講義：變態(tài)心理學(xué)認(rèn)知心理障礙第一頁(yè)，共102頁(yè)。一、感知覺障礙第二頁(yè)，共102頁(yè)。1．感覺過敏〔hyperesthesia〕。感覺閾值的降低，表現(xiàn)為對(duì)平常強(qiáng)度刺激的感受性增強(qiáng)。多見于神經(jīng)衰弱、癔癥的轉(zhuǎn)換病癥、更年期綜合癥、感染后的虛弱狀態(tài)、軀體疾病恢復(fù)期等。感覺障礙第三頁(yè)，共102頁(yè)。2．感覺減退〔hypoesthesia〕和感覺缺失。感覺閾值的升高，表現(xiàn)為對(duì)外界刺激的反響性降低，嚴(yán)重時(shí)到達(dá)感覺缺失〔anesthesia〕的程度。此病癥和體征更多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。感覺缺失最常見于癔癥的轉(zhuǎn)換病癥。常出現(xiàn)感覺減退的情況有抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、催眠狀態(tài)等。感覺障礙第四頁(yè)，共102頁(yè)。3．感覺倒錯(cuò)〔paraesthesia〕。對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常感覺相反的感覺。感覺障礙第五頁(yè)，共102頁(yè)。4．內(nèi)感性不適〔senestopathia〕。表現(xiàn)為軀體內(nèi)部〔如腸道、關(guān)節(jié)、皮下〕的各種難以名狀的難受感〔感到某種牽拉、擠壓、撕扯、轉(zhuǎn)動(dòng)、游走、溢出、流動(dòng)、蟲爬等特殊感受〕。部位游走不定和描述不清晰是其主要特點(diǎn)。該病癥在綜合醫(yī)院門診也不少見，多伴隨其他軀體不適。在精神科臨床多見于精神分裂癥和抑郁障礙，尤其是疾病早期出現(xiàn)此類病癥后，一般多繼發(fā)具有臨床診斷意義的其他病癥。感覺障礙第六頁(yè)，共102頁(yè)。

〔一〕感知和識(shí)別能力缺失癥〔不識(shí)癥〕1、定義：患者不能把客觀物體作為整體來感知，不能識(shí)別物體的性質(zhì)和含義，不能說出物體的名稱。2、分類：物體不識(shí)癥顏色和字形不識(shí)癥空間不識(shí)癥面孔不識(shí)癥3.原因：腦器官疾病。知覺障礙障礙第七頁(yè)，共102頁(yè)。第八頁(yè)，共102頁(yè)。臉盲癥測(cè)試圖第九頁(yè)，共102頁(yè)?！捕掣兄e(cuò)幻1、錯(cuò)覺：是一種對(duì)客觀事物歪曲的感知，即把客觀世界存在的某種事物感知為性質(zhì)完全不同的另一種事物。對(duì)于嚴(yán)重心理障礙者，錯(cuò)覺是常見的病癥之一，如把小貓看成是猛虎，因而驚恐萬狀。正常人：可以調(diào)整，糾錯(cuò)，有錯(cuò)覺意識(shí)精神病人：不能調(diào)整與糾錯(cuò)，沒有錯(cuò)覺意識(shí)。最常見為視錯(cuò)覺，依次為聽錯(cuò)覺。第十頁(yè)，共102頁(yè)。錯(cuò)覺例如第十一頁(yè)，共102頁(yè)。第十二頁(yè)，共102頁(yè)。第十三頁(yè)，共102頁(yè)。第十四頁(yè)，共102頁(yè)。這不是錯(cuò)覺第十五頁(yè)，共102頁(yè)。

肯定的幻覺按內(nèi)容性質(zhì)分：中性的幻覺

否定的幻覺、命令的幻覺②分類：按感知器官分：幻視、幻聽、幻嗅、幻嗅、

內(nèi)臟和本體感覺的幻想主觀：真性幻覺

假性幻覺正常人也有幻覺，但沒有反復(fù)性、延續(xù)性2、幻覺〔1〕定義：是一種沒有現(xiàn)實(shí)刺激物作用于相應(yīng)的感受器官而出現(xiàn)的一種虛幻的感知體驗(yàn)，即外界環(huán)境并不存在某種事物而主體卻堅(jiān)持認(rèn)為感知到該物體的存在。第十六頁(yè)，共102頁(yè)?；寐牱茄哉Z性幻聽言語性幻聽

