體溫是五大生命體征之一，規(guī)范的體溫管理能夠降低圍

術期低體溫及相關并發(fā)癥的發(fā)生率，也有助于及時發(fā)現(xiàn)體溫

異常升高，指導惡性高熱、甲亢危象等高病死率疾病的診治。

為規(guī)范天津市圍術期體溫管理，天津市麻醉質控中心組織專

家制定天津市圍術期體溫管理專家意見，該意見包含正常體

溫與圍術期體溫異常、圍術期體溫管理以及圍術期體溫管理

質控數(shù)據(jù)填報三個部分。

一、正常體溫與圍術期體溫異常

（一）體溫的基本概念

體溫是指機體的核心溫度，核心溫度根據(jù)晝夜節(jié)律和月

經(jīng)周期變化在小于1℃的范圍內波動。機體通過維持產(chǎn)熱和

散熱的平衡將核心體溫維持在37℃左右。熱量主要通過有氧

代謝產(chǎn)生，休息和靜止狀態(tài)下，機體主要通過肝臟產(chǎn)熱，運

動狀態(tài)下，產(chǎn)熱主要依靠骨骼肌。人體主要的散熱途徑是汗

液的蒸發(fā)和皮膚內毛細血管的散熱。

（二）體溫的調節(jié)

人體的體溫調節(jié)中樞位于下丘腦，調節(jié)方式為神經(jīng)-體液

調節(jié)。人體在不同環(huán)境下的體溫調節(jié)如圖1。

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圖1體溫調節(jié)

（三）圍術期體溫異常

1.圍術期低體溫

圍術期低體溫指的是患者核心體溫低于36℃。圍手術期

低體溫發(fā)生率為4%~70%[1]，2015年，北京地區(qū)圍術期低體

溫的發(fā)生率為39.9%，2017年，北京協(xié)和醫(yī)院啟動的全國橫

斷面調查的結果顯示，全國圍術期低體溫的發(fā)生率為44.3%。

圍術期低體溫的影響因素包括5個方面：1.患者因素，包括

年齡（高齡患者及嬰幼兒易發(fā)）、BMI、ASA分級、基礎體

溫、合并疾??；2.手術因素，包括手術分級、手術時長、手

術體位、術中沖洗液用量；3.麻醉因素，包括麻醉方式、麻

醉時間、麻醉藥物、術中輸液及輸血；4.環(huán)境因素，如手術

室溫度等；5.是否有保溫措施。

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圖2麻醉誘導后主動保溫和常規(guī)護理條件下核心體溫的變化趨勢

圍手術期低體溫對凝血、失血和輸血需求、藥物代謝、

手術部位感染和麻醉后護理室的出院有負面影響。

蘇醒延遲：低體溫時，機體血液重分布，肝臟代謝率降

低，酶活性降低等原因改變了藥物的分布和/或代謝和排泄速

率，使肌松藥和靜脈麻醉藥的作用延遲，吸入麻醉藥的最低

肺泡濃度下降，造成機體對麻醉藥的需求量銳減，如麻醉用

藥不及時調整，可使蘇醒期延長。

（1）增加心血管并發(fā)癥：低體溫使交感神經(jīng)張力增高，

外周血管收縮，循環(huán)阻力增加和血液黏稠度增高，引起肺血

管阻力增高、心動過速、血壓下降和心臟傳導阻滯。術中正

常體溫患者心肌梗死發(fā)病率1.1%，而術中發(fā)生低體溫的患

者，心肌梗死的發(fā)生率達3.3%[4]。短時間輸入大量4℃庫存

血可造成低體溫，引起心律失常，個別甚至導致心搏驟停。

有研究表明，中心體溫降低1.5℃，心動過速和心臟疾病的

發(fā)生率增加2倍。

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（2）圍術期寒戰(zhàn)：低溫引起的寒戰(zhàn)可顯著增加氧耗和

二氧化碳生成。在全身麻醉恢復過程中，未進行有效保溫的

患者，寒戰(zhàn)發(fā)生率約40%。寒戰(zhàn)引起的肌肉活動使耗氧量增

加48.6%，耗氧量的增加使圍術期心肌缺血的發(fā)生率明顯增

加；寒戰(zhàn)增加患者不適感，以及引起傷口疼痛，而需增加鎮(zhèn)

