經(jīng)胸超聲檢查臨床應用與操作規(guī)范演講人：日期:CONTENTS目錄01技術(shù)概述02標準操作流程03心臟結(jié)構(gòu)評估04胸腔病變診斷05特殊場景應用06質(zhì)量控制與報告規(guī)范01技術(shù)概述基本原理與設備構(gòu)成利用超聲波在人體中的傳播和反射特性進行成像。超聲原理主要由超聲診斷儀、探頭、耦合劑等組成，其中探頭是關(guān)鍵部件，負責發(fā)射和接收超聲波。設備構(gòu)成包括二維超聲成像、彩色多普勒血流成像等，可以提供豐富的診斷信息。成像模式檢查目的與臨床價值01檢查目的了解心臟、大血管等胸部結(jié)構(gòu)的形態(tài)、功能及血流動力學狀態(tài)。02臨床價值為心臟疾病、心包疾病、大血管疾病等提供可靠的診斷依據(jù)，同時可評估治療效果和預后。適應癥與禁忌癥適應癥禁忌癥包括先天性心臟病、瓣膜性心臟病、心肌病、心包疾病等，以及胸部大血管病變?nèi)缰鲃用}夾層、動脈瘤等。通常無絕對禁忌癥，但對于某些特殊情況如嚴重胸廓畸形、嚴重肺氣腫等，可能會影響圖像質(zhì)量而限制應用。此外，如果患者無法配合檢查或無法耐受檢查過程中的不適，也應考慮暫停或取消檢查。02標準操作流程患者體位與準備工作患者通常取仰臥位或側(cè)臥位，雙手上舉置于頭頂，充分暴露檢查部位。體位檢查前需清除患者胸壁皮膚上的油脂和污物，保持皮膚干燥清潔。同時，確認患者無心臟起搏器或其他金屬植入物，以避免對超聲檢查的干擾。準備工作探頭選擇與切面掃查步驟根據(jù)檢查部位和目的，選擇合適的超聲探頭，如相控陣探頭或線陣探頭。探頭頻率一般選擇2.5-5MHz，以獲得較好的穿透力和分辨率。探頭選擇探頭應沿胸壁進行連續(xù)掃查，包括肋間、胸骨旁及劍突下等多個切面。掃查過程中，應注意調(diào)整探頭角度和深度，以獲得完整的圖像。切面掃查步驟圖像優(yōu)化參數(shù)設置增益調(diào)節(jié)根據(jù)圖像質(zhì)量，適當調(diào)節(jié)增益，使圖像清晰、層次分明。02040301聚焦調(diào)節(jié)通過調(diào)節(jié)聚焦點，使圖像更加清晰，提高診斷準確性。深度調(diào)節(jié)根據(jù)檢查深度，適當調(diào)整深度，使圖像顯示更加清晰。色彩多普勒參數(shù)設置根據(jù)需要，選擇合適的色彩多普勒參數(shù)，以顯示血流信號和血管結(jié)構(gòu)。03心臟結(jié)構(gòu)評估心室功能測量方法射血分數(shù)（EF）通過心室收縮末期容積與舒張末期容積的比值，評估心室泵血功能。01短軸縮短率（FS）測量心室短軸縮短程度，反映心室收縮功能。02心室容積變化觀察心室容積隨時間的變化，評估心室功能。03瓣膜活動度分析瓣膜反流程度通過彩色多普勒血流顯像，評估瓣膜反流程度及反流束的寬度。03觀察瓣膜厚度和回聲，判斷瓣膜是否存在鈣化、纖維化等異常。02瓣膜厚度與回聲瓣膜開啟與關(guān)閉評估瓣膜是否完全開啟或關(guān)閉，以及瓣膜葉的活動度。01心包積液識別標準在心包腔內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，提示心包積液。心包腔內(nèi)無回聲區(qū)心包膜增厚也是心包積液的間接征象。心包膜增厚心包積液嚴重時，心臟活動可能受限，表現(xiàn)為心室舒張受限、心臟擺動減弱等。心臟活動受限04胸腔病變診斷胸膜增厚與粘連特征正常胸膜薄而光滑，當胸膜增厚時，其表面變得粗糙，回聲增強，與周圍組織的界限變得模糊不清。