經(jīng)腹全子宮切除術(shù)護(hù)理查房一、查房目標(biāo)了解子宮全切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)體位、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，掌握子宮局部解剖知識(shí)、洗手護(hù)士配合、巡回護(hù)士配合、術(shù)中護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。通過(guò)這次查房，使手術(shù)室護(hù)士能進(jìn)一步熟悉和掌握經(jīng)腹全子宮手術(shù)配合的關(guān)鍵。提高該類(lèi)手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量，保證手術(shù)順利、安全，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。擬提的問(wèn)題：1、子宮韌帶有哪些？各有什么作用？。2、子宮的臨近器官有哪些？（膀胱、輸尿管、直腸）3、子宮切除的手術(shù)方法有哪些？（1、腹式全子宮切除術(shù)2、陰式子宮切除術(shù)3、腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)4、腹腔鏡下子宮全切術(shù)）4、手術(shù)切口感染的預(yù)防措施有哪些？（1、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，圍術(shù)期合理預(yù)防性使用抗菌藥物。2、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污染。除非切口周?chē)忻l(fā)影響手術(shù)需要剃毛外，其他無(wú)需剃毛。術(shù)前備皮在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，使用不損傷皮膚的方法去除手術(shù)部位毛發(fā)。3、盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間，擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。4、消毒前應(yīng)徹底清除手術(shù)切口和周?chē)つw的污染，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求5、嚴(yán)格手術(shù)操作流程及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范手術(shù)部管理，限制人員進(jìn)入清潔的手術(shù)環(huán)境。6、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。7、定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)進(jìn)行微生物培養(yǎng)。）二、病史資料患者常XX，女，45歲，漢族，已婚，務(wù)農(nóng)。主訴：發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2年,現(xiàn)病史：2年前在當(dāng)?shù)伢w健時(shí)超聲提示子宮肌瘤，平素月經(jīng)規(guī)則，35天，量多，痛經(jīng)明顯。患者自訴近2年來(lái)在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)下腹痛，伴腰酸，無(wú)肛門(mén)墜脹感，無(wú)不規(guī)則陰道流血。一直未予重視，近半年來(lái)腹痛明顯加重，才來(lái)我院就診既往史：7年前患“肺結(jié)核”于當(dāng)?shù)卦\治，現(xiàn)已愈個(gè)人史：生于本地，無(wú)吸煙、飲酒史。婚育史：23歲結(jié)婚，愛(ài)人體健，夫妻關(guān)系和睦。月經(jīng)史：13歲3-5/28-30，經(jīng)量正常有痛經(jīng)，孕4產(chǎn)2。家族史：無(wú)家族遺傳病史專(zhuān)科檢查：外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，無(wú)擺舉痛，子宮后位，如孕4月大小，可觸及一大小約10×8cm腫塊，無(wú)明顯壓痛。雙附件區(qū)未觸及異常輔助檢查：體溫36.7℃脈搏94次/分呼吸20次/分血壓120/80mmHg雙肺呼吸音清晰，心率94次/分，率齊，未聞及雜音B超：子宮左前方見(jiàn)一大小約129×97mm的不均質(zhì)低回聲團(tuán)，邊界尚清，其內(nèi)可見(jiàn)動(dòng)脈血流信號(hào)，該團(tuán)與子宮分界不清，子宮受壓向右偏移，大小約82×46×52mm，輪廓清，包膜光，肌層回聲尚均，子宮內(nèi)膜居中，雙層內(nèi)膜后約6mm。