細(xì)菌性咽喉炎病例討論病例1患者，男，35歲，因“咽痛、發(fā)熱3天”就診?；颊?天前受涼后出現(xiàn)咽痛，吞咽時加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無咳嗽、咳痰，無呼吸困難。既往體健。查體：體溫38.2℃，急性病容，咽部黏膜充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見白色膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。分析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)（咽痛、發(fā)熱、扁桃體膿性分泌物）及血常規(guī)結(jié)果（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高），考慮細(xì)菌性咽喉炎診斷明確。常見致病菌為溶血性鏈球菌等。治療上可選用青霉素類或頭孢類抗生素抗感染，同時給予對癥治療，如退熱、止痛等。治療方案：給予阿莫西林克拉維酸鉀口服，同時給予布洛芬退熱止痛。轉(zhuǎn)歸：治療3天后，患者咽痛明顯減輕，體溫降至正常，扁桃體膿性分泌物減少。繼續(xù)治療5天，癥狀完全消失，血常規(guī)恢復(fù)正常。病例2患者，女，22歲，學(xué)生。因“咽痛、聲音嘶啞2天”來診。2天前過度用嗓后出現(xiàn)咽痛，逐漸加重，伴聲音嘶啞，無發(fā)熱、咳嗽。查體：體溫36.8℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面無膿性分泌物，喉部黏膜充血，雙側(cè)聲帶充血、腫脹。血常規(guī)：白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞65%。分析：患者有過度用嗓誘因，結(jié)合咽痛、聲音嘶啞癥狀及喉部檢查表現(xiàn)，考慮細(xì)菌性咽喉炎累及喉部。雖血常規(guī)無明顯異常升高，但仍不能排除細(xì)菌感染可能。可能是早期感染，也可能是毒力相對較弱的細(xì)菌感染。治療方案：給予頭孢呋辛酯口服抗感染，同時配合霧化吸入布地奈德減輕喉部水腫，囑患者噤聲休息。轉(zhuǎn)歸：治療4天后，患者咽痛緩解，聲音嘶啞明顯改善。繼續(xù)治療3天，癥狀基本消失，喉部檢查聲帶充血減輕。病例3患者，男，50歲，農(nóng)民。因“反復(fù)咽痛1年，再發(fā)加重3天”入院。1年來反復(fù)出現(xiàn)咽痛，多于勞累、受涼后發(fā)作，曾多次自行服用抗生素治療后緩解。3天前咽痛再次發(fā)作，較前加重，伴發(fā)熱，體溫39℃，吞咽困難。查體：體溫39.1℃，咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面有大量膿性分泌物，懸雍垂水腫，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛明顯。血常規(guī)：白細(xì)胞15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。分析：患者反復(fù)咽痛1年，考慮為慢性扁桃體炎急性發(fā)作。此次急性發(fā)作癥狀較重，可能是細(xì)菌毒力較強(qiáng)或機(jī)體抵抗力下降。長期反復(fù)使用抗生素可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，治療時需謹(jǐn)慎選擇抗生素。治療方案：給予靜脈滴注頭孢曲松鈉抗感染，同時給予糖皮質(zhì)激素（地塞米松）減輕局部炎癥反應(yīng)，加強(qiáng)對癥支持治療，如補(bǔ)液、退熱等。轉(zhuǎn)歸：治療5天后，患者體溫降至正常，咽痛減輕，扁桃體膿性分泌物減少。繼續(xù)治療7天，癥狀基本消失，扁桃體縮小。建議患者待炎癥控制后行扁桃體切除術(shù)，以防止反復(fù)感染。病例4患者，女，18歲，高中生。因“咽痛伴頸部腫脹1天”就診。1天前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，逐漸加重，隨后發(fā)現(xiàn)頸部腫脹。查體：體溫37.8℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面無膿性分泌物，頸部左側(cè)明顯腫脹，觸痛，可觸及腫塊。血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞70%。頸部超聲提示：頸部左側(cè)軟組織腫脹，有液性暗區(qū)，考慮膿腫形成。分析：患者咽痛伴頸部腫脹，結(jié)合超聲結(jié)果考慮為細(xì)菌性咽喉炎合并頸部膿腫?？赡苁茄装Y蔓延至頸部間隙所致。雖然血常規(guī)升高不明顯，但仍提示細(xì)菌感染。治療方案：立即給予靜脈滴注阿奇霉素抗感染，同時請外科會診，行頸部膿腫切開引流術(shù)。轉(zhuǎn)歸：切開引流后引流出大量膿性分泌物，經(jīng)抗感染治療10天后，患者咽痛及頸部腫脹消失，傷口愈合。病例5患者，男，68歲，退休工人。因“咽痛、呼吸困難半天”急診入院。半天前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，伴聲音嘶啞。