內科學：支氣管哮喘診療與管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理生理基礎03臨床表現與評估04診斷標準體系05治療策略框架06長期管理規(guī)范01疾病概述01疾病概述PART支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種炎癥與氣道高反應性相關，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀。支氣管哮喘定義支氣管哮喘的發(fā)病機制涉及炎癥、神經調節(jié)、氣道重塑等多個方面。氣道炎癥是哮喘發(fā)病的核心，多種炎癥細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等）和炎癥介質（如組胺、白三烯、前列腺素等）參與氣道慢性炎癥過程，導致氣道黏膜水腫、分泌物增多、氣道平滑肌痙攣等病理生理改變。發(fā)病機制0102定義與發(fā)病機制發(fā)病率與死亡率支氣管哮喘是全球最常見的慢性疾病之一，各年齡段均可發(fā)病，青少年和老年人更為常見。其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內都較高，給家庭和社會帶來沉重負擔。流行病學特征地域分布支氣管哮喘的發(fā)病具有明顯的地域差異，城市發(fā)病率高于農村，可能與城市環(huán)境、生活方式等因素有關。誘發(fā)因素支氣管哮喘的誘發(fā)因素多種多樣，包括過敏原（如塵螨、花粉、動物皮毛等）、空氣污染、呼吸道感染、劇烈運動、氣候變化等。臨床分類分型基于臨床特征和治療反應，支氣管哮喘可分為不同的表型，如過敏性哮喘、非過敏性哮喘、遲發(fā)性哮喘等。這些表型在發(fā)病機制、臨床表現、治療反應等方面存在一定差異。哮喘表型根據哮喘控制水平、癥狀嚴重程度和發(fā)作頻率等因素，可將支氣管哮喘分為輕度、中度、重度和危重度。不同嚴重程度的哮喘需要不同的治療方案和管理措施。病情嚴重程度分級02病理生理基礎PART免疫學機制IgE介導的速發(fā)型過敏反應IgE與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的FcεRI受體結合，導致肥大細胞脫顆粒和炎性介質釋放。Th2細胞分化與細胞因子釋放免疫調節(jié)失衡Th2細胞分化產生IL-4、IL-5、IL-13等細胞因子，促進IgE合成和嗜酸性粒細胞浸潤。Treg細胞功能降低、Th17細胞增多等導致免疫耐受失衡，加劇氣道炎癥。123氣道炎癥反應炎性細胞浸潤嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎性細胞浸潤，導致氣道炎癥持續(xù)存在。01炎性介質釋放組胺、白三烯、前列腺素D2等炎性介質引發(fā)氣道平滑肌收縮、粘液分泌增加、血管通透性增加等。02神經源性炎癥氣道感覺神經末梢受到刺激，釋放神經肽如P物質、神經激肽A等，引起神經源性炎癥。03氣道重塑特征膠原沉積與纖維化氣道壁膠原纖維增多、沉積，導致氣道纖維化、僵硬，影響肺功能。03平滑肌細胞增生、肥大，導致氣道壁增厚、管腔狹窄。02氣道平滑肌增厚上皮損傷與修復氣道上皮細胞受損、脫落，杯狀細胞和黏液腺增生，導致氣道黏液分泌增多。0103臨床表現與評估PART典型癥狀識別喘息咳嗽胸悶呼吸困難喘息是支氣管哮喘最典型的癥狀之一，表現為呼氣性呼吸困難，伴哮鳴音?？人砸彩侵夤芟某Ｒ姲Y狀，通常為干咳，尤其在夜間和清晨加重。患者自覺胸部有憋悶感，常因呼吸困難而被迫采取端坐位或半臥位。嚴重支氣管哮喘患者可出現呼吸困難，表現為呼吸頻率加快、深度加深，甚至出現三凹征。肺部聽診聽診肺部是否有哮鳴音，是診斷支氣管哮喘的重要體征之一。呼吸頻率和深度觀察患者的呼吸頻率和深度，有助于評估呼吸困難的程度。胸部觸診觸診胸部是否有震顫感，以及呼吸音是否減弱或消失。輔助呼吸肌使用觀察患者是否需要使用輔助呼吸肌進行呼吸，以評估呼吸困難的嚴重程度。體征檢查方法急性發(fā)作分級輕度急性發(fā)作患者步行或上樓時有氣短，但可平臥，無明顯的焦慮或煩躁。中度急性發(fā)作患者輕微活動即感到氣短，講話常有中斷，需端坐呼吸，可聞及哮鳴音。重度急性發(fā)作患者休息狀態(tài)下也感到氣短，不能平臥，講話成句困難，甚至出現嗜睡、意識模糊等嚴重癥狀。