婦科常見(jiàn)腫瘤診療概要演講人：日期:目錄CONTENTS01卵巢腫瘤02宮頸腫瘤03子宮內(nèi)膜腫瘤04子宮肌瘤05滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤06外陰陰道腫瘤01卵巢腫瘤漿液性囊腺瘤囊腺瘤，腔內(nèi)充滿乳頭，乳頭被覆單層立方上皮，惡性變傾向大。黏液性囊腺瘤囊腺瘤，切面多房，囊內(nèi)充滿膠凍樣黏液，惡性變較少。子宮內(nèi)膜樣腫瘤又稱(chēng)子宮內(nèi)膜樣癌，鏡下見(jiàn)腫瘤似子宮內(nèi)膜腺體，惡性變多見(jiàn)。透明細(xì)胞癌又稱(chēng)透明細(xì)胞腺癌，鏡下見(jiàn)瘤組織由實(shí)性的片巢、乳頭或囊腔構(gòu)成，惡性程度高。上皮性腫瘤分類(lèi)影像學(xué)檢查B超可顯示腫塊部位、大小、形態(tài)及性質(zhì)，CT、MRI有助于判斷腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物CA125是卵巢上皮性癌的主要標(biāo)志物，AFP升高多見(jiàn)于卵黃囊瘤，β-HCG升高可見(jiàn)于非妊娠性卵巢絨癌。影像學(xué)與標(biāo)志物診斷全面分期手術(shù)，明確腫瘤分期，確定病變范圍及與周?chē)M織的關(guān)系，為治療提供依據(jù)。手術(shù)治療以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療是上皮性卵巢癌的主要化療方案，包括TC、PC、DC等方案，根據(jù)腫瘤性質(zhì)、分期及患者情況選擇合適的化療方案?；煼桨甘中g(shù)與化療原則02宮頸腫瘤鱗癌與腺癌病理特點(diǎn)腺癌占宮頸癌的20%-25%，主要由腺體結(jié)構(gòu)組成，癌細(xì)胞可呈腺樣、篩狀或乳頭狀排列，異型性較低，但惡性程度較高，易浸潤(rùn)宮頸間質(zhì)。鱗癌占宮頸癌的75%-80%，主要由不同分化程度的鱗狀細(xì)胞組成，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多，常呈片狀、巢狀或乳頭狀生長(zhǎng)。HPV篩查HPV感染是宮頸癌的主要病因，定期進(jìn)行HPV篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌。HPV檢測(cè)可采用DNA檢測(cè)或RNA檢測(cè)方法。分期標(biāo)準(zhǔn)宮頸癌的分期主要依據(jù)臨床檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查，可分為I期、II期、III期和IV期。其中，I期腫瘤局限于宮頸，II期腫瘤超越宮頸但未達(dá)骨盆壁，III期腫瘤已擴(kuò)展到骨盆壁，IV期腫瘤超出了真骨盆范圍或侵犯膀胱和/或直腸粘膜。HPV篩查與分期標(biāo)準(zhǔn)放療放療是宮頸癌的主要治療手段之一，包括根治性放療和姑息性放療。根治性放療主要用于早期宮頸癌患者，治愈率較高；姑息性放療則用于晚期患者，以緩解癥狀和延長(zhǎng)生存期為主。放療方案需根據(jù)患者的具體情況制定，包括放療劑量、放療范圍和放療時(shí)間等。01放療與靶向治療方案靶向治療方案靶向治療是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型治療方式，通過(guò)針對(duì)腫瘤細(xì)胞的特定靶點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。宮頸癌的靶向治療藥物主要包括EGFR抑制劑、VEGF抑制劑等，可單獨(dú)或與放療聯(lián)合使用，提高治療效果。同時(shí)，靶向治療也存在一定的副作用和耐藥性，需根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化治療。0203子宮內(nèi)膜腫瘤內(nèi)膜癌分型與分級(jí)內(nèi)膜癌分型根據(jù)組織學(xué)類(lèi)型，子宮內(nèi)膜癌可分為腺癌、腺鱗癌、鱗癌、漿液性癌等，其中腺癌最常見(jiàn)。內(nèi)膜癌分級(jí)腫瘤分期根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度，子宮內(nèi)膜癌可分為高分化、中分化和低分化三級(jí)，其中低分化癌預(yù)后較差。根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度和擴(kuò)散范圍，子宮內(nèi)膜癌可分為Ⅰ期（局限于子宮體）、Ⅱ期（腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)）、Ⅲ期（局部或區(qū)域擴(kuò)散）和Ⅳ期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。123宮腔鏡檢查通過(guò)宮腔鏡直接觀察宮腔內(nèi)病變，對(duì)可疑病灶進(jìn)行定位、活檢或刮宮，提高診斷準(zhǔn)確性。宮腔鏡診斷技術(shù)宮腔鏡下活檢在宮腔鏡下取可疑組織進(jìn)行病理檢查，是確診子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡下刮宮術(shù)在宮腔鏡下進(jìn)行刮宮術(shù)，可準(zhǔn)確獲取子宮內(nèi)膜組織，用于病理檢查和診斷。123激素治療與全切術(shù)激素治療對(duì)于晚期或復(fù)發(fā)性的子宮內(nèi)膜癌，可使用孕激素、抗雌激素等藥物治療，以緩解癥狀、控制腫瘤生長(zhǎng)。全切術(shù)包括子宮全切和雙側(cè)附件切除，是早期子宮內(nèi)膜癌的主要治療手段，術(shù)后可根據(jù)情況進(jìn)行放療或化療。