橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE02護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)03中醫(yī)護(hù)理措施04功能康復(fù)訓(xùn)練05并發(fā)癥預(yù)防06出院健康指導(dǎo)01疾病概述01疾病概述PART中醫(yī)病名與定義01中醫(yī)病名橈骨遠(yuǎn)端骨折屬中醫(yī)“骨折”范疇，又稱“腕骨脫臼”、“腕折”等。02定義橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨遠(yuǎn)端的骨皮質(zhì)或骨小梁連續(xù)性中斷，常伴橈腕關(guān)節(jié)面移位或尺骨莖突與橈骨莖突之間關(guān)系改變的一種常見(jiàn)骨折。病因病機(jī)分析病因骨折類型病機(jī)多由外力直接作用于腕部或傳導(dǎo)暴力所致，如跌倒時(shí)手掌著地、腕關(guān)節(jié)背屈等。骨折后，局部氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)受損，筋肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，導(dǎo)致局部腫脹、疼痛、功能障礙等癥狀。根據(jù)受傷機(jī)制和骨折線走行，可分為伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（Smith骨折）和橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折（Barton骨折）等類型。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)疼痛骨折后，腕部疼痛劇烈，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，疼痛可向手指及前臂放射。02040301畸形骨折后，腕部可出現(xiàn)“銀叉”畸形或“槍刺”畸形，即橈骨莖突向背側(cè)突出，尺骨莖突向掌側(cè)移位。腫脹骨折局部迅速腫脹，可出現(xiàn)張力性水皰或皮下瘀斑。活動(dòng)受限腕關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，不能完成握拳、伸腕等動(dòng)作。02護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)PART觀察患者神志、精神狀態(tài)，骨折部位皮膚顏色、腫脹程度，以及是否有張力性水皰等。聽(tīng)患者聲音，是否有聲音嘶啞或呼吸困難，以判斷有無(wú)氣道受壓或神經(jīng)損傷。詢問(wèn)患者疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，是否有外傷史，以及受傷后有無(wú)昏迷、嘔吐等癥狀。觸摸患者脈搏，了解脈象，以及骨折部位的壓痛、叩痛和軸向叩擊痛等情況。中醫(yī)四診信息采集望診聞診問(wèn)診切診骨折分型辨證伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）遠(yuǎn)端骨折塊向橈、背側(cè)移位，近端骨折塊向掌側(cè)移位。屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折（Barton骨折）橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折（Barton背側(cè)緣骨折）遠(yuǎn)端骨折塊向掌側(cè)、橈側(cè)移位，近端骨折塊向背側(cè)移位。伴有腕關(guān)節(jié)半脫位，骨折線通過(guò)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。123疼痛與腫脹評(píng)估疼痛評(píng)估評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，以及疼痛與活動(dòng)、體位的關(guān)系，判斷是否有神經(jīng)損傷。01腫脹評(píng)估觀察患者腫脹的范圍、程度，以及是否有張力性水皰等，以判斷骨折的嚴(yán)重程度和是否合并有其他損傷。0203中醫(yī)護(hù)理措施PART根據(jù)病情選擇具有活血化瘀、消腫止痛等功效的中藥進(jìn)行外敷。藥物選擇采用中藥熏洗患處，促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛和腫脹。熏洗方法熏洗時(shí)溫度適宜，防止?fàn)C傷；外敷藥物應(yīng)定期更換，保持患處清潔。注意事項(xiàng)中藥外敷與熏洗情志調(diào)攝方法調(diào)理措施骨折后患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等情志變化，影響康復(fù)。家屬配合情志因素醫(yī)護(hù)人員需關(guān)注患者心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)和安慰；鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀心態(tài)，積極配合治療。家屬應(yīng)給予患者關(guān)心和支持，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好情志調(diào)攝工作。早期飲食骨折初期宜食用清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉、雞蛋、蔬菜等。中期飲食隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸過(guò)渡到正常飲食，增加富含蛋白和鈣質(zhì)的食品，如骨頭湯、魚(yú)蝦等。后期飲食康復(fù)期宜多食用滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨的食物，如動(dòng)物肝臟、黑木耳等。