2025年綜合類-上海住院醫(yī)師麻醉科-胸心外科歷年真題摘選帶答案(5卷單選題百道集合)2025年綜合類-上海住院醫(yī)師麻醉科-胸心外科歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】胸心外科手術(shù)前評(píng)估中，反流誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)采取哪種體位？【選項(xiàng)】A.平臥位B.頭高腳低位C.頭低腳高位D.側(cè)臥位【參考答案】B【詳細(xì)解析】頭高腳低位可減少胃內(nèi)容物反流，適用于反流誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者。平臥位易導(dǎo)致反流，頭低腳高位加重反流風(fēng)險(xiǎn)，側(cè)臥位僅用于防止嘔吐物誤吸?！绢}干2】體外循環(huán)中抗凝管理的關(guān)鍵藥物是？【選項(xiàng)】A.華法林B.肝素C.芳香化酶抑制劑D.硫酸鎂【參考答案】B【詳細(xì)解析】肝素是體外循環(huán)抗凝的核心藥物，通過抑制凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)抗凝。華法林口服長(zhǎng)效但起效慢，芳香化酶抑制劑用于抗血小板，硫酸鎂用于子癇前期?！绢}干3】肺隔離綜合征的典型影像學(xué)特征是？【選項(xiàng)】A.肺不張B.肺實(shí)變C.淋巴結(jié)腫大D.胸膜增厚【參考答案】B【詳細(xì)解析】肺隔離綜合征（Wegener肉芽腫）表現(xiàn)為單肺葉實(shí)變，常伴支氣管發(fā)育不良。肺不張多見于肺纖維化，淋巴結(jié)腫大見于結(jié)核或腫瘤，胸膜增厚多見于胸膜炎。【題干4】心臟直視手術(shù)中，哪種心肌保護(hù)方法可減少心肌缺血損傷？【選項(xiàng)】A.高鉀血癥B.低溫停搏液C.硝普鈉D.地高辛【參考答案】B【詳細(xì)解析】低溫停搏液通過降低代謝率（4℃）和缺血期保護(hù)心肌細(xì)胞。高鉀血癥用于高鉀血癥患者，硝普鈉用于控制高血壓，地高辛用于房顫心率控制?！绢}干5】術(shù)后支氣管胸膜瘺的常見病原菌是？【選項(xiàng)】A.銅綠假單胞菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌【參考答案】A【詳細(xì)解析】支氣管胸膜瘺多繼發(fā)于肺炎或膿胸，銅綠假單胞菌為常見病原菌。大腸埃希菌多見于腸道感染，肺炎鏈球菌多見于社區(qū)獲得性肺炎，金黃色葡萄球菌多見于皮膚感染?！绢}干6】肺動(dòng)脈高壓患者麻醉前評(píng)估的重點(diǎn)是？【選項(xiàng)】A.血糖水平B.心功能分級(jí)C.血氧飽和度D.腎功能【參考答案】B【詳細(xì)解析】肺動(dòng)脈高壓患者需評(píng)估心功能（NYHA分級(jí)），因右心衰竭風(fēng)險(xiǎn)高。血糖水平與糖尿病相關(guān)，血氧飽和度反映低氧血癥，腎功能與多器官受累相關(guān)?！绢}干7】開胸術(shù)后早期肺不張的預(yù)防措施不包括？【選項(xiàng)】A.氣管插管深度調(diào)整B.鼓肺頻率增加C.氧流量降低D.拔管后加壓呼吸【參考答案】C【詳細(xì)解析】氧流量降低會(huì)降低肺泡通氣量，加重肺不張。正確措施包括調(diào)整插管深度（避免聲帶損傷）、增加鼓肺頻率（＞8次/分）、拔管后加壓呼吸（PEEP5-10cmH?O）。【題干8】心臟手術(shù)中，哪種藥物可抑制血小板聚集？【選項(xiàng)】A.肝素B.阿司匹林C.硫酸鎂D.瑞芬太尼【參考答案】B【詳細(xì)解析】阿司匹林通過不可逆抑制環(huán)氧化酶（COX-1）發(fā)揮抗血小板作用，用于預(yù)防術(shù)后血栓。肝素抗凝但需監(jiān)測(cè)APTT，硫酸鎂用于子癇前期，瑞芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥?！绢}干9】體外循環(huán)中，哪個(gè)參數(shù)反映血液稀釋程度？【選項(xiàng)】A.頸靜脈壓B.動(dòng)脈血氧飽和度C.血紅蛋白濃度D.中心靜脈壓【參考答案】C【詳細(xì)解析】血紅蛋白濃度直接反映血液稀釋程度，體外循環(huán)后因補(bǔ)液擴(kuò)容常降低。頸靜脈壓反映右心負(fù)荷，動(dòng)脈血氧飽和度反映氧供，中心靜脈壓反映血容量?！绢}干10】肺隔離綜合征支氣管鏡檢查的典型發(fā)現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.肺不張B.支氣管狹窄C.肺實(shí)變D.胸膜增厚【參考答案】B【詳細(xì)解析】支氣管鏡可發(fā)現(xiàn)支氣管狹窄或閉鎖，結(jié)合影像學(xué)確診。肺不張為影像學(xué)表現(xiàn)，肺實(shí)變?yōu)檠装Y浸潤(rùn)，胸膜增厚為纖維化改變?！绢}干11】心臟手術(shù)中，哪種心肌保護(hù)方法適用于低溫停搏？【選項(xiàng)】A.血鉀維持4.0-5.0mmol/LB.血鉀維持5.0-6.0mmol/LC.血鉀維持6.0-7.0mmol/LD.血鉀維持7.0-8.0mmol/L【參考答案】A【詳細(xì)解析】低溫停搏液需維持高鉀血癥（4-5mmol/L）以抑制鉀外流，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣超載。血鉀5-6mmol/L為常規(guī)抗凝，6-7mmol/L用于洋地黃中毒，7-8mmol/L用于高鉀血癥處理?！绢}干12】術(shù)后急性肺水腫的緊急處理不包括？【選項(xiàng)】A.氧療B.靜脈注射呋塞米C.改良體位D.靜脈注射多巴酚丁胺【參考答案】D【詳細(xì)解析】多巴酚丁胺為正性肌力藥，用于心源性休克。術(shù)后肺水腫需氧療、呋塞米利尿、改良頭高腳低位（30°）減輕肺水腫。多巴酚丁胺可能加重肺水腫。【題干13】支氣管胸膜瘺的常見治療是？【選項(xiàng)】A.胸腔閉式引流B.肺葉切除術(shù)C.支氣管鏡封堵D.抗生素治療【參考答案】B【詳細(xì)解析】支氣管胸膜瘺需手術(shù)切除瘺口及受累肺葉，尤其是反復(fù)感染或大咯血者。胸腔閉式引流用于膿胸，支氣管鏡封堵適用于小瘺口，抗生素僅控制感染?！绢}干14】心臟手術(shù)中，哪種藥物可逆轉(zhuǎn)華法林抗凝？【選項(xiàng)】A.維生素KB.氟化碳C.硫酸鎂D.氯化鈣【參考答案】A【詳細(xì)解析】維生素K可逆轉(zhuǎn)華法林誘導(dǎo)的凝血因子合成抑制。氟化碳用于氧中毒，硫酸鎂用于子癇前期，氯化鈣用于低鈣血癥?！绢}干15】肺動(dòng)脈高壓患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)，哪種藥物首選？