艾滋病梅毒產(chǎn)婦所生嬰兒隨訪第一頁，共62頁。艾滋病產(chǎn)婦所生嬰兒的隨訪1HIV咨詢、抗體監(jiān)測及藥物治療234兒童保健科喂養(yǎng)指導生長發(fā)育監(jiān)測預防接種第二頁，共62頁。HIV咨詢?????了解母親CD4水平和/或病毒載量母親藥物治療的情況新生兒預防性治療情況定期進行預防接種對母親的心理關懷和支持兒童保健科第三頁，共62頁。HIV抗體監(jiān)測?方法：采用HIVDNA-PCR方法檢測?時間：生后第6-8周和滿3個月

分別采集兩份血樣同時送檢兒童保健科第四頁，共62頁。HIV抗體監(jiān)測注意：?兩份血樣結(jié)果不一致：間隔4周采取第3份血樣送檢?母乳喂養(yǎng)兒：完全停止母乳喂養(yǎng)后的6周及3個月再次采血進行核算定性檢測兒童保健科第五頁，共62頁。兒童保健科第六頁，共62頁。嬰兒HIV感染特點

潛伏期短，進展快早期感染比晚期感染者進展快CD4百分比是最好的評價病程進展的最好

指標CD4>25%，1歲時AIDS的風險<10%，1歲以后的死亡率<2%???兒童保健科第七頁，共62頁。嬰兒HIV感染特點?生存率與發(fā)病年齡和臨床表現(xiàn)有關?嬰兒首發(fā)HIV腦病68%?顱腦CT檢查：

腦萎縮基底節(jié)鈣化多發(fā)性低密度病灶兒童保健科第八頁，共62頁。<18個月懷疑嚴重HIV疾病的診斷

HIV酶聯(lián)免疫檢測陽性

2個或2個以上癥狀：鵝口瘡嚴重肺炎嚴重敗血癥?支持依據(jù)包括

CD4嬰兒CD4<20%嚴重的母親HIV疾病，或

母親近期HIV相關死亡??第九頁，共62頁。對于確診HIV感染的兒童應采取的步驟???提供檢測后咨詢盡快評估免疫和臨床狀況轉(zhuǎn)相關治療機構并確定治療時機兒童保健科第十頁，共62頁。新生兒預防性藥物治療

新生兒出生后應盡早開始預防性用藥最好在生后6小時內(nèi)給與口服單劑量NVP或AZT無論母親選擇何種預防或治療方案，新生兒預防性接受抗病毒藥物治療的療程與喂養(yǎng)方式有關兒童保健科第十一頁，共62頁?？ㄊ戏文蚁x肺炎（PCP）的預防????最常見死亡率最高發(fā)生在任何年齡最常見生后3-6個月齡兒童保健科第十二頁，共62頁?？ㄊ戏文蚁x肺炎（PCP）的預防?WHO和UNICEF建議

HIV陽性母親所生嬰兒均要進行PCR預防性治療，直至除外HIV感染兒童保健科第十三頁，共62頁。卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）的預防?預防性用藥的人群1.明確診斷HIV感染的嬰兒2.CD4<25%或CD4<1500/ml（<12月）3.未除外HIV感染，出現(xiàn)HIV以外的反復多病?開始的時間生后4-6周以后兒童保健科第十四頁，共62頁?？ㄊ戏文蚁x肺炎（PCP）的預防?用藥方法：1.口服SMZ/TMP2.SMZ20mg/kg.d+TMP5mg/kg.d3.Qd，每周連服3天。或Bid，隔日服。兒童保健科第十五頁，共62頁?？ㄊ戏文蚁x肺炎（PCP）的預防注意：?G-6PD缺乏及高膽紅素血癥的新生兒禁用

