腮腺多形性腺瘤CT診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01腮腺多形性腺瘤概述02CT影像學(xué)表現(xiàn)03鑒別診斷要點(diǎn)04病例分析與影像解讀05臨床意義與檢查流程06治療與隨訪(fǎng)建議01腮腺多形性腺瘤概述定義腮腺多形性腺瘤是一種腮腺組織發(fā)生的良性腫瘤，由腺上皮和黏液樣或軟骨樣間質(zhì)構(gòu)成，也稱(chēng)為腮腺混合瘤。流行病學(xué)特點(diǎn)腮腺多形性腺瘤是腮腺最常見(jiàn)的良性腫瘤，占腮腺腫瘤的80%以上，多見(jiàn)于中老年人，女性略多于男性。定義與流行病學(xué)特點(diǎn)腮腺多形性腺瘤主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)的緩慢生長(zhǎng)的腫塊，可伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀，腫塊呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，有時(shí)可觸及面神經(jīng)。臨床表現(xiàn)腮腺多形性腺瘤的病理特征包括腫瘤組織結(jié)構(gòu)的多樣性和細(xì)胞形態(tài)的異型性，常見(jiàn)瘤細(xì)胞呈片狀、巢狀或乳頭狀排列，伴有黏液樣、軟骨樣或骨樣間質(zhì)。病理特征臨床表現(xiàn)與病理特征發(fā)病位置與生長(zhǎng)特點(diǎn)生長(zhǎng)特點(diǎn)腮腺多形性腺瘤的生長(zhǎng)速度較慢，但可逐漸增大并侵犯周?chē)M織，有時(shí)可伴有衛(wèi)星結(jié)節(jié)，但很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。發(fā)病位置腮腺多形性腺瘤主要發(fā)生于腮腺淺葉，也可發(fā)生于深葉或同時(shí)累及淺葉和深葉。02CT影像學(xué)表現(xiàn)平掃特征：邊界、密度與形態(tài)邊界腮腺多形性腺瘤通常呈現(xiàn)良性病變特征，瘤體邊界清晰，有時(shí)可見(jiàn)包膜，與周?chē)M織分界明顯。密度形態(tài)腫塊密度多較均勻，呈等密度或稍低密度影，其中可見(jiàn)囊變、壞死或出血引起的低密度區(qū)。腫塊多呈圓形、橢圓形或分葉狀，邊緣光滑，無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。123強(qiáng)化模式腮腺多形性腺瘤在增強(qiáng)掃描中多呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化，囊變、壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，而實(shí)性部分顯著強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)變化動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，腫塊強(qiáng)化程度隨時(shí)間逐漸升高，但強(qiáng)化程度低于周?chē)Ｈ俳M織。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)：強(qiáng)化模式與動(dòng)態(tài)變化血管貼邊征由于瘤體周?chē)苁軌和埔?，形成血管貼邊征，即血管緊貼瘤體邊緣走行。填充性強(qiáng)化在延遲期，瘤體內(nèi)部強(qiáng)化逐漸均勻，呈填充性強(qiáng)化，有助于與腮腺其他腫瘤相鑒別。典型征象：血管貼邊征、填充性強(qiáng)化03鑒別診斷要點(diǎn)多數(shù)呈圓形或橢圓形，邊界清晰，常有分葉狀，密度多較均勻，囊變區(qū)低密度，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。腮腺多形性腺瘤雙側(cè)多發(fā)，病變常位于腮腺后下極，呈圓形或橢圓形，邊界清晰光滑，密度均勻，強(qiáng)化程度低于多形性腺瘤。Warthin瘤良性腫瘤（如Warthin瘤）的CT特征對(duì)比惡性腫瘤（如黏液表皮樣癌）的鑒別要點(diǎn)黏液表皮樣癌形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，常浸潤(rùn)周?chē)M織，可見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腮腺多形性腺瘤邊界清晰，較少浸潤(rùn)周?chē)M織，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腮腺多形性腺瘤一般無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周?chē)M織浸潤(rùn)。轉(zhuǎn)移性腫瘤可見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周?chē)M織浸潤(rùn)，且常有其他原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像學(xué)差異04病例分析與影像解讀病例描述患者女性，腮腺區(qū)出現(xiàn)腫塊，CT掃描顯示腫塊邊界清晰，均勻強(qiáng)化。影像表現(xiàn)CT圖像上，腫塊呈圓形或橢圓形，密度均勻，邊緣光滑，與周?chē)M織分界清晰。