【選項(xiàng)】A.瑞芬太尼B.依托咪酯C.羅庫溴銨D.芬太尼【參考答案】B【詳細(xì)解析】依托咪酯對(duì)循環(huán)影響小，適用于肺動(dòng)脈高壓患者。瑞芬太尼可能引起低血壓，芬太尼增加心肌氧耗，羅庫溴銨為肌松藥?！绢}干16】術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防措施不包括？【選項(xiàng)】A.抗血小板藥物B.加壓包扎C.長(zhǎng)期臥床D.持續(xù)低流量吸氧【參考答案】D【詳細(xì)解析】持續(xù)低流量吸氧與深靜脈血栓無關(guān)。預(yù)防措施包括抗血小板藥物（阿司匹林）、加壓包扎（彈性襪）、長(zhǎng)期臥床（避免活動(dòng)）及抗凝治療（肝素）?！绢}干17】肺栓塞的緊急處理不包括？【選項(xiàng)】A.高流量吸氧B.靜脈注射肝素C.靜脈注射烏司他丁D.下肢制動(dòng)【參考答案】C【詳細(xì)解析】烏司他丁為蛋白酶抑制劑，用于急性胰腺炎。肺栓塞處理包括高流量吸氧、肝素抗凝、下肢制動(dòng)（預(yù)防DVT）及溶栓治療（依諾肝素）?！绢}干18】心臟術(shù)后呼吸機(jī)撤離指征中，哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.氧合指數(shù)＞200mmHgB.呼吸頻率＞20次/分C.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差＜10mmHgD.阻力＞15cmH?O【參考答案】B【詳細(xì)解析】呼吸頻率＞20次/分提示呼吸窘迫，應(yīng)延長(zhǎng)機(jī)械通氣。正確指征為氧合指數(shù)＞200mmHg（PaO?/FiO?＞200）、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差＜10mmHg、氣道阻力＜15cmH?O?！绢}干19】肺不張的物理治療不包括？【選項(xiàng)】A.振動(dòng)排痰B.胸壁擴(kuò)張C.氧療D.胸腔閉式引流【參考答案】D【詳細(xì)解析】胸腔閉式引流用于膿胸或張力性氣胸，肺不張物理治療包括振動(dòng)排痰（促進(jìn)痰液排出）、胸壁擴(kuò)張（改善肺順應(yīng)性）、氧療（維持血氧飽和度）?！绢}干20】支氣管胸膜瘺的常見原因不包括？【選項(xiàng)】A.肺炎B.肺癌C.胸外損傷D.胸腔鏡手術(shù)【參考答案】D【詳細(xì)解析】支氣管胸膜瘺常見于肺炎（繼發(fā)感染）、肺癌（腫瘤侵犯胸膜）、胸外損傷（穿透?jìng)┘笆中g(shù)創(chuàng)傷（開胸或胸腔鏡）。胸腔鏡手術(shù)可能造成胸膜撕裂，但屬于相對(duì)少見原因。2025年綜合類-上海住院醫(yī)師麻醉科-胸心外科歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】胸心外科手術(shù)中，哪種麻醉藥物常用于控制高血壓患者的心率？【選項(xiàng)】A.硝苯地平B.美托洛爾C.瑞舒伐他汀D.艾司洛爾【參考答案】B【詳細(xì)解析】美托洛爾是β受體阻滯劑，可降低心率并控制血壓，適用于高血壓合并心律失常的患者。硝苯地平（A）主要用于高血壓但可能引起反射性心動(dòng)過速；瑞舒伐他?。–）是降脂藥；艾司洛爾（D）適用于術(shù)后心動(dòng)過速但需注意低血壓風(fēng)險(xiǎn)。【題干2】體外循環(huán)（ECMO）支持下，胸外科大血管吻合術(shù)的體外循環(huán)建立時(shí)間通常為？【選項(xiàng)】A.降溫至28℃B.肝素化完成C.阻斷升主動(dòng)脈前5分鐘D.肺動(dòng)脈插管后立即【參考答案】C【詳細(xì)解析】體外循環(huán)建立后需完成肝素化（B）和降溫（A），但大血管吻合術(shù)需在阻斷升主動(dòng)脈前5分鐘（C）確保心肌灌注。肺動(dòng)脈插管（D）是常規(guī)操作但非時(shí)間節(jié)點(diǎn)關(guān)鍵?！绢}干3】胸腺切除術(shù)后早期呼吸窘迫綜合征（ARDS）最常見的原因是？【選項(xiàng)】A.胸腔積液B.肺纖維化C.胸膜腔感染D.肺泡-間質(zhì)水腫【參考答案】D【詳細(xì)解析】胸腺術(shù)后早期ARDS多因淋巴回流障礙導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫（D）。胸腔積液（A）多見于晚期并發(fā)癥，肺纖維化（B）為長(zhǎng)期病理改變，感染（C）與術(shù)后護(hù)理相關(guān)?！绢}干4】食管癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺水腫，最可能的機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.術(shù)中低血壓B.體外循環(huán)超濾不足C.術(shù)后心輸出量下降D.胸腔閉式引流失效【參考答案】C【詳細(xì)解析】術(shù)后心輸出量下降（C）是食管癌術(shù)后肺水腫主因，與手術(shù)創(chuàng)傷、交感神經(jīng)抑制及容量負(fù)荷不足相關(guān)。體外循環(huán)超濾不足（B）多導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，引流失效（D）引起胸腔積液而非肺水腫?！绢}干5】心臟瓣膜置換術(shù)中，哪種藥物可預(yù)防血小板聚集？【選項(xiàng)】A.肝素B.氯吡格雷C.肝素+華法林D.瑞舒伐他汀【參考答案】B【詳細(xì)解析】氯吡格雷（B）是P2Y12受體拮抗劑，用于預(yù)防Ticagrelor替代時(shí)血小板聚集。肝素（A）抗凝血機(jī)制不同，肝素+華法林（C）用于長(zhǎng)期抗凝，瑞舒伐他汀（D）為降脂藥?！绢}干6】肺減容術(shù)后早期肺不張發(fā)生率最高的患者群體是？【選項(xiàng)】A.COPD患者B.肺癌患者C.特發(fā)性肺纖維化D.慢性支氣管炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】COPD患者（A）因肺過度膨脹和順應(yīng)性降低，術(shù)后肺不張發(fā)生率顯著高于肺癌（B）或慢性支氣管炎（D）患者。特發(fā)性肺纖維化（C）以限制性通氣障礙為主?！绢}干7】心臟移植術(shù)后早期使用他汀類藥物的主要目的是？【選項(xiàng)】A.抗血小板B.抗炎C.降脂D.預(yù)防感染【參考答案】B【詳細(xì)解析】他汀類藥物（B）通過抑制NF-κB通路減輕移植后炎癥反應(yīng)，降低排異風(fēng)險(xiǎn)?？