手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)演講人：日期:目錄手足口病概述手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的診斷方法手足口病的治療與管理手足口病的預(yù)防與控制手足口病的特殊情況處理手足口病的案例分析手足口病的培訓(xùn)與考核01手足口病概述定義與病因定義手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，以手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹、皰疹及潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)。病因病原體為多種腸道病毒，其中以柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型最為常見(jiàn)。發(fā)病機(jī)制病毒經(jīng)口進(jìn)入人體，在腸道內(nèi)增殖并釋放毒素，引起全身性免疫反應(yīng)和炎癥。主要發(fā)生于5歲以下兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒更為易感。年齡分布幼兒園、托兒所等兒童聚集場(chǎng)所容易發(fā)生聚集性病例。聚集性01020304手足口病在夏秋季高發(fā)，冬季較少見(jiàn)。季節(jié)性手足口病流行強(qiáng)度較大，易在易感人群中傳播。流行強(qiáng)度流行病學(xué)特點(diǎn)糞-口途徑接觸患者糞便、皰疹液、呼吸道分泌物等污染的物品或環(huán)境，再經(jīng)口感染。主要傳播途徑呼吸道傳播通過(guò)飛沫、咳嗽、打噴嚏等方式傳播病毒。接觸傳播直接接觸患者的手足、皮膚、衣物等，或接觸被病毒污染的物品而感染。02手足口病的臨床表現(xiàn)典型癥狀發(fā)熱手足口病常有發(fā)熱，多為低熱，但也可出現(xiàn)高熱?？谇话捳钍帧⒆?、臀部皮疹口腔黏膜出現(xiàn)皰疹，多位于舌、頰黏膜、硬腭、軟腭、咽喉等處，皰疹破潰后形成潰瘍，疼痛明顯。手心、足底、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，周圍有紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不痛不癢。123皮疹特征手足口病皮疹初期為斑丘疹，后轉(zhuǎn)變?yōu)榘捳?，皰疹周圍有紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不易破潰。形態(tài)變化皮疹主要分布在手心、足底、臀部等部位，也可出現(xiàn)在口腔、咽喉等處。分布特點(diǎn)皮疹一般在1周內(nèi)消退，不留瘢痕或色素沉著。消退時(shí)間手足口病常伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。伴隨癥狀消化系統(tǒng)癥狀部分患兒可出現(xiàn)頭痛、嗜睡、煩躁、肢體抖動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀少數(shù)患兒可出現(xiàn)咳嗽、流涕、打噴嚏等呼吸道癥狀。呼吸系統(tǒng)癥狀03手足口病的診斷方法手足臀部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹或小潰瘍。皮疹可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體抖動(dòng)、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀01020304急性起病，體溫一般超過(guò)38℃。發(fā)熱可能出現(xiàn)心率增快或減慢、血壓升高或下降等。心血管系統(tǒng)癥狀臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)咽拭子、糞便、腦脊液等標(biāo)本中檢測(cè)到腸道病毒71型（EV71）或柯薩奇病毒A組（CoxA）等手足口病相關(guān)病毒。病原學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清中腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。血清學(xué)檢查皰疹性咽峽炎發(fā)熱、皮疹等癥狀與手足口病相似，但皮疹特點(diǎn)不同，且有明顯的上呼吸道卡他癥狀。麻疹水痘皮疹特點(diǎn)為向心性分布，以軀干為主，且皮疹形態(tài)多樣，包括皰疹、結(jié)痂等。僅口腔粘膜出現(xiàn)皰疹或小潰瘍，無(wú)皮疹，且癥狀較輕。鑒別診斷要點(diǎn)04手足口病的治療與管理隔離治療患者需隔離，避免交叉感染，直至皰疹結(jié)痂、痂皮脫落且癥狀消退。休息與飲食患者應(yīng)臥床休息，避免過(guò)度勞累，同時(shí)飲食宜清淡、易消化，避免刺激性食物?？谇蛔o(hù)理每次餐后用溫水漱口，保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，避免搔抓皰疹，防止繼發(fā)感染。一般治療措施對(duì)癥處理方法發(fā)熱處理體溫大于38.5℃時(shí)，可使用物理降溫或藥物降溫，避免高熱驚厥。皮疹處理皰疹局部可涂抹爐甘石洗劑，以減輕瘙癢和疼痛?？谇话捳钐幚砜谇话捳顕?yán)重時(shí)，可使用口腔噴霧劑或口腔涂劑，以減輕疼痛和促進(jìn)愈合。并發(fā)癥治療如并發(fā)腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。重癥病例應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。病情嚴(yán)重者需住院治療，進(jìn)行全面、專業(yè)的治療和護(hù)理。如出現(xiàn)呼吸衰竭，需及時(shí)給予吸氧、機(jī)械通氣等呼吸支持。