SMZ/TMP。?過敏或不能耐受者，可用戊烷脒(pentamidine)兒童保健科第十六頁，共62頁。預防肺結(jié)核感染?全球艾滋病感染者死亡的主要原因?WHO推薦在結(jié)核病高流行地區(qū)感染HIV的嬰兒在無癥狀的情況下接種卡介苗兒童保健科第十七頁，共62頁。預防肺結(jié)核感染?未接種卡介苗的兒童應注意避免與結(jié)核病人接觸?每6個月做一次PPD檢測。?PPD>5mm或接觸過活動結(jié)核病人PPD陰性幼兒應接受至少9個月雷米封的治療。?活動性結(jié)核首選四聯(lián)療法兒童保健科第十八頁，共62頁。針對HIV感染狀態(tài)不詳?shù)哪赣H提的嬰兒喂養(yǎng)建議?出生后6個月內(nèi)進行純母乳喂養(yǎng)；?持續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或更長時間；?嬰兒滿6個月后開始添加安全的輔食，以提供豐富均衡的營養(yǎng)。兒童保健科第十九頁，共62頁。針對HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議?提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。?當人工喂養(yǎng)是可接受的、可行的、支付得起的、可持續(xù)的和安全的，HIV感染母親應避免所有形式的母乳喂養(yǎng)，進行人工喂養(yǎng)。?當無法滿足上述條件時，嬰兒生后建議純母乳喂養(yǎng)，并且盡快轉(zhuǎn)為人工喂養(yǎng)。兒童保健科第二十頁，共62頁。?發(fā)達國家停止母乳喂養(yǎng)，?不發(fā)達國家也勸說不要母乳喂養(yǎng)。兒童保健科第二十一頁，共62頁。營養(yǎng)支持的內(nèi)容????選擇正確的喂養(yǎng)方式積極適宜的添加輔食增加能量和營養(yǎng)素注意食品的制作方法兒童保健科第二十二頁，共62頁。積極適宜的添加輔食

從生后2-3周開始補維生素A和D6-8個月：米粉、菜泥、水果泥、蛋8-10個月：雞蛋、稠粥或爛面條、魚泥、肝泥、瘦肉末、餅干或饅頭片、小塊水果、碎菜?9-12個月：厚粥、小餃子或小餛飩、碎肉、碎菜、豆制品、小塊蔬菜???兒童保健科第二十三頁，共62頁。添加輔食的原診??????從少到多從稀到稠從細到粗從一種到多種嬰兒不適時，暫緩添加杜絕成人咀嚼后喂給嬰兒兒童保健科第二十四頁，共62頁。增加能量和營養(yǎng)素?無癥狀艾滋病兒童平均應增加10%的能量

攝入?體重減低者應增加50%-100%的能量攝入兒童保健科第二十五頁，共62頁。對艾滋病患兒的飲食營養(yǎng)推薦????選擇高熱量的食物增加進食次數(shù)，少量多餐修訂食譜，選擇營養(yǎng)素豐富的食物如果可能，選擇維生素A、鐵、維生素B、維生素E、維生素K的強化食品兒童保健科第二十六頁，共62頁。注意食品制作方法?提供可口的高能量、高營養(yǎng)素食物?改善喂養(yǎng)方式，鼓勵進食。保持能量和必需營養(yǎng)素的儲備?改進烹飪方法，注意食品的多樣化和營養(yǎng)搭配?改善衛(wèi)生條件，注意食品衛(wèi)生，避免食物和飲水所導致的感染兒童保健科第二十七頁，共62頁。營養(yǎng)支持服務?????抗病毒治療時的對策積極治療機會感染，控制藥物副作用個體化的喂養(yǎng)方案生長發(fā)育監(jiān)測嚴重營養(yǎng)不良兒童的管理兒童保健科第二十八頁，共62頁?？共《局委煏r的對策?出生<12個月，確認后即開始抗病毒治療?抗病毒治療藥物會影響食欲、出現(xiàn)腹痛、甚至腹瀉?鼓勵進食、多次嘗試?調(diào)整飲食結(jié)構，增加飲食品種兒童保健科第二十九頁，共62頁。積極治療感染，控制副作用?積極治療相關疾病?積極控制副作用，以保證持續(xù)進食和正規(guī)藥物治療兒童保健科第三十頁，共62頁。生長發(fā)育監(jiān)測?通過生長發(fā)育監(jiān)測指標早期發(fā)現(xiàn)生長遲緩現(xiàn)象?體重——近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標?三歲以下兒童每次隨訪時需測量體重，標在生長發(fā)育檢測圖上?身長（身高）——遠期營養(yǎng)狀況的重要指

