醫(yī)院圍手術(shù)期管理培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標(biāo)準(zhǔn)，以下描述正確的是：A.ASAⅠ級：存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟轇.ASAⅡ級：存在輕度系統(tǒng)性疾病，無功能受限C.ASAⅢ級：存在威脅生命的系統(tǒng)性疾病，活動明顯受限D(zhuǎn).ASAⅣ級：瀕死患者，無法耐受手術(shù)答案：B（解析：ASAⅠ級為健康患者；Ⅱ級為輕度系統(tǒng)性疾病，無功能受限；Ⅲ級為嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，活動受限但未喪失工作能力；Ⅳ級為嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，威脅生命；Ⅴ級為瀕死患者，24小時內(nèi)死亡風(fēng)險高）2.擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食固體食物的推薦時間為：A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：C（解析：根據(jù)加速康復(fù)外科（ERAS）指南，成人術(shù)前6小時禁食固體食物，2小時禁清飲，以減少誤吸風(fēng)險同時避免過度饑餓）3.下列哪項(xiàng)不屬于術(shù)前深靜脈血栓（DVT）的高風(fēng)險因素？A.年齡＞40歲B.惡性腫瘤C.既往DVT病史D.手術(shù)時間＞90分鐘答案：A（解析：DVT高風(fēng)險因素包括年齡＞60歲、惡性腫瘤、既往VTE史、手術(shù)時間＞90分鐘、下肢骨折/關(guān)節(jié)置換術(shù)等，40歲為低風(fēng)險閾值）4.糖尿病患者術(shù)前血糖控制目標(biāo)為：A.空腹血糖≤7.8mmol/L，隨機(jī)血糖≤10.0mmol/LB.空腹血糖≤6.1mmol/L，隨機(jī)血糖≤8.0mmol/LC.空腹血糖≤8.0mmol/L，隨機(jī)血糖≤11.1mmol/LD.空腹血糖≤5.6mmol/L，隨機(jī)血糖≤7.8mmol/L答案：A（解析：圍手術(shù)期糖尿病管理指南推薦，非急診手術(shù)患者術(shù)前空腹血糖≤7.8mmol/L，隨機(jī)血糖≤10.0mmol/L，避免低血糖風(fēng)險）5.術(shù)后早期下床活動的主要目的不包括：A.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)B.降低肺不張發(fā)生率C.減少深靜脈血栓形成D.減輕切口疼痛答案：D（解析：早期活動主要改善循環(huán)、呼吸及胃腸功能，減輕疼痛需依賴鎮(zhèn)痛方案，非主要目的）6.術(shù)后24小時內(nèi)最常見的發(fā)熱原因是：A.手術(shù)吸收熱B.肺部感染C.尿路感染D.切口感染答案：A（解析：術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)熱多為組織損傷后的吸收熱（＜38.5℃），感染性發(fā)熱通常出現(xiàn)在術(shù)后3天以上）7.關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛，以下說法錯誤的是：A.多模式鎮(zhèn)痛優(yōu)于單一藥物鎮(zhèn)痛B.阿片類藥物是中重度疼痛的首選C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）可增加出血風(fēng)險D.硬膜外鎮(zhèn)痛適用于所有腹部手術(shù)患者答案：D（解析：硬膜外鎮(zhèn)痛有禁忌證，如凝血功能障礙、穿刺部位感染等，并非所有患者適用）8.患者術(shù)后出現(xiàn)切口紅腫、滲液，最可能的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：A（解析：淺表切口感染以金黃色葡萄球菌最常見，深部或腹腔感染多為革蘭陰性桿菌）9.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的措施中，錯誤的是：A.術(shù)前0.51小時靜脈輸注抗生素B.手術(shù)時間＞3小時追加一劑抗生素C.術(shù)前2小時備皮（剃毛）D.嚴(yán)格無菌操作答案：C（解析：術(shù)前備皮推薦使用剪毛或不剃毛，剃毛會增加皮膚損傷和感染風(fēng)險，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行）10.術(shù)后肺不張的典型體征是：A.雙肺滿布哮鳴音B.局部叩診濁音，呼吸音減弱C.頸靜脈怒張，下肢水腫D.腹膜刺激征陽性答案：B（解析：肺不張因肺泡塌陷導(dǎo)致局部叩診濁音、呼吸音減弱，哮鳴音多見于哮喘，頸靜脈怒張為心衰表現(xiàn)）11.老年患者術(shù)后譫妄的核心表現(xiàn)是：A.記憶減退B.意識水平波動，注意力障礙C.情緒低落D.