①言語命令性幻聽。

②言語評(píng)論性幻聽。

③思維鳴響?；颊呗牭铰曇粲妹畹目谖亲屗ジ蛇`背意愿的事情，患者猶豫時(shí)，聲音還可能催促和威脅，最終迫使患者完全或局部遵從。該病癥是暴力和自傷、自殺行為的明顯危險(xiǎn)因素，臨床上要引起高度注意。表現(xiàn)為聽到一個(gè)或幾個(gè)人在議論他，有男有女，內(nèi)容多是挖苦、辱罵，少數(shù)情況下有贊揚(yáng)聲。有時(shí)聲音用第二人稱“你〞的口吻和患者進(jìn)行交談，患者可以參加議論中，旁人看來患者似乎在與看不見的人對(duì)話，表現(xiàn)為自言自語。其中一類追蹤評(píng)論性幻聽比較特殊，臨床也較常見?；颊呗牭絻蓚€(gè)以上的聲音在一旁將患者稱為“他〞來評(píng)論其一舉一動(dòng)，猶如實(shí)況轉(zhuǎn)播?；颊邞{空聽到陌生的聲音將自己的思想或內(nèi)心活動(dòng)講述出來。有的患者憑空聽到聲音逐字逐句地復(fù)述他正在看書的內(nèi)容。思維鳴響是精神分裂癥的特征性病癥之一。精神活性物質(zhì)所致精神障礙〔如酒中毒性幻覺癥、苯丙胺依賴〕腦外傷性精神障礙、重性抑郁患者也常出現(xiàn)幻聽，各有其特點(diǎn)。第十七頁(yè)，共102頁(yè)?；靡暢霈F(xiàn)生動(dòng)、形象，內(nèi)容豐富，多種多樣，包括人物、動(dòng)物、圖畫等整套景象或兇惡的怪物，使患者的情感和行為表現(xiàn)為恐懼、逃跑或攻擊。病人對(duì)幻覺的態(tài)度也不同，有的好似只是一個(gè)旁觀者，有的那么是直接參與者，他們所表現(xiàn)的情感反就和行為舉動(dòng)也有所不同?；靡曂ǔ２皇枪铝⒊霈F(xiàn)，多與聽幻覺一起出現(xiàn)。常見于譫妄狀態(tài)。假設(shè)在意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)多見于精神分裂癥。如果幻視在臨床相中占主導(dǎo)地位，要高度考慮器質(zhì)性病變或精神活性物質(zhì)的原因。第十八頁(yè)，共102頁(yè)?；眯岵∪耸稣f聞到一股特殊難聞的氣味，多為難聞的氣味如腐爛氣味、血腥氣味、燒焦糊味等?；眯崾够颊邿o法擺脫而常用手掩鼻?？梢娪诰穹至寻Y，常繼發(fā)妄想性解釋。單一出現(xiàn)幻嗅考慮顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性病變，如顳葉癲癇發(fā)作的病人可聞到燒焦氣味?；眯岢Ｊ秋D葉損害或顳葉癲癇患者的首發(fā)病癥。第十九頁(yè)，共102頁(yè)?；梦侗憩F(xiàn)在進(jìn)食或飲水時(shí)嘗到一種討厭的味道，因而拒食、拒飲。較多見于精神分裂癥，多為令人難以忍受的怪味，易繼發(fā)被害妄想。第二十頁(yè)，共102頁(yè)?；糜|也叫皮膚粘膜幻覺，表現(xiàn)為病人自覺皮膚粘膜有蟲爬樣、針刺樣、刀割樣、通電樣或麻木樣感覺。它常是精神分裂癥及腦器質(zhì)性精神病的病癥之一。和幻觸有關(guān)的臨床情況有其特殊性：①蟻爬感伴被害妄想，是可卡因〔cocaine〕中毒的特征表現(xiàn)之一；②性交感與性高潮感伴妄想性解釋，多發(fā)生在女性，為生殖器內(nèi)黏膜的幻觸，國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為該病癥幾乎僅見于精神分裂癥。第二十一頁(yè)，共102頁(yè)。內(nèi)臟性幻覺產(chǎn)生于身體內(nèi)部固定位置的特殊幻覺，患者能明確描述其性質(zhì)和內(nèi)容。病人感到自己的內(nèi)臟器官有虛幻的異常感覺，如心臟壓縮感、肺葉扇動(dòng)感、胃內(nèi)有昆蟲生長(zhǎng)感、胃游走感等。常與虛無妄想、疑病妄想同時(shí)呈現(xiàn)。它也常見于精神分裂征、抑郁癥、更年期精神病。第二十二頁(yè)，共102頁(yè)。真性幻覺和假性幻覺按幻覺體驗(yàn)的來源。第二十三頁(yè)，共102頁(yè)。真性幻覺真性幻覺：患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物的形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官獲得的，病人常表達(dá)說他親眼看到，親耳聽到，常常堅(jiān)信不疑。第二十四頁(yè)，共102頁(yè)。假性幻覺幻覺形象不夠鮮明產(chǎn)生于患者的主觀空間，如腦內(nèi)，體內(nèi)，幻覺不是通過感覺器官而獲得，不用眼鏡就看到頭腦里有一個(gè)人像。假性幻覺一般不如真性幻覺清晰，但比想象的清晰?；颊邔?duì)待假性幻覺形象的態(tài)度不同于真性幻覺。第二十五頁(yè)，共102頁(yè)。按照幻覺產(chǎn)生的條件分為：機(jī)能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺。第二十六頁(yè)，共102頁(yè)。機(jī)能性幻覺幻覺與現(xiàn)實(shí)刺激同時(shí)出現(xiàn)，共同存在而又共同消失，但二者并不融合在一起。常見的機(jī)能性幻覺是幻聽。多見于精神分裂癥或心因性精神障礙。