右側(cè)卵巢大小約26×22mm，右側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常，左側(cè)卵巢顯示不清。ECG:正常。胸片：考慮陳舊性肺結(jié)核。血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、肝腎功能均正常。乙肝全套全陰性；HIV陰性；梅毒螺旋體抗體陰性。白帶常規(guī)：正常。經(jīng)過(guò)完善的術(shù)前準(zhǔn)備，與2015年10月30日在硬膜外麻醉下行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)?；颊邔?duì)手術(shù)存在恐懼擔(dān)心，對(duì)術(shù)中疼痛、術(shù)后愈合等較擔(dān)心。子宮的位置與毗鄰：子宮位于盆腔中央，前為膀胱，后為直腸，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。宮底位于骨盆入口平面以下，宮頸外口位于坐骨棘水平稍上方，當(dāng)膀胱空虛時(shí)，成人子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位，主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。子宮是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略偏的倒置梨形，重約50g，長(zhǎng)7-8，寬4-5，厚2-3，容量約5毫升，子宮上部較寬稱(chēng)宮體，宮體頂部稱(chēng)宮體，宮底兩側(cè)稱(chēng)宮角。子宮下部較窄呈圓柱形稱(chēng)宮頸。宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處，是宮頸癌的好發(fā)部位。子宮韌帶：1、圓韌帶：維持子宮呈前傾位置2、闊韌帶：限制子宮兩側(cè)傾斜，維持子宮于盆腔正中位置3、主韌帶：固定子宮頸位置、防止子宮下垂4、宮骶韌帶：間接維持子宮前傾位置。宮體壁由內(nèi)向外分為子宮內(nèi)膜層、肌層和漿膜層3層。根據(jù)肌瘤部位分，可以分為子宮體肌瘤，約占90％，另外一種是子宮頸肌瘤，這種約占10％左右。根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為：肌壁間肌瘤（60～70％子宮增大表面不規(guī)則，有突起）、漿膜下肌瘤（20％球狀物、可活動(dòng)）、粘膜下肌瘤（10～15％子宮均勻增大，有時(shí)宮口可見(jiàn)肌瘤或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤）。子宮肌瘤是女性生殖器常見(jiàn)的良性腫瘤，也是人體最常見(jiàn)的腫瘤。主要由平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。多見(jiàn)于30~50歲的婦女，以40~50歲最多見(jiàn)，20歲以下少見(jiàn)。20％育齡婦女有子宮肌瘤。目前病因不明確。主要與雌、孕激素有關(guān)臨床表現(xiàn)與癥狀：可無(wú)任何不適（往往因其他情況婦科檢查或偶爾自行腹部觸摸時(shí)發(fā)現(xiàn)）。月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見(jiàn)的癥狀（表現(xiàn)為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，出血量多）。腹部腫塊，白帶增多，腹痛、腰酸、下腹墜脹，壓迫癥狀（因腫瘤生長(zhǎng)部位及大小而產(chǎn)生不同癥狀），不孕（子宮肌瘤可改變宮腔形態(tài)及腫瘤本身做為異物皆可妨礙孕卵著床）流產(chǎn)，貧血。體征：腹部檢查：子宮肌瘤長(zhǎng)大如孕3月大小時(shí)，可在下腹部捫到包塊，肌瘤繼續(xù)長(zhǎng)大時(shí)，可在腹部捫到腫塊。陰道檢查：漿膜下·肌壁間肌瘤，雙合診時(shí)子宮增大，粘膜下肌瘤可在宮頸陰道內(nèi)見(jiàn)到肌瘤，有蒂與宮腔相連。貧血貌由于長(zhǎng)期的月經(jīng)多，經(jīng)期長(zhǎng)。治療：保守治療：肌瘤小、無(wú)癥狀、生長(zhǎng)速度慢、漿膜下肌瘤。手術(shù)治療：肌瘤大、有癥狀、生長(zhǎng)速度快、粘膜膜下肌瘤三、術(shù)前訪視：術(shù)前1天由巡回護(hù)士到病房看望病人，首先向病人做自我介紹，表情要自然，給病人以親切的感覺(jué)。對(duì)不同文化程度的病人要用不同的語(yǔ)言，讓病人對(duì)其產(chǎn)生信賴(lài)感、安全感，使病人易于合作。了解病人的一般情況，弄清病人擔(dān)心的問(wèn)題，如出血、疼痛、麻醉等。