運(yùn)動功能障礙答案：B（解析：譫妄的特征為急性起病、意識狀態(tài)波動、注意力不集中，是術(shù)后常見的急性腦功能障礙）12.術(shù)后尿潴留的處理首選：A.立即導(dǎo)尿B.熱敷下腹部，誘導(dǎo)排尿C.肌內(nèi)注射新斯的明D.膀胱穿刺造瘺答案：B（解析：術(shù)后尿潴留首選非侵入性措施，如熱敷、聽流水聲誘導(dǎo)排尿，無效時再導(dǎo)尿）13.關(guān)于圍手術(shù)期輸血，以下正確的是：A.血紅蛋白＜70g/L時應(yīng)輸血B.血小板＜50×10?/L需輸注血小板C.血漿輸注可用于糾正凝血功能異常D.大量輸血時無需監(jiān)測電解質(zhì)答案：A（解析：根據(jù)輸血指南，非活動性出血患者Hb＜70g/L建議輸血；血小板＜10×10?/L或有出血風(fēng)險時輸注；血漿用于明確凝血因子缺乏；大量輸血需監(jiān)測K?、Ca2?等）14.腹腔鏡手術(shù)后肩背痛的主要原因是：A.二氧化碳潴留刺激膈神經(jīng)B.體位不當(dāng)導(dǎo)致肌肉拉傷C.麻醉藥物殘留作用D.切口牽涉痛答案：A（解析：腹腔鏡手術(shù)中CO?氣腹可積聚于膈下，刺激膈神經(jīng)引起肩背部牽涉痛）15.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的高危因素不包括：A.女性B.不吸煙C.吸入麻醉D.手術(shù)時間＜30分鐘答案：D（解析：PONV高危因素包括女性、不吸煙、暈動病史、吸入麻醉、手術(shù)時間＞30分鐘等）16.急性術(shù)后疼痛評分工具中，最適用于意識清醒成人的是：A.面部表情量表（FPSR）B.數(shù)字評分法（NRS11）C.視覺模擬量表（VAS）D.行為疼痛量表（BPS）答案：B（解析：NRS11（010分）是成人最常用的主觀評分工具，VAS需用筆劃，F(xiàn)PSR適用于兒童或語言障礙者）17.關(guān)于術(shù)后營養(yǎng)支持，錯誤的是：A.術(shù)后2448小時內(nèi)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)B.血清白蛋白＜30g/L提示嚴(yán)重營養(yǎng)不良C.完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）優(yōu)于腸內(nèi)營養(yǎng)D.經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)需注意誤吸風(fēng)險答案：C（解析：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）更符合生理，能維持腸黏膜屏障功能，TPN僅用于EN禁忌或不足時）18.患者術(shù)后3天出現(xiàn)高熱（39.5℃）、寒戰(zhàn)、切口紅腫，最可能的診斷是：A.吸收熱B.肺部感染C.切口感染D.尿路感染答案：C（解析：術(shù)后3天出現(xiàn)高熱伴切口紅腫，符合切口感染表現(xiàn)，吸收熱多＜38.5℃，肺部感染有咳嗽、咳痰）19.預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的機(jī)械措施不包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.早期下床活動D.低分子肝素（LMWH）答案：D（解析：LMWH屬于藥物預(yù)防，機(jī)械措施包括IPC、GCS、早期活動等）20.關(guān)于圍手術(shù)期血糖管理，以下錯誤的是：A.術(shù)中使用胰島素靜脈輸注控制血糖B.術(shù)后2小時內(nèi)監(jiān)測血糖1次C.低血糖（＜3.9mmol/L）需立即處理D.糖尿病患者術(shù)后可常規(guī)皮下注射胰島素答案：B（解析：術(shù)后血糖監(jiān)測頻率根據(jù)血糖波動情況調(diào)整，一般每12小時一次，穩(wěn)定后可延長至4小時）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.術(shù)前評估的內(nèi)容包括：A.生理狀態(tài)（ASA分級）B.合并癥控制情況（如高血壓、糖尿?。〤.心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）D.營養(yǎng)狀況（BMI、血清白蛋白）答案：ABCD（解析：圍手術(shù)期評估需涵蓋生理、病理、心理及社會因素）2.屬于術(shù)后早期并發(fā)癥的有：A.肺不張（術(shù)后24小時內(nèi)）B.深靜脈血栓（術(shù)后72小時內(nèi)）C.切口感染（術(shù)后57天）D.腸粘連（術(shù)后1個月）答案：AB（解析：早期并發(fā)癥指術(shù)后7天內(nèi)發(fā)生，切口感染多在術(shù)后35天，腸粘連為晚期并發(fā)癥）3.預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括：A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.