第二十七頁(yè)，共102頁(yè)。反射性幻覺反射性幻覺〔reflexhallucination〕當(dāng)某一感官受到現(xiàn)實(shí)剌激，產(chǎn)生某種感覺體驗(yàn)時(shí)，另一感官即出現(xiàn)幻覺。如聽到播送聲音的同時(shí)就看到播音員的人像站在面前等。主要見于精分，癔癥，也可見于癲癇發(fā)作先兆階段。第二十八頁(yè)，共102頁(yè)。入睡前幻覺此種幻覺出現(xiàn)在入睡前，病人閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視，如可見到各種動(dòng)物、風(fēng)景或人體的個(gè)別局部等。它與睡夢(mèng)時(shí)的體驗(yàn)相近似。多見于酒精中毒者或譫妄狀態(tài)。第二十九頁(yè)，共102頁(yè)。心因性幻覺在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺?；糜X內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系。

如：焦急等待他人時(shí)感覺聽到敲門聲或門外說話喪子的母親感覺聽到孩子在耳邊說話見于心因性精神病、癔癥等。第三十頁(yè)，共102頁(yè)?！踩掣兄C合障礙感知綜合障礙是由各種感覺整合成為知覺過程中的障礙，表現(xiàn)為對(duì)客觀存在的事物所感知的知覺形象，從整體上符合實(shí)際，但對(duì)個(gè)別屬性和時(shí)空關(guān)系的反映是錯(cuò)誤的。1.視物變形癥2.空間知覺障礙3.時(shí)間知覺障礙4.非真實(shí)感第三十一頁(yè)，共102頁(yè)。視物變形癥視物變形癥〔metamorphopsia〕看見外界事物的形狀、大小、體積等出現(xiàn)了改變。第三十二頁(yè)，共102頁(yè)?？臻g知覺障礙空間知覺障礙〔視物錯(cuò)位癥〕：患者不能準(zhǔn)確判斷自己和周圍空間的距離。第三十三頁(yè)，共102頁(yè)。時(shí)間知覺障礙時(shí)間知覺障礙：感覺到時(shí)間在飛逝，似乎深處于“時(shí)空隧道〞之中，外界事物的變化異乎尋常的快?；蛘吒械綍r(shí)間凝固了，外界事物停滯不前。第三十四頁(yè)，共102頁(yè)。非真實(shí)感非真實(shí)感：周圍環(huán)境和事物變得不真實(shí)，仿佛隔著一層帷幔，像是一個(gè)舞臺(tái)布景，周圍的房屋，樹木等像是紙板糊成的，毫無生氣，周圍的人似乎成了沒有生命的木偶。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。第三十五頁(yè)，共102頁(yè)。

二、記憶障礙第三十六頁(yè)，共102頁(yè)。相關(guān)知識(shí)回憶記憶〔memory〕：是原先的刺激不復(fù)存在時(shí)所保持的有關(guān)刺激、事件、意象、觀念等信息的心理機(jī)能。感知過的、思考過的、體驗(yàn)過的和行動(dòng)過的事物都可以成為個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)。是個(gè)體對(duì)其經(jīng)驗(yàn)的識(shí)記、保持、回憶或再認(rèn)。從信息加工的觀點(diǎn)來看，記憶就是對(duì)信息進(jìn)行的編碼、儲(chǔ)存和提取。第三十七頁(yè)，共102頁(yè)。記憶量方面的障礙記憶增強(qiáng)〔hypermnesia〕：指人處在病理情況下或其他特殊情況下，對(duì)過去已經(jīng)遺忘了的、久遠(yuǎn)的經(jīng)驗(yàn)或根本記不起來的事情，都能記得起來，而且記得很清楚。臨床常見輕躁狂患者聯(lián)想加速，抑郁障礙患者，大腦受損傷的病人，有系統(tǒng)妄想的精神分裂的病人，催眠狀態(tài)下和夢(mèng)境中。第三十八頁(yè)，共102頁(yè)。記憶減退〔hypomnesia〕：是指病人的記憶能力普遍降低的表現(xiàn)，即病人識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶這四個(gè)環(huán)節(jié)的能力比一般常人或比本人發(fā)病之前都有不同程度的減退。最常見于腦器質(zhì)性精神障礙如癡呆患者，腦動(dòng)脈硬化的人，也可見于正常老年人。也可見于神經(jīng)衰弱的患者。一般規(guī)律：常常表現(xiàn)為由近事記憶減退逐漸開展到遠(yuǎn)事記憶減退。第三十九頁(yè)，共102頁(yè)。遺忘癥〔ammesia〕：對(duì)既往經(jīng)驗(yàn)過的重大事件或某一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)歷，出現(xiàn)完全性的遺忘，是一種記憶的喪失?！盎貞浀目瞻专暬貞浀膯适?。越是靠近的經(jīng)驗(yàn)遺忘得越徹底，回憶起來的可能性越少，遺忘過程往往從新近的擴(kuò)展到較遠(yuǎn)的。

