中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·腰痛診療綱要演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因病機(jī)03診斷要點(diǎn)04辨證分型05治療體系06預(yù)防調(diào)護(hù)01疾病概述01疾病概述PART腰痛定義與范疇01腰痛定義腰痛是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病證，可放射至臀部、大腿后側(cè)等部位。02范疇中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的腰痛，涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多種疾病，如腰椎間盤突出、腰肌勞損、腰椎骨質(zhì)增生等。歷代醫(yī)家論述《素問·脈要精微論》中提到“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，指出了腰痛的病因與腎虛有關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》后世醫(yī)家仲景在《金匱要略》中設(shè)立了“腰痛”專篇，詳細(xì)論述了腰痛的病因、病機(jī)和辨證論治。后世醫(yī)家對(duì)腰痛的認(rèn)識(shí)不斷深化，提出了多種辨證分型方法，如《丹溪心法》將腰痛分為濕熱、腎虛、瘀血等類型?，F(xiàn)代流行病學(xué)特征高發(fā)病率治療方法多樣病因多樣腰痛是臨床常見癥狀之一，發(fā)病率高，且隨年齡增長(zhǎng)而增加，給患者帶來極大痛苦。腰痛的病因復(fù)雜多樣，包括腰肌勞損、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎骨質(zhì)增生等多種疾病。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在治療腰痛方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，包括中藥內(nèi)服、針灸、推拿等多種治療方法，且效果顯著。02病因病機(jī)PART外感六淫致病風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常與其他邪氣相兼侵襲腰部，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，引起腰痛。風(fēng)邪侵襲寒濕之邪易侵襲腰部，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，導(dǎo)致腰部肌肉緊張、痙攣、疼痛。寒濕阻絡(luò)濕熱邪氣蘊(yùn)結(jié)于腰部，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，引起腰部脹痛、麻木。濕熱蘊(yùn)結(jié)內(nèi)傷臟腑失調(diào)腎虛腰痛腎主骨生髓，腰為腎之府，腎虛則腰府失養(yǎng)，導(dǎo)致腰部酸軟無力、隱隱作痛。01脾虛腰痛脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血生化不足，腰部肌肉失養(yǎng)，導(dǎo)致腰痛。02肝虛腰痛肝主筋，腰為筋之府，肝虛則筋脈失養(yǎng)，腰部筋脈拘急，引起腰痛。03跌撲損傷誘因跌撲時(shí)腰部受力過大，或閃挫時(shí)腰部筋脈受損，均可導(dǎo)致腰痛。跌撲閃挫勞損過度外傷瘀血長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)或長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)，導(dǎo)致腰部肌肉勞損，引起腰痛。外傷導(dǎo)致腰部瘀血阻滯，氣血運(yùn)行不暢，引起腰痛。03診斷要點(diǎn)PART病史采集框架6px6px6px詢問患者是否有扭傷、勞損、風(fēng)寒侵襲等誘因。發(fā)病原因了解腰痛是酸痛、刺痛、脹痛還是絞痛，是否伴有放射痛。疼痛性質(zhì)明確腰痛的部位，如腰脊正中、兩側(cè)腰部或腰骶部等。疼痛部位010302詢問患者是否有下肢放射痛、麻木、乏力、大小便異常等癥狀。伴隨癥狀04四診合參要點(diǎn)望診觀察患者腰部外形、皮膚色澤、肌肉緊張度等，以及有無脊柱側(cè)彎、腰椎曲度改變等體征。