內(nèi)科疾病體格檢查規(guī)范要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02呼吸系統(tǒng)檢查03心血管系統(tǒng)檢查04消化系統(tǒng)檢查05神經(jīng)系統(tǒng)檢查06綜合評估與記錄01基礎檢查方法01基礎檢查方法PART視診與基本觀察視診內(nèi)容觀察患者全身皮膚、黏膜、毛發(fā)、指甲、五官、頸部、四肢等部位的色澤、形態(tài)、對稱性、皮膚彈性、皮疹、水腫、出血點、淋巴結腫大等。觀察患者精神狀態(tài)包括意識、表情、姿勢、步態(tài)等，初步判斷患者狀態(tài)。評估發(fā)育與營養(yǎng)觀察患者身高、體重、體型、第二性征等，判斷其發(fā)育情況和營養(yǎng)狀態(tài)。觀察特殊體位和姿勢如脊柱彎曲、四肢變形等，有助于診斷相關疾病。觸診手法與異常體征淺觸診用于發(fā)現(xiàn)體表病變，如皮膚溫度、濕度、彈性、腫塊等；深觸診用于探測腹腔臟器情況，如壓痛、反跳痛、肝脾大小等。觸診手法異常體征識別觸診注意事項識別并描述觸診發(fā)現(xiàn)的異常體征，如包塊、壓痛、反跳痛、震顫、摩擦感等，并分析其臨床意義。觸診時需注意患者感受，避免過度用力或刺激，同時觀察患者反應，以獲取更多信息。叩診與聽診技巧叩診方法分為直接叩診和間接叩診，前者用右手中間三指并攏，直接敲擊被檢查部位；后者用左手中指彎曲，緊貼被檢查部位，右手中指敲擊左手第二指節(jié)，通過振動和聲響判斷臟器情況。聽診技巧區(qū)分正常與異常聲音聽診時需將聽診器緊貼被檢查部位，注意聽診聲音的性質、音調(diào)、強度等，有助于判斷臟器病變情況。學會區(qū)分正常和異常的聽診聲音，如腸鳴音、心音、呼吸音等，并分析其臨床意義。12302呼吸系統(tǒng)檢查PART呼吸困難評估呼吸困難程度判斷患者是否存在呼吸困難及呼吸困難的嚴重程度，包括端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。01呼吸困難類型判斷呼吸困難的類型，如吸氣性、呼氣性或混合性呼吸困難，以及有無“三凹征”等體征。02呼吸困難伴隨癥狀了解呼吸困難是否伴隨咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱等癥狀，以及這些癥狀與呼吸困難的關系。03肺部叩診與啰音識別采用直接叩診或間接叩診法，檢查肺部是否出現(xiàn)異常濁音或實音。叩診方法識別并區(qū)分干啰音和濕啰音，了解啰音的部位、范圍及性質。啰音類型檢查患者發(fā)出聲音時，胸壁傳導至手感的振動變化，判斷有無異常。語音震顫胸廓活動度檢測呼吸運動檢查觀察患者呼吸時胸廓的起伏情況，有無異常呼吸運動，如胸式呼吸或腹式呼吸減弱等。03觀察肋間隙是否增寬或變窄，有無肋骨串珠樣改變等異常體征。02肋間隙檢查胸廓活動度觀察患者胸廓的活動度，包括胸廓的擴張和收縮是否自如，有無胸廓畸形或受限。0103心血管系統(tǒng)檢查PART心音聽診分區(qū)主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第二肋間，主動脈瓣關閉時產(chǎn)生相應心音。02040301肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第二肋間，肺動脈瓣關閉時產(chǎn)生相應心音。主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第三肋間，主要聽診主動脈瓣第二心音。三尖瓣區(qū)位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間，三尖瓣關閉時產(chǎn)生相應心音。頸靜脈壓測量頸靜脈怒張?zhí)崾旧锨混o脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎等。