第四十頁(yè)，共102頁(yè)。遺忘癥分類〔1〕順行性遺忘：憶不起病后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事，但能憶起久遠(yuǎn)的事。遺忘時(shí)間和疾病同時(shí)開始?！?〕逆行性遺忘：憶不起病前某一時(shí)間的事件?！?〕進(jìn)行性遺忘：進(jìn)行性遺忘主要見于癡呆?；貞浐驮僬J(rèn)嚴(yán)重障礙，持續(xù)進(jìn)行，日趨嚴(yán)重。先喪失近事回憶，再開展到遠(yuǎn)事遺忘，并伴日益嚴(yán)重的癡呆和冷淡?！?〕心因性遺忘〔界限性遺忘〕：由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗(yàn)引起。第四十一頁(yè)，共102頁(yè)。記憶減退的兩種特殊形式再認(rèn)錯(cuò)誤“舊事如新癥〞或生疏感：病人對(duì)過去已經(jīng)認(rèn)知過的事物不能正確地進(jìn)行再認(rèn)?！八圃嘧R(shí)癥〞：病人對(duì)于過去并沒有認(rèn)知過的事物或情景，卻認(rèn)為是曾經(jīng)認(rèn)知過的。病人體驗(yàn)新事物時(shí)，有一種似乎早已體驗(yàn)過的熟悉感。第四十二頁(yè)，共102頁(yè)。記憶質(zhì)方面的障礙記憶錯(cuò)亂錯(cuò)構(gòu)癥〔paramnesia〕：一種記憶錯(cuò)誤，事情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和情節(jié)上，有回憶的錯(cuò)誤，張冠李戴，唐漢不分?？梢娪诰癜l(fā)育不全、酒精中毒性精神病、腦器質(zhì)性疾病和外傷性癡呆?；颊咴诨貞涀约河H身經(jīng)歷的事件時(shí)，對(duì)地點(diǎn)尤其是時(shí)間的記憶出現(xiàn)錯(cuò)誤或混淆，如將此時(shí)間段內(nèi)發(fā)生的事情回憶成在另外時(shí)間里發(fā)生的。第四十三頁(yè)，共102頁(yè)。記憶質(zhì)方面的障礙虛構(gòu)癥〔confabulation〕：也是一種記憶錯(cuò)誤?；颊邔?duì)某段親身經(jīng)歷發(fā)生遺忘，而用完全虛構(gòu)的故事來填補(bǔ)和代替之。想象性虛構(gòu)：帶有夢(mèng)想性質(zhì)，如老年性癡呆時(shí)見到的多是這種虛構(gòu)癥。此外多見于妄想癡呆綜合癥。睡夢(mèng)性虛構(gòu)：臨床最多見。它是和記憶障礙密切聯(lián)系的。內(nèi)容荒唐，變幻不定，豐富多樣化。多見于酒精中毒癥、老年性癡呆以及其他腦器質(zhì)性精神病。第四十四頁(yè)，共102頁(yè)。三、思維障礙第四十五頁(yè)，共102頁(yè)。

三、思維障礙定義：是由于某些外來的或體內(nèi)的不利因素的影響，破壞了人腦正常的活動(dòng)規(guī)律或擾亂了人的思維邏輯進(jìn)程；喪失了正常的正確反映客觀現(xiàn)實(shí)的思維能力，對(duì)現(xiàn)實(shí)進(jìn)行了歪曲的反映。第四十六頁(yè)，共102頁(yè)。思維特征連貫性邏輯性實(shí)踐性實(shí)際性目的性具體性第四十七頁(yè)，共102頁(yè)。三、思維障礙的分類思維障礙思維內(nèi)容障礙思維過程障礙抽象和概括過程障礙聯(lián)想過程障礙