寡“澹ˋ）需阿司匹林，降脂（C）為次要目的，預(yù)防感染（D）需抗生素。【題干8】食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中對(duì)迷走神經(jīng)的處理原則是？【選項(xiàng)】A.完全離斷B.部分離斷C.神經(jīng)張力維持D.電凝切斷【參考答案】C【詳細(xì)解析】迷走神經(jīng)需保留張力（C）以維持胃排空功能，完全離斷（A）或電凝（D）會(huì)導(dǎo)致術(shù)后吞咽困難，部分離斷（B）可能引發(fā)不全性胃潴留?！绢}干9】肺栓塞治療中，溶栓藥物使用禁忌癥包括？【選項(xiàng)】A.活動(dòng)性出血B.肝功能不全C.阿司匹林過敏D.胸痛持續(xù)>14天【參考答案】A【詳細(xì)解析】活動(dòng)性出血（A）是溶栓絕對(duì)禁忌癥。肝功能不全（B）需調(diào)整劑量，阿司匹林過敏（C）可選擇其他抗凝藥，胸痛持續(xù)>14天（D）提示可能為慢性血栓?！绢}干10】心臟術(shù)后房顫發(fā)生率的最高風(fēng)險(xiǎn)因素是？【選項(xiàng)】A.體外循環(huán)時(shí)間>120分鐘B.術(shù)前高血壓C.肝素用量>5000UD.術(shù)后使用β受體阻滯劑【參考答案】A【詳細(xì)解析】體外循環(huán)時(shí)間>120分鐘（A）顯著增加房顫風(fēng)險(xiǎn)，與心肌抑制和電生理紊亂相關(guān)。高血壓（B）和肝素用量（C）影響凝血但非主要因素，β受體阻滯劑（D）可降低房顫發(fā)生率?！绢}干11】肺隔離癥術(shù)前評(píng)估中，哪種影像學(xué)檢查最敏感？【選項(xiàng)】A.胸部X線B.CT灌注成像C.超聲心動(dòng)圖D.核素顯像【參考答案】B【詳細(xì)解析】CT灌注成像（B）通過對(duì)比劑清除率鑒別肺隔離癥與感染，特異性達(dá)95%。胸部X線（A）易漏診，超聲心動(dòng)圖（C）評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)，核素顯像（D）敏感度較低?！绢}干12】心臟瓣膜置換術(shù)后使用抗凝藥物，哪種情況需暫停華法林？【選項(xiàng)】A.INR2.0-3.0B.INR3.5-4.5C.INR>4.5D.術(shù)后出血傾向【參考答案】D【詳細(xì)解析】INR2.0-3.0（A）和3.5-4.5（B）為治療目標(biāo)范圍，INR>4.5（C）需緊急處理，而術(shù)后出血傾向（D）需暫停華法林并改用肝素。【題干13】食管癌患者術(shù)前禁食時(shí)間一般為？【選項(xiàng)】A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)【參考答案】C【詳細(xì)解析】食管癌術(shù)前需禁食12小時(shí)（C）以降低胃酸反流風(fēng)險(xiǎn)，禁食4小時(shí)（A）可能胃內(nèi)容物未排空，8小時(shí)（B）和24小時(shí)（D）不符合臨床常規(guī)?！绢}干14】心臟術(shù)后急性腎功能不全最常見的原因是？【選項(xiàng)】A.體外循環(huán)預(yù)充液不足B.術(shù)后心輸出量不足C.腎動(dòng)脈栓塞D.肝素過量【參考答案】B【詳細(xì)解析】術(shù)后心輸出量不足（B）導(dǎo)致腎灌注壓下降是急性腎衰主因，體外循環(huán)預(yù)充液不足（A）多引起低血容量性休克，腎動(dòng)脈栓塞（C）罕見，肝素過量（D）導(dǎo)致出血而非腎損傷?！绢}干15】肺大皰破裂術(shù)后早期低血壓最常見于？【選項(xiàng)】A.術(shù)后24小時(shí)B.術(shù)后6小時(shí)C.術(shù)后3小時(shí)D.術(shù)后48小時(shí)【參考答案】B【詳細(xì)解析】肺大皰破裂后肺順應(yīng)性突然增加，術(shù)后6小時(shí)（B）因過度通氣導(dǎo)致低碳酸血癥和低血壓，24小時(shí)（A）和3小時(shí)（C）可能為出血或感染并發(fā)癥，48小時(shí)（D）多為遲發(fā)性肺水腫?！绢}干16】心臟移植術(shù)后早期使用糖皮質(zhì)激素的劑量范圍是？【選項(xiàng)】A.5-10mg/dB.10-20mg/dC.20-40mg/dD.40-60mg/d【參考答案】C【詳細(xì)解析】心臟移植術(shù)后糖皮質(zhì)激素劑量為20-40mg/d（C），用于抑制排異反應(yīng)，5-10mg/d（A）用于維持，10-20mg/d（B）和40-60mg/d（D）均不符合指南。【題干17】肺栓塞溶栓治療中，相對(duì)禁忌癥包括？【選項(xiàng)】A.胸痛>14天B.肝功能異常C.皮膚瘀斑D.既往腦卒中史【參考答案】A【詳細(xì)解析】胸痛持續(xù)>14天（A）提示慢性血栓，溶栓可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)。肝功能異常（B）需調(diào)整劑量，皮膚瘀斑（C）和腦卒中史（D）為絕對(duì)禁忌癥?！绢}干18】食管癌患者術(shù)后早期吻合口瘺的典型癥狀是？【選項(xiàng)】A.呼吸急促B.腹脹伴嘔吐C.咽痛D.胸腔引流液渾濁【參考答案】B【詳細(xì)解析】吻合口瘺（B）表現(xiàn)為腹脹、嘔吐及進(jìn)行性呼吸困難，呼吸急促（A）多因疼痛或肺不張，咽痛（C）與術(shù)前咽部炎癥相關(guān)，胸腔引流液渾濁（D）提示胸膜腔感染?！绢}干19】心臟術(shù)后房顫患者，哪種藥物首選用于控制心率？【選項(xiàng)】A.維拉帕米B.艾司洛爾C.洋地黃D.美托洛爾【參考答案】B【詳細(xì)解析】艾司洛爾（B）是短效β受體阻滯劑，適用于術(shù)后房顫伴快速心室率，維拉帕米（A）可能加重心臟抑制，洋地黃（C）用于慢性房顫伴心衰，美托洛爾（D）需謹(jǐn)慎因可能抑制心輸出量。【題干20】肺移植術(shù)后早期免疫抑制劑方案中，哪種藥物需監(jiān)測(cè)血藥濃度？【選項(xiàng)】A.環(huán)孢素B.驍龍他克莫司C.糖皮質(zhì)激素D.阿司匹林【參考答案】B【詳細(xì)解析】他克莫司（B）半衰期長(zhǎng)且個(gè)體差異大，需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度（谷濃度10-15ng/mL）。環(huán)孢素（A）需監(jiān)測(cè)肝腎功能，糖皮質(zhì)激素（C）和抗血小板藥（D）無需濃度監(jiān)測(cè)。2025年綜合類-上海住院醫(yī)師麻醉科-胸心外科歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】胸心外科手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估中，哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.