查體：體溫37.5℃，急性痛苦面容，吸氣性呼吸困難，三凹征陽性，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，喉部黏膜充血、水腫明顯。血常規(guī)：白細(xì)胞11.0×10?/L，中性粒細(xì)胞75%。分析：患者咽痛伴呼吸困難，喉部黏膜充血水腫明顯，考慮為細(xì)菌性咽喉炎導(dǎo)致的急性喉梗阻。老年人喉部黏膜松弛，炎癥時更易發(fā)生水腫，導(dǎo)致氣道狹窄。病情危急，需立即處理。治療方案：立即給予靜脈滴注地塞米松減輕喉部水腫，同時靜脈滴注頭孢他啶抗感染，做好氣管切開準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)歸：經(jīng)治療1小時后，患者呼吸困難稍有緩解。繼續(xù)治療3天，呼吸困難消失，喉部水腫減輕。繼續(xù)治療1周，癥狀完全消失。病例6患者，女，30歲，教師。因“咽痛、咳嗽5天”就診。5天前出現(xiàn)咽痛，隨后出現(xiàn)咳嗽，為刺激性干咳，無發(fā)熱。查體：體溫36.7℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面無膿性分泌物，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞9.0×10?/L，中性粒細(xì)胞70%。分析：患者咽痛伴咳嗽，考慮細(xì)菌性咽喉炎累及氣管，引起氣管黏膜炎癥。雖無發(fā)熱等全身癥狀，但血常規(guī)提示有一定的細(xì)菌感染可能。治療方案：給予羅紅霉素口服抗感染，同時給予止咳藥物（右美沙芬）對癥治療。轉(zhuǎn)歸：治療5天后，患者咽痛及咳嗽癥狀明顯減輕。繼續(xù)治療3天，癥狀消失。病例7患者，男，45歲，廚師。因“咽痛、吞咽困難2天”就診。2天前食用辛辣食物后出現(xiàn)咽痛，逐漸加重，吞咽時疼痛劇烈，伴發(fā)熱，體溫38.3℃。查體：體溫38.2℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見散在白色點(diǎn)狀滲出物，軟腭及懸雍垂充血、水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞78%。分析：患者有食用辛辣食物誘因，結(jié)合臨床表現(xiàn)及血常規(guī)結(jié)果，考慮細(xì)菌性咽喉炎。辛辣食物刺激可能導(dǎo)致咽部黏膜損傷，易引發(fā)細(xì)菌感染。治療方案：給予左氧氟沙星口服抗感染，同時給予康復(fù)新液含漱促進(jìn)黏膜修復(fù)。轉(zhuǎn)歸：治療4天后，患者咽痛減輕，吞咽困難緩解。繼續(xù)治療4天，癥狀完全消失。病例8患者，女，60歲，家庭主婦。因“咽痛、口干1周”就診。1周前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，伴口干，無發(fā)熱、咳嗽。查體：體溫36.5℃，咽部黏膜干燥、充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面無膿性分泌物。血常規(guī)：白細(xì)胞7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞60%。分析：患者咽痛、口干，咽部黏膜干燥充血，考慮為細(xì)菌性咽喉炎，但感染可能相對較輕，血常規(guī)無明顯異常升高。老年人唾液腺分泌功能減退，咽部黏膜易干燥，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。治療方案：給予阿莫西林膠囊口服抗感染，同時給予人工唾液改善口干癥狀。轉(zhuǎn)歸：治療6天后，患者咽痛減輕，口干癥狀改善。繼續(xù)治療3天，癥狀基本消失。病例9患者，男，25歲，運(yùn)動員。因“咽痛、發(fā)熱2天，加重伴胸痛1天”入院。2天前運(yùn)動后受涼出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫最高38.8℃，自行服用退燒藥后體溫可暫時下降。1天前咽痛加重，伴胸痛，呈刺痛樣。查體：體溫38.5℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有少量膿性分泌物，心率100次/分，心律齊，心前區(qū)可聞及心包摩擦音。血常規(guī)：白細(xì)胞13.0×10?/L，中性粒細(xì)胞82%。心電圖提示：ST段弓背向下抬高。分析：患者咽痛、發(fā)熱，考慮細(xì)菌性咽喉炎。出現(xiàn)胸痛及心包摩擦音、心電圖改變，考慮為細(xì)菌性咽喉炎引發(fā)的急性心包炎。細(xì)菌感染可能通過血液播散累及心包。治療方案：立即給予靜脈滴注青霉素G抗感染，同時請心內(nèi)科會診，給予糖皮質(zhì)激素（潑尼松）減輕心包炎癥反應(yīng)。轉(zhuǎn)歸：經(jīng)治療1周后，患者咽痛、胸痛癥狀緩解，體溫降至正常。繼續(xù)治療2周，心電圖恢復(fù)正常，心包摩擦音消失。病例10患者，女，42歲，職員。因“咽痛、耳痛3天”就診。3天前出現(xiàn)咽痛，隨后出現(xiàn)同側(cè)耳痛，無發(fā)熱、聽力下降。查體：體溫36.9℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面無膿性分泌物，外耳道無異常，鼓膜輕度充血。