向病人介紹有關(guān)手術(shù)、麻醉及護(hù)理方面的必要信息，最大限度地降低患者的焦慮程度。巡回護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)的心理學(xué)、倫理學(xué)和社會(huì)知識(shí)，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，做到與病人相互信賴(lài)、相互理解，這是做好心理護(hù)理的前提和關(guān)鍵。①病人對(duì)疼痛的擔(dān)心：巡回護(hù)士應(yīng)向病人介紹一般情況下手術(shù)是在充分麻醉安全無(wú)痛的情況下進(jìn)行的，我院的麻醉師都具有一定的麻醉臨床經(jīng)驗(yàn)。如病人采用硬膜外麻醉，可向病人提前訓(xùn)練麻醉時(shí)體位的擺放，一般采用低頭雙手抱膝，使腰椎間隙充分暴露；麻醉成功后麻醉師會(huì)用針頭測(cè)試麻醉平面，這時(shí)針頭會(huì)點(diǎn)刺手術(shù)范圍表面的皮膚，有時(shí)麻醉師還會(huì)根據(jù)手術(shù)的需要輔助用一些鎮(zhèn)靜劑，有可能一覺(jué)醒來(lái)手術(shù)就結(jié)束了。應(yīng)告訴病人術(shù)中麻醉劑應(yīng)用可能會(huì)出現(xiàn)心悸、口干、嗜睡等不良反應(yīng)，不必緊張。骨折病人除全麻外，均能聽(tīng)到術(shù)中器械聲，告訴病人不要害怕，使病人放心。②介紹手術(shù)中的護(hù)理：告訴病人明天上午我會(huì)親自到病房接你到手術(shù)室，整個(gè)手術(shù)過(guò)程有什么不適或需要，請(qǐng)病人如實(shí)反映，我會(huì)隨時(shí)為你解決，或向手術(shù)醫(yī)生或麻醉師反映。參加你手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師將一直守候在你身旁，直到手術(shù)結(jié)束。③介紹手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)效果：根據(jù)病人的病情介紹手術(shù)方式、手術(shù)特點(diǎn)及創(chuàng)傷的大小、手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)德水平及業(yè)務(wù)能力，讓病人放心；每例手術(shù)都會(huì)有業(yè)務(wù)骨干或科主任親自參加，如果術(shù)中有疑難情況會(huì)及時(shí)組織有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診，讓病人盡管放心。同時(shí)介紹本病區(qū)類(lèi)似手術(shù)病人，讓病人咨詢(xún)，更進(jìn)一步取得對(duì)醫(yī)生的信任。④病人擔(dān)心疾病的性質(zhì)：向病人解釋?zhuān)谖疵鞔_診斷前，希望手術(shù)結(jié)果是良性的，應(yīng)鼓勵(lì)病人正確認(rèn)識(shí)。人的精神作用很重要，必須相信目前的醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，有很多不治之癥都得到了控制。另外，有些腫瘤只要是早期診斷、早期手術(shù)，效果是比較好的，只要積極配合治療，加強(qiáng)鍛煉，你一定會(huì)恢復(fù)健康。⑤介紹手術(shù)室的環(huán)境：手術(shù)室內(nèi)的溫度規(guī)定在22℃，你明天手術(shù)時(shí)，會(huì)提前將室溫調(diào)至到適宜溫度。如果手術(shù)中你感覺(jué)到冷或熱，一定要及時(shí)反映，而不要忍耐。每個(gè)手術(shù)間的設(shè)備齊全，術(shù)中會(huì)為你提供手術(shù)所需的器械、用品，保證你手術(shù)順利進(jìn)行。⑥介紹術(shù)中輸液、輸血情況：手術(shù)開(kāi)始前會(huì)為你建立一條或兩條靜脈輸液或輸血通路，以便術(shù)中及時(shí)給藥及預(yù)防術(shù)中出血。術(shù)中醫(yī)生會(huì)根據(jù)出血情況判斷是否輸血，請(qǐng)不必?fù)?dān)心輸血可能帶來(lái)的血清感染情況，因其發(fā)生率非常低，況且做了輸血前檢查，一般情況下是很安全的。⑦擔(dān)心經(jīng)濟(jì)：有一部分老年患者或生活特別困難者，由于經(jīng)濟(jì)狀況較差，一旦患病就不愿就醫(yī)，尤其是需要手術(shù)者更擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用。針對(duì)這些問(wèn)題，護(hù)士要給予同情和安慰，告訴病人，我院為經(jīng)濟(jì)特別困難的患者設(shè)有優(yōu)診措施，到時(shí)會(huì)為你免去部分麻醉及手術(shù)費(fèi)用，以幫助你度過(guò)難關(guān)。