孕產(chǎn)婦的健康管理試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.孕早期（妊娠13+6周前）孕產(chǎn)婦需重點補充的營養(yǎng)素是（）A.鈣B.鐵C.葉酸D.維生素D2.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是（）A.全身小動脈痙攣B.水鈉潴留C.胎盤絨毛退行性變D.凝血功能障礙3.正常胎動計數(shù)的標準是（）A.每小時3-5次，12小時≥30次B.每小時1-2次，12小時≥10次C.每小時5-7次，12小時≥40次D.每小時0-1次，12小時≥5次4.產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過（）A.200mlB.300mlC.500mlD.800ml5.妊娠期糖尿病（GDM）的診斷標準為75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，空腹血糖、服糖后1小時、2小時血糖值應分別達到或超過（）A.5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/LB.5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/LC.4.4mmol/L、7.8mmol/L、6.7mmol/LD.6.1mmol/L、11.1mmol/L、7.8mmol/L6.新生兒Apgar評分中，評估內(nèi)容不包括（）A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力7.產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）恢復至未孕狀態(tài)的一段時期，通常為（）A.2周B.4周C.6周D.8周8.孕中期（妊娠14-27+6周）產(chǎn)前檢查的頻率應為（）A.每1周1次B.每2周1次C.每4周1次D.每6周1次9.產(chǎn)后抑郁癥的核心癥狀不包括（）A.情緒低落B.興趣減退C.睡眠障礙D.自我否定10.新生兒出生后應在（）內(nèi)接種首劑乙肝疫苗和卡介苗A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.妊娠期需重點篩查的出生缺陷包括（）A.唐氏綜合征B.神經(jīng)管缺陷C.先天性心臟病D.唇腭裂2.產(chǎn)后訪視的主要內(nèi)容包括（）A.觀察產(chǎn)婦子宮復舊情況B.指導母乳喂養(yǎng)C.評估新生兒黃疸D.篩查產(chǎn)后抑郁癥3.妊娠期高血壓疾病的高危因素有（）A.初產(chǎn)婦年齡＜18歲或＞40歲B.多胎妊娠C.慢性高血壓病史D.低BMI（＜18.5）4.關于孕產(chǎn)婦心理保健，正確的措施有（）A.孕早期告知妊娠可能帶來的生理心理變化B.孕中期鼓勵參與孕婦學校課程C.產(chǎn)后訪視時觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)D.對篩查出的抑郁傾向者立即使用抗抑郁藥物5.新生兒窒息復蘇的關鍵步驟包括（）A.保持氣道通暢（清理呼吸道）B.建立有效呼吸（正壓通氣）C.維持循環(huán)（胸外按壓）D.藥物治療（腎上腺素）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.孕早期出現(xiàn)少量陰道出血伴下腹痛，應首先考慮先兆流產(chǎn)，需立即肌注黃體酮保胎。（）2.妊娠期貧血的診斷標準為血紅蛋白＜110g/L（海平面），以缺鐵性貧血最常見。（）3.產(chǎn)后42天健康檢查時，若產(chǎn)婦子宮未完全復舊，需立即行清宮術。（）4.新生兒生理性黃疸通常在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰，足月兒2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒3-4周消退。（）5.為預防產(chǎn)后尿潴留，產(chǎn)婦應在產(chǎn)后2小時內(nèi)盡早排尿，若6小時未排尿需導尿。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述孕早期健康管理的重點內(nèi)容。2.妊娠期糖尿病的飲食管理原則有哪些？3.產(chǎn)后出血的常見原因及對應的處理措施。4.如何對孕產(chǎn)婦進行跌倒風險評估？五、案例分析題（共23分）案例：患者女性，28歲，孕38+2周，G1P0，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)檢資料：孕早期NT篩查（11-13+6周）正常，孕24周OGTT提示空腹5.3mmol/L，1小時10.5mmol/L，2小時9.0mmol/L，診斷為妊娠期糖尿?。℅DM），飲食控制后空腹血糖5.0-5.5mmol/L，餐后2小時血糖6.5-7.5mmol/L。入院時生命體征：BP120/80mmHg，P85次/分，宮口開大3cm，胎頭S-1，胎心140次/分。分娩過程：胎兒娩出后，胎盤30分鐘未娩出，給予手取胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤部分粘連，剝離后檢查胎盤有缺損。產(chǎn)后1小時，產(chǎn)婦訴頭暈、乏力，面色蒼白，測BP90/50mmHg，P110次/分，陰道出血量約600ml，子宮底臍上1指，質(zhì)軟，輪廓不清。