優(yōu)先評(píng)估心功能與肺功能；B.必須檢測(cè)凝血功能；C.無需關(guān)注肝腎功能；D.需評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】胸心外科手術(shù)（如開胸手術(shù)）對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)影響顯著，術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估心功能（如心絞痛、心力衰竭史）和肺功能（如COPD、哮喘），凝血功能（尤其抗凝藥物使用）是圍術(shù)期管理關(guān)鍵，肝腎功能影響麻醉藥物代謝（如依托咪酯經(jīng)肝代謝），而神經(jīng)傳導(dǎo)功能與胸膜或肋間神經(jīng)損傷相關(guān)，需評(píng)估。選項(xiàng)C錯(cuò)誤?！绢}干2】關(guān)于胸心外科麻醉藥物選擇，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.硫噴妥鈉用于誘導(dǎo)；B.芬太尼是胸科手術(shù)首選鎮(zhèn)痛藥；C.潮氣量應(yīng)＞8ml/kg；D.肌松藥需在機(jī)械通氣前給藥?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】硫噴妥鈉因呼吸抑制和循環(huán)抑制風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)少用于誘導(dǎo)（多選用依托咪酯或丙泊酚）；芬太尼是胸科手術(shù)首選鎮(zhèn)痛藥（呼吸抑制需警惕）；潮氣量＞8ml/kg易導(dǎo)致高碳酸血癥（胸科患者呼吸儲(chǔ)備低）；肌松藥（如順式阿曲庫銨）應(yīng)在機(jī)械通氣后給藥以減少嗆咳。選項(xiàng)B正確?！绢}干3】胸心外科圍術(shù)期呼吸管理的關(guān)鍵措施是？【選項(xiàng)】A.限制潮氣量至6ml/kg；B.控制呼吸頻率＞12次/分；C.術(shù)中維持PaCO?35-45mmHg；D.僅用高濃度氧供?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】胸科手術(shù)（如肺葉切除）易導(dǎo)致肺不張和通氣/血流比例失調(diào)，需限制潮氣量（＜6ml/kg）并保證充分通氣。選項(xiàng)A錯(cuò)誤（過小潮氣量可能無效），選項(xiàng)B呼吸頻率過高加重死腔，選項(xiàng)D高濃度氧供抑制呼吸驅(qū)動(dòng)。選項(xiàng)C通過調(diào)節(jié)PaCO?改善肺血氧合?！绢}干4】胸心外科術(shù)后鎮(zhèn)痛中，哪種藥物需警惕呼吸抑制？【選項(xiàng)】A.布比卡因；B.乙酰嗎啡；C.芬太尼；D.依托咪酯?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】芬太尼為強(qiáng)效μ阿片受體激動(dòng)劑，呼吸抑制發(fā)生率最高（尤其術(shù)后鎮(zhèn)痛）；布比卡因?yàn)殚L(zhǎng)效局麻藥；乙酰嗎啡起效慢但代謝產(chǎn)物鎮(zhèn)痛強(qiáng)；依托咪酯為麻醉藥，不用于鎮(zhèn)痛。選項(xiàng)C正確?！绢}干5】關(guān)于胸心外科術(shù)后肺不張預(yù)防，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.術(shù)后早期下床活動(dòng)；B.胸腔閉式引流；C.鼓肺頻率＞10次/分；D.避免平臥位。【參考答案】C【詳細(xì)解析】術(shù)后早期活動(dòng)（A）和引流（B）可促進(jìn)肺復(fù)張；平臥位（D）壓迫肺底部；但鼓肺頻率＞10次/分會(huì)加重肺泡損傷，正確頻率為5-8次/分。選項(xiàng)C錯(cuò)誤?！绢}干6】胸心外科患者術(shù)中出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），首選治療是？【選項(xiàng)】A.高頻正壓通氣；B.氧療（FiO?＞80%）；C.糖皮質(zhì)激素；D.胸腔閉式引流。【參考答案】C【詳細(xì)解析】ARDS治療首選糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40-60mg/kg/d）以減輕炎癥反應(yīng)，高頻通氣（A）適用于中重度肺水腫但可能加重氧損傷；氧療需適度（FiO?＞60%即可）。選項(xiàng)C正確?！绢}干7】關(guān)于胸心外科術(shù)后肺復(fù)張，以下哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.氣道加壓（P??≥40cmH?O）；B.避免過度通氣；C.糾正低氧血癥；D.鼓肺頻率＞8次/分。【參考答案】A【詳細(xì)解析】氣道加壓（A）可快速復(fù)張塌陷肺泡，但需控制壓力（通常20-30cmH?O）；過度通氣（B）會(huì)降低PaCO?加重呼吸性堿中毒；糾正低氧（C）是核心目標(biāo)；鼓肺頻率＞8次/分可能有效。選項(xiàng)A表述不嚴(yán)謹(jǐn)（需限定壓力范圍），但題目中選項(xiàng)設(shè)計(jì)為“不正確”，故選A?！绢}干8】胸心外科患者術(shù)后早期出現(xiàn)低血壓，最常見原因?yàn)?？【選項(xiàng)】A.低血容量；B.心律失常；C.肺不張；D.胸腔積液?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】術(shù)后低血壓最常見原因?yàn)檠萘坎蛔悖ㄈ缧g(shù)中出血未及時(shí)補(bǔ)充或嘔吐誤吸）；心律失常（B）多表現(xiàn)為心動(dòng)過緩或室顫；肺不張（C）導(dǎo)致低氧而非低血壓；胸腔積液（D）可能壓迫心臟但非直接原因。選項(xiàng)A正確。【題干9】關(guān)于胸心外科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.起始劑量為負(fù)荷劑量2倍；B.持續(xù)輸注速率應(yīng)＞2mg/h；C.需監(jiān)測(cè)膽堿酯酶活性；D.可直接使用嗎啡。【參考答案】C【詳細(xì)解析】術(shù)后鎮(zhèn)痛泵需先給予負(fù)荷劑量（A錯(cuò)誤），持續(xù)輸注速率通常＜2mg/h（B錯(cuò)誤），嗎啡需通過鎮(zhèn)痛泵或硬膜外腔（D錯(cuò)誤），而膽堿酯酶活性監(jiān)測(cè)（C）可預(yù)防嗎啡代謝產(chǎn)物（羅通定）蓄積引起的呼吸抑制。