思維邏輯進(jìn)程的障礙

第四十八頁(yè)，共102頁(yè)。抽象和概括過程障礙1、抽象概括水平下降進(jìn)行抽象概括的時(shí)候所依據(jù)的是事物和現(xiàn)象的具體、局部和外表的特點(diǎn)，而不是事物和現(xiàn)象的內(nèi)在的、本質(zhì)的特點(diǎn)。多見于大腦器質(zhì)性損害和智力遲滯的患者。第四十九頁(yè)，共102頁(yè)。抽象和概括過程障礙2、抽象概括歪曲抽象概括的往往只是事物或現(xiàn)象的偶然或次要的聯(lián)系，而拋棄了本質(zhì)的東西。多見于精神分裂癥患者。詩(shī)人在進(jìn)行創(chuàng)作時(shí)，就有很多抽象概括過程的歪曲。第五十頁(yè)，共102頁(yè)。聯(lián)想過程障礙1、聯(lián)想活動(dòng)量和速度方面的障礙〔1〕思維奔逸〔flightofthought〕意念飄忽、聯(lián)想過度。思維聯(lián)想速度異常加快，表現(xiàn)為明顯的話多和語速快，口假設(shè)懸河。嚴(yán)重者除了短暫睡眠外幾乎一刻不停地說話，直到聲音嘶啞還不停地用手比劃。此病癥是躁狂癥的典型表現(xiàn)之一。第五十一頁(yè)，共102頁(yè)。思維奔逸音聯(lián)意聯(lián)隨境轉(zhuǎn)移在患者的言語中，上下句之間如果只因詞語的同音或抻韻，而不顧其意義上關(guān)聯(lián)與否，就隨意地連結(jié)起來只因詞句意義相關(guān)或字義相通而不管上下句之間是否有內(nèi)存邏輯關(guān)系就任意地聯(lián)結(jié)起來說話的主題很容易變動(dòng)，常常一個(gè)問題未說完，接著就轉(zhuǎn)移到另一個(gè)話題去，主題可以隨著當(dāng)時(shí)周圍環(huán)境中所發(fā)生的變化或出現(xiàn)的新情況而轉(zhuǎn)移第五十二頁(yè)，共102頁(yè)。男，28歲，臨床診斷為躁狂癥。醫(yī)生幾乎無法打斷他的話，問他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，楊子榮打虎上山，〔唱〕唱不上去了，老了，夕陽無限好，只是近黃昏?；桀^昏腦，婚姻是愛情的墳?zāi)?，醫(yī)生你結(jié)婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領(lǐng)帶一樣，是她送的還是情人送的？〔伸手摸醫(yī)生的領(lǐng)帶〕咦？外面什么聲音，我去看看……〞第五十三頁(yè)，共102頁(yè)。男，成年，農(nóng)民，躁郁癥躁狂狀態(tài)。醫(yī)生問：“你叫什么名字？〞“我叫王子民，人民民主，老百姓翻身當(dāng)主人，無產(chǎn)階級(jí)專政，共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)，建設(shè)社會(huì)主義，到共產(chǎn)主義就按勞取酬，各取所需，這是我們大隊(duì)長(zhǎng)常說的。〞見進(jìn)來一解放軍，病人馬上舉手行禮，一面說：“向解放軍學(xué)習(xí)，向解放軍致敬。〞一邊踏步走，一邊唱：“雄糾糾，氣昂昂，跨過鴨綠江〞。第五十四頁(yè)，共102頁(yè)?！?〕思維緩慢〔inhibitionofthought〕抑制性思維。思維聯(lián)想速度異常緩慢，明顯表現(xiàn)為話少、語速慢，語音消沉。嚴(yán)重時(shí)到達(dá)無言語的程度。有患者描述體驗(yàn)是“腦子生了銹，舌頭像石頭〞。與之交談時(shí)，檢查者可以體察到患者努力認(rèn)真答復(fù)的意愿，只是反響慢。常見于抑郁障礙。第五十五頁(yè)，共102頁(yè)?！?〕思維貧乏〔povertyofthought〕思想貧乏。思維內(nèi)容空洞貧乏，外在表現(xiàn)話少，但語速并不慢，更重要的特點(diǎn)是患者對(duì)此漠然處之，連體驗(yàn)都很少有，對(duì)任何問題都予以類似“不知道〞、“沒什么〞、“還可以〞等簡(jiǎn)單答復(fù)。平時(shí)也不主動(dòng)說話，自述“腦子空虛，既無可想的，也無可說的〞。常與情感冷淡、意志缺乏相伴出現(xiàn)，構(gòu)成精分的三項(xiàng)根本病癥。也可見于腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。第五十六頁(yè)，共102頁(yè)?！?〕病理性贅述〔circumstantiality〕思維過程中主題轉(zhuǎn)換黏滯，思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講得扼要一點(diǎn)，一定要按他原來的方式講完。