危重度急性發(fā)作患者不能講話，嗜睡或意識模糊，胸腹矛盾運動，甚至出現呼吸停止等危及生命的體征。04診斷標準體系PART實驗室檢查項目血常規(guī)血氣分析痰涂片過敏原檢測嗜酸性粒細胞計數及比例升高，可有血小板計數增高，IgE水平升高。可見嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、巨噬細胞等炎性細胞。哮喘發(fā)作時可有呼吸性酸中毒，PaO2降低，PaCO2升高。用于明確過敏原，如皮膚點刺試驗、血清IgE檢測等。肺功能檢測指標肺通氣功能FEV1/FVC%降低，FEV1降低，PEF降低，MEF降低，MVV降低。支氣管舒張試驗吸入支氣管舒張劑后FEV1較用藥前增加≥12%，且絕對值增加≥200ml。支氣管激發(fā)試驗用以測定氣道反應性，如組胺或乙酰甲膽堿激發(fā)試驗陽性。呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測FeNO水平升高，提示存在嗜酸性氣道炎癥。鑒別診斷要點喘息性支氣管炎多見于中老年人，有慢性咳嗽、咳痰病史，喘息常年存在，查體可聞及濕啰音。030201支氣管哮喘與心源性哮喘支氣管哮喘多見于青年人，有過敏原接觸史，典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，聽診雙肺布滿廣泛的哮鳴音，呼氣音延長；心源性哮喘多見于有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等基礎疾病的患者，發(fā)作時必須坐起，重癥者肺部有干濕啰音，甚至咳粉紅色泡沫狀痰。慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD患者多有長期吸煙史，癥狀緩慢出現，進行性加重，主要表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短和呼吸困難，氣流受限是COPD診斷的必備條件，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%<0.70為確定存在持續(xù)性氣流受限的界限。05治療策略框架PART階梯藥物治療方案短效β2受體激動劑（SABA）：按需使用，迅速緩解哮喘癥狀。糖皮質激素：是最有效的控制藥物，可減輕氣道炎癥。長效β2受體激動劑（LABA）：與糖皮質激素聯合使用，用于中重度哮喘的長期控制。白三烯調節(jié)劑：適用于伴有過敏性鼻炎的哮喘患者。茶堿：具有舒張支氣管作用，但副作用較多，現已不作為首選。過敏原回避避免接觸過敏原，是減少哮喘發(fā)作的重要措施。01脫敏治療對于某些過敏原，可采用脫敏治療，減輕過敏反應。02吸煙與空氣污染吸煙和空氣污染可加劇哮喘癥狀，應盡量避免。03健康教育提高患者對哮喘的認識和自我管理能力。04非藥物干預手段0104020503急性發(fā)作處理流程評估病情嚴重程度給予快速緩解藥物給予氧療如患者缺氧，應給予氧療以維持血氧飽和度。呼叫急救服務如病情嚴重，應及時呼叫急救服務，以免延誤治療時機。觀察病情變化在急救人員到達前，應密切觀察患者病情變化，做好應急準備。如SABA，迅速緩解哮喘癥狀。根據癥狀、體征等評估哮喘發(fā)作的嚴重程度。06長期管理規(guī)范PART預防控制措施避免過敏原藥物治療環(huán)境控制生活方式調整避免或盡可能減少接觸各種過敏原，如塵螨、花粉、煙霧、動物毛屑等。使用長期控制性藥物，如吸入性糖皮質激素（ICS）和長效β2受體激動劑（LABA）等，以預防哮喘發(fā)作。保持室內空氣清新，避免空氣污染和刺激性氣體吸入，如煙草煙霧、油漆等。適當鍛煉，增強體質，避免劇烈運動誘發(fā)哮喘；保持規(guī)律作息，避免過度勞累?；颊呓逃c疾病知識教育讓患者了解支氣管哮喘的發(fā)病機制、臨床表現、治療方法和預防措施，提高患者自我管理能力。心理支持提供心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解焦慮和恐懼情緒。正確使用藥物教育患者正確使用各種哮喘藥物，特別是吸入裝置的正確使用方法，以及用藥的注意事項。應急處理教會患者識別哮喘急性發(fā)作的征兆，以及應急處理措施，如迅速吸入短效β2受體激動劑，及時就醫(yī)等。定期進行肺功能檢查，以評估哮喘控制情況，及時調整治療方案。肺功能監(jiān)測通過檢測呼出氣一氧化氮（FeNO）等