選項(xiàng)C正確。【題干10】胸心外科術(shù)中突發(fā)室顫，首選除顫方式是？【選項(xiàng)】A.300J直流電除顫；B.150J交流電除顫；C.靜脈注射腎上腺素；D.氣管插管后正壓通氣。【參考答案】A【詳細(xì)解析】室顫時(shí)首選300J直流電除顫（A）；腎上腺素（C）可提高室顫閾值但需配合除顫；150J交流電（B）適用于無脈性電活動(dòng)（PEA）；氣管插管（D）用于氣道管理而非除顫。選項(xiàng)A正確?！绢}干11】關(guān)于胸心外科術(shù)后肺栓塞的預(yù)防，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.低分子肝素抗凝；B.深靜脈血栓（DVT）篩查；C.長(zhǎng)期臥床；D.早期活動(dòng)?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】術(shù)后肺栓塞高危因素包括DVT、血流淤滯和抗凝不足，需早期活動(dòng)（D）、低分子肝素（A）和DVT篩查（B），長(zhǎng)期臥床（C）是危險(xiǎn)因素而非預(yù)防措施。選項(xiàng)C錯(cuò)誤。【題干12】胸心外科患者術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度驟降，首先應(yīng)考慮？【選項(xiàng)】A.氣管插管脫落；B.肺不張；C.胸腔出血；D.胰腺損傷?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】血氧驟降優(yōu)先排查氣道問題（A），如插管脫落或密封不良；肺不張（B）多表現(xiàn)為逐漸加重；胸腔出血（C）可能伴胸痛和血壓下降；胰腺損傷（D）多見于外傷性手術(shù)。選項(xiàng)A正確。【題干13】關(guān)于胸心外科術(shù)后神經(jīng)損傷的預(yù)防，以下哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.保持頭高腳低位；B.避免過度牽拉胸膜；C.控制輸液速度；D.預(yù)防低鉀血癥?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】頭高腳低位（A）可能減少靜脈回流但非預(yù)防神經(jīng)損傷措施；牽拉胸膜（B）可損傷肋間神經(jīng)；控制輸液（C）預(yù)防肺水腫；低鉀血癥（D）導(dǎo)致肌無力。選項(xiàng)A錯(cuò)誤。【題干14】胸心外科術(shù)后早期出現(xiàn)急性肺水腫，最可能原因?yàn)椋俊具x項(xiàng)】A.吸入高濃度氧；B.過度通氣；C.隆凸損傷；D.氣胸?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】過度通氣（B）導(dǎo)致PaCO?降低，引起呼吸性堿中毒和肺血管收縮，加重肺水腫；高濃度氧（A）可能抑制呼吸驅(qū)動(dòng)；隆凸損傷（C）導(dǎo)致誤吸；氣胸（D）表現(xiàn)為單側(cè)呼吸音減弱。選項(xiàng)B正確?！绢}干15】關(guān)于胸心外科術(shù)后疼痛評(píng)估，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.采用視覺模擬評(píng)分（VAS）；B.每小時(shí)記錄一次；C.結(jié)合主觀和客觀指標(biāo)；D.僅依賴護(hù)士觀察?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】術(shù)后疼痛評(píng)估需結(jié)合患者主觀報(bào)告（VAS）和客觀指標(biāo)（如呼吸頻率、肌張力）；每小時(shí)記錄（B）可能頻率過高；僅護(hù)士觀察（D）忽略患者感受。選項(xiàng)C正確?！绢}干16】胸心外科術(shù)中突發(fā)急性肺水腫，首選處理是？【選項(xiàng)】A.減少輸液；B.胸腔閉式引流；C.高頻正壓通氣；D.靜脈注射利尿劑。【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性肺水腫（如心源性）首選胸腔閉式引流（B）降低胸腔內(nèi)壓；減少輸液（A）適用于非心源性；高頻通氣（C）加重氧損傷；利尿劑（D）需在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后使用。選項(xiàng)B正確?！绢}干17】關(guān)于胸心外科術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.使用彈力襪；B.持續(xù)低分子肝素；C.早期下床活動(dòng)；D.長(zhǎng)期臥床?！緟⒖即鸢浮緿【詳細(xì)解析】DVT預(yù)防需彈力襪（A）、低分子肝素（B）、早期活動(dòng)（C），長(zhǎng)期臥床（D）是危險(xiǎn)因素。選項(xiàng)D錯(cuò)誤?！绢}干18】胸心外科術(shù)中出現(xiàn)低體溫（＜36℃），最常見原因?yàn)?？【選項(xiàng)】A.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)；B.胸腔開放；C.輸血量＞1000ml；D.氣管插管。【參考答案】A【詳細(xì)解析】手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)（A）是低體溫主因（體表暴露、麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)）；胸腔開放（B）可能加重散熱；輸血（C）可能稀釋熱量；氣管插管（D）與體溫?zé)o關(guān)。選項(xiàng)A正確?！绢}干19】關(guān)于胸心外科術(shù)后心功能不全的評(píng)估，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.每日評(píng)估BNP水平；B.僅觀察癥狀；C.結(jié)合超聲心動(dòng)圖；D.忽略肺水腫?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】術(shù)后心功能評(píng)估需結(jié)合BNP（A正確）、超聲心動(dòng)圖（C）判斷射血分?jǐn)?shù)和室壁運(yùn)動(dòng)，僅觀察癥狀（B）不夠客觀，肺水腫（D）是心衰表現(xiàn)之一。選項(xiàng)C正確。【題干20】胸心外科患者術(shù)中突發(fā)嚴(yán)重高血壓（＞180/110mmHg），最可能原因?yàn)?？