外在表現(xiàn)是明顯的啰唆。多見于腦器質(zhì)性精神障礙如癲癇所致精神障礙及等。第五十七頁(yè)，共102頁(yè)。男，成年，癲癇并伴有ＭＤ。當(dāng)醫(yī)生詢問病人為何跛行時(shí)病人答：“我家在襄城襄陽的襄樊，在湖北省山區(qū)，那個(gè)地方解放前可苦了。我父母親都死了，還有一個(gè)哥哥在襄樊，山區(qū)交通不便，可是我住在那個(gè)地方生活已經(jīng)習(xí)慣了，也不覺得不方便。后來我又去成都了，就是四川省的那個(gè)成都，坐船得好幾天才能到。我是走著去的，剛?cè)サ臅r(shí)候生活很不習(xí)慣，可是也沒方法。在四川又參加了修康藏公路，要經(jīng)過好多知名的地方。有二郎山，你知道么？這個(gè)歌子可好聽了，頭幾年誰不會(huì)唱呢，我給你唱一段?！渤?..〕四川這個(gè)地方和湖北差不多，都是山區(qū)，那年反動(dòng)派就是在解放前把我打了一頓，腿慢慢變成了這個(gè)樣子。〞第五十八頁(yè)，共102頁(yè)。當(dāng)醫(yī)生問“你們工廠幾點(diǎn)上班時(shí)〞，病人答：“我每天七點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠對(duì)面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個(gè)孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個(gè)籃子，里頭放著吃的東西，我翻開水時(shí)碰見過她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊(duì)，我每天吃一大碗稀飯、兩個(gè)饅頭、一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會(huì)打，所以吃完飯就上班了，不到八點(diǎn)就開始工作……。〞第五十九頁(yè)，共102頁(yè)。2、聯(lián)想連貫性方面的障礙〔1〕思維松馳或思維散漫〔loosenessofthought〕思維聯(lián)想的連貫性障礙，聯(lián)想松馳，內(nèi)容散漫，表達(dá)不夠中肯，也不很切題，言語交流過程中顯現(xiàn)出明顯的“接觸性離題〞，即談話似乎與當(dāng)前話題有關(guān)，每個(gè)句子的語法和表達(dá)都正確，有時(shí)連續(xù)句子的表達(dá)也能讓人理解，但整段話說下來經(jīng)常偏離剛開始交談的話題，讓人不知所云。缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到交談?dòng)欣щy，不明其主題及用意。第六十頁(yè)，共102頁(yè)?！?〕思維破裂〔splittingofthought〕破裂性思維，當(dāng)思維松馳表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)開展成思維破裂，幾乎只有單句或單詞的正確表達(dá)，句子之間沒有任何內(nèi)在的聯(lián)系，正常人根本聽不懂，也無法理解。第六十一頁(yè)，共102頁(yè)?！?〕嚴(yán)重的破裂性思維的語詞雜拌不但主題和語句之間沒有連慣性和邏輯性，個(gè)別詞句之間也沒有連慣性?！?〕思維不連貫在嚴(yán)重的意識(shí)障礙情況下產(chǎn)生，言語雜亂，語句片斷，毫無主題可言。多見于感染中毒、顱腦損傷引起的意識(shí)障礙，癲癇性ＭＤ。第六十二頁(yè)，共102頁(yè)?！?〕思維中斷沒有外界影響因素而突然中斷思路與談話，無法再回憶起剛剛的思路，并伴有十清楚顯的思維不能自主感。多見于精分。第六十三頁(yè)，共102頁(yè)?！?〕思維插入和強(qiáng)制性思維思維插入：患者在正常思考過程中，突然感到一些不屬于自己的思想不能控制地插入進(jìn)來，不受其意志支配。常繼發(fā)妄想性解釋。強(qiáng)制性思維〔思維云集〕：強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，那么是強(qiáng)制性思維?；颊唧w驗(yàn)到大量雜亂無章的不屬于自己的思想一齊涌入大腦，患者常主訴：“腦子突然亂了，不能控制了。〞照例繼發(fā)妄想性解釋。兩種病癥?？赏蝗怀霈F(xiàn)，又很快消失?？膳c思維中斷相交替出現(xiàn)。是診斷精分的重要病癥。也可見于流行性腦炎和顱腦損傷伴發(fā)ＭＤ。第六十四頁(yè)，共102頁(yè)。強(qiáng)制性思維&強(qiáng)迫思維

