神經系統(tǒng)解剖、生理與病損第一頁，共73頁。（一）額葉（frontallobe）：中央溝前方和外側裂上方。

兩溝三回。功能分區(qū)：1、

皮質運動區(qū)：位于中央前回，大錐體細胞軸突組成錐體束，支配對側隨意運動。2、運動前區(qū)：皮質運動區(qū)前，錐體外系的皮質中樞，與聯合運動和姿勢調節(jié)有關。3、書寫中樞：額中回后部。4、眼球側視中樞：額中回后部，雙眼同向側視。5、語言運動中樞（Broca區(qū)）：優(yōu)勢半球額下回后部，語言運動。6、額葉前部：與記憶判斷情感有關。第二頁，共73頁。病損表現及定位診斷1、外側面：病因多為梗死、腫瘤及外傷。（1）額極病變：精神癥狀為主，記憶力注意力減退，病情淡漠，反應遲鈍，思維綜合能力下降，欣快、易怒、

（2）中央前回：刺激性病灶，出現對側肢體抽搐（JacksonEP）；破壞性病變出現對側肢體單瘓或偏癱。第三頁，共73頁。（3）額上回后部病變：額葉釋放征。強握反射、摸索反射。（4）額中回后部病變：刺激性病灶引起雙眼向病灶對側凝視，破壞性病變雙眼向病灶側凝視。書寫不能（5）優(yōu)勢半球額下回后部病變：運動性失語（Broca失語）。第四頁，共73頁。2、內側面后部的旁中央小葉病變

：對側足及膝以下癱瘓；矢狀竇旁腦膜瘤壓迫兩側足部運動區(qū)

產生截癱，伴尿便障礙。第五頁，共73頁。3、底面額葉眶面病變：產生飲食過量、胃腸蠕動過度、多飲、多尿、高熱、出汗和血管擴張等癥狀。腫瘤時同側嗅覺缺失和視神經萎縮，對側視乳頭水腫，稱Foster-Kennedy綜合征第六頁，共73頁。（二）頂葉中央后回：為皮質感覺區(qū)頂內溝分為頂上小葉

緣上回頂下小葉

角回第七頁，共73頁。功能分區(qū)：

皮質感覺區(qū)：中央后回，接受對側感覺信息運用中樞：優(yōu)勢半球緣上回，復雜動作和技巧

視覺性語言中樞：閱讀中樞，角回，靠近視中樞，理解文字和符號。

第八頁，共73頁。病損表現及定位診斷1、中央后回和頂上小葉損害①．刺激性病灶產生對側局限性感覺性癲癇發(fā)作，常為針刺、電擊樣、偶為疼痛等感覺異常發(fā)作。②．破壞性病變引起精細感覺障礙，如實體覺、兩點辨別覺和定位覺的喪失。第九頁，共73頁。頂下小葉病變（緣上回和角回）（1）體像障礙：非優(yōu)勢半球頂葉損害。

偏側忽視：對病變對側的空間物體漠不關心。

病覺缺失：對病變對側肢體癱瘓全然否認。

手指失認：不能辨別手指及名稱。

自體認識不能：否認對側肢體的存在。

幻肢現象：否認肢體存在的同時，感覺多出肢體。第十頁，共73頁。

（2）優(yōu)勢半球角回損害尚可引起Gerstmann綜合征，計算不能，手指失認，左右認識不能和書寫不能，有時伴失讀。（3）失用癥。

（4）頂葉深部病變：雙眼對側視野同下象限盲。第十一頁，共73頁。（三）顳葉：顳橫回第十二頁，共73頁。功能分區(qū)

感覺性語言中樞（Wernicke區(qū)）：優(yōu)勢半球顳上回后部。

聽覺中樞：顳上回中部及顳橫回。

嗅覺中樞：鉤回和海馬回。

顳葉內側面：屬邊緣系統(tǒng)，與記憶、精神行為及內臟運動有關。

顳葉前部：與記憶聯想等高級神經活動有關第十三頁，共73頁。病損表現及定位診斷

出現聽覺、語言、記憶及精神活動障礙。1、

優(yōu)勢半球顳上回后部（Wernicke區(qū)）：聽得見但聽不懂自己或別人的話。稱為感覺性失語（Wernicke失語）2、優(yōu)勢半球顳中回病變：命名性失語，復述保存但很快忘記。