【選項(xiàng)】A.麻醉藥過敏；B.胸腔內(nèi)出血；C.氣道痙攣；D.肝腎功能衰竭。【參考答案】B【詳細(xì)解析】術(shù)中嚴(yán)重高血壓多因胸腔內(nèi)大出血（B）導(dǎo)致血容量不足；麻醉藥過敏（A）多表現(xiàn)為皮疹、喉頭水腫；氣道痙攣（C）伴呼吸困難；肝腎衰竭（D）多術(shù)后出現(xiàn)。選項(xiàng)B正確。2025年綜合類-上海住院醫(yī)師麻醉科-胸心外科歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】胸心外科手術(shù)中，麻醉前評(píng)估中最重要的肺功能檢測(cè)指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.肺活量B.一氧化碳彌散量C.肺活量/肺總量比值D.最大呼氣流量【參考答案】B【詳細(xì)解析】一氧化碳彌散量（DLCO）是評(píng)估肺泡-血液氣體交換效率的關(guān)鍵指標(biāo)，對(duì)胸外科術(shù)前肺功能評(píng)估具有決定性意義。肺活量（VC）反映肺容量，肺活量/肺總量比值（FVC%predicted）反映限制性通氣障礙，最大呼氣流量（PEF）反映小氣道功能，均無法直接評(píng)估肺泡氣體交換能力?！绢}干2】體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)后，抗凝藥物肝素化需在心臟復(fù)跳前完成的原因是？【選項(xiàng)】A.預(yù)防深靜脈血栓形成B.防止血栓堵塞肺動(dòng)脈分支C.減少術(shù)中出血量D.確保血液氧合效率【參考答案】B【詳細(xì)解析】體外循環(huán)中血液接觸異物表面會(huì)形成大量微血栓，心臟復(fù)跳后若未及時(shí)肝素化，微血栓可隨血流進(jìn)入肺循環(huán)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈分支堵塞（肺動(dòng)脈分支血栓綜合征）。選項(xiàng)A雖為術(shù)后抗凝目的，但非轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)機(jī)的核心原因。【題干3】胸骨正中劈開術(shù)中最易損傷的神經(jīng)是？【選項(xiàng)】A.肋間神經(jīng)B.胸骨舌骨神經(jīng)C.頸叢神經(jīng)D.鎖骨上神經(jīng)【參考答案】B【詳細(xì)解析】胸骨正中切口需在胸骨柄上緣2cm處縱向切開，此區(qū)域緊鄰胸骨舌骨神經(jīng)分支，術(shù)中若電刀能量過高或分離過深易導(dǎo)致該神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為同側(cè)胸骨上段感覺異常及吞咽困難。選項(xiàng)C頸叢神經(jīng)損傷多見于高位頸前切口。【題干4】肺小動(dòng)脈壓力增高的主要病理生理機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.肺毛細(xì)血管通透性增加B.肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷C.氧分壓降低引發(fā)血管收縮D.血液黏稠度增高【參考答案】C【詳細(xì)解析】肺小動(dòng)脈壓力增高的核心機(jī)制是低氧性肺血管收縮（HPV），當(dāng)氧分壓低于60mmHg時(shí)，肺血管內(nèi)皮釋放內(nèi)皮素-1、一氧化氮減少等物質(zhì)，導(dǎo)致血管平滑肌收縮。選項(xiàng)A為急性肺水腫機(jī)制，選項(xiàng)D與慢性肺心病相關(guān)。【題干5】食管癌根治術(shù)中心肺轉(zhuǎn)流（CPB）的適應(yīng)證是？【選項(xiàng)】A.肺功能不全且FEV1<30%B.術(shù)中預(yù)計(jì)出血量>800mlC.術(shù)前合并甲狀腺功能亢進(jìn)D.腫瘤侵犯膈肌【參考答案】A【詳細(xì)解析】心肺轉(zhuǎn)流適用于FEV1<30%且SaO2<85%的重度肺功能不全患者，此類患者無法耐受常規(guī)麻醉下的間歇通氣。選項(xiàng)B大出血可通過術(shù)前行經(jīng)皮肺動(dòng)脈栓塞預(yù)防，選項(xiàng)D腫瘤侵犯膈肌可通過術(shù)中膈肌肌瓣重建處理?！绢}干6】肺隔離綜合征的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.肺不張B.肺實(shí)變C.肺氣腫D.網(wǎng)狀影【參考答案】A【詳細(xì)解析】肺隔離綜合征（IPMN）的X線/MRI特征為不與主肺動(dòng)脈相連的“波浪狀”囊腔，CT增強(qiáng)掃描可見囊壁強(qiáng)化，實(shí)變、氣腫為普通肺炎表現(xiàn)。選項(xiàng)D網(wǎng)狀影多見于間質(zhì)性肺炎?！绢}干7】心臟瓣膜置換術(shù)中，哪種瓣膜需優(yōu)先考慮生物瓣？【選項(xiàng)】A.二尖瓣B.主動(dòng)脈瓣C.房室瓣D.肺動(dòng)脈瓣【參考答案】B【詳細(xì)解析】主動(dòng)脈瓣置換中生物瓣的應(yīng)用率高達(dá)90%，因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響顯著，機(jī)械瓣需終身抗凝且血栓風(fēng)險(xiǎn)較高。二尖瓣置換生物瓣應(yīng)用率約60%，肺動(dòng)脈瓣置換多使用機(jī)械瓣?！绢}干8】肺移植術(shù)后早期呼吸機(jī)撤離失敗的主要風(fēng)險(xiǎn)因素是？【選項(xiàng)】A.胸廓畸形B.支氣管高反應(yīng)性C.肺血管阻力增高D.肺不張【參考答案】C【詳細(xì)解析】肺移植后6個(gè)月內(nèi)肺血管阻力（PVR）升高是呼吸機(jī)撤離失敗的主因，發(fā)生率約12%-15%，需采用無創(chuàng)通氣逐步過渡。支氣管高反應(yīng)性多見于氣道高反應(yīng)性肺疾?。ㄈ鏑OPD急性加重期）?！绢}干9】處理急性肺水腫時(shí)，靜脈注射的藥物首選是？【選項(xiàng)】A.硝普鈉B.羥乙基淀粉C.多巴酚丁胺D.胰島素【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性肺水腫時(shí)，硝普鈉通過擴(kuò)張肺血管、降低肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）起效，作用時(shí)間約15分鐘。多巴酚丁胺主要用于心源性休克糾正，羥乙基淀粉改善微循環(huán)，胰島素用于代謝性酸中毒?！