胸膜增厚胸膜粘連是指兩層胸膜之間由于炎癥、滲出或手術(shù)等原因而相互粘連，導致胸膜腔閉合，超聲下可見胸膜增厚、回聲增強及局部肺組織含氣量減少。胸膜粘連肺部實變與積液鑒別01肺部實變當肺部組織發(fā)生實變時，超聲波穿透性降低，導致回聲增強，且實變區(qū)域與正常肺組織之間有明顯的界限，常見于肺部感染、肺梗死等疾病。02胸腔積液胸腔積液是指胸膜腔內(nèi)液體增多，超聲下可見液性暗區(qū)，且隨著呼吸運動而發(fā)生變化，常見于心衰、肺炎、腫瘤等疾病?？v隔占位性病變篩查縱隔占位性病變縱隔淋巴結(jié)腫大縱隔是胸腔內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，包括心臟、大血管、食管、氣管等重要器官和組織?？v隔占位性病變是指縱隔內(nèi)出現(xiàn)異常腫塊或腫物，超聲下可見團塊狀回聲，需進一步排查其性質(zhì)，常見疾病包括胸腺瘤、淋巴瘤、心包囊腫等?？v隔淋巴結(jié)腫大是許多疾病的常見表現(xiàn)，如肺癌、淋巴瘤等，超聲下可見淋巴結(jié)增大、回聲增強，需結(jié)合其他檢查手段進行鑒別診斷。05特殊場景應用利用超聲快速評估心臟、大血管及肺部情況，快速篩選高危胸痛患者。急診胸痛患者快速篩選通過超聲檢測室壁運動異常、室壁厚度及回聲改變，輔助診斷急性心肌梗死。急性心肌梗死診斷利用超聲觀察心臟、肺動脈及肺部情況，初步評估急性肺栓塞可能性。急性肺栓塞初步評估急診胸痛快速評估術(shù)后胸腔并發(fā)癥監(jiān)測通過超聲準確測量胸腔積液量及部位，指導胸腔穿刺或置管引流。胸腔積液定量及定位心臟壓塞診斷術(shù)后肺部并發(fā)癥監(jiān)測通過超聲觀察心包積液量及心臟舒縮功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理心臟壓塞。利用超聲監(jiān)測肺部情況，及時發(fā)現(xiàn)氣胸、肺不張等并發(fā)癥。床旁重癥監(jiān)護支持重癥患者循環(huán)功能監(jiān)測通過超聲實時監(jiān)測心臟功能及血流動力學變化，為重癥患者提供及時循環(huán)支持。重癥患者呼吸功能監(jiān)測重癥患者治療效果評估利用超聲評估肺部情況，監(jiān)測重癥患者呼吸功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸衰竭。通過超聲監(jiān)測重癥患者治療前后的變化，評估治療效果，為臨床決策提供依據(jù)。12306質(zhì)量控制與報告規(guī)范圖像質(zhì)量分級標準丙級圖像圖像質(zhì)量較差，僅能識別部分心臟結(jié)構(gòu)，偽影或干擾嚴重，難以準確診斷。03圖像基本清晰，能夠識別大部分心臟結(jié)構(gòu)和血流，偽影或干擾較輕。02乙級圖像甲級圖像圖像清晰，能夠準確識別心臟結(jié)構(gòu)、血流和瓣膜運動，無明顯偽影或干擾。01測量數(shù)據(jù)記錄要求心臟腔室大小測量左心室、右心室、左心房、右心房的大小，記錄其正常值或異常值。02040301心肌厚度和收縮功能測量心肌厚度，評估心肌收縮功能和心室泵血功能。瓣膜功能評估二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的功能，記錄瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度。血流動力學參數(shù)記錄心臟輸出量、射血分數(shù)、肺動脈壓等參數(shù)，評估心臟功能。結(jié)構(gòu)化報告模板示例患者信息檢查設備超聲描述超聲診斷建議和注意事項姓名