巡回護(hù)士通過(guò)術(shù)前溝通，使病人對(duì)手術(shù)有了大致的了解，交談解決了他們的后顧之憂，從而保證了晚上良好的睡眠，并能以積極向上的態(tài)度迎接手術(shù)，使其術(shù)前達(dá)到最佳的心理狀態(tài)。四術(shù)前護(hù)理工作：患者一旦被診斷需要做子宮全切的手術(shù)后，都會(huì)不同程度的產(chǎn)生情緒低落和緊張焦慮的心理。住進(jìn)醫(yī)院我們醫(yī)護(hù)人員首先要有一份愛(ài)心主動(dòng)接近患者，讓患者感覺(jué)到我們很善待她站在她的角度上和她交談，讓她說(shuō)出自己的心里話，這樣我們就會(huì)和她好溝通。特別是一些較年輕的女子，她們認(rèn)為子宮全切后就不是完整的女人，很是悲觀，這時(shí)我們只有讓她信任后我們?cè)倥c其交談，告訴她子宮主要是孕育胎兒和來(lái)月經(jīng)的功能，卵巢才是維系女性的特征。在調(diào)整好心態(tài)后，我們還需要做好很多術(shù)前準(zhǔn)備。1.建立良好的護(hù)患關(guān)系2.心理護(hù)理：講解子宮的功能，說(shuō)明子宮全切術(shù)后對(duì)性生活無(wú)影響；不會(huì)男性化；保留卵巢對(duì)激素水平無(wú)影響，告知不良情緒對(duì)手術(shù)的影響，多接觸，多巡視，指導(dǎo)家屬陪伴和安慰。3.飲食護(hù)理：術(shù)前一日進(jìn)食流質(zhì)飲食，全麻和硬膜外麻醉術(shù)前6小時(shí)禁飲水，8小時(shí)禁飲食。4.陰道準(zhǔn)備:子宮全切者術(shù)前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）陰道抹洗，術(shù)日消毒后甲紫涂宮頸和穹窿部。5.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天灌腸2次，或?yàn)a葉清腸，甘露醇清潔腸道（腔鏡用電刀禁用甘露醇，是因?yàn)楦事洞歼M(jìn)入腸道后因細(xì)菌發(fā)酵可產(chǎn)生氫氣和甲烷等易燃?xì)怏w，在電切時(shí)可能發(fā)生爆炸）。6.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天沐浴、更衣、剪指甲；備皮范圍：重點(diǎn)準(zhǔn)備會(huì)陰部及肛周皮膚，恥骨聯(lián)合上10厘米，會(huì)陰部及肛門(mén)周?chē)?，大腿上三分之二?.留置尿管：排空膀胱8.基礎(chǔ)護(hù)理：生命體征的觀察監(jiān)測(cè)q8h×3天。通過(guò)訪視及對(duì)疾病的了解并與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的交流，對(duì)患者的術(shù)中護(hù)理提出問(wèn)題及護(hù)理措施。（一）心理壓力大，焦慮恐懼與對(duì)手術(shù)不了解環(huán)境不熟悉對(duì)手術(shù)的恐懼心理護(hù)理措施：患者情緒低沉，焦慮，主要是對(duì)子宮全切術(shù)后生活質(zhì)量下降有所顧慮，在術(shù)前訪視時(shí)針對(duì)其顧慮進(jìn)行疏導(dǎo)解釋?zhuān)孕g(shù)后恢復(fù)良好的病人為例鼓勵(lì)其樹(shù)立信心，積極配合手術(shù)，將患者接入手術(shù)室后，巡回護(hù)士與患者多交談，分散其注意力，緩解其心理壓力。手術(shù)過(guò)程中要保持手術(shù)室安靜，醫(yī)護(hù)人員不得討論與手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，注意盡量避免對(duì)患者造成不良刺激，如無(wú)影燈直射，吸引器從患者眼前穿過(guò)等，術(shù)中牽拉臟器會(huì)使患者因血壓升高，心跳加快而感到不適，巡回護(hù)士應(yīng)該陪伴在患者身邊，鼓勵(lì)患者度過(guò)難關(guān)。評(píng)價(jià)：經(jīng)上述心理干預(yù)后患者心理壓力有所緩解，病人及家屬能積極配合手術(shù)并對(duì)手術(shù)充滿信心。（二）知識(shí)缺乏與缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)與手術(shù)配合有關(guān)1護(hù)理目標(biāo)：能使患者了解手術(shù)部位及手術(shù)方法。2.護(hù)理措施(1）跟患者說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)(2）給患者講解與手術(shù)方式有關(guān)的知識(shí)評(píng)價(jià)：.病人了解了疾病的相關(guān)知識(shí),手術(shù)方式及術(shù)后的自我護(hù)理。（三）疼痛與疾病本身和麻醉阻滯不全有關(guān)1.