標兒童保健科第三十一頁，共62頁。體格生長評價生長曲線兒童保健科第三十二頁，共62頁。嚴重營養(yǎng)不良兒童的管理?根據(jù)體重、身高、臨床表現(xiàn)和實驗室指標，評價現(xiàn)行的進食方式是否可獲得足夠養(yǎng)分?改進和選擇最佳干預措施兒童保健科第三十三頁，共62頁。嚴重營養(yǎng)不良兒童的管理????低體溫，給予特殊的保暖脫水或腹瀉，給予口服補液鹽經(jīng)口喂養(yǎng)失敗，給予經(jīng)胃管喂養(yǎng)低血糖，應經(jīng)靜脈給予葡萄糖治療兒童保健科第三十四頁，共62頁。嚴重營養(yǎng)不良兒童的管理?合并感染的兒童使用廣譜抗生素，積極控制感染?給予足夠營養(yǎng)治療?提供隨訪，監(jiān)測體重和其他感染兒童保健科第三十五頁，共62頁。HIV兒童的預防接種?預防相關的傳染病同樣非常重要。?更需要免疫接種給予及時的保護。?注意：1.當免疫功能破壞到一定程度時，機體對疫苗反應差；2.反而會因接種而致病兒童保健科第三十六頁，共62頁。HIV兒童的預防接種?????

建議在監(jiān)測下，科學指導計劃免疫。HIV感染兒童不宜使用活病毒疫苗不推薦使用水痘及輪狀病毒疫苗。未完成預防接種的應進行保護性隔離在除外HIV感染后應盡快補種未接種的疫苗，完成初級免疫。兒童保健科第三十七頁，共62頁。HIV兒童的預防接種?HIV感染母親所生嬰兒18個月以內(nèi)的預防接種。

卡介苗、乙肝、脊髓灰質(zhì)炎、白百破、麻

疹。兒童保健科第三十八頁，共62頁。HIV兒童的預防接種HIV/AIDS兒童?流感疫苗（1歲以后每年使用單劑?肺炎球菌疫苗（3個月以后開始使用）?流感嗜血桿菌b疫苗（2個月開始接種3劑，中間間隔60天）兒童保健科第三十九頁，共62頁?？ń槊?沒有除外HIV感染的情況下，可暫時不接種卡介苗。?在新生兒出生時如果能夠監(jiān)測到CD4細胞，或者在結(jié)核病的高發(fā)地區(qū)，新生兒沒有出現(xiàn)HIV感染的臨床表現(xiàn)時，也可以接種卡介苗。兒童保健科第四十頁，共62頁。HIV兒童的預防接種?美國兒科學會建議所有HIV感染兒童均可接種兒科常規(guī)預防接種使用的疫苗,包括乙型肝炎病毒疫苗、白喉、百日咳、破傷風(DTP)和滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗、流感嗜血桿菌(HIB)、腮腺炎、麻疹、風疹(MMR)，肺炎球菌流感疫苗，除MMR外,HIV感染兒童不宜使用活病毒疫苗。不推薦使用水痘及輪狀病毒疫苗。兒童保健科第四十一頁，共62頁。HIV兒童的預防接種

目前我國普遍采用的卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗是減毒活疫苗，不適于HIV感染或尚除外HIV感染的嬰兒接種，在不能得到滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗前可暫時不接種這種疫苗。一旦除外HIVHIV感染應及時補種尚未接種的疫苗，完成嬰兒時期的初級免疫。?兒童保健科第四十二頁，共62頁。HIV陽性兒童的預防接種?CD4細胞計數(shù)≥CD4細胞計數(shù)比≥25%

按正常程序進行疫苗接種?感染HIV的兒童，或者出現(xiàn)發(fā)育遲緩、反復感染等臨床表現(xiàn)的兒童，或其CD4細胞<1500/mm，細胞百分比<25%的兒童

