問題2：需完善哪些康復(fù)評(píng)定？問題3：請制定早期康復(fù)治療方案（包括目標(biāo)與具體措施）。答案詳解：問題1：主要功能障礙包括：①運(yùn)動(dòng)功能障礙：左側(cè)偏癱（上肢肌力2級(jí)、下肢3級(jí)），肌張力增高（改良Ashworth2級(jí)），共同運(yùn)動(dòng)模式（BrunnstromⅢ期）；②感覺功能障礙：左側(cè)痛溫覺減退；③平衡功能障礙：坐位平衡2級(jí)（需輔助），站立平衡0級(jí)（不能獨(dú)立）；④日常生活活動(dòng)（ADL）障礙：因肢體無力、平衡差導(dǎo)致進(jìn)食、穿衣等能力下降；⑤潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：長期臥床可能引發(fā)壓瘡、深靜脈血栓（DVT）等。問題2：需完善的康復(fù)評(píng)定：①運(yùn)動(dòng)功能：Brunnstrom分期、改良Ashworth量表（已查）、FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）；②感覺功能：淺感覺（痛溫覺、觸覺）、深感覺（關(guān)節(jié)位置覺、振動(dòng)覺）評(píng)定；③平衡功能：Berg平衡量表（BBS）、坐位/站立平衡分級(jí)；④ADL能力：改良Barthel指數(shù)（MBI）；⑤認(rèn)知功能：簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）；⑥心肺功能：6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）、心率血壓監(jiān)測；⑦并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Caprini評(píng)分）、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Braden量表）。問題3：早期康復(fù)治療方案（發(fā)病24周）（1）短期目標(biāo)（2周內(nèi)）：①提高坐位平衡至3級(jí)（獨(dú)立維持）；②左下肢肌力提升至4級(jí)，左上肢肌力達(dá)3級(jí)；③降低肌張力（改良Ashworth≤1級(jí)）；④預(yù)防DVT、壓瘡等并發(fā)癥；⑤MBI評(píng)分提高至40分以上（部分獨(dú)立完成進(jìn)食、床輪椅轉(zhuǎn)移）。（2）具體措施：①運(yùn)動(dòng)療法（PT）：良肢位擺放：患側(cè)臥位（患肩前伸、肘伸直、腕背伸，患髖伸展、膝微屈），健側(cè)臥位（患側(cè)上肢放于軟枕上，下肢屈髖屈膝），仰臥位（避免半臥位，患側(cè)上肢外展外旋），每2小時(shí)翻身1次。關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）訓(xùn)練：被動(dòng)活動(dòng)肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)，重點(diǎn)牽伸痙攣肌群（如上肢屈肌、下肢伸?。總€(gè)關(guān)節(jié)1015次，每日2次。肌張力控制：Bobath握手（十指交叉，患手拇指在上）進(jìn)行上舉訓(xùn)練，抑制上肢屈肌痙攣；下肢采用橋式運(yùn)動(dòng)（仰臥位抬臀），激活臀大肌和股四頭肌，緩解下肢伸肌痙攣。平衡訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練（從靜態(tài)平衡開始，逐步過渡到動(dòng)態(tài)平衡，如左右側(cè)傾、前后傾斜取物），每日3組，每組10次；利用平衡墊增加訓(xùn)練難度。下肢減重步態(tài)訓(xùn)練：使用減重步態(tài)訓(xùn)練儀，輔助患者進(jìn)行步行模式練習(xí)，重點(diǎn)糾正劃圈步態(tài)，每日1520分鐘。②作業(yè)療法（OT）：手功能訓(xùn)練：利用磨砂板、握力器進(jìn)行患手抓握放松訓(xùn)練（BrunnstromⅢ期以抑制共同運(yùn)動(dòng)為主，避免過度抗阻）；訓(xùn)練進(jìn)食（使用加粗手柄餐具）、穿脫上衣（先穿患側(cè)后穿健側(cè)）等ADL動(dòng)作，每日30分鐘。感覺再訓(xùn)練：用不同材質(zhì)物品（絲綢、砂紙）刺激患側(cè)上肢，進(jìn)行觸覺識(shí)別訓(xùn)練；用冷水/溫水刺激患側(cè)肢體，改善痛溫覺。③物理因子治療：低頻電刺激（FES）：患側(cè)脛前肌電刺激，預(yù)防足下垂；患側(cè)三角肌后束電刺激，改善肩后伸功能，每日20分鐘。氣壓治療：雙下肢間歇?dú)鈮貉h(huán)治療，預(yù)防DVT，每日1次，每次30分鐘。蠟療：患側(cè)上肢屈肌痙攣部位（如肱二頭?。┫灟煟囟?550℃），每次20分鐘，緩解肌肉緊張。