血常規(guī)：白細(xì)胞8.0×10?/L，中性粒細(xì)胞68%。分析：患者咽痛伴耳痛，考慮為細(xì)菌性咽喉炎通過咽鼓管蔓延至中耳，引起中耳輕度炎癥。雖血常規(guī)無明顯異常升高，但仍支持細(xì)菌感染可能。治療方案：給予頭孢克肟口服抗感染，同時給予苯酚甘油滴耳緩解耳痛。轉(zhuǎn)歸：治療5天后，患者咽痛及耳痛癥狀消失，鼓膜充血減輕。病例11患者，男，38歲，司機(jī)。因“咽痛、發(fā)熱4天，伴乏力、肌肉酸痛”就診。4天前出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫最高39℃，伴全身乏力、肌肉酸痛，無咳嗽、咳痰。查體：體溫38.7℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。分析：患者咽痛、發(fā)熱伴全身癥狀，結(jié)合血常規(guī)結(jié)果，考慮為細(xì)菌性咽喉炎合并全身感染癥狀。細(xì)菌感染釋放毒素可引起全身乏力、肌肉酸痛等表現(xiàn)。治療方案：給予靜脈滴注頭孢噻肟鈉抗感染，同時給予對乙酰氨基酚退熱、緩解肌肉酸痛。轉(zhuǎn)歸：治療3天后，患者體溫降至正常，乏力、肌肉酸痛癥狀減輕。繼續(xù)治療5天，咽痛癥狀消失，血常規(guī)恢復(fù)正常。病例12患者，女，28歲，孕婦。因“咽痛、咳嗽3天”就診。3天前出現(xiàn)咽痛，隨后出現(xiàn)咳嗽，為少量白痰，無發(fā)熱。查體：體溫36.6℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面無膿性分泌物，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞72%。分析：孕婦出現(xiàn)咽痛、咳嗽，考慮細(xì)菌性咽喉炎。由于孕期用藥需謹(jǐn)慎，選擇抗生素時要充分考慮藥物對胎兒的影響。治療方案：給予阿莫西林膠囊口服抗感染，同時給予氨溴索口服液止咳化痰。轉(zhuǎn)歸：治療6天后，患者咽痛及咳嗽癥狀緩解。繼續(xù)治療3天，癥狀消失。病例13患者，男，55歲，個體戶。因“咽痛、吞咽梗阻感1周”就診。1周前出現(xiàn)咽痛，逐漸出現(xiàn)吞咽梗阻感，無發(fā)熱。查體：體溫36.7℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面無膿性分泌物，咽腔狹窄。血常規(guī)：白細(xì)胞10.0×10?/L，中性粒細(xì)胞70%。分析：患者咽痛伴吞咽梗阻感，考慮為細(xì)菌性咽喉炎導(dǎo)致扁桃體腫大，阻塞咽腔。雖無發(fā)熱，但仍有細(xì)菌感染表現(xiàn)。治療方案：給予靜脈滴注阿奇霉素抗感染，同時觀察病情變化，如梗阻癥狀無改善，可能需考慮手術(shù)治療。轉(zhuǎn)歸：治療5天后，患者咽痛減輕，吞咽梗阻感緩解。繼續(xù)治療5天，扁桃體縮小，癥狀完全消失。病例14患者，女，70歲，退休干部。因“咽痛、頭暈1天”就診。1天前出現(xiàn)咽痛，伴頭暈，無發(fā)熱、頭痛。查體：體溫36.4℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面無膿性分泌物，血壓130/80mmHg，心率75次/分。血常規(guī)：白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞70%。分析：患者咽痛伴頭暈，考慮為細(xì)菌性咽喉炎導(dǎo)致的全身不適反應(yīng)。老年人機(jī)體反應(yīng)能力下降，可能無明顯發(fā)熱等癥狀，但仍有細(xì)菌感染存在。治療方案：給予羅紅霉素口服抗感染，同時囑患者休息，觀察頭暈癥狀變化。轉(zhuǎn)歸：治療4天后，患者咽痛、頭暈癥狀消失。病例15患者，男，20歲，大學(xué)生。因“咽痛、發(fā)熱3天，伴腹痛1天”就診。3天前出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫最高39℃，1天前出現(xiàn)腹痛，為臍周隱痛，無腹瀉、嘔吐。查體：體溫38.8℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，臍周輕壓痛，無反跳痛。血常規(guī)：白細(xì)胞13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞83%。分析：患者咽痛、發(fā)熱考慮細(xì)菌性咽喉炎，出現(xiàn)腹痛可能是細(xì)菌感染引起的胃腸功能紊亂或腸系膜淋巴結(jié)炎。細(xì)菌毒素可能刺激胃腸道。治療方案：給予靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦抗感染，同時給予山莨菪堿緩解腹痛。轉(zhuǎn)歸：治療3天后，患者咽痛、腹痛癥狀緩解，體溫降至正常。繼續(xù)治療5天，癥狀完全消失。病例16患者，女，36歲，護(hù)士。因“咽痛、口腔潰瘍2天”就診。2天前出現(xiàn)咽痛，隨后發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有多個潰瘍，無發(fā)熱。查體：體溫36.7℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面無膿性分泌物，口腔黏膜可見散在潰瘍，周圍充血。