01肝頸靜脈回流征壓迫腫大肝臟時，頸靜脈怒張更明顯，提示右心衰竭。02頸靜脈搏動可見于三尖瓣關閉不全引起的頸靜脈收縮期搏動。03外周血管征象在四肢動脈處可聽到的一種短促如同射槍的聲音，提示脈壓增大。動脈槍擊音毛細血管搏動水沖脈用手指輕壓患者指甲末端或以玻片輕壓患者口唇黏膜，可使局部發(fā)白，當心臟收縮時則局部又發(fā)紅，隨心動周期局部發(fā)生紅白交替，提示外周血管征陽性。脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，可見于周圍血管擴張，如甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等。04消化系統(tǒng)檢查PART腹部觸診順序腹部臟器觸診按照一定順序進行，包括肝、脾、腎、胃、腸等，以檢查其大小、形態(tài)、質地、表面情況、壓痛等。03用于探查腹腔深在病變的部位或確定腹部壓痛點，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點、輸尿管壓痛點等。02深部觸診淺部觸診用于發(fā)現(xiàn)腹壁的緊張度、表淺的壓痛、腫塊、搏動或腹壁上的腫物。01肝脾腫大評估肝腫大評估需確定肝臟的大小、形態(tài)、質地、表面情況、有無壓痛等，以判斷其病理改變，如肝炎、肝硬化等。脾腫大評估肝脾腫大關系需確定脾臟的大小、形態(tài)、質地、表面情況、有無壓痛等，以判斷其病理改變，如脾功能亢進、脾破裂等。需觀察肝脾腫大的程度、性質及其相互關系，如肝脾同時腫大可能提示某些血液病或感染性疾病。123腸鳴音聽診標準腸鳴音聽診方法在腹部各區(qū)域進行聽診，以了解腸鳴音的頻率、聲響和性質。02040301腸鳴音亢進腸鳴音次數(shù)增多，聲響增強，可能由腸道炎癥、機械性腸梗阻等引起。正常腸鳴音一般每分鐘4-5次，聲響和音調(diào)變化較大，蠕動音強而明顯，為正常腸道蠕動的聲音。腸鳴音減弱或消失腸鳴音次數(shù)減少或聽不到，可能由腸道蠕動減弱或消失引起，如麻痹性腸梗阻、腹膜炎等。05神經(jīng)系統(tǒng)檢查PART神經(jīng)反射測試角膜反射檢查患者眼部角膜反射是否靈敏，以及反射的弧度和速度。01瞳孔反射觀察患者瞳孔對光線的反應，包括直接對光反射和間接對光反射。02吞咽反射評估患者吞咽功能，檢查舌、咽、喉等部位的協(xié)調(diào)性。03腱反射檢查肌腱的牽張反射，包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝反射和跟腱反射等。040級完全癱瘓，肌肉無收縮。1級僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級肢體在床面上能水平移動，但不能抵抗自身重力。3級肢體能抬離床面，但不能抗阻力。010203044級能抗阻力，但較正常差。05肌力分級標準5級正常肌力，能自主活動。06感覺功能篩查淺感覺深感覺復合感覺皮層感覺檢查患者皮膚對觸覺、痛覺、溫度覺等刺激的反應。檢查患者對位置覺、運動覺、震動覺等深部感覺的反應。檢查患者對多種感覺刺激的綜合反應，如實體覺、圖形覺等。檢查患者對定位、辨別、記憶等高級皮層功能的反應。06綜合評估與記錄PART體征關聯(lián)性分析體溫異常升高可能與感染相關，如發(fā)熱是肺炎、感冒等疾病的常見體征。體溫與感染高血壓可能與心臟病、腦血管病等心血管疾病相關。血壓與心血管疾病呼吸頻率增快可能是肺炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)。呼吸頻率與呼吸系統(tǒng)疾病檢查結果整合陽性體征與疾病診斷將發(fā)現(xiàn)的陽性體征與可能的疾病進行關聯(lián)，為診斷提供依據(jù)。01排除干擾因素排除非疾病因素引起的體征異常，如藥物副作用、環(huán)境因素等。02匯總評估將各項檢查結果匯總，綜合