2025精神病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于精神分裂癥的核心癥狀，以下哪項(xiàng)不符合DSM5診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.幻聽（尤其是評論性或命令性幻聽）B.思維形式障礙（如思維松弛、邏輯倒錯(cuò)）C.情感淡漠或情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)D.顯著而持久的情緒高漲或易激惹2.患者女性，42歲，近2月持續(xù)情緒低落，興趣減退，自責(zé)自罪，早醒（比平時(shí)早2小時(shí)），體重下降5%，無自殺行為。根據(jù)ICD11抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，其癥狀至少需滿足幾條核心癥狀？A.1條B.2條C.3條D.4條3.以下哪種藥物不屬于第二代抗精神病藥（SGAs）？A.奧氮平B.氯氮平C.氟哌啶醇D.阿立哌唑4.驚恐障礙的核心特征是：A.對特定物體或場景的恐懼B.不可預(yù)測的驚恐發(fā)作，伴預(yù)期性焦慮C.持續(xù)的廣泛性焦慮（≥6個(gè)月）D.強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為的矛盾沖突5.雙相障礙Ⅰ型與Ⅱ型的主要區(qū)別在于：A.Ⅰ型有躁狂發(fā)作，Ⅱ型僅有輕躁狂發(fā)作B.Ⅰ型抑郁發(fā)作更嚴(yán)重，Ⅱ型以躁狂為主C.Ⅰ型起病年齡更早，Ⅱ型家族史更明顯D.Ⅰ型需使用心境穩(wěn)定劑，Ⅱ型僅用抗抑郁藥6.阿爾茨海默病早期最突出的認(rèn)知損害是：A.執(zhí)行功能障礙B.視空間能力下降C.近期記憶減退D.語言表達(dá)困難7.關(guān)于物質(zhì)使用障礙的戒斷反應(yīng)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.酒精戒斷可能出現(xiàn)震顫性譫妄B.阿片類戒斷以自主神經(jīng)亢進(jìn)（如流涕、腹瀉）為主C.苯二氮?類戒斷癥狀通常在停藥后13天出現(xiàn)D.咖啡因戒斷不會導(dǎo)致頭痛或情緒低落8.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀不包括：A.創(chuàng)傷性再體驗(yàn)（如閃回、噩夢）B.持續(xù)的警覺性增高（如易激惹、過度驚嚇反應(yīng)）C.情感麻木或疏離（如興趣喪失、社交回避）D.強(qiáng)迫性回憶與反芻思維9.以下哪項(xiàng)是兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的核心癥狀？A.分離性焦慮（如拒絕離開父母）B.注意力不集中、多動/沖動C.刻板行為與興趣狹窄D.選擇性緘默（在特定場合不說話）10.關(guān)于抗抑郁藥的使用原則，錯(cuò)誤的是：A.起始劑量通常為推薦劑量下限B.治療有效后需維持治療至少612個(gè)月C.換藥時(shí)應(yīng)快速停用原藥，避免藥物相互作用D.SSRIs類藥物（如舍曲林）需注意5羥色胺綜合征風(fēng)險(xiǎn)11.患者男性，28歲，堅(jiān)信“同事在飯菜里下毒”，拒絕進(jìn)食，稱“手機(jī)被監(jiān)聽”，但無情感反應(yīng)異常或意志減退。其癥狀屬于精神分裂癥的：A.陽性癥狀B.陰性癥狀C.認(rèn)知癥狀D.情感癥狀12.廣泛性焦慮障礙的診斷需滿足焦慮癥狀持續(xù)至少：A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月13.關(guān)于躁狂發(fā)作的診斷，DSM5要求情緒高漲或易激惹至少持續(xù)：A.3天B.1周C.2周D.1個(gè)月14.以下哪種癥狀提示可能為器質(zhì)性精神障礙（如腦腫瘤）？A.急性起病的意識模糊、定向力障礙B.慢性病程的關(guān)系妄想、幻聽C.發(fā)作性的情緒低落、興趣減退D.持續(xù)性的社交恐懼、回避行為15.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）的核心特征是：A.智力發(fā)育遲滯伴攻擊行為B.社交溝通障礙與重復(fù)刻板行為C.分離焦慮與選擇性緘默D.注意缺陷與多動沖動二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述精神分裂癥陽性癥狀與陰性癥狀的具體表現(xiàn)及臨床意義。2.列舉抑郁癥與雙相抑郁的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。3.試述驚恐發(fā)作與心臟急癥（如心絞痛）的鑒別診斷要點(diǎn)。4.抗精神病藥物的錐體外系反應(yīng)（EPS）包括哪幾種類型？分別描述其臨床表現(xiàn)。5.簡述認(rèn)知行為療法（CBT）在廣泛性焦慮障礙中的核心干預(yù)技術(shù)。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，32歲，教師，因“憑空聞聲、懷疑被監(jiān)視3月”就診。