02040301問診詳細(xì)詢問患者腰痛的起病時(shí)間、原因、疼痛部位、性質(zhì)、伴隨癥狀等。聞診聞及腰部有無異常氣味，以及患者疼痛時(shí)的聲音特征。切診切脈診斷，感受患者脈象，以及腰部肌肉的緊張程度和壓痛點(diǎn)。以腰部疼痛為主要癥狀，但無明顯體征，且X線檢查多無異常。腰痛伴有下肢放射痛或麻木，直腿抬高試驗(yàn)陽性，CT或MRI檢查可見椎間盤突出。腰痛伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，血沉增快，X線檢查可見骨質(zhì)破壞。腰痛劇烈，伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路癥狀，B超檢查可見腎結(jié)石或腎積水。西醫(yī)鑒別診斷腰肌勞損腰椎間盤突出癥腰椎結(jié)核腎絞痛04辨證分型PART寒濕腰痛證候腰部冷痛重著拘急不舒遇寒加重舌淡苔白感受寒濕之邪，腰部冷痛重著，活動(dòng)不便，得溫則痛減。腰部拘急不舒，轉(zhuǎn)側(cè)不利，甚則俯仰不能。遇寒冷天氣或陰雨季節(jié)，腰痛癥狀加重。舌質(zhì)淡，苔白膩或薄白，脈沉緊或沉遲。腰部熱痛感受濕熱之邪，腰部熱痛，伴有灼熱感，活動(dòng)后加劇。01口渴不欲飲口渴但不欲飲水，或飲水不多，小便短赤。02舌紅苔黃膩舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。03兼癥多樣可伴有發(fā)熱、口苦、身重等癥狀。04濕熱腰痛特點(diǎn)腰痛喜按喜揉，勞累后加重，休息后減輕。喜按喜揉伴有腰膝酸軟，無力，甚則足跟痛。腰膝酸軟01020304腎虛腰痛以腰部隱隱作痛為主要表現(xiàn)，痛勢(shì)綿綿，酸軟無力。腰部隱隱作痛舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)，尺脈無力。舌淡脈沉細(xì)腎虛腰痛辨識(shí)05治療體系PART中藥方劑選方寒濕腰痛甘姜苓術(shù)湯為主方，功效散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)。01濕熱腰痛四妙丸為主方，功效清熱利濕、舒筋活絡(luò)。02瘀血腰痛身痛逐瘀湯為主方，功效活血化瘀、通絡(luò)止痛。03腎虛腰痛左歸丸或右歸丸為主方，功效滋補(bǔ)腎陰或溫補(bǔ)腎陽。04針灸取穴原則寒濕腰痛濕熱腰痛瘀血腰痛腎虛腰痛以足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主，如大腸俞、委中、承山等。以足少陽膽經(jīng)腧穴為主，如環(huán)跳、陽陵泉、風(fēng)市等。以督脈和足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主，如腰陽關(guān)、命門、委中等。以督脈和足少陰腎經(jīng)腧穴為主，如命門、腎俞、太溪等。推拿手法規(guī)范寒濕腰痛瘀血腰痛濕熱腰痛腎虛腰痛采用揉法、摩法、推法，重點(diǎn)在腰骶部進(jìn)行推拿，以疏通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕。采用按法、揉法、彈撥法，重點(diǎn)在腰腿部進(jìn)行推拿，以清熱利濕、舒筋活絡(luò)。采用點(diǎn)按法、揉法、拔伸法，重點(diǎn)在腰部痛點(diǎn)及周圍進(jìn)行推拿，以活血化瘀、通絡(luò)止痛。采用擦法、揉法、按法，重點(diǎn)在腰腎俞、命門等穴位進(jìn)行推拿，以滋補(bǔ)腎氣、強(qiáng)腰壯骨。06預(yù)防調(diào)護(hù)PART長(zhǎng)時(shí)間坐著會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉疲勞，容易引發(fā)腰痛。避免久坐日常起居禁忌長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腰部承受過大壓力，容易引發(fā)腰痛。避免長(zhǎng)時(shí)間站立勞累過度會(huì)損傷腰部肌肉和韌帶，導(dǎo)致腰痛。避免過度勞累腰部容易受涼，要注意保暖，避免腰痛發(fā)生。腰部保暖導(dǎo)引功法推薦太極拳太極拳動(dòng)作緩慢，有助于增強(qiáng)腰部肌肉力量和柔韌性，緩解腰痛。01瑜伽瑜伽中的某些動(dòng)作可以舒緩腰部肌肉，減輕腰痛。02八段錦八段錦中的一些動(dòng)作如“兩手托天理三焦”、“左右開弓似射雕”等，可以舒緩腰部肌肉，調(diào)理腰痛。03枸杞有補(bǔ)腎益精的功效，豬腰富含膠原蛋白，兩者一起燉湯可以