寧波工傷康復(fù)管理辦法一、引言工傷康復(fù)對(duì)于受傷職工的身體恢復(fù)、重返工作崗位以及提升生活質(zhì)量都有著至關(guān)重要的意義。在寧波，為了規(guī)范工傷康復(fù)管理工作，保障工傷職工的合法權(quán)益，特制定本管理辦法。我們鼓勵(lì)相關(guān)部門、企業(yè)及職工積極了解并遵守本辦法，共同推動(dòng)工傷康復(fù)工作的順利開展。二、適用范圍本辦法適用于在寧波行政區(qū)域內(nèi)，各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）及其職工，以及與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的勞動(dòng)者因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后，進(jìn)行工傷康復(fù)的相關(guān)管理活動(dòng)。三、工傷康復(fù)認(rèn)定1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，或者停工留薪期滿（含勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的延長(zhǎng)期限），工傷職工或者其用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)。市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)工傷職工勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度等作出鑒定結(jié)論。經(jīng)鑒定確需進(jìn)行工傷康復(fù)的，由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具工傷康復(fù)確認(rèn)書，明確康復(fù)項(xiàng)目、康復(fù)期限等。2.認(rèn)定程序工傷職工或者其用人單位向參保地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出工傷康復(fù)申請(qǐng)，并提交工傷認(rèn)定決定書、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明等相關(guān)材料。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，對(duì)提交的材料進(jìn)行審核。材料齊全、符合要求的，予以受理；材料不齊全或者不符合要求的，一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，組織專家對(duì)工傷職工的康復(fù)需求進(jìn)行評(píng)估。專家根據(jù)工傷職工的傷情、康復(fù)潛力等因素，提出康復(fù)意見。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)專家評(píng)估意見，作出是否同意工傷康復(fù)的決定。同意康復(fù)的，確定康復(fù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)項(xiàng)目和康復(fù)期限，并書面通知工傷職工及其用人單位；不同意康復(fù)的，書面說明理由。四、康復(fù)機(jī)構(gòu)管理1.機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同相關(guān)部門制定工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法。申請(qǐng)?jiān)O(shè)立工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障局審核，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理登記手續(xù)。工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員、康復(fù)設(shè)備設(shè)施、康復(fù)服務(wù)場(chǎng)所等條件，能夠?yàn)楣毠ぬ峁┮?guī)范、有效的康復(fù)服務(wù)。2.機(jī)構(gòu)監(jiān)管社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，為工傷職工提供優(yōu)質(zhì)、高效的康復(fù)服務(wù)。市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同相關(guān)部門定期對(duì)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括康復(fù)服務(wù)質(zhì)量、康復(fù)費(fèi)用使用、人員資質(zhì)等。工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議或者國(guó)家有關(guān)規(guī)定的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)解除服務(wù)協(xié)議，并按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。五、康復(fù)項(xiàng)目與費(fèi)用1.康復(fù)項(xiàng)目工傷康復(fù)項(xiàng)目包括醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)等。醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，職業(yè)康復(fù)項(xiàng)目和社會(huì)康復(fù)項(xiàng)目根據(jù)工傷職工的實(shí)際需求和康復(fù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力確定。2.康復(fù)費(fèi)用工傷康復(fù)費(fèi)用按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付。工傷職工在工傷康復(fù)期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具配置費(fèi)用等，由工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。工傷職工因傷情需要，在康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療的，其康復(fù)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金按照服務(wù)協(xié)議約定的標(biāo)準(zhǔn)支付；工傷職工在非協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療的，其康復(fù)費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。六、康復(fù)服務(wù)管理1.康復(fù)計(jì)劃制定工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)工傷職工的康復(fù)需求和康復(fù)評(píng)估結(jié)果，為工傷職工制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)計(jì)劃應(yīng)當(dāng)包括康復(fù)項(xiàng)目、康復(fù)期限、康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)措施等內(nèi)容，并經(jīng)工傷職工及其用人單位簽字確認(rèn)。2.康復(fù)服務(wù)實(shí)施工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照康復(fù)計(jì)劃為工傷職工提供康復(fù)服務(wù)，并做好康復(fù)記錄。工傷職工應(yīng)當(dāng)積極配合康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)治療，遵守康復(fù)機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度。用人單位應(yīng)當(dāng)協(xié)助工傷職工進(jìn)行康復(fù)治療，保障工傷職工在康復(fù)期間的工資福利待遇等合法權(quán)益。3.康復(fù)效果評(píng)估工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)工傷職工的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)在工傷職工康復(fù)期滿后，對(duì)其康復(fù)效果進(jìn)行復(fù)查鑒定。工傷職工康復(fù)效果評(píng)估結(jié)果作為確定是否繼續(xù)康復(fù)治療、支付康復(fù)費(fèi)用等的重要依據(jù)。七、爭(zhēng)議處理1.工傷職工與用人單位之間的爭(zhēng)議工傷職工與用人單位之間因工傷康復(fù)問題發(fā)生爭(zhēng)議的，可以依法申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁或者向人民法院提起訴訟。2.工傷職工與康復(fù)機(jī)構(gòu)之間的爭(zhēng)議工傷職工與康復(fù)機(jī)構(gòu)之間因康復(fù)服務(wù)質(zhì)量、康復(fù)費(fèi)用等問題發(fā)生爭(zhēng)議的，可以向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)調(diào)解，也可以依法申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁或者向人民法院提起訴訟。3.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與康復(fù)機(jī)構(gòu)之間的爭(zhēng)議社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與康復(fù)機(jī)構(gòu)之間因服務(wù)協(xié)議履行等問題發(fā)生爭(zhēng)議的，可以協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以依法申請(qǐng)仲裁或者向人民法院提起訴訟。八、監(jiān)督檢查1.監(jiān)督檢查主體市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)對(duì)全市工傷康復(fù)管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查?？h（市）區(qū)人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷康復(fù)管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用使用等情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容工傷康復(fù)認(rèn)定情況，包括認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行、認(rèn)定程序的合規(guī)性等?？祻?fù)機(jī)構(gòu)管理情況，包括機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、機(jī)構(gòu)監(jiān)管等?？祻?fù)項(xiàng)目與費(fèi)用管理情況，包括康復(fù)項(xiàng)目的確定、康復(fù)費(fèi)用的支付等?？祻?fù)服務(wù)管理情況，包括康復(fù)計(jì)劃制定、康復(fù)服務(wù)實(shí)施、康復(fù)效果