3、顳葉鉤回病變：幻嗅幻味，舔舌咀嚼動作。稱為鉤回發(fā)作。4、顳葉深部病變：雙眼對側視野同上象限盲。第十四頁，共73頁。（四）枕葉內側面以距狀裂分為楔回和舌回。距狀裂周圍的皮質為視中樞，稱為紋狀區(qū)。接受視網膜沖動第十五頁，共73頁。病損表現及定位診斷1、視中樞病變：刺激性病變引起不成形的幻視發(fā)作（閃光、暗影、色彩等）；破壞性病變出現視野缺損。

雙側視中樞產生皮質盲，對光反射存在。

一側視中樞產生偏盲，黃斑回避。

距狀裂上楔回，對側同向下象限盲。

距狀裂下舌回，對側同向上象限盲。2、視覺失認。第十六頁，共73頁。二、內囊第十七頁，共73頁。病損表現及定位診斷（1）完全性損害：常引起“三偏”綜合征，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。腦出血及腦梗死（2）部分損害：根據損害部位不同，出現不同癥狀。第十八頁，共73頁。三、基底神經節(jié)尾狀核、豆狀核、屏狀核和杏仁核。

杏仁核：古紋狀體

蒼白球：舊紋狀體

豆狀核

殼核

尾狀核新紋狀體

屏狀核：目前功能不明第十九頁，共73頁。功能：與大腦皮質及小腦系統(tǒng)調節(jié)隨意運動、肌張力和姿勢反射。參與精細完成動作。與紅核、黑質、網狀機構有功能聯系，影響脊髓功能。第二十頁，共73頁。病損表現及定位診斷1、新紋狀體病變：肌張力降低—運動過多綜合癥。舞蹈樣動作、手足徐動癥、偏身投擲等。

殼核：舞蹈樣動作，無目的的急驟運動。

尾狀核：手足徐動癥，蠕動樣動作。

丘腦低核：偏側投擲。2、蒼白球及黑質：肌張力增高及運動減少。如PD。第二十一頁，共73頁。四、間腦

丘腦、上丘腦、下丘腦和底丘腦組成。

功能復雜，臨床定位困難。第二十二頁，共73頁。丘腦病損表現及定位診斷

腹后外側核和腹后內側核受損：對側偏身感覺障礙，深感覺和精細覺明顯，有感覺性共濟失調，丘腦痛。第二十三頁，共73頁。（三）上丘腦主要見于松果體瘤，壓迫四疊體出現帕里諾綜合癥。第二十四頁，共73頁。（四）底丘腦

病損表現：連續(xù)不能控制的投擲運動，稱為偏側投擲。第二十五頁，共73頁。腦干（brainstem）

中腦、橋腦和延髓，含有神經核團和上下行的傳導纖維、網狀結構。腦干的神經核：中腦，Ⅲ，Ⅳ；橋腦含有Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ，Ⅷ；延髓含有Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ對神經核。以及其他核團。傳導束：深淺感覺傳導束、錐體束、錐體外系通路及內側縱束。網狀結構：維持覺醒。第二十六頁，共73頁。腦干病變產生的癥狀：一側腦干病變產生交叉性癱瘓（crossedhemiplegia），同側顱神經麻痹、對側肢體癱瘓及感覺障礙；同側面部和對側軀體的痛溫覺（分離性交叉性感覺障礙，觸覺保留）。多見于血管壁、腫瘤及MS等。有定位價值。第二十七頁，共73頁。中腦：如Weber綜合征，損傷動眼神經和錐體束，又稱動眼神經交叉癱。表現為病灶側動眼神經癱，對側中樞性面舌癱及上、下肢上運動神經元性癱。

第二十八頁，共73頁。橋腦（pons）：橋腦腹外側綜合癥（Millard-Gublersyndrome）：病變側展神經、面神經麻痹，對側中樞性癱瘓，對側偏身感覺障礙。見于小腦前下動脈閉塞。橋腦腹內側側綜合癥（Fovillesyndrome）