護(hù)理目標(biāo)：減輕患者的疼痛2.護(hù)理措施(1）采取連硬外麻醉加靜脈復(fù)合麻醉，以減輕患者的疼痛。（2）術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。評(píng)價(jià)：術(shù)后病人自述疼痛可，無(wú)不適主訴，可安靜入睡。（四）手術(shù)體位不當(dāng)引起的肢體損傷及皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施：術(shù)中避免患者皮膚與床及體位架等金屬直接接觸，做好皮膚保護(hù)措施，尾骶部、足跟、頭枕部墊薄軟墊以防壓瘡，保持手術(shù)床單干燥，如手術(shù)床單潮濕及時(shí)加墊干燥布單。評(píng)價(jià)：術(shù)畢患者皮膚完整（五）有墜床的危險(xiǎn)與手術(shù)床的大小與安全措施的實(shí)施有關(guān)1.護(hù)理目標(biāo)：不能讓患者從手術(shù)床上墜下來(lái)。2.護(hù)理措施1）過(guò)床時(shí)教會(huì)患者過(guò)床并挺好床。2）過(guò)好床后要及時(shí)給患者上好約束帶。評(píng)價(jià)：安全無(wú)意外（六）術(shù)中有誤傷臨近器官的可能護(hù)理措施：充分顯露手術(shù)視野，術(shù)中巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要主動(dòng)配合調(diào)節(jié)燈光照射的角度和范圍。由于解剖位置的關(guān)系，分離粘連時(shí)極易損傷膀胱及輸尿管，術(shù)中推離膀胱時(shí)，巡回護(hù)士注意觀察尿液性狀如出現(xiàn)血尿應(yīng)立即告知醫(yī)生。洗手護(hù)士充分準(zhǔn)備手術(shù)中所需的縫線及止血材料，以備縫扎血管或出血時(shí)及時(shí)提供。（七）潛在并發(fā)癥：感染的可能護(hù)理措施：器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，巡回護(hù)士監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作。器械護(hù)士在配合手術(shù)的過(guò)程針對(duì)切斷宮頸這一環(huán)節(jié)，必須在無(wú)菌區(qū)內(nèi)建立有菌區(qū)，遞PVP碘棉球消毒斷口及周?chē)衬?，斷時(shí)所用器械、紗布放置于彎盤(pán)內(nèi)，立即轉(zhuǎn)移至臺(tái)下，以免造成無(wú)菌區(qū)污染。增強(qiáng)機(jī)體免疫力.注意個(gè)人衛(wèi)生.保持會(huì)陰清潔4.嚴(yán)格無(wú)菌操作5.遵囑繼續(xù)服藥。出血護(hù)理措施1）術(shù)前積極備血2）密切觀察生命征變化，及時(shí)補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。五、巡回護(hù)士檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設(shè)備（電源、無(wú)影燈、吸引器等）是否完善、安全、適用。根據(jù)手術(shù)的需要，落實(shí)、補(bǔ)充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及光線。接手術(shù)病人（一般術(shù)前30分鐘病人被送到手術(shù)室）要熱情，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術(shù)通知單三方核對(duì)病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等。詳細(xì)清點(diǎn)病房送來(lái)的物品（病歷、X線照片、藥物等）是否齊備。驗(yàn)證病人血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果，以做好輸血的準(zhǔn)備檢查病人術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如皮膚清潔剃毛是否合乎要求、義齒、飾物、發(fā)夾及貴重物品是否取下，必要時(shí)代為補(bǔ)充或保管，給病人包好頭發(fā)或戴帽子后，送入手術(shù)間。手術(shù)中護(hù)士應(yīng)了解每位患者的不同需求，并盡量予以滿足,盡量減少患者進(jìn)入手術(shù)室后的陌生無(wú)助感。在進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)，首先向患者解釋清楚，說(shuō)明目的及可能出現(xiàn)的不適，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥做好宣傳工作.