診斷依據(jù)根據(jù)CT表現(xiàn)，結(jié)合患者癥狀和體征，可初步診斷為腮腺多形性腺瘤。治療建議手術(shù)切除腫塊，進(jìn)行病理檢查以明確診斷。典型病例1：邊界清晰均勻強(qiáng)化的多形性腺瘤患者男性，腮腺區(qū)出現(xiàn)疼痛性腫塊，CT掃描顯示腫塊內(nèi)部有不規(guī)則強(qiáng)化區(qū)，伴有壞死。CT圖像上，腫塊形狀不規(guī)則，邊緣模糊不清，內(nèi)部有低密度區(qū)，強(qiáng)化不均勻。根據(jù)CT表現(xiàn)，結(jié)合患者癥狀和體征，考慮腮腺多形性腺瘤伴壞死的可能性較大。盡早手術(shù)切除腫塊，并進(jìn)行病理檢查以明確診斷。典型病例2：伴壞死的不規(guī)則強(qiáng)化病灶病例描述影像表現(xiàn)診斷依據(jù)治療建議誤診病例分析：與惡性腫瘤的影像重疊表現(xiàn)病例描述患者女性，腮腺區(qū)出現(xiàn)迅速增大的腫塊，CT掃描顯示腫塊邊界不清，強(qiáng)化明顯。影像表現(xiàn)CT圖像上，腫塊形狀不規(guī)則，邊緣模糊，與周?chē)M織分界不清，強(qiáng)化不均勻。誤診原因該病例CT表現(xiàn)與腮腺惡性腫瘤相似，容易誤診。鑒別診斷需結(jié)合患者癥狀、體征、病史及其他影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析，如MRI、PET-CT等，以明確診斷。05臨床意義與檢查流程CT診斷在術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值確定腫瘤位置、大小及浸潤(rùn)范圍CT掃描可清晰地顯示腮腺多形性腺瘤的位置、大小及其與周?chē)M織的解剖關(guān)系，有助于手術(shù)方案的制定。評(píng)估腫瘤的良惡性術(shù)前模擬手術(shù)通過(guò)分析CT影像特征，如腫瘤的形態(tài)、密度、邊緣等，可初步判斷腫瘤的良惡性，為手術(shù)治療提供參考。借助CT三維重建技術(shù)，醫(yī)生可在術(shù)前進(jìn)行模擬手術(shù)，提高手術(shù)精度和安全性。123多模態(tài)影像（MRI/超聲）的互補(bǔ)作用MRI的補(bǔ)充MRI對(duì)軟組織的分辨率更高，能更準(zhǔn)確地顯示腫瘤與周?chē)M織的分界，以及有無(wú)神經(jīng)血管侵犯，對(duì)手術(shù)方案的制定具有重要參考價(jià)值。030201超聲的便捷性超聲具有無(wú)創(chuàng)、便捷、實(shí)時(shí)成像等優(yōu)點(diǎn)，可用于腮腺多形性腺瘤的初步篩查和隨訪(fǎng)，以及評(píng)估腫瘤的血流情況。多模態(tài)影像的綜合診斷結(jié)合CT、MRI和超聲等多種影像技術(shù)，可更全面、準(zhǔn)確地評(píng)估腮腺多形性腺瘤的性質(zhì)、范圍及與周?chē)M織的關(guān)系，提高診斷準(zhǔn)確性。雖然影像學(xué)檢查對(duì)腮腺多形性腺瘤的診斷具有重要價(jià)值，但最終確診仍需依靠病理活檢。活檢與病理確診的銜接要點(diǎn)活檢的必要性應(yīng)根據(jù)腫瘤的位置、大小及與周?chē)M織的關(guān)系，選擇合適的活檢方式，如細(xì)針穿刺活檢、術(shù)中冰凍活檢等?；顧z方式的選擇活檢前應(yīng)與外科醫(yī)生充分溝通，確定活檢部位和手術(shù)方式，活檢后應(yīng)盡快進(jìn)行病理檢查，以便根據(jù)病理結(jié)果調(diào)整手術(shù)方案?；顧z與手術(shù)的銜接06治療與隨訪(fǎng)建議腫瘤大小腫瘤位置深在或鄰近重要神經(jīng)、血管時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤位置腫瘤性質(zhì)腮腺多形性腺瘤通常生長(zhǎng)緩慢，但當(dāng)其直徑超過(guò)一定大小時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療，以避免腫瘤進(jìn)一步增大導(dǎo)致手術(shù)難度增加和面部畸形。手術(shù)時(shí)應(yīng)完整切除腫瘤及其周?chē)Ｈ俳M織，以保證手術(shù)切緣陰性，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。腮腺多形性腺瘤存在惡性變可能，當(dāng)腫瘤出現(xiàn)快速生長(zhǎng)、疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑惡性變，并盡快手術(shù)治療。手術(shù)指征與切除范圍切除范圍復(fù)查時(shí)間常用的復(fù)查方式包括超聲、CT或MRI等，以評(píng)估術(shù)后腫瘤切除是否徹底，以及是否有復(fù)發(fā)或殘留。復(fù)查方式復(fù)查結(jié)果處理若復(fù)查發(fā)現(xiàn)異常，如腫瘤殘留或復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)處理，可能需要再次手術(shù)或其他治療。術(shù)后短期內(nèi)應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，以了解手術(shù)效果和恢復(fù)情況，之后根據(jù)醫(yī)生建議定期進(jìn)行復(fù)查。術(shù)后影像學(xué)隨訪(fǎng)策