血常規(guī)：白細(xì)胞9.0×10?/L，中性粒細(xì)胞70%。分析：患者咽痛伴口腔潰瘍，考慮為細(xì)菌性咽喉炎合并口腔潰瘍。細(xì)菌感染可能導(dǎo)致口腔黏膜抵抗力下降，引發(fā)潰瘍。治療方案：給予頭孢丙烯口服抗感染，同時給予冰硼散涂抹口腔潰瘍處。轉(zhuǎn)歸：治療5天后，患者咽痛及口腔潰瘍癥狀緩解。繼續(xù)治療3天，癥狀完全消失。病例17患者，男，48歲，工人。因“咽痛、聲音嘶啞5天，加重伴呼吸困難1天”入院。5天前出現(xiàn)咽痛、聲音嘶啞，逐漸加重，1天前出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重。查體：體溫37.6℃，急性痛苦面容，吸氣性呼吸困難，三凹征陽性，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，喉部黏膜充血、水腫明顯，雙側(cè)聲帶固定。血常規(guī)：白細(xì)胞11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞78%。分析：患者咽痛、聲音嘶啞逐漸發(fā)展為呼吸困難，考慮為細(xì)菌性咽喉炎導(dǎo)致喉部嚴(yán)重水腫，引起急性喉梗阻。病情危急，需立即處理。治療方案：立即行氣管切開術(shù)，同時給予靜脈滴注氫化可的松減輕喉部水腫，靜脈滴注頭孢他啶抗感染。轉(zhuǎn)歸：氣管切開后患者呼吸困難緩解，經(jīng)抗感染及消腫治療1周后，喉部水腫減輕，堵塞氣管套管后呼吸平穩(wěn)，可拔除氣管套管。繼續(xù)治療1周，癥狀完全消失。病例18患者，女，52歲，農(nóng)民。因“咽痛、頸部疼痛4天”就診。4天前出現(xiàn)咽痛，隨后出現(xiàn)頸部疼痛，無發(fā)熱。查體：體溫36.8℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面無膿性分泌物，頸部肌肉緊張，有壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞72%。分析：患者咽痛伴頸部疼痛，考慮為細(xì)菌性咽喉炎炎癥蔓延至頸部肌肉或頸部淋巴結(jié)，引起頸部疼痛。雖無發(fā)熱，但仍有細(xì)菌感染可能。治療方案：給予阿莫西林克拉維酸鉀口服抗感染，同時給予熱敷頸部緩解疼痛。轉(zhuǎn)歸：治療6天后，患者咽痛及頸部疼痛癥狀消失。病例19患者，男，23歲，軍人。因“咽痛、發(fā)熱3天，伴關(guān)節(jié)疼痛1天”就診。3天前出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫最高39℃，1天前出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)疼痛，以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)明顯。查體：體溫38.9℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)紅腫、壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞14.0×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。血沉增快，抗“O”升高。分析：患者咽痛、發(fā)熱考慮細(xì)菌性咽喉炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，結(jié)合血沉、抗“O”升高，考慮為細(xì)菌性咽喉炎引發(fā)的風(fēng)濕熱。細(xì)菌感染誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，累及關(guān)節(jié)。治療方案：立即給予靜脈滴注青霉素G抗感染，同時給予阿司匹林抗風(fēng)濕治療。轉(zhuǎn)歸：經(jīng)治療1周后，患者咽痛、關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解，體溫降至正常。繼續(xù)治療3周，血沉、抗“O”恢復(fù)正常。病例20患者，女，34歲，會計(jì)。因“咽痛、惡心2天”就診。2天前出現(xiàn)咽痛，伴惡心，無嘔吐、發(fā)熱。查體：體溫36.6℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面無膿性分泌物。血常規(guī)：白細(xì)胞8.0×10?/L，中性粒細(xì)胞67%。分析：患者咽痛伴惡心，考慮為細(xì)菌性咽喉炎刺激咽部神經(jīng)，引起反射性惡心。雖血常規(guī)無明顯異常升高，但仍可能存在細(xì)菌感染。治療方案：給予頭孢拉定口服抗感染，同時給予多潘立酮緩解惡心癥狀。轉(zhuǎn)歸：治療4天后，患者咽痛、惡心癥狀消失。病例21患者，男，56歲，教師。因“咽痛、吞咽困難加重1周”入院。1周前出現(xiàn)咽痛，逐漸加重，吞咽困難明顯，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。