對(duì)需要了解手術(shù)進(jìn)展情況的患者，護(hù)士應(yīng)予以必要的提示，說(shuō)明手術(shù)很順利，使患者放心；對(duì)有孤獨(dú)和恐懼的患者，應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行安撫，如握住患者的手，以增加舒適并消除顧慮；在每一步操作和采取一些措施時(shí)(如扎壓縮帶等)都要耐心解釋以取得患者的合作；手術(shù)中，患者常會(huì)合乎情理地感到自己?jiǎn)适Я俗饑?yán)，因此在麻醉后和術(shù)中注意遮蓋患者，盡量減少身體的暴露，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適安全的環(huán)境。囑患者行左側(cè)臥位，擺好麻醉體位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。8、確保好各種管道的通暢，保留好導(dǎo)尿管，擺手術(shù)體位時(shí)尿袋要從患者一側(cè)大腿下面通過(guò)，注意導(dǎo)尿管的通暢，并妥善固定于手術(shù)臺(tái)旁?；颊呤褂眉s束帶約束，防止病人墜床。9、術(shù)中密切觀察患者意識(shí)、心率、血壓、呼吸幅度及血氧飽和度，注意引流物的量、顏色、性質(zhì)；注意術(shù)中失血量，晶體、膠體液體的補(bǔ)充量。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。10.由于手術(shù)部位深，術(shù)中需要注意及時(shí)移動(dòng)燈光，使手術(shù)視野清晰明亮，以利于操作。11、縫合前清點(diǎn)器械及敷料并準(zhǔn)確記錄，特別是術(shù)中陰道內(nèi)塞入一塊紗布，巡回護(hù)士要將紗布及時(shí)取出，避免遺漏。12、隨時(shí)注意術(shù)中的進(jìn)展情況，若發(fā)現(xiàn)大出血、心跳驟停意外時(shí)，應(yīng)沉著果斷及時(shí)與巡回護(hù)士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。13、保留切出的任何組織，需送檢部分用10％福爾馬林固定，術(shù)畢寫(xiě)上病人姓名、病室、日期等并填好送留標(biāo)本登記簿。六、洗手護(hù)士：物品準(zhǔn)備：常規(guī)包、普外包、23刀片、吸引管頭、手套、五個(gè)小紗塊、0、2-0線、2-0微橋、小圓針、12×20胖圓針、9×24三角針。麻醉方法：全身麻醉或硬膜外麻醉。手術(shù)體位：水平仰臥位，肩托2個(gè)（二）手術(shù)步驟洗手護(hù)士提前30分鐘洗手，整理無(wú)菌器械臺(tái)，與巡回護(hù)士嚴(yán)格清點(diǎn)器械、物品。皮膚消毒（消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1/3、兩側(cè)至腋中線），鋪無(wú)菌單。于刺骨聯(lián)合上方沿中線向上延長(zhǎng)至臍切開(kāi)皮膚皮下組織，縱向切開(kāi)腹壁線分離筋膜及肌肉，切開(kāi)腹膜顯露腹腔探查腹腔首先探查切口周?chē)闆r，了解有無(wú)粘連；了解子宮和附件；以及與其周?chē)鞴俚慕馄赎P(guān)系，了解病變范圍，助手用腹壁拉鉤拉開(kāi)腹壁切口；用紗布?jí)|排開(kāi)腸管，暴露手術(shù)野提拉子宮助手用有齒止血鉗夾子宮兩角，用作牽引之用。處理圓韌帶在距子宮角2～3cm處，用兩把大彎止血鉗平行鉗夾圓韌帶，于兩鉗之間切斷，7號(hào)絲線縫扎斷端，同法處理對(duì)側(cè)。剪開(kāi)子宮膀胱反折腹膜用剪刀向中線分離疏松的膀胱反折腹膜，向前游離，剪開(kāi)子宮膀胱腹膜反折至對(duì)側(cè)。分離膀胱用鼠齒鉗向上牽拉膀胱側(cè)腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜間的疏松組織下推膀胱，下達(dá)陰道前穹窿水平，兩側(cè)應(yīng)達(dá)宮頸旁約1cm處。10、剪開(kāi)闊韌帶后葉腹膜剪至相當(dāng)于后穹窿的子宮骶骨韌帶附近。11、處理子宮血管將子宮牽向一側(cè)，分離闊韌帶組織，暴露子宮血管，在子宮峽部水平用兩把有齒血管鉗垂直鉗夾子宮動(dòng)、靜脈，鉗尖達(dá)子宮峽部側(cè)壁，于兩鉗之間切斷，以7號(hào)絲線貫穿縫扎殘端兩次，同法處理對(duì)側(cè)。應(yīng)注意防止輸尿管損傷。12、游離子宮體13、游離子宮頸14、切除子宮15、微橋縫合陰道斷端及盆腔腹膜16、清點(diǎn)，關(guān)閉腹腔，沖洗切口，縫合筋膜皮下組織及皮膚七、術(shù)后護(hù)理工作病人送回病房，巡回護(hù)士向病房護(hù)士交待手術(shù)中的情況，交待麻醉、切口、引流及術(shù)后注意事項(xiàng)，告知病人麻醉過(guò)后刀口會(huì)疼痛等，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以使病人正確對(duì)待，給病人以心理上的安慰。