绢}干10】食管裂孔疝患者行胃鏡檢查時(shí)，麻醉藥物首選是？【選項(xiàng)】A.芬太尼B.咪達(dá)唑侖C.羅庫溴銨D.艾司洛爾【參考答案】C【詳細(xì)解析】食管裂孔疝患者麻醉需避免使用易引發(fā)反流誤吸的藥物，羅庫溴銨為非去極化肌松藥，起效快、恢復(fù)迅速，且不增加胃排空。芬太尼可能誘發(fā)支氣管痙攣，咪達(dá)唑侖增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，艾司洛爾用于心率控制?！绢}干11】心臟術(shù)后房顫發(fā)生的主要機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）B.體外循環(huán)時(shí)間>120分鐘C.主動(dòng)脈瓣置換D.肺動(dòng)脈瓣置換【參考答案】B【詳細(xì)解析】體外循環(huán)時(shí)間每延長(zhǎng)10分鐘，房顫發(fā)生率增加2.3%，與循環(huán)中斷導(dǎo)致的電活動(dòng)紊亂及心肌缺血有關(guān)。CABG術(shù)后房顫多與左室功能不全相關(guān)，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后房顫發(fā)生率約5%-15%。【題干12】處理張力性氣胸時(shí)，首選的急救措施是？【選項(xiàng)】A.氣管插管B.經(jīng)鎖骨上胸穿排氣C.胸腔閉式引流D.胸腔穿刺【參考答案】C【詳細(xì)解析】張力性氣胸需立即建立引流通道解除胸內(nèi)壓，閉式引流管應(yīng)從鎖骨中線第二肋間穿刺進(jìn)入，連接水封瓶。選項(xiàng)B胸穿排氣僅適用于局限性氣胸，且無法持續(xù)監(jiān)測(cè)?！绢}干13】肺栓塞確診的金標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.D-二聚體檢測(cè)B.胸部X線平片C.肺動(dòng)脈CTAD.肺通氣/血流灌注掃描【參考答案】C【詳細(xì)解析】肺動(dòng)脈CTA（CT血管造影）敏感性達(dá)96%-100%，特異性>98%，可清晰顯示肺動(dòng)脈血栓形態(tài)及范圍。D-二聚體用于排除低風(fēng)險(xiǎn)患者，肺通氣/血流灌注掃描存在假陽性率（約10%-15%）?！绢}干14】心臟術(shù)后低心排綜合征（LCOS）的早期表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.尿量減少B.中心靜脈壓升高C.血肌酐升高D.肝頸靜脈回流征陽性【參考答案】A【詳細(xì)解析】術(shù)后4小時(shí)內(nèi)尿量<0.5ml/kg/h是LCOS早期預(yù)警指標(biāo)，與心輸出量下降導(dǎo)致腎灌注不足相關(guān)。中心靜脈壓升高提示容量超負(fù)荷，血肌酐升高反映腎衰竭（多在24小時(shí)后出現(xiàn)），肝頸靜脈回流征陽性提示血容量不足?！绢}干15】處理急性心肌梗死合并心源性休克時(shí)，首選的藥物是？【選項(xiàng)】A.硝酸甘油B.硝苯地平C.磷酸二酯酶抑制劑D.羥乙基淀粉【參考答案】C【詳細(xì)解析】磷酸二酯酶抑制劑（如米力農(nóng)）可增強(qiáng)心肌收縮力并擴(kuò)張外周血管，是心源性休克合并急性心肌梗死的最佳選擇。硝酸甘油僅適用于冠脈竊血綜合征，硝苯地平可能加重低血壓，羥乙基淀粉用于改善微循環(huán)。【題干16】食管癌患者術(shù)前禁食時(shí)間是？【選項(xiàng)】A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)【參考答案】C【詳細(xì)解析】食管癌手術(shù)需保證胃排空，常規(guī)術(shù)前禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)，可降低術(shù)中反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。6小時(shí)禁食可能殘留胃內(nèi)容物，4小時(shí)禁食胃排空未完全?！绢}干17】心臟術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）的處理原則是？【選項(xiàng)】A.靜脈注射阿托品B.永久性起搏器植入C.經(jīng)皮射頻消融D.胸腔閉式引流【參考答案】B【詳細(xì)解析】Ⅱ度或Ⅲ度AVB需植入臨時(shí)起搏器，若合并心室停搏或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為永久起搏器。阿托品僅適用于房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，射頻消融用于射頻消融術(shù)后AVB?！绢}干18】肺小管細(xì)胞癌的典型病理特征是？【選項(xiàng)】A.腺泡樣結(jié)構(gòu)B.腺管樣結(jié)構(gòu)C.腺泡管狀結(jié)構(gòu)D.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)【參考答案】C【詳細(xì)解析】肺小管細(xì)胞癌（PNET）由原始神經(jīng)上皮細(xì)胞分化而來，鏡下特征為管狀或管泡狀結(jié)構(gòu)，胞質(zhì)豐富，核分裂象多見。腺泡樣結(jié)構(gòu)見于肺腺癌，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)見于肺淋巴瘤。【題干19】處理急性胃擴(kuò)張時(shí)，首選的減壓措施是？【選項(xiàng)】A.穿刺抽吸B.胃腸減壓C.立位拍背D.藥物刺激胃動(dòng)力【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性胃擴(kuò)張時(shí)，胃內(nèi)壓力>50mmHg需立即行穿刺抽吸，隨后置入鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓。立位拍背可能加重嘔吐，多潘立酮可能誘發(fā)心律失常。【題干20】心臟術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施不包括？【選項(xiàng)】A.低分子肝素皮下注射B.長(zhǎng)期臥床C.加壓包扎D.抬高下肢【參考答案】B【詳細(xì)解析】心臟術(shù)后DVT預(yù)防需多模式管理：早期活動(dòng)（術(shù)后6小時(shí)開始）、抗凝（低分子肝素）、彈力襪（預(yù)防性加壓包扎）、抬高下肢（促進(jìn)靜脈回流）。長(zhǎng)期臥床會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，屬錯(cuò)誤選項(xiàng)。