查體：體溫38.3℃，咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面有大量膿性分泌物，頸部淋巴結(jié)腫大、壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞16.0×10?/L，中性粒細(xì)胞88%。分析：患者咽痛、吞咽困難加重，結(jié)合檢查及血常規(guī)結(jié)果，考慮為嚴(yán)重的細(xì)菌性咽喉炎。扁桃體高度腫大及大量膿性分泌物導(dǎo)致吞咽困難加劇。治療方案：給予靜脈滴注亞胺培南西司他丁抗感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，必要時行鼻飼。轉(zhuǎn)歸：治療6天后，患者咽痛減輕，吞咽困難緩解。繼續(xù)治療8天，癥狀基本消失，扁桃體縮小。病例22患者，女，26歲，銷售員。因“咽痛、咳嗽伴痰中帶血1天”就診。1天前出現(xiàn)咽痛，隨后咳嗽，痰中帶少量血絲，無發(fā)熱。查體：體溫36.8℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面無膿性分泌物，雙肺呼吸音清。血常規(guī)：白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞70%。分析：患者咽痛、咳嗽伴痰中帶血，考慮為細(xì)菌性咽喉炎導(dǎo)致咽部黏膜充血、損傷，咳嗽時引起少量出血。雖血常規(guī)無明顯異常升高，但仍不能排除細(xì)菌感染。治療方案：給予頭孢克洛口服抗感染，同時給予止咳藥物（氨溴索）及云南白藥止血。轉(zhuǎn)歸：治療3天后，患者痰中帶血消失，咽痛、咳嗽癥狀減輕。繼續(xù)治療4天，癥狀完全消失。病例23患者，男，40歲，廚師。因“咽痛、發(fā)熱3天，伴胸悶1天”就診。3天前出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫最高39℃，1天前出現(xiàn)胸悶，無胸痛、心悸。查體：體溫38.7℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，心率90次/分，心律齊，未聞及雜音。血常規(guī)：白細(xì)胞13.0×10?/L，中性粒細(xì)胞82%。心電圖正常。分析：患者咽痛、發(fā)熱考慮細(xì)菌性咽喉炎，出現(xiàn)胸悶可能是細(xì)菌感染導(dǎo)致的全身不適反應(yīng)或輕度心肌損傷。雖心電圖正常，但仍需密切觀察。治療方案：給予靜脈滴注頭孢曲松鈉抗感染，同時給予營養(yǎng)心肌藥物（輔酶Q10）。轉(zhuǎn)歸：治療4天后，患者咽痛、胸悶癥狀緩解，體溫降至正常。繼續(xù)治療5天，癥狀完全消失。病例24患者，女，65歲，退休教師。因“咽痛、吞咽嗆咳2天”就診。2天前出現(xiàn)咽痛，隨后出現(xiàn)吞咽嗆咳，無發(fā)熱。查體：體溫36.5℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面無膿性分泌物，軟腭運(yùn)動減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞8.0×10?/L，中性粒細(xì)胞68%。分析：患者咽痛伴吞咽嗆咳，考慮為細(xì)菌性咽喉炎累及軟腭神經(jīng)，導(dǎo)致軟腭運(yùn)動減弱，引起吞咽嗆咳。雖血常規(guī)無明顯異常升高，但仍可能存在細(xì)菌感染。治療方案：給予阿莫西林口服抗感染，同時進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。轉(zhuǎn)歸：治療7天后，患者咽痛、吞咽嗆咳癥狀緩解。繼續(xù)治療3天，癥狀完全消失。病例25患者，男，28歲，運(yùn)動員。因“咽痛、發(fā)熱3天，伴乏力、盜汗”就診。3天前出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫最高39℃，伴全身乏力、盜汗。查體：體溫38.6℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。分析：患者咽痛、發(fā)熱伴乏力、盜汗，考慮為細(xì)菌性咽喉炎合并全身感染癥狀。細(xì)菌感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加，出現(xiàn)乏力、盜汗。治療方案：給予靜脈滴注阿奇霉素抗感染，同時加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。轉(zhuǎn)歸：治療5天后，患者咽痛、乏力、盜汗癥狀緩解，體溫降至正常。繼續(xù)治療5天，癥狀完全消失。病例26患者，女，39歲，職員。因“咽痛、頭痛3天”就診。3天前出現(xiàn)咽痛，隨后出現(xiàn)頭痛，無發(fā)熱。查體：體溫36.7℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面無膿性分泌物。血常規(guī)：白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞70%。分析：患者咽痛伴頭痛，考慮為細(xì)菌性咽喉炎通過神經(jīng)反射引起頭痛。雖血常規(guī)無明顯異常升高，但仍可能存在細(xì)菌感染。