告知病人術(shù)后會(huì)再次看望病人，以便了解術(shù)后刀口情況及病人對(duì)護(hù)理是否感到滿意，請(qǐng)病人安心養(yǎng)病。子宮全切手術(shù)一般應(yīng)用的是硬膜外麻醉，術(shù)后平臥6～8小時(shí)，頭過(guò)早抬高腦脊液外流血管擴(kuò)張產(chǎn)生頭痛。麻醉反應(yīng)過(guò)大，有時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐等情況這時(shí)需要將頭偏向一側(cè)免得嘔吐物嗆人氣管，保持呼吸道通暢隨時(shí)觀察四大生命體征及瞳孔情況。觀察導(dǎo)尿管情況及導(dǎo)出尿液的顏色及量，每天更換導(dǎo)尿袋。保持良好的治療及護(hù)理環(huán)境，提供良好的護(hù)理服務(wù)。術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)?；颊咝g(shù)后情緒不穩(wěn)定，煩躁不安，我們應(yīng)該積極主動(dòng)和患者建立相互信任的關(guān)系，給予情感上的支持像親人一樣關(guān)愛(ài)和理解她，傾聽(tīng)她的心聲尊重理解她的顧慮，找適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合避開(kāi)家屬讓她說(shuō)出內(nèi)心的苦悶，當(dāng)談及性生活時(shí)我們要做好心里疏導(dǎo)，向她介紹子宮全切后月經(jīng)就不會(huì)來(lái)潮，但對(duì)夫妻生活不會(huì)有太多的影響。同時(shí)介紹一些心理知識(shí)和夫妻間感情交流的方法。對(duì)一些人認(rèn)為子宮切除啦就沒(méi)有女性特征了的繆論給予否定，講解女性特征是有卵巢維系的術(shù)后3個(gè)月就會(huì)恢復(fù)從前的。同時(shí)也要做好患者配偶的工作，向其傳受女性生理結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)他在患者面前，保持良好的心態(tài)，多理解、多體諒，在生活上給予無(wú)微不至的關(guān)心照顧。營(yíng)造溫馨的氣氛，幫助患者重建精神和生活的信心。睡眠好壞直接影響患者的情緒及體質(zhì)的恢復(fù)。治療的需要，術(shù)后還需要用藥，傷口疼痛及疾病的壓力都會(huì)影響睡眠，對(duì)此我們要仔細(xì)觀察，有效溝通找出患者所思所慮，有效穩(wěn)定患者的情緒，使之放松。臨睡前讓她泡腳聽(tīng)喜歡的音樂(lè)以利于早些入睡。由于患者手術(shù)前后需要禁食水，排氣后才能進(jìn)流食，半流食，然后才是普食，這一過(guò)程需要指導(dǎo)。因此我們鼓勵(lì)患者術(shù)后第一天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)前先進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如小米粥，或蘿卜熬水，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)早日恢復(fù)早13排氣。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后多進(jìn)食高蛋白高維生素，易消化飲食。術(shù)后2～3天給予半流食為主，如蒸蛋、菜粥、爛面條等。第4天起進(jìn)食軟飯直至過(guò)度到普食。針對(duì)住院期間諸多不便，我們及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)科取得聯(lián)系，認(rèn)真做好患者的飲食調(diào)配工作，以保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求。另外，針對(duì)貧血的患者，根據(jù)其程度給予富血康20ml口服和大棗紅糖粥，日3次／d，以糾正貧血。由于術(shù)后患者體質(zhì)虛弱，特別營(yíng)養(yǎng)程度差和年齡大的患者，傷口愈合要比體質(zhì)強(qiáng)的愈合慢，因此，我們除了飲食調(diào)節(jié)外，還配合醫(yī)生靜點(diǎn)脂肪乳或白蛋白，術(shù)后第二天給予無(wú)菌換藥一次，同時(shí)在術(shù)后第3天開(kāi)始采用傷口微波照射的方法，予以22—20w的微波照射傷口，2次／d，20—25min／次。我們將以上幾種方法相結(jié)合，取得了較理想的效果。術(shù)后第七天換藥拆線，患者傷口愈合都達(dá)到1／甲級(jí)傷口愈合。術(shù)后早期活動(dòng)可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連，預(yù)防