問題：1.該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的可能原因是什么？（5分）2.請列出緊急處理措施（8分）3.結合該產(chǎn)婦GDM病史，需對新生兒進行哪些特殊監(jiān)護？（10分）參考答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：孕早期是胎兒神經(jīng)管發(fā)育的關鍵期，需每日補充0.4-0.8mg葉酸，預防神經(jīng)管缺陷。鈣（A）主要在孕中晚期需求增加；鐵（B）需從孕中期開始補充；維生素D（D）主要促進鈣吸收。2.答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理改變是全身小動脈痙攣，導致各器官灌注不足，引發(fā)高血壓、蛋白尿、水腫等表現(xiàn)。水鈉潴留（B）是繼發(fā)表現(xiàn)；胎盤絨毛退行性變（C）是胎盤缺血的結果；凝血功能障礙（D）多見于重度子癇前期。3.答案：A解析：正常胎動為每小時3-5次，12小時胎動≥30次。若12小時＜10次或胎動較平時減少50%，提示胎兒缺氧。4.答案：C解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml），是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。5.答案：A解析：2014年《妊娠合并糖尿病診治指南》規(guī)定，75gOGTT診斷標準為空腹≥5.1mmol/L、1小時≥10.0mmol/L、2小時≥8.5mmol/L，滿足任意一項即可診斷GDM。6.答案：C解析：Apgar評分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），共5項，滿分10分。體溫（C）不屬于評估內(nèi)容。7.答案：C解析：產(chǎn)褥期通常為6周，此期間子宮需從妊娠足月時的1000g恢復至50-70g，子宮內(nèi)膜再生，循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等逐漸恢復至未孕狀態(tài)。8.答案：C解析：根據(jù)《孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范》，孕中期（14-27+6周）應每4周檢查1次；孕28-36周每2周1次；孕37周后每周1次。9.答案：C解析：產(chǎn)后抑郁癥的核心癥狀為情緒低落、興趣減退、自我否定（如自責、無用感），睡眠障礙（C）是伴隨癥狀而非核心癥狀。10.答案：C解析：新生兒應在出生后24小時內(nèi)接種首劑乙肝疫苗（10μg）和卡介苗（0.1ml），以獲得早期免疫保護。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：妊娠期重點篩查的出生缺陷包括染色體異常（如唐氏綜合征）、神經(jīng)管缺陷（如無腦兒、脊柱裂）、結構畸形（如先天性心臟病、唇腭裂）等。2.答案：ABCD解析：產(chǎn)后訪視（通常在產(chǎn)后3-7天、14天、28天）內(nèi)容包括：觀察子宮復舊（宮底高度、惡露性狀）、指導母乳喂養(yǎng)（含接姿勢、乳量評估）、評估新生兒黃疸（經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測）、篩查產(chǎn)后抑郁（使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表EPDS）。3.答案：ABC解析：妊娠期高血壓的高危因素包括初產(chǎn)婦年齡＜18歲或＞40歲（A）、多胎妊娠（B）、慢性高血壓/糖尿病病史（C）、肥胖（BMI≥28）、子癇前期家族史等。低BMI（D）并非高危因素。4.答案：ABC解析：孕產(chǎn)婦心理保健措施包括：孕早期告知生理心理變化（A），孕中期鼓勵參與孕婦學校（B），產(chǎn)后訪視觀察情緒（C）。對抑郁傾向者應首先進行心理干預，避免立即用藥（D錯誤）。5.答案：ABCD解析：新生兒窒息復蘇遵循“ABCDE”原則：A（Airway）清理呼吸道，B（Breathing）正壓通氣，C（Circulation）胸外按壓（3:1按壓-通氣比），D（Drugs）使用腎上腺素等藥物，E（Evaluation）評估。三、判斷題1.答案：×解析：孕早期陰道出血伴腹痛需首先排除異位妊娠（如輸卵管妊娠），不能盲目保胎。需結合血hCG、超聲檢查明確診斷后再處理。2.答案：√解析：妊娠期貧血診斷標準為海平面地區(qū)血紅蛋白＜110g/L（孕早期/中期）或＜105g/L（孕晚期），其中95%為缺鐵性貧血。3.答案：×解析：產(chǎn)后42天子宮未完全復舊可能與胎盤殘留、感染、宮縮乏力有關，需結合超聲、血hCG等檢查明確原因，而非直接清宮（若為感染需先抗感染）。4.答案：√解析：生理性黃疸特點：足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天高峰，5-7天消退（最遲2周）；早產(chǎn)兒3-5天出現(xiàn)，5-7天高峰，7-9天消退（最遲3-4周）。5.答案：√解析：產(chǎn)后尿潴留易導致膀胱過度充盈影響子宮收縮，應鼓勵產(chǎn)后2小時內(nèi)排尿；若6小時未排尿或尿量＜100ml，需導尿并留置尿管24-48小時。四、簡答題1.