強(qiáng)迫思維有時(shí)可以雜亂，甚至內(nèi)容十分荒唐，但患者無一例外都感到是自己在想，想法都是自己的，即具有“屬我性〞，此與強(qiáng)制性思維有本質(zhì)區(qū)別。第六十五頁(yè)，共102頁(yè)。思維邏輯進(jìn)程的障礙1、病理性象征性思維〔pathologicsymbolicthinking〕。病人以一些很普通的概念、語句或動(dòng)作來表示某些特殊的、除了病人自己外旁人無法理解的意義。把兩類毫無邏輯關(guān)系的事物或概念生硬地聯(lián)系起來，如果患者不解釋，任何人都不知道其動(dòng)作和行為的象征意義；如果他解釋了，任何人都覺得荒唐。這是患者極端個(gè)人化的思維邏輯過程。此病癥具有很高的原發(fā)病理性質(zhì)，幾乎只見于精神分裂癥。第六十六頁(yè)，共102頁(yè)。2、語詞新作〔neologism〕在性質(zhì)上和病理性象征性思維一樣?；颊咦詣?chuàng)文字、語言或圖畫等，表達(dá)一些多數(shù)人業(yè)已熟悉的概念或意義。病理性和荒唐之處同樣在于所創(chuàng)和所表達(dá)之間的邏輯推理過程不可理解。多見于精神分裂癥。多見于精分青春型。常與破裂性思維同時(shí)出現(xiàn)。第六十七頁(yè)，共102頁(yè)。3、邏輯倒錯(cuò)性思維〔病理性思維〕推理過程十分荒唐，既無前題，又缺乏邏輯依據(jù)。多見于精分?？梢娪谄珗?zhí)狂以及某些病態(tài)人格。第六十八頁(yè)，共102頁(yè)。4、詭辨癥病人對(duì)某些問題表現(xiàn)貌似合理，實(shí)際是無效的辯論和探索。以某些瑣事為題，發(fā)表無實(shí)際意義的、無具體目的的長(zhǎng)篇辯論或演說。采用一些形式上似是而非的邏輯推理，不厭其煩地反復(fù)說明最簡(jiǎn)單的問題。多見于精分。特點(diǎn)：議論內(nèi)容空泛，缺乏現(xiàn)實(shí)意義和確切的根據(jù)，長(zhǎng)篇闊論，侃侃而談，牽強(qiáng)附會(huì)，但語句的文法結(jié)構(gòu)是正確的。第六十九頁(yè)，共102頁(yè)。如患者劉×，是某單位副書記，入院前，他在一次群眾大會(huì)上作了一個(gè)以“工作〞為題的講話，足足講了2個(gè)多小時(shí)，幾十頁(yè)講稿中盡是些重重復(fù)復(fù)的空談闊論。其中一段說道：“什么叫工作?通俗地說就是做事、勞動(dòng)、作業(yè)、就業(yè)，一句話就是完成任務(wù)。它起源于人類的祖先，經(jīng)過漫長(zhǎng)的社會(huì)變革，后來才叫工作。它可以創(chuàng)造人類物質(zhì)財(cái)富和精神文明，也可以改造人類本身。如果不工作，不但沒有飯吃，沒有衣穿，沒有社會(huì)開展，還會(huì)變成廢人。就像機(jī)器不運(yùn)轉(zhuǎn)一樣，會(huì)成為一堆廢鐵。不用那么廢就是這個(gè)道理。只要懂得這個(gè)道理，你就會(huì)以工作為幸福，為工作的偉大而驕傲，為工作的榮耀而拼命奮斗……〞。第七十頁(yè)，共102頁(yè)。三、思維障礙的分類思維障礙思維內(nèi)容障礙思維過程障礙妄想強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念第七十一頁(yè)，共102頁(yè)。妄想〔一〕定義妄想是在病理根底上產(chǎn)生的歪曲的信念、錯(cuò)誤的判斷和推理。表現(xiàn)為病人對(duì)某種虛構(gòu)的不真實(shí)的思想內(nèi)容堅(jiān)信不移，病人的這些思想和信念，在內(nèi)容上是完全缺乏事實(shí)根據(jù)，完全違背思維的邏輯規(guī)律，甚至是極端荒唐無稽的。第七十二頁(yè)，共102頁(yè)。妄想〔二〕性質(zhì)①病理性的歪曲信念；②病態(tài)的推理和判斷。

