癔癥和癲癇的臨床體現(xiàn)的區(qū)別癔癥和癲癇的臨床體現(xiàn)的區(qū)別癔癥和癲癇的臨床體現(xiàn)的區(qū)別癔癥又稱歇斯底里，系由于明顯的心理原因（如生活事件、內(nèi)心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等）作用于易感個體引起的一組病癥。定義癔癥又稱歇斯底里，系由于明顯的心理原因（如生活事件、內(nèi)心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等）作用于易感個體引起的一組病癥。定義癔癥重要臨床體現(xiàn)癔癥性精神障礙（分離癥狀）

癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)化癥狀）癔癥癔癥癥狀沒有可以證明的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。

癥狀具有做作、夸張或富有情感色彩等特點，有時可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復發(fā)作的傾向。癔癥患病率匯報不一，一般人群3.55‰(1982)，國外資料女性3~6‰，男性少見。近年有下降趨勢，原因不明。多數(shù)學者認為：文化落后地區(qū)發(fā)病率較高，首發(fā)年齡以20~30歲最多。一般預后很好，60~80%可在1年內(nèi)自發(fā)緩和。癔癥臨床體現(xiàn)癔癥性精神障礙(分離性障礙)癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換性障礙)癔癥的特殊體現(xiàn)形式（一）癔癥性精神障礙

指對過去經(jīng)歷與當今環(huán)境意識和自我身份的認知部分或完全不相符合，是癔癥較常見的體現(xiàn)形式。意識障礙情感爆發(fā)癔癥性癡呆癔癥性遺忘癔癥性精神病癔癥1.意識障礙周圍環(huán)境意識和自我意識障礙。周圍環(huán)境意識障礙（意識變化狀態(tài)）：重要指意識范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)和昏睡較多見，嚴重可出現(xiàn)癔癥性木僵，有的體現(xiàn)為癔癥性神游。自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：包括交替人格、雙重人格、多重人格等。1.意識障礙周圍環(huán)境意識和自我意識障礙。周圍環(huán)境意識障礙（意識變化狀態(tài)）：重要指意識范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)和昏睡較多見，嚴重可出現(xiàn)癔癥性木僵，有的體現(xiàn)為癔癥性神游。自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：包括交替人格、雙重人格、多重人格等。3.癔癥性癡呆為假性癡呆的一種體現(xiàn)為對簡樸的問題予以近似回答者——Ganser綜合征。體現(xiàn)為明顯的幼稚行為時——童樣癡呆。4.癔癥性遺忘階段性遺忘或選擇性遺忘。遺忘往往能到達回避的目的。體現(xiàn)為遺忘了某階段的經(jīng)歷或某一性質(zhì)的事件，而那一段事情往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)。5.癔癥性精神病

為最嚴重的體現(xiàn)形式一般在故意識朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片段的幻覺妄想以及人格解體癥狀，發(fā)作時間較上述多種類型長，但一般不超過3周，緩和后無遺留癥狀。（二）癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換性障礙）

是指精神刺激引起的情緒反應以軀體癥狀的形式體現(xiàn)出來。

特點：多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有對應的器質(zhì)性損害。運動障礙感覺障礙1.運動障礙

較常見：痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動和陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。痙攣發(fā)作與癲癇發(fā)作十分相似，但無口舌咬傷、跌傷和大、小便失禁，持續(xù)時間也較長，抽動幅度大，多發(fā)生于有人在場時。2.感覺障礙

感覺過敏感覺缺失感覺異常癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)?。咽部梗阻感、異物感——癔癥球3.癔癥的特殊體現(xiàn)形式流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作。多發(fā)生在共同生活、經(jīng)歷和觀念基本相似的人群中。起初為一人發(fā)病，周圍目睹者受到刺激感應，在暗示和自我暗示下相繼出現(xiàn)類似癥狀，短時間內(nèi)爆發(fā)流行。一般歷時短暫，女性多見。有人認為賠償性神經(jīng)癥、職業(yè)性神經(jīng)癥也屬于癔癥的特殊體現(xiàn)形式。癲癇癲癇是臨床綜合征，是一組反復發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的大腦功能失調(diào)。感覺、意識、植物神經(jīng)、精神等不一樣障礙或兼而有之。癲癇分類（一）1.自限性發(fā)作類型

a.全面性發(fā)作

①強直-陣攣性發(fā)作

（包括開始于陣攣期或肌陣攣期的變異型）

②陣攣性發(fā)作

﹡沒有強直成分﹡有強直成分

③經(jīng)典的失神發(fā)作

﹡非經(jīng)典的失神發(fā)作

﹡肌陣攣性失神發(fā)作

﹡強直性發(fā)作

﹡痙攣

﹡肌陣攣發(fā)作

﹡眼瞼肌陣攣不伴失神伴失神

﹡肌陣攣性失張力發(fā)作

﹡負性肌陣攣

﹡失張力性發(fā)作

﹡全面性癲癇綜合癥中的反射性癲癇b.局灶性發(fā)作

①局灶性感覺性發(fā)作

﹡具有原始感覺癥狀（例如：枕葉和頂

葉癲癇）

﹡具有經(jīng)驗性感覺癥狀（例如：顳頂枕

葉交界處癲癇）

②局灶性運動性發(fā)作

﹡具有原始陣攣性運動癥狀

﹡具有不對稱的強直樣運動癥狀（例如：附加運

動區(qū)發(fā)作）

﹡具有經(jīng)典的（顳葉）自動癥（例如顳葉內(nèi)側(cè)發(fā)