2025年綜合類-上海住院醫(yī)師麻醉科-胸心外科歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】胸心外科手術(shù)前必須常規(guī)檢測(cè)的凝血功能指標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.凝血酶原時(shí)間B.纖維蛋白原C.凝血酶時(shí)間D.活化部分凝血活酶時(shí)間【參考答案】C【詳細(xì)解析】凝血酶時(shí)間（TT）反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能，而胸心外科手術(shù)常需體外循環(huán)，需評(píng)估外源性凝血途徑（凝血酶原時(shí)間）和內(nèi)源性凝血途徑（APTT）。纖維蛋白原（B）是凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)的終端產(chǎn)物，檢測(cè)其水平有助于判斷凝血功能障礙類型。因此，TT不作為術(shù)前常規(guī)必查項(xiàng)目?！绢}干2】體外循環(huán)中抗凝藥物肝素化失敗最常見的原因是？【選項(xiàng)】A.血液稀釋B.纖維蛋白溶解C.肝素代謝加快D.藥物劑量不足【參考答案】B【詳細(xì)解析】體外循環(huán)中抗凝藥物肝素化失敗多因血液接觸異物表面（如人工心肺機(jī)）激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，導(dǎo)致纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）升高，中和肝素作用。血液稀釋（A）和代謝加快（C）是肝素半衰期延長(zhǎng)因素，但非直接導(dǎo)致失敗主因；劑量不足（D）可通過追加肝素糾正?！绢}干3】心臟直視手術(shù)中，哪種藥物常用于控制術(shù)后心律失常？【選項(xiàng)】A.硝苯地平B.維拉帕米C.美托洛爾D.艾司洛爾【參考答案】D【詳細(xì)解析】心臟術(shù)后心律失常多由心肌缺血、電解質(zhì)紊亂或交感神經(jīng)興奮引發(fā)。艾司洛爾（D）為β1受體選擇性阻滯劑，能快速抑制房性及室性心律失常，且無內(nèi)在擬交感活性，適合術(shù)后急性期使用。維拉帕米（B）主要用于房室結(jié)參與的心律失常，美托洛爾（C）起效較慢，硝苯地平（A）為鈣通道阻滯劑，不直接治療心律失常?！绢}干4】胸骨后甲狀腺腫患者麻醉誘導(dǎo)期首選的肌松藥是？【選項(xiàng)】A.羅庫溴銨B.阿曲庫銨C.洋庫溴銨D.順式阿曲庫銨【參考答案】B【詳細(xì)解析】胸骨后甲狀腺腫壓迫氣管易導(dǎo)致氣道狹窄，需快速、短效的肌松藥以縮短誘導(dǎo)期。阿曲庫銨（B）起效快（1-3分鐘），作用時(shí)間短（30-60分鐘），且代謝不依賴肝腎，適用于合并腎功能不全患者。羅庫溴銨（A）起效稍慢，洋庫溴銨（C）作用時(shí)間長(zhǎng)（120分鐘），順式阿曲庫銨（D）需肌注，靜脈給藥吸收不規(guī)則?！绢}干5】開胸手術(shù)中，哪種麻醉方式可減少對(duì)反流誤吸的預(yù)防需求？【選項(xiàng)】A.氣管內(nèi)插管B.高流量鼻吸氧C.改良的經(jīng)口腔雙腔管D.氣管造口術(shù)【參考答案】C【詳細(xì)解析】改良經(jīng)口腔雙腔管（C）可同時(shí)管理主支氣管和食道，避免術(shù)中反流誤吸。氣管內(nèi)插管（A）需常規(guī)使用咽通氣道和PJones管。高流量鼻吸氧（B）可能增加胃內(nèi)壓。氣管造口術(shù)（D）適用于長(zhǎng)期氣道管理，非術(shù)中操作?！绢}干6】肺大皰患者麻醉前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估的肺功能指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.肺活量B.一秒用力呼氣量C.殘氣量D.肺總量【參考答案】C【詳細(xì)解析】肺大皰患者殘氣量（C）顯著升高，肺總量（D）也增加，但肺活量（A）和FEV1（B）因肺泡萎陷而降低。殘氣量與肺大皰破裂風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)，術(shù)前需通過氮?dú)庀♂尫y(cè)量?！绢}干7】體外循環(huán)中，抗凝藥物肝素化監(jiān)測(cè)的黃金標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.APTTB.PTC.TTD.FDP【參考答案】A【詳細(xì)解析】活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是肝素化最敏感的指標(biāo)，需控制在45-60秒（基礎(chǔ)值+15-20秒）。凝血酶原時(shí)間（PT）反映外源性凝血途徑，纖維蛋白溶解（D）或凝血酶降解（TT）會(huì)干擾肝素效果。【題干8】心臟術(shù)后早期低心排綜合征最常見的原因是？【選項(xiàng)】A.心肌缺血B.循環(huán)負(fù)荷不足C.嚴(yán)重心律失常D.凝血功能障礙【參考答案】B【詳細(xì)解析】體外循環(huán)后血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血管擴(kuò)張，術(shù)后早期低心排多因心輸出量不能代償血管擴(kuò)張和液體潴留。循環(huán)負(fù)荷不足（B）需通過擴(kuò)容和正性肌力藥糾正。心肌缺血（A）和心律失常（C）多發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。【題干9】食管癌患者麻醉誘導(dǎo)期出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的常見原因？【選項(xiàng)】A.直接喉鏡操作B.氣管插管暴力C.經(jīng)典胸骨正中切口D.阻斷迷走神經(jīng)【參考答案】A【詳細(xì)解析】直接喉鏡操作（A）可能損傷喉返神經(jīng)分支，尤其在插管時(shí)聲帶位置不當(dāng)。氣管插管暴力（B）多導(dǎo)致氣管黏膜損傷。經(jīng)胸骨正中切口（C）易牽拉喉返神經(jīng)，但非麻醉直接操作原因。阻斷迷走神經(jīng)（D）是手術(shù)操作步驟?！绢}干10】心臟移植術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？【選項(xiàng)】A.移植物排斥B.心包積液C.肺動(dòng)脈高壓D.肝功能衰竭【參