縮短手術(shù)時間C.正確使用預(yù)防性抗生素D.維持正常體溫（≥36℃）答案：ABCD（解析：所有選項(xiàng)均為SSI預(yù)防的關(guān)鍵措施，低體溫會抑制免疫功能）4.術(shù)后疼痛管理的原則包括：A.個體化評估B.多模式鎮(zhèn)痛（藥物+非藥物）C.盡早開始鎮(zhèn)痛D.避免阿片類藥物使用答案：ABC（解析：阿片類藥物是中重度疼痛的基礎(chǔ)用藥，需合理使用而非避免）5.術(shù)后深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)可能有：A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.小腿腓腸肌壓痛（Homan征陽性）C.皮膚溫度升高D.胸痛、咯血（肺栓塞）答案：ABCD（解析：DVT典型表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮溫高，肺栓塞為嚴(yán)重并發(fā)癥）6.術(shù)前需停用的藥物包括：A.華法林（需橋接低分子肝素）B.阿司匹林（擇期手術(shù)前7天）C.二甲雙胍（術(shù)前24小時）D.地高辛（無需停用）答案：ABC（解析：華法林需停用并橋接抗凝，阿司匹林增加出血風(fēng)險，二甲雙胍可能誘發(fā)乳酸酸中毒）7.術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)志包括：A.肛門排氣B.腸鳴音恢復(fù)（＞2次/分）C.腹脹緩解D.能耐受流質(zhì)飲食答案：ABCD（解析：排氣、腸鳴音恢復(fù)、腹脹減輕及飲食耐受均為胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)）8.關(guān)于術(shù)后發(fā)熱的處理，正確的是：A.體溫＜38.5℃且無不適可觀察B.物理降溫（溫水擦浴、冰袋）C.立即使用廣譜抗生素D.檢查感染灶（血培養(yǎng)、胸片、尿常規(guī)）答案：ABD（解析：發(fā)熱需明確原因后再用抗生素，避免濫用）9.老年患者圍手術(shù)期特點(diǎn)包括：A.器官功能衰退，儲備能力下降B.藥物代謝減慢，易發(fā)生蓄積C.術(shù)后譫妄發(fā)生率高D.疼痛感知敏感，鎮(zhèn)痛需求低答案：ABC（解析：老年人疼痛感知可能減弱，需注意隱匿性疼痛）10.加速康復(fù)外科（ERAS）的核心措施包括：A.術(shù)前禁飲縮短至2小時B.術(shù)中維持正常體溫C.術(shù)后早期進(jìn)食和活動D.減少阿片類藥物使用答案：ABCD（解析：ERAS通過多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化圍手術(shù)期管理，包括減少應(yīng)激、促進(jìn)功能恢復(fù)）三、判斷題（每題1分，共10題）1.術(shù)前備皮應(yīng)盡可能提前（如前1天）以確保清潔。（×）（解析：備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行，提前備皮增加感染風(fēng)險）2.所有手術(shù)患者術(shù)前均需常規(guī)進(jìn)行胸部X線檢查。（×）（解析：僅高危或有呼吸系統(tǒng)癥狀患者需行胸片，避免過度檢查）3.術(shù)后24小時內(nèi)引流量＞500ml提示活動性出血。（√）（解析：一般術(shù)后24小時引流量＜200ml，＞500ml需警惕出血）4.深靜脈血栓的首選檢查是D二聚體檢測。（×）（解析：D二聚體升高無特異性，確診需超聲或CT靜脈造影）5.術(shù)后患者應(yīng)常規(guī)使用止血藥物預(yù)防出血。（×）（解析：止血藥僅用于明確凝血功能障礙患者，常規(guī)使用增加血栓風(fēng)險）6.術(shù)后惡心嘔吐可使用5HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）治療。（√）（解析：5HT3受體拮抗劑是PONV的一線預(yù)防/治療藥物）7.糖尿病患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制血糖＜6.0mmol/L以促進(jìn)切口愈合。（×）（解析：過低血糖增加低血糖風(fēng)險，目標(biāo)為7.810.0mmol/L）8.術(shù)后尿潴留患者導(dǎo)尿時應(yīng)一次性排空膀胱。（×）（解析：一次性排空膀胱可能導(dǎo)致膀胱出血，應(yīng)分次引流（首次≤500ml））9.術(shù)后早期活動應(yīng)在患者能耐受的情況下盡早開始（如術(shù)后6小時坐起）。（√）（解析：ERAS推薦術(shù)后624小時內(nèi)開始活動，促進(jìn)功能恢復(fù)）10.輸血時為加快速度可加熱血液（＞37℃）。（×）（解析：血液加熱超過37℃會破壞紅細(xì)胞，應(yīng)使用專用加溫裝置或自然復(fù)溫）四、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險評估的常用方法及判定標(biāo)準(zhǔn)。