病灶側展、面神經麻痹，眼球向病灶對側凝視，對側中樞性癱瘓。橋腦旁正中A閉塞第二十九頁，共73頁。閉鎖綜合癥（Locked-insyndrome）橋腦基地部受損，網狀結構正常，神志清楚。眼球能上下運動示意。第三十頁，共73頁。延髓：延髓背外側綜合癥（Wallenbergsyndrome）：眩暈、嘔吐及眼震（前庭神經核）；病灶側軟腭、咽喉肌癱瘓（疑核、舌咽神經、迷走神經）；病灶側共濟失調（脊髓小腦束及部分小腦）；病灶側痛溫覺減退（三叉神經脊束核）和對側痛溫覺減退（脊髓丘腦束）。小腦后下動脈閉塞第三十一頁，共73頁。延髓內側綜合征（Dejerinesyndrome）：同側周圍性舌下神經損害，對側肢體癱瘓和軀體的深感覺障礙。第三十二頁，共73頁。脊髓型spinalcord：

上端在枕骨大孔與延髓相連，下端至第一腰椎下緣，占椎管的2/3,42-45cm是初級反射中樞。31對脊神經。

與椎體的關系：頸段高1，上中胸段高2，下胸段高3，腰髓位于T10-12，骶髓位于T12-L1。下端為馬尾。第三十三頁，共73頁。頸膨大（C5-T2）和腰膨大（L1-S2）：發(fā)出支配上下肢的神經。腰膨大向下：脊髓圓錐，經終絲連于尾骨六溝，三層膜，三腔。齒狀韌帶固定。第三十四頁，共73頁。脊髓內部結構：脊髓灰質：前后角及位于C8-L2，S2-S4側角前角運動，后角感覺，C8-L2側角是交感中樞，支配瞳孔開大肌及面部腺體。S2-S4側角為副交感中樞，支配膀胱、直腸、性腺第三十五頁，共73頁。脊髓白質：傳導纖維上行傳導纖維：薄束，楔束，傳導深感覺和精細觸覺。

脊髓小腦前后束，傳導下部深感覺，調節(jié)姿勢。

脊髓丘腦束，傳導痛溫覺和觸覺、壓覺。第三十六頁，共73頁。下行傳導纖維：皮質脊髓束，紅核脊髓束，前庭脊髓束，頂蓋脊髓束，內側縱束。第三十七頁，共73頁。脊髓損傷的定位（一）不完全性脊髓損害1、脊髓前角：呈節(jié)段分布，無感覺障礙。支配肌肉萎縮、反射消失，病理征陰性，伴有肌束震顫。2、后角損害：病側相應皮節(jié)出現節(jié)段性分離性感覺障礙，痛溫覺障礙，觸覺保留，見于脊髓空洞癥，髓內腫瘤早期。第三十八頁，共73頁。（3）中央管附近損害：雙側對稱性分離性感覺障礙，痛溫覺消失或減弱，觸覺保留，呈馬褂樣。見于脊髓空洞癥等。（4）側角損害：C8-L2，出現Horner征；S2-4，出現直腸膀胱性功能障礙。（5）后索損害：出現位置覺、振動覺障礙，感覺性共濟失調。第三十九頁，共73頁。（6）側索損害：對側病變平面以下上運動神經元癱瘓和痛溫覺障礙。（7）脊髓半切綜合癥（Brown-Sequardsyndrome）：病變以下同側上運動神經元癱瘓、深感覺及精細觸覺障礙，對側痛溫覺障礙。實際平面低于病變平面2-3個節(jié)段第四十頁，共73頁。橫貫損害出現四肢痙攣性癱瘓。完全性感覺障礙，括約肌功能障礙。急性期呈脊髓休克癥狀，2-4周后轉為中樞性癱瘓。第四十一頁，共73頁。頸膨大以上平面損害：損傷平面以下各種感覺消失，四肢上運動神經元性癱。（C1-C4）頸膨大病變：累及兩側前角與皮質脊髓側束時，產生雙上肢下運動神經元性癱，雙下肢上運動神經元性癱。損傷平面以下各種感覺消失。（C5-T2）。胸髓病變：損傷平面以下各種感覺消失，累及兩側皮質脊髓束，導致痙攣性截癱。（T3-12）第四十二頁，共73頁。腰膨大病變：雙下肢及會陰部各種感覺消失，雙下肢下運動神經元性癱。(L1-S2)脊髓圓錐：無下肢癱瘓及錐體束征。鞍區(qū)感覺缺失。髓內病變出現分離性感覺障礙。真性尿失禁。馬尾神經根：與脊髓圓錐損害相似，但括約肌功能障礙不明顯。第四十三頁，共73頁。七、小腦