如出現(xiàn)休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)，需及時(shí)給予擴(kuò)容、糾正酸中毒等循環(huán)支持。重癥病例管理密切觀察病情住院治療呼吸支持循環(huán)支持05手足口病的預(yù)防與控制個(gè)人衛(wèi)生要求洗手飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手，避免接觸患病兒童。飲食衛(wèi)生不吃生冷食物，尤其是未煮熟的肉類和蛋類。個(gè)人用品餐具、水杯、毛巾等應(yīng)定期消毒，不與他人共用。呼吸道衛(wèi)生咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾捂住口鼻，避免飛沫傳播。環(huán)境消毒措施空氣消毒定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，必要時(shí)可使用空氣消毒設(shè)備。02040301地面消毒使用含氯消毒劑拖地，殺滅地面上的病毒。物品消毒玩具、門把手、桌面等兒童經(jīng)常接觸的物品，應(yīng)每天進(jìn)行清潔和消毒。垃圾處理垃圾應(yīng)日產(chǎn)日清，垃圾容器要定期清潔和消毒。疫情報(bào)告制度疫情監(jiān)測(cè)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等單位應(yīng)做好晨檢和因病缺勤登記，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例。病例報(bào)告發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告，并配合做好調(diào)查和處理工作。密切接觸者管理對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)隔離治療。宣傳教育加強(qiáng)手足口病防治知識(shí)的宣傳教育，提高公眾對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)和防控意識(shí)。06手足口病的特殊情況處理發(fā)熱護(hù)理密切監(jiān)測(cè)患兒體溫，采取物理降溫或藥物降溫，避免高熱驚厥。嬰幼兒護(hù)理要點(diǎn)01皮疹護(hù)理保持患兒皮膚清潔，剪短指甲，避免抓破皮疹引起感染。02口腔護(hù)理用淡鹽水漱口，可緩解咽痛，鼓勵(lì)患兒多飲水。03飲食護(hù)理給予患兒清淡易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。04呼吸急促、呼吸困難、節(jié)律異?；蚩诖桨l(fā)紺。呼吸異常面色蒼白、皮膚濕冷、心率增快或減慢、血壓下降。循環(huán)功能障礙01020304精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)持續(xù)高熱、嘔吐、拒食、煩躁等。其他表現(xiàn)重癥早期識(shí)別密切觀察病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。消毒隔離嚴(yán)格做好患兒及接觸者的消毒隔離工作，防止交叉感染。健康教育向家長(zhǎng)宣傳手足口病防治知識(shí)，提高家長(zhǎng)防范意識(shí)。并發(fā)癥的預(yù)防07手足口病的案例分析患者手足出現(xiàn)皮疹，并伴有發(fā)熱、口腔皰疹等癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診為手足口病。該病例癥狀典型，易于診斷。病例一患兒因手、足、口、臀部出現(xiàn)皰疹而就診，同時(shí)伴有咳嗽、流涕等癥狀。經(jīng)病毒學(xué)檢測(cè)，確診為手足口病。該病例提示我們，手足口病的癥狀多樣，需綜合判斷。病例二典型病例分析重癥病例討論病例二患兒因手足口病導(dǎo)致腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，經(jīng)全力救治后，仍留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。該病例提示我們，手足口病可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，需提高警惕。病例一患兒出現(xiàn)高熱、精神萎靡、呼吸困難等癥狀，診斷為重癥手足口病。經(jīng)及時(shí)救治，患兒病情得到控制，未出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。該病例提示我們，重癥手足口病病情進(jìn)展迅速，需及時(shí)救治。病例一患兒因手足出現(xiàn)皮疹而被誤診為皮膚病，經(jīng)進(jìn)一步檢測(cè)確診為手足口病。該病例提示我們，手足口病易與其他出疹性疾病混淆，需仔細(xì)鑒別。病例二患兒因口腔皰疹而被誤診為口腔潰瘍，經(jīng)對(duì)癥治療無(wú)效后，才確診為手足口病。該病例提示我們，手足口病口腔皰疹具有特殊表現(xiàn)，需提高診斷準(zhǔn)確性。誤診案例分析08手足口病的培訓(xùn)與考核了解手足口病的主要病原體、傳播途徑及流行特點(diǎn)。手足口病病原學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容要點(diǎn)掌握手足口病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷。臨床表現(xiàn)與診斷熟悉病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、隔離及治療流程。病例管理與報(bào)告了解手足口病的預(yù)防措施、暴發(fā)疫情的處理及公共衛(wèi)生管理。預(yù)防與控制措施考核標(biāo)準(zhǔn)制定專業(yè)知識(shí)考核評(píng)估學(xué)員對(duì)手足口病病原學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷等知識(shí)的掌握程度。操作技能考核考察學(xué)員在實(shí)際操作中對(duì)手足