第七十三頁(yè)，共102頁(yè)。妄想〔三〕特征①病態(tài)的堅(jiān)信。不能被說服。盡管與事實(shí)不符但不能為事實(shí)所糾正。②自我卷入。妄想都是涉及自我的，均涉及個(gè)體的各種需求和切身利益。③個(gè)人獨(dú)有。這一點(diǎn)尤其具有鑒別意義。第七十四頁(yè)，共102頁(yè)?！菜摹撤诸愅朐l(fā)性妄想繼發(fā)性妄想病理起源原發(fā)性妄想：發(fā)生前精神正常；突然出現(xiàn)，很快確信，迅速開展；與當(dāng)時(shí)處境、心情等沒有可理解的聯(lián)系。繼發(fā)性妄想：常繼發(fā)于各種幻覺，也可繼發(fā)于心境障礙、意識(shí)障礙、記憶障礙、或智能缺陷導(dǎo)致的判斷推理錯(cuò)誤，以及在精神刺激和暗示等根底上產(chǎn)生。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性病癥第七十五頁(yè)，共102頁(yè)。〔四〕分類妄想被害性質(zhì)的妄想自我貶斥性質(zhì)的妄想其他類型的妄想夸大色彩的妄想第七十六頁(yè)，共102頁(yè)。1、被害性質(zhì)的妄想1.1關(guān)系妄想〔delusionofreference〕援引觀念或牽連觀念病人把周圍環(huán)境中一些實(shí)際與他無關(guān)的現(xiàn)象，都牽連到自己身上，并錯(cuò)誤的認(rèn)為都是針對(duì)他的，常與被害妄想交織在一起。第七十七頁(yè)，共102頁(yè)。1.2被害妄想〔delusionofpersecution〕病人無中生有地堅(jiān)信周圍某些人或某些集團(tuán)對(duì)他進(jìn)行不利的活動(dòng)，進(jìn)行打擊、陷害、謀害和破壞。迫害的手段主要有跟蹤、監(jiān)視、下毒等?；颊呤芡氲闹淇沙霈F(xiàn)拒食、逃跑或采取控告、自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。第七十八頁(yè)，共102頁(yè)。1.3物理影響妄想〔delusionofphysicalinfluence〕又稱被控制感?；颊哂X得自己的思想、情感和意志行為等都受到外界某種力量的控制，如電波、超聲聲波，或特殊的先進(jìn)的儀器的控制，而不能自主。第七十九頁(yè)，共102頁(yè)。1.4嫉妒妄想患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有所愛。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)或截取拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋找私通情人的證據(jù)，甚至暴力拷問以尋找私通情人的證據(jù)?？梢娪诰穹至寻Y、更年期精神障礙、慢性酒精中毒。第八十頁(yè)，共102頁(yè)。1.5被竊妄想〔delusionofbeingstolen〕毫無根據(jù)地認(rèn)為自己的東西被人偷竊。該病癥多見于腦器質(zhì)性精神障礙如老年性癡呆，與患者記憶力下降有關(guān)系。第八十一頁(yè)，共102頁(yè)。2、夸大色彩的妄想2.1夸大妄想〔grandiosedelusion〕內(nèi)容主要涉及非凡的才智、能力和創(chuàng)造創(chuàng)造，至高無上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富等。躁狂癥患者的夸大妄想與現(xiàn)實(shí)有一定聯(lián)系，與心境相配合；精神分裂癥的夸大妄想脫離現(xiàn)實(shí)和個(gè)人學(xué)識(shí)水平，具有明顯的不可信或不可理解性；腦器質(zhì)性精神障礙患者的夸大妄想最為荒唐離奇。第八十二頁(yè)，共102頁(yè)。2.2創(chuàng)造妄想病人堅(jiān)信自己在某方面已做出了非凡的創(chuàng)造創(chuàng)造，并取得了無與倫比的科學(xué)成果，已經(jīng)獲得了諾貝爾獎(jiǎng)金等。第八十三頁(yè)，共102頁(yè)。2.3鐘情妄想〔delusionofbeingloved〕患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情，對(duì)方多數(shù)是比自己地位高的名人。第八十四頁(yè)，共102頁(yè)。2.4非血統(tǒng)妄想〔delusionofnonconsanguinity〕患者堅(jiān)信自己不是目前的父母所生，自己的親生父母另有其人，而且多為當(dāng)今名人。有的患者堅(jiān)信自己是歷史著名人物的后裔。不相信任何證明目前親生關(guān)系的證據(jù)。有學(xué)者認(rèn)為非血統(tǒng)妄想具有原發(fā)妄想性質(zhì)，多見于精神分裂癥。第八十五頁(yè)，共102頁(yè)。3、自我貶斥性質(zhì)的妄想3.1罪惡妄想〔delusionofguilt〕又稱自責(zé)自罪妄想，患者堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致拒絕吃飯坐以待斃?；颊叨鄬⑽⑿〉倪^錯(cuò)視為罪惡。第八十六頁(yè)，共102頁(yè)。3.2疑病妄想〔hypochondriacaldelusion〕患者堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使一系列詳細(xì)檢查和屢次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。可繼發(fā)于感覺障礙。多見于精神分裂癥、重性抑郁等。第八十七頁(yè)，共102頁(yè)。4、其他類型的妄想4.1被洞悉妄想〔delusionofbeingrevealed〕又稱內(nèi)心被揭露感、內(nèi)心被洞悉感或讀心癥?；颊吒械阶约簝?nèi)心的想法或者自己的私密活動(dòng)，自己沒有說出來而別人都能知道。第八十八頁(yè)，共102頁(yè)。4.2變獸妄想〔delusionofmetamorphosis,lycanthropy〕病人確信自己變?yōu)槟撤N動(dòng)物，如狗、豬等，并有相應(yīng)的行為異常，如吃草，爬在地上等。第八十九頁(yè)，共102頁(yè)。4.3特殊意義妄想〔delusionofspecialsignificance〕可視為關(guān)系妄想的開展形式，患者認(rèn)為周圍平常的事情不僅與自己有關(guān)系，而且