3月前無明顯誘因出現(xiàn)耳邊聽到“同事議論自己作風(fēng)不好”，起初能分辨是幻聽，未在意；近1月堅(jiān)信“同事在辦公室裝攝像頭”“領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)合家長陷害自己”，拒絕上課，在家鎖門拉窗簾，稱“他們要?dú)颐暋?。否認(rèn)既往精神疾病史，無重大軀體疾病，家族史陰性。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、頭顱CT）未見異常。精神檢查：意識清晰，接觸被動，對答切題但警覺性高；存在言語性幻聽（評論性）、被害妄想；情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)（談及被陷害時(shí)表情平淡）；無自殺/攻擊傾向；認(rèn)知功能粗測正常。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)（需引用DSM5標(biāo)準(zhǔn)）。（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（至少3種）？（3）提出初始治療方案（包括藥物選擇、劑量調(diào)整原則及心理治療建議）。案例2：患者男性，45歲，企業(yè)高管，因“情緒低落、興趣減退伴失眠2月，加重1周”就診。2月前因項(xiàng)目失敗被降職后出現(xiàn)情緒低落，自覺“能力下降，拖累家庭”，對以往愛好（跑步、釣魚）失去興趣，早醒（凌晨3點(diǎn)醒后難再入睡），食欲減退（體重下降3kg），近1周出現(xiàn)“活著沒意思”的念頭，但無具體計(jì)劃。既往史：5年前曾有“情緒高漲、睡眠減少、話多、投資沖動”（持續(xù)約2周，未治療自行緩解）。家族史：母親有“抑郁癥”史。精神檢查：意識清晰，情緒低落，語速慢，自責(zé)（“我是家里的累贅”），無幻覺、妄想；認(rèn)知功能粗測正常（MMSE28分）。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)（需區(qū)分單相抑郁與雙相抑郁）。（2）若誤用抗抑郁藥可能導(dǎo)致何種風(fēng)險(xiǎn)？需如何避免？（3）制定急性期治療方案（包括藥物選擇、聯(lián)合治療策略及監(jiān)測要點(diǎn)）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.C4.B5.A6.C7.D8.D9.B10.C11.A12.C13.B14.A15.B二、簡答題1.陽性癥狀指正常心理功能的過度或扭曲，包括幻覺（如幻聽）、妄想（如被害妄想）、思維形式障礙（如思維散漫）、激越行為等，提示疾病處于活動期，對多巴胺D2受體拮抗劑敏感；陰性癥狀指正常心理功能的減退或缺失，包括情感淡漠、意志減退、社交退縮、言語貧乏等，與前額葉皮質(zhì)功能低下相關(guān)，提示預(yù)后較差，現(xiàn)有藥物療效有限。2.鑒別要點(diǎn)：①病史：雙相抑郁有躁狂/輕躁狂發(fā)作史（≥1次）；②起病年齡：雙相抑郁多早發(fā)（<25歲）；③癥狀特征：雙相抑郁常伴情緒不穩(wěn)、易激惹、思維奔逸（輕躁狂前驅(qū)）、睡眠增多或食欲亢進(jìn)；④家族史：雙相更常見雙相或抑郁家族史；⑤治療反應(yīng)：雙相抑郁單用抗抑郁藥易誘發(fā)轉(zhuǎn)躁；⑥共?。弘p相更常見物質(zhì)使用障礙、ADHD。3.鑒別要點(diǎn)：①誘因：驚恐發(fā)作多無明確軀體誘因，心臟急癥（如心絞痛）常因勞累、情緒激動誘發(fā)；②癥狀：驚恐發(fā)作以心悸、出汗、震顫、瀕死感為主，持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)；心絞痛以胸骨后壓榨性疼痛為主，可放射至左肩，持續(xù)數(shù)分鐘（含服硝酸甘油可緩解）；③伴隨癥狀：驚恐發(fā)作常伴過度換氣、手足麻木（呼吸性堿中毒），心臟急癥伴血壓/心率異常（如心肌梗死時(shí)血壓下降）；④輔助檢查：驚恐發(fā)作心電圖、心肌酶譜正常；心臟急癥可見ST段改變、肌鈣蛋白升高；⑤既往史：驚恐發(fā)作有類似發(fā)作史，無冠心病史；心臟急癥多有高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素。4.錐體外系反應(yīng)包括：①急性肌張力障礙：用藥數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為眼上翻（動眼危象）、斜頸、舌外伸、角弓反張等，肌注東莨菪堿可緩解；②震顫麻痹綜合征：用藥數(shù)周后出現(xiàn)，表現(xiàn)為靜止性震顫（搓丸樣）、肌強(qiáng)直（鉛管樣/齒輪樣）、運(yùn)動遲緩、面具臉，可用抗膽堿能藥（如苯海索）改善；③靜坐不能：用藥12周出現(xiàn)，表現(xiàn)為無法靜坐、來回走動、主觀痛苦，需與精神病性激越鑒別，可加用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）；④遲發(fā)性運(yùn)動障礙（TD）：長期用藥（>3個(gè)月）后出現(xiàn)，表現(xiàn)為口舌頰三聯(lián)征（如吸吮、鼓腮）、肢體舞蹈樣動作，無有效治療，需早期預(yù)防（避免長期高劑量用藥）。