治療方案：給予頭孢克肟口服抗感染，同時給予布洛芬緩解頭痛。轉(zhuǎn)歸：治療4天后，患者咽痛、頭痛癥狀消失。病例27患者，男，53歲，工人。因“咽痛、呼吸困難2天”入院。2天前出現(xiàn)咽痛，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，伴聲音嘶啞。查體：體溫37.5℃，急性痛苦面容，吸氣性呼吸困難，三凹征陽性，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，喉部黏膜充血、水腫明顯。血常規(guī)：白細(xì)胞11.0×10?/L，中性粒細(xì)胞75%。分析：患者咽痛發(fā)展為呼吸困難，考慮為細(xì)菌性咽喉炎導(dǎo)致喉部水腫，引起急性喉梗阻。病情危急，需立即處理。治療方案：立即行氣管切開術(shù)，同時給予靜脈滴注地塞米松減輕喉部水腫，靜脈滴注頭孢他啶抗感染。轉(zhuǎn)歸：氣管切開后患者呼吸困難緩解，經(jīng)抗感染及消腫治療1周后，喉部水腫減輕，堵塞氣管套管后呼吸平穩(wěn)，可拔除氣管套管。繼續(xù)治療1周，癥狀完全消失。病例28患者，女，46歲，農(nóng)民。因“咽痛、頸部腫脹伴疼痛4天”就診。4天前出現(xiàn)咽痛，隨后頸部腫脹伴疼痛，無發(fā)熱。查體：體溫36.8℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面無膿性分泌物，頸部左側(cè)腫脹，觸痛明顯。血常規(guī)：白細(xì)胞9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞72%。頸部超聲提示：頸部左側(cè)軟組織腫脹，有液性暗區(qū)，考慮膿腫形成。分析：患者咽痛伴頸部腫脹疼痛，結(jié)合超聲結(jié)果考慮為細(xì)菌性咽喉炎合并頸部膿腫。細(xì)菌感染蔓延至頸部間隙。治療方案：立即給予靜脈滴注左氧氟沙星抗感染，同時請外科會診，行頸部膿腫切開引流術(shù)。轉(zhuǎn)歸：切開引流后引流出大量膿性分泌物，經(jīng)抗感染治療10天后，患者咽痛及頸部腫脹消失，傷口愈合。病例29患者，男，22歲，學(xué)生。因“咽痛、發(fā)熱3天，伴腹痛、腹瀉1天”就診。3天前出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫最高39℃，1天前出現(xiàn)腹痛、腹瀉，為稀水樣便，無膿血。查體：體溫38.8℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，臍周輕壓痛，無反跳痛。血常規(guī)：白細(xì)胞13.0×10?/L，中性粒細(xì)胞82%。分析：患者咽痛、發(fā)熱考慮細(xì)菌性咽喉炎，出現(xiàn)腹痛、腹瀉可能是細(xì)菌感染引起的胃腸功能紊亂或腸道菌群失調(diào)。治療方案：給予靜脈滴注頭孢噻肟鈉抗感染，同時給予蒙脫石散止瀉，雙歧桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群。轉(zhuǎn)歸：治療3天后，患者咽痛、腹痛、腹瀉癥狀緩解，體溫降至正常。繼續(xù)治療5天，癥狀完全消失。病例30患者，女，31歲，護(hù)士。因“咽痛、聲音嘶啞伴咳嗽4天”就診。4天前出現(xiàn)咽痛，隨后出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽，為刺激性干咳，無發(fā)熱。查體：體溫36.9℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面無膿性分泌物，喉部黏膜充血，雙側(cè)聲帶充血、腫脹。血常規(guī)：白細(xì)胞8.0×10?/L，中性粒細(xì)胞68%。分析：患者咽痛、聲音嘶啞伴咳嗽，考慮為細(xì)菌性咽喉炎累及喉部及氣管。雖血常規(guī)無明顯異常升高，但仍支持細(xì)菌感染可能。治療方案：給予頭孢呋辛酯口服抗感染，同時配合霧化吸入布地奈德減輕喉部水腫，給予止咳藥物（右美沙芬）對癥治療。轉(zhuǎn)歸：治療5天后，患者咽痛、聲音嘶啞及咳嗽癥狀明顯改善。繼續(xù)治療3天，癥狀基本消失。病例31患者，男，49歲，個體戶。因“咽痛、吞咽困難5天，加重伴呼吸困難1天”入院。5天前出現(xiàn)咽痛、吞咽困難，逐漸加重，1天前出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重。查體：體溫37.8℃，急性痛苦面容，吸氣性呼吸困難，三凹征陽性，咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面有大量膿性分泌物，懸雍垂水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。分析：患者咽痛、吞咽困難發(fā)展為呼吸困難，考慮為嚴(yán)重的細(xì)菌性咽喉炎導(dǎo)致扁桃體極度腫大及局部水腫，阻塞氣道。病情危急，需立即處理。治療方案：立即行氣管切開術(shù)，同時給予靜脈滴注地塞米松減輕局部水腫，靜脈滴注頭孢曲松鈉抗感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。轉(zhuǎn)歸：氣管切開后患者呼吸困難緩解，經(jīng)抗感染及消腫治療1周后，扁桃體縮小，局部水腫減輕，堵塞氣管套管后呼吸平穩(wěn)，可拔除氣管套管。