注意事項(xiàng)禁食生冷、辛辣、油膩食物，以免影響傷口愈合和骨折恢復(fù)。飲食調(diào)護(hù)方案04功能康復(fù)訓(xùn)練PART早期指腕關(guān)節(jié)活動(dòng)指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸術(shù)后第一天開(kāi)始，每天進(jìn)行3-5次，每次10-20個(gè)。01使用健側(cè)手輔助患側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行背伸、掌屈等活動(dòng)，每天進(jìn)行3-5次，每次10-20個(gè)。02肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練通過(guò)握拳、松開(kāi)等方式進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每天進(jìn)行多次，每次持續(xù)10秒左右。03腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)中期肌力恢復(fù)訓(xùn)練抗阻力指屈伸訓(xùn)練使用彈力帶等器械進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，每天進(jìn)行3-5次，每次10-20個(gè)。01腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)逐漸增加腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍，如腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、背伸等，每天進(jìn)行3-5次，每次10-20個(gè)。02前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練通過(guò)旋轉(zhuǎn)前臂的方式進(jìn)行訓(xùn)練，每天進(jìn)行3-5次，每次10-20個(gè)。03后期全范圍功能鍛煉力量恢復(fù)訓(xùn)練使用啞鈴等器械進(jìn)行力量訓(xùn)練，每天進(jìn)行3-5次，每次10-20個(gè)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，包括腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、橈偏、尺偏等，每天進(jìn)行3-5次，每次至最大活動(dòng)范圍。逐漸恢復(fù)日常生活能力，如拿物、握筆、寫(xiě)字等，注意逐漸增加活動(dòng)量和難度。12305并發(fā)癥預(yù)防PART使用冰袋或冰毛巾對(duì)患肢進(jìn)行間斷性冰敷，每次敷20-30分鐘，每日2-3次，以減少局部血腫和疼痛。將患肢抬高至心臟水平以上，以利于靜脈回流，減輕局部腫脹和疼痛。根據(jù)醫(yī)囑給予活血化瘀、消腫止痛的中藥湯劑或中成藥，以預(yù)防血腫擴(kuò)大。注意觀察患肢疼痛、腫脹、皮膚顏色等情況，如有異常及時(shí)處理。局部血腫防控冰敷治療患肢抬高藥物預(yù)防密切觀察關(guān)節(jié)僵硬干預(yù)關(guān)節(jié)僵硬干預(yù)早期活動(dòng)按摩推拿物理治療康復(fù)鍛煉在疼痛可耐受的前提下，盡早進(jìn)行手指、手腕等關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。可采用蠟療、紅外線等物理治療方法，軟化瘢痕，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)。對(duì)僵硬關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨ν颇茫跃徑饧∪鈹伩s和關(guān)節(jié)粘連。根據(jù)康復(fù)計(jì)劃，逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和力度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能全面恢復(fù)。基本預(yù)防措施藥物預(yù)防抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；穿彈力襪或使用彈力繃帶，以減少下肢靜脈擴(kuò)張和血栓形成。根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子量肝素等，以降低血液黏稠度和預(yù)防血栓形成。深靜脈血栓預(yù)防密切觀察注意觀察患肢有無(wú)疼痛、腫脹、皮膚顏色改變等深靜脈血栓形成的征象，如有異常及時(shí)處理?；顒?dòng)鍛煉鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行早期活動(dòng)，如翻身、屈伸肢體等，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。06出院健康指導(dǎo)PART出院后繼續(xù)服用中藥湯劑，應(yīng)遵循醫(yī)師的煎服法，確保藥效的發(fā)揮。中藥煎服法根據(jù)醫(yī)師建議，選用適當(dāng)?shù)闹兴庍M(jìn)行外洗，以促進(jìn)患部血液循環(huán)，加速康復(fù)。中藥外洗在醫(yī)師指導(dǎo)下，選用中成藥輔助治療，注意藥物之間的相互作用和禁忌。中成藥應(yīng)用中藥持續(xù)應(yīng)用指導(dǎo)復(fù)診時(shí)間與指征01復(fù)診時(shí)間出院后應(yīng)定期復(fù)診，一般建議每月復(fù)診一次，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化。02復(fù)診指征出現(xiàn)患部疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀時(shí)