位于顱后窩，以小腦下腳、中腳和上腳分別與延髓、腦橋和中腦相連。由頂核（最古老）、球狀核、栓狀核和齒狀核（最大）組成。

脊髓小腦束：上腳、小腳

前庭小腦束：下腳傳入纖維皮質橋腦小腦束：中腳

橄欖小腦束：中腳第四十四頁，共73頁。

齒狀核紅核脊髓束

傳出纖維齒狀核紅核丘腦束（上腳）頂核脊髓束參與錐體束、錐體外系和眼球運動。病變時引起共濟失調（后講）。蚓部受損：軀干共濟失調。半球受損：同側肢體共濟失調及眼震。第四十五頁，共73頁。第三節(jié)顱神經共十二對，Ⅰ,Ⅱ對是大腦和間腦的部分按照功能不同：運動神經，Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ感覺神經：Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ混合神經，Ⅴ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ。其中Ⅲ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ含有副交感神經。除面神經核下半部和舌下神經核只接受對側支配外，其余均接受雙側支配。第四十六頁，共73頁。第四十七頁，共73頁。第一，嗅神經特殊內臟感覺，嗅細胞（1）—嗅神經—嗅球（2）--嗅束

外側嗅紋—嗅中樞內側嗅紋、中間嗅紋—反射唯一不在丘腦換元的神經元癥狀：1、嗅中樞病變：嗅中樞受刺激，幻嗅發(fā)作，氣味難聞，顳葉癲癇或海馬附近的腫瘤。2、嗅神經、嗅球、嗅束病變：顱底骨折、腫瘤壓迫。一側或雙側嗅覺喪失。3、鼻部鼻部：嗅覺減退。

第四十八頁，共73頁。第二視覺障礙視力神經傳導通路（黑板圖）瞳孔對光反射傳導通路（黑板圖）第四十九頁，共73頁。第五十頁，共73頁。第三、眼球運動障礙動眼神經、滑出神經和外展神經合稱眼球運動神經。動眼神經支配上瞼提肌、上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌，使眼球向上、下、內運動，發(fā)出的副交感神經纖維于瞳孔括約肌和睫狀肌，以使瞳孔縮小和晶體變厚?；嚿窠浿渖闲奔。寡矍蛳蛲庀逻\動。外展神經支配外直肌，使眼球向外運動。第五十一頁，共73頁。1.周圍性眼肌麻痹⑴動眼神經麻痹：上瞼下垂，外下斜視，眼球不能向上、向內及向下運動或受限，出現復視，瞳孔散大，光反射及調節(jié)反射消失。⑵滑車神經麻痹：眼球向外下方運動受限，并有復視。⑶外展神經麻痹：內斜視，眼球不能向外方運動，有復視。第五十二頁，共73頁。2.核性眼肌麻痹腦干病變使眼球運動神經核受損所致的眼球運動展礙，（1）雙側眼球運動障礙；（2）病變常累及鄰近結構，如外展神經核受損常累及面神經和錐體束，出現同側外展神經、面神經及對側肢體交叉性癱；（3）分離性眼肌麻痹：部分核團受損。第五十三頁，共73頁。3.核間性眼肌麻痹病變位于連接動眼神經內直肌與外展神經之間的內側縱束而得名，內側縱束同時與腦橋的側視中樞，即腦橋旁中線網狀結構相連而實現眼球的水平同向運動。⑴前核間性眼肌麻痹：一側內側縱束上行纖維受損，雙眼向同側注視時，同側眼球可見外展（可伴眼震），對側眼球不能內收。雙側受損時雙側眼球均不能內收，但輻輳反射正常。⑵后核間性眼肌麻痹：一側內側縱束下行纖維受損，雙眼向同側注視時，患側眼球不能外展，對側眼球可以內收。第五十四頁，共73頁。⑶一個半綜合征（oneandahalfsyndrome）：一側腦橋被蓋部病變引起該側副外展神經核或網狀結構受損，造成向病灶側凝視麻痹，同側眼球不能外展，對側眼球不能內收；病變同時累及已交叉過來的支配同側動眼神經核的內側縱束，則同側眼球也不能內收，僅對側眼球可以外展。上述三種表現多見于腦干腔隙性梗死或多發(fā)性硬化第五十五頁，共73頁。4.中樞性眼肌麻痹又稱核上性眼肌麻痹，皮層的雙眼水平同向運動中樞（側視中樞）病變所致的雙眼水平同向運動障礙即凝視麻痹（gazepalsy）。皮質側視中樞破壞性病變可出現向病灶對側側視運動受限，雙眼向病灶側凝視，刺激性病灶引起雙眼向病灶對側的同向偏斜。雙眼向上垂直運動不能，稱帕里諾綜合征（parinaudsyndrome）：是由于上丘上半的眼球垂直同向運動皮質下中樞損害所致，見于松果體瘤等中腦上端病變。刺激性病灶可出現雙眼發(fā)作性轉向上方，稱動眼危象。第五十六頁，共73頁。五、瞳孔調節(jié)障礙動眼神經副交感纖維支配瞳孔括約肌。頸上交感神經節(jié)的交感纖維支配瞳孔開大肌。普通光線下瞳孔的正常直徑為3～4mm。