④康復(fù)教育與并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者及家屬良肢位擺放方法、翻身技巧；鼓勵(lì)患者每日飲水15002000ml（無禁忌），定時(shí)膀胱訓(xùn)練（每2小時(shí)自主排尿1次），預(yù)防尿路感染；監(jiān)測血糖（空腹≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤10.0mmol/L）、血壓（≤140/90mmHg），控制基礎(chǔ)疾病。⑤藥物與輔助技術(shù)：口服巴氯芬（5mgtid）降低肌張力（需監(jiān)測呼吸抑制等副作用）；佩戴踝足矯形器（AFO），糾正足下垂，輔助步行。四、簡答題6.簡述脊髓損傷患者呼吸功能訓(xùn)練的主要方法。答案：脊髓損傷（SCI）患者呼吸功能訓(xùn)練需根據(jù)損傷平面制定：（1）高位頸髓損傷（C1C4）：依賴呼吸機(jī)輔助呼吸，訓(xùn)練重點(diǎn)為膈肌起搏（通過電刺激膈神經(jīng)促進(jìn)膈肌收縮）、被動(dòng)呼吸訓(xùn)練（治療師輔助按壓腹部，模擬呼氣）。（2）頸髓損傷（C5T1）：保留部分肋間肌和膈肌功能，訓(xùn)練方法包括：①腹式呼吸訓(xùn)練（仰臥位，雙手放腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)收縮腹部）；②胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練（用彈力帶環(huán)繞胸部，吸氣時(shí)對(duì)抗彈力帶擴(kuò)張胸廓）；③咳嗽訓(xùn)練（深吸氣后短暫閉氣，用力咳嗽，治療師可輔助按壓上腹部增加咳嗽力度）；④呼吸肌耐力訓(xùn)練（使用呼吸訓(xùn)練器，進(jìn)行阻力呼吸，每日3組，每組10次）。（3）胸髓及以下?lián)p傷：呼吸功能相對(duì)保留，重點(diǎn)為預(yù)防肺不張和墜積性肺炎，訓(xùn)練包括：①深呼吸訓(xùn)練（每小時(shí)10次深慢呼吸）；②體位排痰（側(cè)臥位結(jié)合拍背，從下往上、由外向內(nèi)叩擊背部）；③主動(dòng)咳嗽訓(xùn)練（配合縮唇呼吸，增強(qiáng)咳嗽有效性）。7.列舉5種常用于腦卒中后吞咽障礙的評(píng)定方法。答案：①洼田飲水試驗(yàn)：患者端坐，飲30ml溫水，觀察飲水時(shí)間、嗆咳情況，分為15級(jí)（1級(jí)正常，5級(jí)重度障礙）。②電視熒光吞咽造影（VFSS）：通過X線動(dòng)態(tài)觀察食團(tuán)通過口腔、咽、食管的過程，評(píng)估吞咽各階段功能及誤吸情況。③纖維內(nèi)鏡吞咽功能檢查（FEES）：經(jīng)鼻插入內(nèi)鏡，直接觀察會(huì)厭谷、梨狀隱窩殘留及誤吸。④標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估（SSA）：包括意識(shí)狀態(tài)、呼吸功能、口腔功能等17項(xiàng)評(píng)估，總分≤14分正常，>25分重度障礙。⑤反復(fù)唾液吞咽測試（RSST）：患者坐位，30秒內(nèi)自主吞咽唾液的次數(shù)（正?！?次，≤2次提示吞咽障礙）。五、論述題8.結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，論述早期康復(fù)介入對(duì)急性腦卒中患者的臨床意義。答案：早期康復(fù)（發(fā)病后2472小時(shí)內(nèi)，生命體征穩(wěn)定即可開始）對(duì)急性腦卒中患者具有重要意義，循證依據(jù)如下：（1）改善運(yùn)動(dòng)功能：多項(xiàng)RCT研究（如AVERT試驗(yàn)）顯示，早期康復(fù)可促進(jìn)大腦功能重組，通過感覺輸入和運(yùn)動(dòng)輸出激活皮質(zhì)脊髓束，減少廢用性肌萎縮，提高FuglMeyer評(píng)分（平均提高58分），降低Brunnstrom分期進(jìn)展延遲的風(fēng)險(xiǎn)。（2）降低并發(fā)癥發(fā)生率：早期良肢位擺放、被動(dòng)ROM訓(xùn)練可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮（發(fā)生率從40%降至15%）；早期坐起、床邊站立可減少壓瘡（Braden量表評(píng)分≥18分者增加30%）和深靜脈血栓（DVT發(fā)生率從25%降至8%）的發(fā)生；早期吞咽訓(xùn)練可降低吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生率從18%降至5%）。（3）提高ADL能力：早期介入的患者3個(gè)月時(shí)改良Barthel指數(shù)（MBI）平均提高2025分，獨(dú)立生活能力（MBI≥60分）比例從35%升至60%，顯著減少長期護(hù)理需求。（4）改善心理狀態(tài)：早期康復(fù)通過功能改善的正反饋，降低抑郁發(fā)生率（PHQ9評(píng)分≤10分者增加40%），增強(qiáng)患者康復(fù)信心，形成“功能改善心理積極依從性提高”的良性循