不接種任何活疫苗兒童保健科第四十三頁，共62頁。HIV陽性兒童的預防接種?同時感染乙型肝炎的母親所生的嬰兒，出生后在接種乙肝疫苗的同時，應注射高價免疫球蛋白。?感染艾滋病病毒的兒童接觸到麻疹或水痘病人，有條件可使用特異性的免疫球蛋白。兒童保健科第四十四頁，共62頁。新生兒出生時繼續(xù)HIV的咨詢工作和母親心理支持?HIV母嬰傳播預防性抗藥物治療?建議人工喂養(yǎng)并給與喂養(yǎng)指導，鼓勵計劃生育?新生兒體格檢查（注意肝脾、淋巴結(jié)、間質(zhì)性肺炎）?按常規(guī)接種乙肝疫苗兒童保健科第四十五頁，共62頁。生后1個月?開始卡氏肺囊蟲的預防性治療。?確認并繼續(xù)人工喂養(yǎng)指導。母乳喂養(yǎng)者避免混合喂養(yǎng)。?生長發(fā)育監(jiān)測。?體格檢查（注意：肝脾淋巴結(jié)腫大，間質(zhì)性肺炎）兒童保健科第四十六頁，共62頁。生后2-3個月?按正常預防接種程序給與預防接種。?繼續(xù)卡氏肺囊蟲的預防性治療。?人工喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)避免混合喂養(yǎng)。?母乳喂養(yǎng)準備人工喂養(yǎng)并指導添加輔食。?體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測。兒童保健科第四十七頁，共62頁。生后6個月?????繼續(xù)卡氏肺囊蟲的預防性治療。指導喂養(yǎng)，必須停止母乳喂養(yǎng)。體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測。按正常預防接種程序給與預防接種。未接種卡介苗者，做PPD。兒童保健科第四十八頁，共62頁。生后9-12個月?HIV篩查試驗，一周后得到結(jié)果并咨詢。?指導喂養(yǎng)。?體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測。?按正常預防接種程序給與預防接種。兒童保健科第四十九頁，共62頁。生后18個月?對第一次HIV篩查試驗陽性者，用另一種方法檢測，一周后得到結(jié)果并咨詢。?指導喂養(yǎng)。?體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測。?按正常預防接種程序給與預防接種。兒童保健科第五十頁，共62頁。梅毒產(chǎn)婦所生嬰兒的隨訪梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率是衡量國家公共衛(wèi)生水平的重要指標之一。目前全球?qū)⑾麥缦忍烀范咀鳛橐粋€公共衛(wèi)生問題，我國政府莊嚴地向國際社會做出了消除先天梅毒的承諾。全球每年梅毒的新感染人數(shù)約為1200萬人，而其中先天梅毒的發(fā)病人數(shù)每年70~150萬人。第五十一頁，共62頁。先天梅毒：1996年美國30/10萬，非洲1~3%初生兒和小于6月齡兒梅毒血清學陽性或先天梅毒體征。1991年梅毒全國報告1870例，1993年后增幅大，年均增長83%；1999年報告80406例，是1993年的40倍；2006年全國梅毒首次超過淋??；2007年全國梅毒報告225601例，較2006年上升21019%，尤其是潛伏梅毒和先天梅毒。第五十二頁，共62頁。二、傳播方式患梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒，也可通過產(chǎn)道傳染胎兒少數(shù)通過哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械等第五十三頁，共62頁。三、危害梅毒螺旋體在各妊娠期均可進入胎兒區(qū)域,發(fā)生死產(chǎn)、非免疫性胎兒水腫、宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡、先天性心臟病、神經(jīng)發(fā)育遲緩、活產(chǎn)兒嚴重后遺癥，增加對HIV的易感性，全身抵抗力下降。第五十四頁，共62頁。四、臨床分期及癥狀第五十五頁，共62頁。五、梅毒嬰兒的治療原則

診斷明確，未確診不能隨便治療早期診斷，及時治療劑量足夠，療程規(guī)則嚴格定期隨訪第五十六頁，共62頁。六、嬰兒預防性治療孕婦未經(jīng)充分治療或無條件隨訪1.孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童進行預防性治療；2.對出生時非梅毒螺旋體抗體試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍也需要進行預防性治療嬰兒預防性