答案：常用方法包括營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）、微型營養(yǎng)評估簡版（MNASF）。NRS2002評分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險，需進(jìn)行營養(yǎng)支持；MNASF＜17分為重度營養(yǎng)不良，1723.5分為中度風(fēng)險，≥24分為無風(fēng)險。評估內(nèi)容包括BMI、近期體重下降、飲食攝入、疾病嚴(yán)重程度等。2.列出術(shù)后肺不張的預(yù)防措施。答案：①術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練（深呼吸、有效咳嗽、使用呼吸訓(xùn)練器）；②術(shù)中避免長時間單肺通氣，維持適當(dāng)潮氣量；③術(shù)后早期活動，每2小時翻身拍背；④霧化吸入稀釋痰液；⑤疼痛控制（避免因疼痛不敢咳嗽）；⑥對高?；颊呤褂脽o創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）。3.簡述術(shù)后切口裂開的高危因素及處理原則。答案：高危因素：營養(yǎng)不良（低蛋白血癥）、切口感染、腹內(nèi)壓增高（咳嗽、腹脹）、縫合技術(shù)不良、糖尿病、長期使用激素。處理原則：立即用無菌紗布覆蓋切口，避免內(nèi)臟脫出；禁食、胃腸減壓；緊急手術(shù)重新縫合；加強(qiáng)營養(yǎng)支持（補(bǔ)充白蛋白、維生素C）；控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缪牵?。4.術(shù)后深靜脈血栓的藥物預(yù)防方案（根據(jù)Caprini評分）。答案：Caprini評分≥3分（中高危）：①低分子肝素（LMWH）5000IU皮下注射，1次/日；②磺達(dá)肝癸鈉2.5mg皮下注射，1次/日；③華法林（INR目標(biāo)23）。極高?；颊撸ㄈ绻强拼笫中g(shù)）：LMWH需延長至術(shù)后1035天。禁忌證（如出血風(fēng)險高）時改用機(jī)械預(yù)防（IPC、GCS）。5.簡述圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的原則。答案：①時機(jī)：切皮前0.51小時靜脈輸注（萬古霉素/氟喹諾酮類需2小時前）；②療程：清潔手術(shù)≤24小時，清潔污染手術(shù)≤48小時，污染手術(shù)根據(jù)感染控制情況延長；③選擇：針對手術(shù)部位最可能的致病菌（如結(jié)直腸手術(shù)選抗厭氧菌藥物）；④劑量：按體重調(diào)整，手術(shù)時間＞2個半衰期或失血量＞1500ml時追加一劑。6.術(shù)后患者出現(xiàn)“三低征”（低體溫、低血壓、低氧血癥）的可能原因及處理。答案：可能原因：①術(shù)中大量輸注冷液體/血液；②麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)；③低血容量性休克；④肺不張/肺栓塞導(dǎo)致缺氧。處理：①復(fù)溫（加熱毯、溫鹽水輸注）；②液體復(fù)蘇（晶體液+膠體液）；③糾正缺氧（面罩吸氧或機(jī)械通氣）；④監(jiān)測血?dú)夥治?、凝血功能；⑤針對病因治療（如溶栓治療肺栓塞）。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：男性，65歲，因“右半結(jié)腸癌”行根治術(shù)，既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130140/8090mmHg），糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖67mmol/L）。術(shù)后第1天，患者訴切口疼痛（NRS7分），體溫37.8℃，呼吸22次/分，血壓150/95mmHg，心率95次/分，未排氣，留置導(dǎo)尿通暢，引流量約150ml（淡血性）。問題：1.術(shù)后疼痛的處理方案？2.血壓升高的可能原因及處理？3.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的措施？答案：1.疼痛處理：①評估疼痛性質(zhì)（切口痛為主）；②多模式鎮(zhèn)痛：靜脈輸注帕瑞昔布（NSAIDs）聯(lián)合羥考酮（阿片類），或切口局部浸潤麻醉；③目標(biāo)NRS≤3分；④監(jiān)測呼吸抑制等不良反應(yīng)。2.血壓升高原因：疼痛刺激、術(shù)后應(yīng)激、容量不足或過量。處理：①控制疼痛；②監(jiān)測血壓（每2小時1次）；③排除容量因素（觀察尿量、中心靜脈壓）；④若持續(xù)＞160/100mmHg，可臨時使用硝酸甘油靜脈泵入（注意避免低血壓）。3.胃腸功能恢復(fù)措施：①術(shù)后6小時開始少量飲水（ERAS）；②早期床上活動（術(shù)后6小時坐起，12