《外科護理》第十二章第一節(jié)急性乳腺炎第一頁，共33頁。解剖結構：乳房組織位于胸大肌前面，第2~6肋水平，淺筋膜淺層與深層之間。由15~20個腺葉組成，腺葉和乳管以乳頭為中心放射狀排列，乳管開口于乳頭；腺葉間有結締組織間隔，與皮膚垂直的纖維韌帶（copper韌帶）。第二頁，共33頁。生理：受內分泌腺的激素影響，妊娠期和哺乳期增生后進行泌乳；在非妊娠狀態(tài)，乳腺隨月經期呈周期變化，絕經后乳腺開始萎縮。第三頁，共33頁。急性乳腺炎：是指乳腺的急性化膿性感染，多發(fā)生于產后3～4周的哺乳期婦女，尤以初產婦多見。第四頁，共33頁。乳汁淤積產后抵抗力下降細菌入侵病因金黃色葡萄球菌主要病因第五頁，共33頁。病理細菌從乳頭入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺組織及其間的結締組織，或直接侵入乳管，上行至腺小葉，從而引起急性化膿性感染。急性乳腺炎初期，乳房內可出現(xiàn)炎性腫塊，數(shù)日后可形成單房或多房性膿腫。第六頁，共33頁。病理表淺膿腫：可向外潰破或破入乳管從乳頭溢出。深部膿腫：可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房內膿腫、乳暈下膿腫或乳房后膿腫，感染嚴重者，可并發(fā)膿毒癥。1.表淺膿腫2.乳暈下膿腫3.深部膿腫4.乳房后膿腫第七頁，共33頁。1.評估病人有無引起乳汁淤積的原因護理評估①乳頭發(fā)育不良（過小或凹陷）而妨礙正常哺乳②乳汁分泌過多或嬰兒吸乳過少，導致乳汁不能完全排空③乳管不通暢，影響乳汁排出④哺乳方法不正確，乳汁排出不充分導致乳汁淤積的常見原因第八頁，共33頁。2．評估病人有無導致細菌入侵的原因護理評估乳頭、乳暈破損或皸裂是細菌入侵的主要途徑。若嬰兒含乳頭而睡、嬰兒患口腔炎或乳頭不潔，易致細菌直接侵入乳管。第九頁，共33頁。護理評估局部表現(xiàn)患側乳房脹痛，局部紅、腫、熱、痛，并有壓痛性腫塊。1膿腫形成時位置表淺者可有波動感，深部膿腫波動感不明顯，但乳房腫脹明顯，局部有深壓痛。膿腫破潰時可見膿液從皮膚或乳頭流出?；紓纫父C淋巴結常有腫大和觸痛。第十頁，共33頁。護理評估全身表現(xiàn)2隨著炎癥發(fā)展，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快和食欲缺乏等全身表現(xiàn)。第十一頁，共33頁。護理評估心理—社會狀況病人常因乳房疼痛，或因不能有效進行母乳喂養(yǎng)擔心影響嬰兒的營養(yǎng)與發(fā)育，或因擔心影響乳房的形態(tài)和功能，病人容易產生緊張、焦慮心理狀態(tài)。第十二頁，共33頁。輔助檢查護理評估實驗室檢查血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高。1B超檢查可顯示膿腫的部位和大小，有利于切開引流的定位。2診斷性穿刺在乳房腫塊波動感最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域進行穿刺，若抽出膿液表示膿腫已形成，膿液應做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。3第十三頁，共33頁。處理原則排空乳汁：患側乳房暫停哺乳，用吸乳器吸盡乳汁?？刂聘腥荆喝響糜行Э股兀嗍走x青霉素。非手術治療1適用于尚未形成膿腫的病人促進炎癥消散吸收：局部熱敷、理療或藥物外敷。第十四頁，共33頁。處理原則對已形成膿腫的病人，應及時行膿腫切開引流術。為避免手術時損傷乳管而形成乳瘺，應以乳頭為中心作放射狀切口；乳暈下膿腫應沿乳暈邊緣作弧形切口；乳房深部或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口。手術治療2切開后用手指輕輕分離膿腫的多房間隔，以利引流。膿腔較大時，可在膿腔的最低部位作對口引流。第十五頁，共33頁。處理原則第十六頁，共33頁。處理原則第十七頁，共33頁。