繼續(xù)治療1周，癥狀完全消失。病例32患者，女，58歲，退休干部。因“咽痛、口干、口苦3天”就診。3天前出現(xiàn)咽痛，伴口干、口苦，無發(fā)熱。查體：體溫36.6℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面無膿性分泌物。血常規(guī)：白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞70%。分析：患者咽痛伴口干、口苦，考慮為細(xì)菌性咽喉炎導(dǎo)致的全身不適反應(yīng)。老年人唾液腺功能減退，感染時更易出現(xiàn)口干等癥狀。治療方案：給予阿莫西林膠囊口服抗感染，同時給予人工唾液改善口干癥狀。轉(zhuǎn)歸：治療6天后，患者咽痛、口干、口苦癥狀緩解。繼續(xù)治療3天，癥狀完全消失。病例33患者，男，26歲，軍人。因“咽痛、發(fā)熱3天，伴心悸1天”就診。3天前出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫最高39℃，1天前出現(xiàn)心悸，無胸痛。查體：體溫38.9℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，心率110次/分，心律齊，未聞及雜音。血常規(guī)：白細(xì)胞13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞83%。心電圖提示：竇性心動過速。分析：患者咽痛、發(fā)熱考慮細(xì)菌性咽喉炎，出現(xiàn)心悸考慮為細(xì)菌感染導(dǎo)致的全身反應(yīng)，引起竇性心動過速。也可能存在心肌輕度損傷。治療方案：給予靜脈滴注青霉素G抗感染，同時給予美托洛爾控制心率，營養(yǎng)心肌藥物（維生素C）。轉(zhuǎn)歸：經(jīng)治療1周后，患者咽痛、心悸癥狀緩解，體溫降至正常，心率恢復(fù)正常。繼續(xù)治療1周，癥狀完全消失。病例34患者，女，37歲，職員。因“咽痛、耳悶、聽力下降2天”就診。2天前出現(xiàn)咽痛，隨后出現(xiàn)耳悶、聽力下降，無發(fā)熱。查體：體溫36.8℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面無膿性分泌物，外耳道無異常，鼓膜內(nèi)陷，光錐消失。血常規(guī)：白細(xì)胞8.0×10?/L，中性粒細(xì)胞67%。分析：患者咽痛伴耳悶、聽力下降，考慮為細(xì)菌性咽喉炎通過咽鼓管蔓延至中耳，引起分泌性中耳炎。雖血常規(guī)無明顯異常升高，但仍支持細(xì)菌感染可能。治療方案：給予頭孢克肟口服抗感染，同時給予麻黃堿滴鼻液改善咽鼓管通氣。轉(zhuǎn)歸：治療5天后，患者咽痛、耳悶、聽力下降癥狀明顯改善。繼續(xù)治療3天，癥狀基本消失。病例35患者，男，51歲，工人。因“咽痛、發(fā)熱4天，伴關(guān)節(jié)疼痛、皮疹1天”就診。4天前出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫最高39℃，1天前出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)疼痛，以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)明顯，同時全身出現(xiàn)紅色皮疹。查體：體溫38.8℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)紅腫、壓痛，全身可見散在紅色斑丘疹。血常規(guī)：白細(xì)胞14.0×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。血沉增快，抗“O”升高。分析：患者咽痛、發(fā)熱考慮細(xì)菌性咽喉炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、皮疹，結(jié)合血沉、抗“O”升高，考慮為細(xì)菌性咽喉炎引發(fā)的風(fēng)濕熱伴發(fā)皮疹。細(xì)菌感染誘發(fā)自身免疫反應(yīng)。治療方案：立即給予靜脈滴注青霉素G抗感染，同時給予阿司匹林抗風(fēng)濕治療，糖皮質(zhì)激素（潑尼松）治療皮疹。轉(zhuǎn)歸：經(jīng)治療1周后，患者咽痛、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹癥狀緩解，體溫降至正常。繼續(xù)治療3周，血沉、抗“O”恢復(fù)正常。病例36患者，女，43歲，農(nóng)民。因“咽痛、頸部僵硬伴疼痛3天”就診。3天前出現(xiàn)咽痛，隨后出現(xiàn)頸部僵硬伴疼痛，無發(fā)熱。查體：體溫36.7℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面無膿性分泌物，頸部肌肉緊張，有壓痛，活動受限。血常規(guī)：白細(xì)胞9.0×10?/L，中性粒細(xì)胞70%。分析：患者咽痛伴頸部僵硬疼痛，考慮為細(xì)菌性咽喉炎炎癥蔓延至頸部肌肉或頸椎關(guān)節(jié)。雖無發(fā)熱，但仍有細(xì)菌感染可能。治療方案：給予阿莫西林克拉維酸鉀口服抗感染，同時給予熱敷頸部及頸椎牽引緩解癥狀。