作）

﹡局有多動性自動癥

﹡具有局灶性負性肌陣攣

﹡具有克制性運動發(fā)作

﹡癡笑發(fā)作

﹡偏身陣攣發(fā)作

﹡繼發(fā)性全面性發(fā)作

﹡局灶性癲癇綜合癥中的反射性發(fā)作2.持續(xù)性發(fā)作類型

a.全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)

﹡全面性強直-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

﹡陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

﹡失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)

﹡強直性癲癇持續(xù)狀態(tài)

﹡肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

b.局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)

﹡Kojevnikov部分性持續(xù)性癲癇

﹡持續(xù)性先兆

﹡邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)（精神運動性癲

癇持續(xù)狀態(tài)）

﹡伴偏側(cè)輕癱的偏側(cè)抽搐狀態(tài)

3.反射性發(fā)作中促發(fā)刺激因子

﹡視覺刺激

閃光：如有也許闡明光的顏色

圖像

其他某些視覺刺激

﹡思索，音樂，進食，運用，軀體感覺、

本體感覺，閱讀，熱水，驚跳。

確定是癲癇發(fā)作還是癲癇樣發(fā)作

（一）非癲癇樣發(fā)作性疾病誤診為癲癇

1.假性發(fā)作

2.面肌痙攣、多發(fā)性抽動癥、雙腿交

叉摩擦癥

3.運動誘發(fā)性運動障礙

4.睡眠障礙：夜驚、夜游、睡眠肌陣

攣、發(fā)作性睡病

5.TIA、偏頭痛

（二）假性發(fā)作：為精神性發(fā)作，屬心因

性疾病，可與癲癇并存

（三）假性發(fā)作的重要診斷根據(jù)

1.多見于青年女性

2.性格特性：高度情感性、暗示性、

自我顯示性和豐富幻想性

3.起病與終止與精神原因有關(guān)

4.癥狀多樣性與戲劇性

5.意識存在、多無自傷、誤傷及失禁

6.AEDs無效、停藥不誘發(fā)

7.EEG無癇樣放電，Video-EEG有助確診（四）假性發(fā)作與癲癇發(fā)作鑒別要點

特點 癲癇發(fā)作 假性發(fā)作

發(fā)作 忽然 可逐漸發(fā)生

發(fā)作時意識清晰 少見 多見

捶胸、挺腹、翻滾、踢腿罕見 多見

面色 紫紺 潮紅

舌咬傷及其他外傷 常見 少見

刻板式發(fā)作 一般 不一般

對抗被動運動及開瞼動作 無 有

有防上舉手墜落面部動作 無 有

發(fā)作持續(xù)時間 短 長

（數(shù)秒到數(shù)分鐘） （數(shù)分至數(shù)十分）

暗示誘發(fā)發(fā)作 罕見 常見

發(fā)作后嗜睡或意識混濁常見 罕見

發(fā)作期腦電圖異常 幾乎均可見到 罕見

發(fā)作后腦電圖異常 一般 罕見（五）假性發(fā)作與真性癲癇發(fā)作鑒別診斷程序

臨床發(fā)作事件

Video-EEG 發(fā)作期及發(fā)作后EEG+ 癲癇性發(fā)作

發(fā)作期EEG及發(fā)作后EEG變化不明確

誘發(fā)試驗

睡眠 覺醒

催乳素試驗+催乳素試驗-- 催乳素試驗+

癲癇性發(fā)作 也許為假性癲癇發(fā)作 也許為癲癇性發(fā)作

Video-EEG（六）與睡眠有關(guān)的發(fā)作性障礙與癲癇的鑒別

診斷 發(fā)生時間 臨床體現(xiàn) EEG、PSG

夜驚 nREMⅢ-Ⅳ睡眠中忽然哭喊、驚叫起坐慢波睡眠、非同步性快波 眼直、緊張、持續(xù)20秒

夢行癥nREMⅢ-Ⅳ忽然起床活動、徘徊、持續(xù)節(jié)律性θ波

數(shù)分

睡眠肌陣攣nREMⅠ-Ⅱ多見于小朋友、不定位肌陣攣 正常睡眠圖

周期性腿動nREMⅠ-Ⅱ 拇或足背屈刻板運動，1-2秒正常睡眠圖