急性疼痛與乳腺腫脹、感染、膿腫切開引流有關。焦慮與擔心嬰兒喂養(yǎng)與發(fā)育以及乳房形態(tài)改變有關。體溫過高與乳腺炎癥反應有關。知識缺乏缺乏圍產期乳房保健知識。第十八頁，共33頁。護理目標1.病人疼痛減輕或消失。2.病人體溫恢復正常。3.病人焦慮程度減輕或消失，情緒穩(wěn)定。4.病人獲得圍產期乳房保健知識。第十九頁，共33頁。護理措施一般護理病情觀察治療配合心理護理健康指導第二十頁，共33頁。一般護理護理措施指導病人進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪且易消化的食物，鼓勵病人多飲水，保證足量水分的攝入。注意休息，適當運動，勞逸結合。保持室內清潔，注意空氣流通，注意個人衛(wèi)生，加強哺乳期乳房的清潔護理。第二十一頁，共33頁。定時監(jiān)測生命體征，觀察局部炎性腫塊有無改變，并定時查血常規(guī)，了解白細胞計數(shù)及分類變化，必要時作血或膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。病情觀察護理措施觀察傷口敷料有無脫落、引流是否通暢等。第二十二頁，共33頁。護理措施治療配合防止乳汁淤積1一般不停止哺乳，因停止哺乳影響嬰兒的喂養(yǎng)，且提供了乳汁淤積的機會。患側乳房應暫停哺乳，并定時用吸乳器吸盡乳汁。若感染嚴重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺，應停止哺乳，遵醫(yī)囑應用藥物，終止乳汁分泌。第二十三頁，共33頁。護理措施治療配合促進局部血液循環(huán)2用寬松的乳罩托起兩側乳房，局部熱敷或理療，以減輕疼痛和腫脹，水腫明顯者，可用50％的硫酸鎂溶液濕熱敷。第二十四頁，共33頁。護理措施治療配合控制感染3遵醫(yī)囑早期、足量應用抗生素。首選青霉素或頭孢菌素，對青霉素過敏的病人，則應用紅霉素。第二十五頁，共33頁。護理措施治療配合對癥護理4為病人安置舒適的體位，協(xié)助病人翻身和生活護理，避免碰觸患側乳房而加重疼痛。遵醫(yī)囑及時應用止痛藥物。病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時給予保暖，高熱時給予物理降溫或藥物降溫，出汗后及時更換衣服。第二十六頁，共33頁。護理措施治療配合切口護理5膿腫切開引流后，保持引流通暢，注意觀察引流膿液量、顏色和氣味的變化，注意有無乳瘺發(fā)生，并及時更換切口敷料。第二十七頁，共33頁。護理措施心理護理解釋疼痛及不能有效母乳喂養(yǎng)的原因，消除病人的各種擔心和思想顧慮，緩解病人的焦慮情緒。護理中多與病人溝通，了解病人的內心感受，耐心恰當?shù)亟獯鸩∪颂岢龅膯栴}，鼓勵病人克服疼痛、生活不便等不利因素的影響，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。第二十八頁，共33頁。護理措施健康指導避免乳汁淤積1糾正乳頭內陷：乳頭內陷者在妊娠期和哺乳期應每天擠捏、提拉乳頭，或用吸乳器吸引，使乳頭外突。預防的關鍵第二十九頁，共33頁。護理措施健康指導避免乳汁淤積1糾正乳頭內陷：乳頭內陷者在妊娠期和哺乳期應每天擠捏、提拉乳頭，或用吸乳器吸引，使乳頭外突。養(yǎng)成良好的哺乳習慣：應定時哺乳，每次哺乳時應讓嬰兒將乳汁吸凈，如有乳汁淤積，應及時用吸乳器吸凈或通過手法按摩將剩余乳汁排出。預防的關鍵第三十頁，共33頁。護理措施健康指導防止細菌入侵2（1）預防乳頭、乳暈破損或皸裂：妊娠后期（尤其是初產婦）應每日用肥皂水或溫水擦洗乳頭和乳暈，并用手指按摩和70％酒精棉球擦拭，使乳頭和乳暈表皮堅韌，嬰兒吮吸不易發(fā)生破損。孕期與產后應經常更換內衣，尤其是被乳汁浸漬的內衣變硬，很容易擦傷乳頭，需及時更換。（2）處理乳頭、乳暈破損或皸裂：乳頭、乳暈破損或皸裂者，應暫停哺乳，改用吸乳器吸出乳汁哺乳嬰兒；局部用溫水清洗后涂以抗生素軟膏，待愈合后再哺乳；癥狀嚴重時應及時診治。第三十一頁，共3