轉(zhuǎn)歸：治療7天后，患者咽痛及頸部僵硬疼痛癥狀消失。病例37患者，男，24歲，學(xué)生。因“咽痛、發(fā)熱3天，伴惡心、嘔吐1天”就診。3天前出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫最高39℃，1天前出現(xiàn)惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，無腹痛、腹瀉。查體：體溫38.7℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。血常規(guī)：白細(xì)胞13.0×10?/L，中性粒細(xì)胞82%。分析：患者咽痛、發(fā)熱考慮細(xì)菌性咽喉炎，出現(xiàn)惡心、嘔吐可能是細(xì)菌感染刺激咽部神經(jīng)或引起胃腸功能紊亂。治療方案：給予靜脈滴注頭孢他啶抗感染，同時給予甲氧氯普胺止吐。轉(zhuǎn)歸：治療3天后，患者咽痛、惡心、嘔吐癥狀緩解，體溫降至正常。繼續(xù)治療5天，癥狀完全消失。病例38患者，女，38歲，職員。因“咽痛、咳嗽、咳痰帶血絲3天”就診。3天前出現(xiàn)咽痛，隨后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶少量血絲，無發(fā)熱。查體：體溫36.9℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面無膿性分泌物，雙肺呼吸音清。血常規(guī)：白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞70%。分析：患者咽痛、咳嗽伴痰中帶血，考慮為細(xì)菌性咽喉炎導(dǎo)致咽部黏膜充血、損傷，咳嗽時引起少量出血。雖血常規(guī)無明顯異常升高，但仍不能排除細(xì)菌感染。治療方案：給予頭孢克洛口服抗感染，同時給予止咳藥物（氨溴索）及云南白藥止血。轉(zhuǎn)歸：治療3天后，患者痰中帶血消失，咽痛、咳嗽癥狀減輕。繼續(xù)治療4天，癥狀完全消失。病例39患者，男，54歲，個體戶。因“咽痛、吞咽困難6天，加重伴呼吸困難2天”入院。6天前出現(xiàn)咽痛、吞咽困難，逐漸加重，2天前出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重。查體：體溫37.9℃，急性痛苦面容，吸氣性呼吸困難，三凹征陽性，咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面有大量膿性分泌物，會厭水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞16.0×10?/L，中性粒細(xì)胞88%。分析：患者咽痛、吞咽困難發(fā)展為呼吸困難，考慮為嚴(yán)重的細(xì)菌性咽喉炎導(dǎo)致扁桃體極度腫大及會厭水腫，阻塞氣道。病情危急，需立即處理。治療方案：立即行氣管切開術(shù)，同時給予靜脈滴注氫化可的松減輕局部水腫，靜脈滴注亞胺培南西司他丁抗感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。轉(zhuǎn)歸：氣管切開后患者呼吸困難緩解，經(jīng)抗感染及消腫治療1周后，扁桃體縮小，會厭水腫減輕，堵塞氣管套管后呼吸平穩(wěn)，可拔除氣管套管。繼續(xù)治療1周，癥狀完全消失。病例40患者，女，47歲，農(nóng)民。因“咽痛、頸部淋巴結(jié)腫大伴疼痛5天”就診。5天前出現(xiàn)咽痛，隨后頸部淋巴結(jié)腫大伴疼痛，無發(fā)熱。查體：體溫36.8℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面無膿性分泌物，頸部多個淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯。血常規(guī)：白細(xì)胞9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞72%。分析：患者咽痛伴頸部淋巴結(jié)腫大疼痛，考慮為細(xì)菌性咽喉炎引起頸部淋巴結(jié)炎。細(xì)菌感染通過淋巴引流累及淋巴結(jié)。治療方案：給予阿莫西林克拉維酸鉀口服抗感染，同時給予熱敷頸部緩解疼痛。轉(zhuǎn)歸：治療7天后，患者咽痛及頸部淋巴結(jié)腫大疼痛癥狀消失。病例41患者，男，21歲，學(xué)生。因“咽痛、發(fā)熱3天，伴胸痛、心悸1天”就診。3天前出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫最高39℃，1天前出現(xiàn)胸痛、心悸，無咳嗽、咳痰。查體：體溫38.9℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，心率110次/分，心律齊，心前區(qū)可聞及心包摩擦音。血常規(guī)：白細(xì)胞13.0×10?/L，中性粒細(xì)胞82%。心電圖提示：ST段弓背向下抬高。分析：患者咽痛、發(fā)熱考慮細(xì)菌性咽喉炎，出現(xiàn)胸痛、心悸及心包摩擦音、心電圖改變，考慮為細(xì)菌性咽喉炎引發(fā)的急性心包炎。細(xì)菌感染可能通過血液播散累及心包。治療方案：立即給予靜脈