光線—視網膜—視神經—視束—中腦頂蓋前區(qū)—兩側E-W核—動眼神經—睫狀神經節(jié)—節(jié)后纖維—瞳孔括約肌瞳孔對光反射：光線刺激后瞳孔縮小，光反射傳入纖維、動眼神經損害均可使光反射減弱或消失。第五十七頁，共73頁。1、瞳孔縮?。阂娪诨艏{征（Hornersign）：一側瞳孔縮小，眼裂變小（瞼板麻痹），眼球內陷（眼眶肌麻痹）；同側面部少汗，見于頸交感神經徑路損害，如橋腦出血等2、瞳孔散大：動眼神經麻痹，單有瞳孔散大而不伴眼外肌麻痹，出現在勾回疝早期，是因動眼神經表面的副交感纖維最先受累；瞳孔散大伴失明見于視神經損害。3、輻輳反射及調節(jié)反射：注視近物時雙眼會聚（輻輳）及瞳孔縮?。ㄕ{節(jié)）的反應。第五十八頁，共73頁。4、阿羅瞳孔：光反射消失，調節(jié)反射存在，因頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。多見于神經梅毒，偶見于多發(fā)性硬化等。5、艾迪瞳孔：一側瞳孔散大，只在暗處強光持續(xù)照射才出現緩慢的收縮，光照停止后瞳孔緩慢散大，調節(jié)反射也同樣緩慢出現并緩慢恢復。多發(fā)生在中年女性，四肢腱反射消失。病因不詳。第五十九頁，共73頁。第四、三叉神經是混和神經

感覺纖維：第一級三叉神經半月節(jié)，眼支、上頜支、下頜支。

中樞支：深感覺—三叉神經中腦核

觸覺—三叉神經感覺主核

痛溫覺—三叉神經脊束核

來自面部周圍—核下部

來自面部中央—核上部定位意義第六十頁，共73頁。三叉神經感覺主核--交叉到對側--三叉丘系---三叉神經脊束核-----丘腦腹后內側核----經內囊后肢---中央后回感覺中樞下1/3.第六十一頁，共73頁。運動纖維：三叉神經運動核。經下頜支，支配咬肌、顳肌、翼內肌、翼外肌。麻痹時張口向患側。角膜反射：角膜—三叉神經--三叉神經眼支--三叉神經半月節(jié)-感覺主核—面神經（核）--眼輪匝肌。第六十二頁，共73頁。癥狀：周圍性損害1、三叉神經半月節(jié)或神經跟病變：分布區(qū)域感覺消失，角膜反射減弱或消失，咀嚼肌癱瘓。多數合并有ⅦⅧ和同側小腦癥狀。2、三叉神經分支：分支范圍內痛溫覺消