孕早期健康管理的重點內(nèi)容（1）確認妊娠：通過超聲檢查（孕6-8周）明確宮內(nèi)妊娠、胎心搏動，排除異位妊娠、葡萄胎等。（2）建立孕產(chǎn)期保健手冊：記錄基本信息、既往史、家族史（尤其是遺傳病史）。（3）健康評估：測量身高、體重、血壓，計算BMI；實驗室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、乙肝/梅毒/艾滋病篩查、甲狀腺功能、空腹血糖）。（4）葉酸補充：每日0.4-0.8mg，至孕12周；高危人群（如曾生育神經(jīng)管缺陷兒）需增至4mg/d。（5）健康教育：避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、農(nóng)藥）、慎用藥物（參考FDA妊娠用藥分級）、戒煙酒、告知早孕反應（惡心嘔吐）的應對方法（少量多餐、避免油膩）。（6）風險評估：篩查高危因素（如年齡＞35歲、慢性疾病、不良孕產(chǎn)史），及時轉診至上級醫(yī)院。2.妊娠期糖尿病的飲食管理原則（1）控制總熱量：根據(jù)孕前BMI調(diào)整，孕中晚期每日熱量為30-35kcal/kg（標準體重），使體重增長符合指南（BMI＜18.5者增長12.5-18kg；18.5-24.9者11.5-16kg；≥25者7-11.5kg）。（2）營養(yǎng)均衡：碳水化合物占50%-60%（優(yōu)先選擇低GI食物，如燕麥、全麥面包），蛋白質(zhì)占15%-20%（魚、蛋、瘦肉、豆制品），脂肪占25%-30%（不飽和脂肪酸為主）。（3）少量多餐：每日5-6餐（3主餐+2-3加餐），避免空腹時間過長或單次進食過多。（4）控制餐后血糖：加餐可選牛奶（200ml）、無糖酸奶（100g）、少量堅果（如杏仁10g）；避免精制糖（如糖果、甜飲料）。（5）監(jiān)測血糖：每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（目標：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L），結合糖化血紅蛋白（HbA1c＜5.5%）評估控制效果。3.產(chǎn)后出血的常見原因及處理措施（1）子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）：表現(xiàn)：子宮軟、輪廓不清、陰道大量出血（暗紅色、有血凝塊）。處理：①按摩子宮（腹部按摩或經(jīng)陰道-腹部雙手按摩）；②使用宮縮劑（縮宮素10U靜推/肌注，卡前列素氨丁三醇250μg肌注，米索前列醇400μg舌下含服）；③宮腔填塞（球囊或紗條）；④若無效，考慮子宮動脈栓塞或切除。（2）胎盤因素（占10%-15%）：包括胎盤滯留、粘連、植入、殘留。處理：①胎盤未娩出者，導尿后輕拉臍帶+按壓宮底協(xié)助娩出；②胎盤粘連者手取胎盤；③胎盤植入者需保留子宮時行保守治療（MTX、子宮動脈栓塞），必要時切除子宮；④胎盤殘留者行清宮術。（3）軟產(chǎn)道損傷（占2%-5%）：表現(xiàn)：胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性出血（鮮紅色、不凝），檢查可見會陰、陰道、宮頸裂傷。處理：逐層縫合裂傷，注意暴露充分、止血徹底（可吸收線間斷縫合）。（4）凝血功能障礙（占1%-2%）：常見于胎盤早剝、羊水栓塞、嚴重感染等。處理：補充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原），治療原發(fā)病，必要時肝素抗凝（DIC早期）。4.孕產(chǎn)婦跌倒風險評估方法（1）病史采集：詢問是否有跌倒史（近1年內(nèi)≥1次）、平衡障礙（如頭暈、肌無力）、使用影響平衡的藥物（如降壓藥、鎮(zhèn)靜劑）。（2）生理狀態(tài)評估：①孕晚期：腹部增大導致重心前移，腰椎前凸，關節(jié)松弛（受松弛素影響），步幅減小，平衡能力下降。②產(chǎn)后：惡露增多（濕滑風險）、剖宮產(chǎn)術后傷口疼痛、貧血（頭暈）。（3）環(huán)境因素：評估居住環(huán)境（地面是否濕滑、樓梯有無扶手、照明是否充足）、鞋子（是否防滑、跟高＜3cm）。（4）工具評估：使用Morse跌倒評估量表（MFS），評分≥45分為高風險。評估內(nèi)容包括：跌倒史（25分）、靜脈/肝素治療（20分）、步態(tài)（10-20分）、精神狀態(tài)（15分）。（5）干預措施：對高風險者，指導穿防滑鞋、避免單獨行動、改善居住環(huán)境（如安裝扶手、防滑墊），產(chǎn)后避免突然起身（防體位性低血壓）。五、案例分析題1.產(chǎn)后出血的可能原因（1）胎盤因素：胎盤部分粘連、殘留（胎盤娩出后檢查有缺損），導致胎盤剝離面血竇開放出血。（2）子宮收縮乏力：產(chǎn)后子宮底臍上1指、質(zhì)軟、輪廓不清，提示宮縮乏力，無法有效壓迫胎盤剝離面血管。（3）綜合因素：GDM可能增加子宮肌纖維水腫，影響收縮；產(chǎn)程中胎盤滯留（30分鐘未娩出）進一步增加出血風險。2.緊急處理措施（1）快速評估：監(jiān)測生命體征（BP90/50mmHg、P110次/分提示休克早期），持續(xù)心電監(jiān)護；估計出血量（已達600ml，需警惕繼續(xù)出血）。（2）針對子宮收縮乏力：①按摩子宮（雙手按壓宮底，順時針環(huán)形按摩）；②應用宮縮劑：縮宮素10U加入0.9%氯化鈉500ml靜滴（維持子宮收縮），卡前列素氨丁三醇250μg肌注（增強宮縮）；③若宮縮仍差，行宮腔球囊填塞（置入800-100