雙重血漿吸附聯(lián)合血漿置換治療肝衰竭臨床觀察第一頁，共24頁。1病例分享主要內(nèi)容2人工肝：DPMARS簡介33DPMARS+PE治療肝衰竭的臨床觀察3第二頁，共24頁。1

病例分享第三頁，共24頁。我院肝病科3我院消化科1濟(jì)南市傳染病院2治療經(jīng)過201512.7~12.12201512.12~1.261.26~王**，男，24歲，學(xué)生。

既往體健，不飲酒。主訴：消瘦半年，尿黃、皮膚黃染4月于2016-1-26入院?，F(xiàn)病史：近半年前無明顯誘因出現(xiàn)消瘦并多食、多汗癥狀，未在意，未行診治。4月前出現(xiàn)尿黃，眼黃，余（-），2015-12-07入消化科，給予保肝治療5天后自動出院。到濟(jì)南市傳染病院住院，經(jīng)完善檢查診為“慢加急性肝衰竭、甲亢”，給予內(nèi)科綜合治療及人工肝治療，病情反復(fù)，今返我院繼續(xù)治療。自發(fā)病以來體重下降12Kg。家族史：父母體健，有1哥體健。查體：全身皮膚、粘膜明顯黃染，鞏膜黃染，余（-）。

病例分享第四頁，共24頁。

病例分享診斷：黃疸查因治療：1.常規(guī)保肝、利膽治療2.白蛋白、血漿輔助檢查:

1.肝膽胰脾彩超：膽囊縮小，膽囊壁水腫，脾大。2.血常規(guī):RBC:3.67*10^12/L，Hgb:105g/L，N%:44.50%。3.肝功：AIT:34IU/L，AST:60IU/L，r-GT:36IU/L，TBIL:258.2umol/L，DBIL:113.2umol/L，IBIL:145.0umol/L，ALB29g/l。4.出凝血機(jī)制：PTA47%,INR1.65。5.AFP:100IU/ml。6.病毒篩查：陰性。7.甲、戊肝抗體：陰性。8.TORCH:陰性。9.肝抗原抗體譜：陰性。10.胃腸道腫瘤標(biāo)志物:陰性。11.肝臟三期強(qiáng)化CT：肝硬化、脾大、腹水。

我院消化科1201512.7~12.12第五頁，共24頁。

病例分享輔助檢查：甲功亢進(jìn)，省立醫(yī)院內(nèi)分泌科會診診斷：1.慢加急性肝功能衰竭2.甲狀腺功能亢進(jìn)治療：1.異甘草酸鎂、腺苷蛋氨酸、門冬氨酸鳥氨酸

2.白蛋白、血漿

2.比阿培南

3.激素

4.人工肝（PE）治療3次(近2周）住院1.5月，血膽紅素先升至300多，又降至200多；近3周前“感冒”1次，高熱39℃1次，之后血膽紅素進(jìn)行性上升，最高600多umol/L，加用人工肝治療，近2周3次PE，膽紅素反復(fù)600左右；1.25行人工肝治療后血膽紅素降至300多umol/L,26日出院。

我院消化科濟(jì)南市傳染病院2201512.12~1.26第六頁，共24頁。

病例分享癥狀：輕度乏力，食欲略差查體：神志清，精神可，消瘦，皮膚鞏膜明顯黃染，余（-）輔助檢查：診斷：慢加亞急性肝衰竭甲亢

1.26~第七頁，共24頁。

病例分享治療：1.內(nèi)科綜合治療異甘草酸鎂、還原谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸

2.白蛋白

3.激素潑尼松30mgqd

MELD26分

第八頁，共24頁。

病例分享1月28日第1次人工肝治療模式：DPMARS+PE（雙重血漿吸附+血漿置換）置換血漿：2000ml治療時(shí)間：4.5h（180m+90m）治療后患者自覺食欲好轉(zhuǎn)，乏力減輕第九頁，共24頁。

病例分享2月3日第2次人工肝治療模式：DPMARS+PE（雙重血漿吸附+血漿置換）置換血漿：2000ml治療時(shí)間：4.5h（180分鐘+90分鐘）治療后患者自覺食欲好轉(zhuǎn)，乏力減輕第十頁，共24頁。

病例分享2月10日第3次人工肝治療模式：DPMARS+PE（雙重血漿吸附+血漿置換）置換血漿：1000ml治療時(shí)間：4h（180分鐘+45分鐘）治療后患者自覺食欲好轉(zhuǎn)，乏力減輕第十一頁，共24頁。

病例分享第十二頁，共24頁。

病例分享1.26~3.25第十三頁，共24頁。2人工肝：DPMARS簡介第十四頁，共24頁。人工肝治療----概念借助體外機(jī)械、理化或生物反應(yīng)裝置肝細(xì)胞再生肝功能恢復(fù)清除：有害物質(zhì)補(bǔ)充：蛋白質(zhì)和凝血因子維持：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定血漿置換血漿吸附血液濾過分子循環(huán)吸附暫時(shí)部分替代肝臟功能2009年非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南第十五頁，共24頁。雙重血漿分子吸附系統(tǒng)(DPMAS)Doubleplasmamoleculeabsorbsystem

DPMAS治療示意圖第十六頁，共24頁。離子交換樹脂（特異性吸附）

針對膽紅素的特異性吸附劑，依靠靜電作用力及親脂結(jié)合性特異性吸附膽紅素、膽汁酸中性大孔樹脂（廣譜吸附）

相對廣譜性吸附劑，具有大孔結(jié)構(gòu)和極大表面積，依靠范德華作用力及骨架分子篩作用，吸附中大分子毒素。（肝性腦病物質(zhì)、炎癥介質(zhì)等）+雙重血漿分子吸附系統(tǒng)(DPMAS)

第十七頁，共24頁。柱體分子HA330-Ⅱ樹脂吸附柱吸附原理鎮(zhèn)靜催眠類、植物毒素（毒蕈）、動物毒素（蛇毒、魚膽）、重金屬TNF-a、IL-1、IL-6等肝性腦病、高膽紅素血癥，藥物毒物引起的肝損傷。酚類、硫醇、芳香族氨基酸、假性神經(jīng)遞質(zhì)，膽紅素、膽汁酸等第十八頁，共24頁。DPMAS數(shù)據(jù)來源：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院第十九頁，共24頁。吸附效率與血漿流速的關(guān)系1、相同治療時(shí)間時(shí)，流速越快，則越能充分發(fā)揮產(chǎn)品的吸附作用，吸附效率越高，其實(shí)就是血漿處理量越大，吸附效果越好；2、在血漿處理量相同的情況下，流速較快者其吸附效率也是略高于慢速者，但是隨著血漿處理量的增加，這種優(yōu)勢會越來越不明顯。第二十頁，共24頁。DPMAS優(yōu)點(diǎn)1.不需要血漿、白蛋白等血制品2.高效清除膽紅素、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等有害物質(zhì)3.組織相容性好，無過敏反應(yīng)4.血漿灌流吸附對紅細(xì)胞、血小板等成分幾乎無影響5.操作不復(fù)雜6.尤其對凝血功能無明顯異常的膽紅素升高患者適用第二十一頁，共24頁。DPMAS缺點(diǎn)1.價(jià)格較PE略貴，2.治療時(shí)間較PE略長（150~180分鐘）3.對白蛋白、凝血因子等有一定消耗第二十二頁，共24頁。DPMAS聯(lián)合PE1.節(jié)省資源，性價(jià)比高；2