5.CBT核心技術(shù)：①認(rèn)知重構(gòu)：識別焦慮相關(guān)的負(fù)性自動思維（如“我會失控”“事情會變糟”），通過蘇格拉底式提問（如“有什么證據(jù)支持這個(gè)想法？”）驗(yàn)證其合理性，建立替代性合理認(rèn)知（如“焦慮是暫時(shí)的，我能應(yīng)對”）；②行為實(shí)驗(yàn)：設(shè)計(jì)漸進(jìn)式暴露任務(wù)（如從想象焦慮場景到現(xiàn)實(shí)場景接觸），驗(yàn)證焦慮預(yù)期與實(shí)際結(jié)果的差異，減少回避行為；③放松訓(xùn)練：包括腹式呼吸訓(xùn)練（減慢呼吸頻率至68次/分）、漸進(jìn)式肌肉放松（從手部到全身肌肉交替緊張放松），降低自主神經(jīng)興奮性；④時(shí)間管理與問題解決：幫助患者區(qū)分“可控”與“不可控”因素，針對具體問題制定可行計(jì)劃（如“如果會議發(fā)言緊張，提前準(zhǔn)備提綱并練習(xí)”），減少廣泛性擔(dān)憂。三、案例分析題案例1答案：（1）診斷：精神分裂癥（DSM5標(biāo)準(zhǔn)）。診斷依據(jù)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：存在幻聽（評論性幻聽）、被害妄想（2條陽性癥狀），符合“至少2條核心癥狀（陽性癥狀≥1條）”；②病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)3月（≥6個(gè)月？需注意：DSM5要求總病程≥6個(gè)月，其中至少1個(gè)月為活動期癥狀。本題中患者癥狀持續(xù)3月，可能需補(bǔ)充“前驅(qū)期癥狀”或假設(shè)活動期已達(dá)1月）；③功能損害：拒絕上課、社交退縮，社會功能顯著下降；④排除標(biāo)準(zhǔn)：無軀體疾病或物質(zhì)濫用史，實(shí)驗(yàn)室檢查陰性，排除器質(zhì)性精神障礙。（2）鑒別診斷：①分裂情感性障礙：需存在持續(xù)的情感癥狀（如抑郁/躁狂）與精神病性癥狀同時(shí)出現(xiàn)，本例無情感癥狀，不支持；②偏執(zhí)型人格障礙：起病于青少年，以持久的猜疑、敵對為特征，無明確的幻覺/妄想（或程度較輕），本例為急性起病且有明確幻覺，不符合；③軀體疾病所致精神障礙：如甲狀腺功能亢進(jìn)、腦腫瘤，但本例查體及實(shí)驗(yàn)室檢查陰性，可排除；④物質(zhì)濫用（如可卡因）：否認(rèn)物質(zhì)使用史，無相關(guān)線索。（3）初始治療方案：①藥物治療：首選第二代抗精神病藥（如利培酮24mg/d或奧氮平510mg/d），起始劑量低（如利培酮1mg/d），1周內(nèi)漸增至治療量，監(jiān)測錐體外系反應(yīng)、代謝綜合征（體重、血糖、血脂）；若46周療效不佳，換用另一種SGAs（如阿立哌唑1030mg/d）；②心理治療：急性期以支持性心理治療為主（建立治療聯(lián)盟，解釋疾病性質(zhì)），穩(wěn)定后開展認(rèn)知矯正治療（針對被害妄想，通過現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)減少病理性信念）；③社會功能康復(fù)：鼓勵(lì)家屬參與，逐步恢復(fù)工作（如先兼職上課），避免長期居家導(dǎo)致社會功能衰退。案例2答案：（1）診斷：雙相障礙Ⅱ型（當(dāng)前為抑郁發(fā)作）。診斷依據(jù)：①現(xiàn)病史：抑郁發(fā)作（情緒低落、興趣減退、早醒、自責(zé)、自殺觀念）符合ICD11抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)（核心癥狀≥2條，附加癥狀≥2條）；②既往史：5年前有輕躁狂發(fā)作（情緒高漲、睡眠減少、話多、投資沖動，持續(xù)2周），符合雙相Ⅱ型“至少1次輕躁狂發(fā)作+至少1次抑郁發(fā)作”的診斷；③家族史：母親有抑郁癥史（雙相家族史可能）。（2）誤用抗抑郁藥風(fēng)險(xiǎn)：可能誘發(fā)轉(zhuǎn)躁（輕躁狂/躁狂發(fā)作）或快速循環(huán)（1年內(nèi)≥4次情感發(fā)作）。避免措施：①優(yōu)先使用心境穩(wěn)定劑（如拉莫三嗪50200mg/d或喹硫平150300mg/d）聯(lián)合抗抑郁藥（如SSRIs類舍曲林50100mg/d）；②密切監(jiān)測情緒變化（如出現(xiàn)話多、睡眠減少、易激惹，立即停用抗抑郁藥）；③避免使用三環(huán)類抗抑郁藥（轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)更高）。（3）急性期治療方案：①藥物選擇：心境穩(wěn)定劑為基礎(chǔ)，首選拉莫三嗪（起始25mg/d，2周后漸增至50mg/d，目標(biāo)劑量100200mg/d）或喹硫