神經(jīng)外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報告腦腫瘤引起低纖維蛋白原血癥的處理例1．患者，女，58歲，因反復(fù)頭暈2年伴惡心嘔吐1個月于2017年4月14日入院。入院前胸部檢查提示：右上肺后段占位病變，考慮肺癌。頭顱MR提示：右側(cè)額葉占位病變，周圍腦組織水腫顯著。后行PET－CT檢查提示右上肺病變及右側(cè)額葉病變均顯示糖高代謝改變，結(jié)合病史考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移。既往史：23年前曾行單側(cè)卵巢切除術(shù)，無其他疾病。入院后實驗室檢查提示纖維蛋白原（Fib）1.32g/L，凝血酶時間（TT）22.1s，部分凝血活酶時間（APTT）13.6s，凝血酶原時間（PT）9.7s，D－二聚體1.07μg/mL。血常規(guī)提示白細(xì)胞13.12×109·L－1，中性粒細(xì)胞11.3×109·L－1，尿常規(guī)提示葡萄糖3+（17mmol/L），酮體2+（4mmol/L）。腫瘤標(biāo)志物僅糖類抗原72－4輕微升高（8.9U/L）。乙型肝炎兩對半及肝炎四項均未見異常。生化33項（肝功能+腎功能+脂糖+電解質(zhì)+炎癥）提示尿素氮9.4mmol/L、空腹血糖9.12mmol/L、糖化血紅蛋白7.2%、總膽固醇高9.72mmol/L、三酰甘油2.26mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇6.02mmol/L、血清淀粉樣蛋白93.9mg/L，其余未見明顯異常。擬行手術(shù)切除顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤，但其Fib低，會顯著影響術(shù)中止血。予以補充Fib，連續(xù)2周，0.5g/d；復(fù)查血Fib仍較低，繼續(xù)3d連續(xù)輸入Fib，1g/d，直至正常后，行開顱手術(shù)全切除顱內(nèi)腫瘤。術(shù)后未予補充Fib，多次反復(fù)檢測凝血指標(biāo)變化，F(xiàn)ib一直維持在正常范圍。術(shù)后病理：中分化腺癌，符合肺來源。例2．患者，男，49歲，因視物模糊2年，加重3個月于2017年6月12日入院。頭顱MR顯示巨大垂體腺瘤。既往無特殊病史。入院后實驗室檢查提示Fib0.79g/L，TT27.4s，APTT26.7s，PT11.8s，D－二聚體0.12μg/mL。血常規(guī)（－），尿常規(guī)（－），腫瘤標(biāo)志物僅糖類抗原72－4輕微升高（11.67U/L）。乙型肝炎兩對半及肝炎四項均未見異常。生化33項（肝功能+腎功能+脂糖+電解質(zhì)+炎癥）提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶74.1U/L、總膽固醇7.41mmol/L、三酰甘油2.43mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇5.73mmol/L、血清淀粉樣蛋白高，其余未見明顯異常。腦垂體激素提示促甲狀腺素升4.9uIU/mL，甲狀腺素游離T32.19pmol/L，游離T49.5pmol/L。擬行手術(shù)切除腫瘤，但其Fib低，先予以補充Fib，手術(shù)前9d輸入Fib1g/d，復(fù)查血Fib仍較低，術(shù)前3d開始連續(xù)輸入Fib，1g/d至正常。于2017年6月22日經(jīng)蝶手術(shù)全切除顱內(nèi)腫瘤。同樣術(shù)后未予補充Fib，反復(fù)多次檢測凝血指標(biāo)，F(xiàn)ib一直維持在正常范圍。同時甲狀腺激素及促甲狀腺素也基本恢復(fù)正常。術(shù)后病理為垂體腺瘤，TSH（部分+）、FSH（+）。討論惡性腫瘤患者常引發(fā)血液的高凝狀態(tài)，F(xiàn)ib顯著升高，而良性腫瘤患者的血凝狀態(tài)與常人無異。但腦腫瘤引起血漿Fib顯著降低的病例極少見，查閱國內(nèi)外文獻報道極少。廣東同江醫(yī)院曾報道1例，該腦腫瘤患者術(shù)前血漿Fib低至0.8g/L，術(shù)前麻醉穿刺時候發(fā)現(xiàn)止血困難方才進行外源性補充，開顱手術(shù)過程中又因止血困難多次補充血漿Fib，手術(shù)后未經(jīng)外源性補充，多次復(fù)查血漿Fib接近正常，該研究作者認(rèn)為血漿Fib降低的原因為原發(fā)性低纖維蛋白原血癥，但也有可能是繼發(fā)性低纖維蛋白原血癥，因為腫瘤因素去除后Fib恢復(fù)正常。在其他部位腫瘤合并低纖維蛋白原血癥的僅有少量文獻報道，考慮為繼發(fā)性低纖維蛋白原血癥。本研究報道的2例腦腫瘤患者均考慮是繼發(fā)性低纖維蛋白原血癥，原因是術(shù)前血漿Fib經(jīng)多次補充仍偏低，短暫地停止補充外源性Fib，復(fù)測血漿Fib即再次減低，而去除腦腫瘤因素（手術(shù)全切除顱內(nèi)腫瘤）后未經(jīng)外源性補充，其血漿Fib立即恢復(fù)正常。Fib降低的原因主要有肝臟合成減少、藥物導(dǎo)致、原發(fā)性纖溶亢進、繼發(fā)性纖溶