手術(shù)范圍全切術(shù)范圍包括子宮體、子宮頸、雙側(cè)附件及可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)等，以確保徹底切除腫瘤，防止復(fù)發(fā)。04子宮肌瘤粘膜下肌瘤位于子宮肌層內(nèi)，周?chē)患影@，與子宮壁相連。肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤向子宮表面生長(zhǎng)，僅有一蒂與子宮相連，可發(fā)生變性壞死。向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出于宮腔，表面為子宮內(nèi)膜層覆蓋。肌瘤生長(zhǎng)位置分類(lèi)超聲檢查最常用的檢查方法，可顯示肌瘤大小、數(shù)目、位置和血供情況，有助于肌瘤的診斷和鑒別診斷。MRI檢查具有更高的軟組織分辨率，可清晰顯示肌瘤與周?chē)M織的關(guān)系，特別適用于定位肌瘤與宮腔的關(guān)系。超聲與MRI評(píng)估保守治療指征肌瘤較小且無(wú)癥狀對(duì)于小的、無(wú)癥狀的肌瘤，可采取保守治療，定期隨訪觀察。接近絕經(jīng)期藥物治療對(duì)于接近絕經(jīng)年齡的患者，肌瘤可能隨著雌激素水平的降低而自然萎縮，可采取保守治療。對(duì)于癥狀輕微、有生育要求或全身情況不宜手術(shù)的患者，可采取藥物治療，如促性腺激素釋放激素類(lèi)似物、米非司酮等。12305滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤葡萄胎與絨癌關(guān)聯(lián)性葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，表現(xiàn)為胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成如葡萄樣的水泡狀結(jié)構(gòu)。它與絨癌在病理上有一定的關(guān)聯(lián)性。葡萄胎定義及特點(diǎn)絨癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎妊娠、流產(chǎn)、足月產(chǎn)或異位妊娠之后，具有侵襲性、轉(zhuǎn)移性和對(duì)化療敏感等特點(diǎn)。絨癌定義及特點(diǎn)葡萄胎與絨癌在病理上都屬于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，具有一定的關(guān)聯(lián)性。部分葡萄胎可發(fā)展為絨癌，而絨癌也可由葡萄胎惡變而來(lái)。葡萄胎與絨癌的關(guān)聯(lián)β-hCG動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)β-hCG的意義β-hCG（人絨毛膜促性腺激素）是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的主要腫瘤標(biāo)記物，其水平的高低與滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的惡性程度、預(yù)后及治療效果密切相關(guān)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)β-hCG對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的患者，需要定期進(jìn)行β-hCG的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以了解病情變化、評(píng)估治療效果及預(yù)測(cè)預(yù)后。β-hCG的變化趨勢(shì)在正常妊娠過(guò)程中，β-hCG水平會(huì)隨孕周的增加而逐漸升高，但在滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者中，β-hCG水平會(huì)異常升高，且不會(huì)隨孕周的增加而降低?；熓侵委熥甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤的主要手段之一，而化療敏感性則是指腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感程度。化療敏感性管理化療敏感性的意義通過(guò)檢測(cè)腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性，可以預(yù)測(cè)化療的效果，從而指導(dǎo)臨床用藥和制定個(gè)性化的治療方案。化療敏感性的評(píng)估通過(guò)合理選擇化療藥物、優(yōu)化化療方案、提高患者免疫力及改善腫瘤微環(huán)境等方法，可以提高腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性，從而提高化療的療效。提高化療敏感性的方法06外陰陰道腫瘤原位癌異常增生的細(xì)胞占據(jù)上皮全層，但未突破基底膜，無(wú)浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移能力。浸潤(rùn)癌癌細(xì)胞已突破基底膜，有浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移能力，對(duì)周?chē)M織造成破壞。原位癌與浸潤(rùn)癌區(qū)別活檢方法包括外陰病灶多點(diǎn)活檢、陰道鏡檢查及活檢、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或活檢。病理確認(rèn)通過(guò)組織病