痛藥用量。

（3）影響出凝血：核心體溫降低1℃就會導致出血發(fā)生

率和輸血需求分別增加16%和22%[6]。此外，圍術期低體溫

可使紅細胞變形，血小板和各種凝血因子數(shù)量減少、功能活

性減弱，從而抑制凝血功能，出血時間可延長5~7倍。

（4）傷口感染率增加：低體溫導致的血管收縮會減少

組織氧供，導致組織缺氧，影響免疫細胞功能，圍術期低體

溫是手術切口感染重要的獨立危險因素，相對風險為6.3，

影響患者預后，使住院時間延長20%左右。

（5）內環(huán)境紊亂：低體溫使交感神經(jīng)張力增高，外周

血管收縮，末梢循環(huán)差，組織缺氧。低體溫時，氧離曲線左

移，氧利用率減少，但恢復期則短時間內氧耗量急劇增加，

此時易并發(fā)酸中毒。低體溫可引起低鉀血癥，而且一定范圍

內體溫的降低與血清鉀的降低成正比。

2.圍術期高體溫

圍術期體溫超過38℃（新生兒體溫高于38.5℃）即為圍

術期高體溫，圍術期高體溫不經(jīng)常發(fā)生。新生兒和嬰幼兒由

于體溫調節(jié)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，尤其易發(fā)生圍術期高體溫。

圍術期高體溫排除感染因素，可見于惡性高熱和甲狀腺危象。

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惡性高熱是一種在全身麻醉過程中，由揮發(fā)性麻醉藥

（氟烷、恩氟烷、異氟烷）或去極化肌松藥（琥珀膽堿）誘

發(fā)的遺傳性疾病，表現(xiàn)為骨骼肌強直收縮、產(chǎn)熱增加，體溫

快速升高可達40℃以上。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國惡性高熱病死

率高達73.5%，高于發(fā)達國家10%。

甲狀腺危象又稱甲亢危象，是由于血液循環(huán)中游離甲狀

腺激素水平過高導致的，甲亢危象的誘因包括感染、手術、

創(chuàng)傷、精神刺激等，臨床主要表現(xiàn)有高熱（通常在39℃以上）、

大汗淋漓、心動過速（心率可達140次/分以上），伴有煩躁

不安、惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，嚴重者可致心衰、休

克及昏迷，病死率可達20%。

圍術期高體溫的危害包括：

（1）機體代謝及氧耗增加：患者基礎代謝率增加，氧

耗劇烈增加大于氧供，發(fā)生相對缺氧，高熱患者常發(fā)生代謝

性酸中毒和高碳酸血癥，而持續(xù)高熱出汗、呼吸道及手術野

蒸發(fā)增加，可伴有脫水和電解質紊亂，同時糖代謝產(chǎn)熱加速，

可致低血糖。

（2）心血管系統(tǒng)：心率加快，心臟負擔增加，酸中毒

可降低心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺敏感性，易致循環(huán)衰竭。

（3）呼吸系統(tǒng)：高熱時呼吸增快，增加呼吸做功，部

分患者可因過度換氣而出現(xiàn)呼吸性堿中毒，加重組織缺氧和

酸中毒。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫時，組織耗氧劇增，可繼發(fā)

腦缺氧，腦水腫甚至驚厥。

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（5）高熱時肝腎負荷增大，嚴重時持續(xù)高熱，因代謝

性消耗使細胞膜通透性升高，出現(xiàn)全身彌漫性水腫。

二、圍術期體溫管理

圍術期體溫監(jiān)測以及積極的體溫評估和防治措施是降

低患者低體溫及后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生率的重要措施,圍手術期

患者體溫管理涵蓋術前、術中、術后3個階段。

（一）術前低體溫評估與管理

術前指患者接受麻醉前1h，此時各項術前準備就緒，患

者通常被轉運至手術室(包括手術間或患者等候區(qū)等)。

1.術前低體溫風險預測

北京協(xié)和醫(yī)院黃宇光教授團隊利用全國橫斷面調查結

果，建立了圍手術期低體溫風險概率評分表(又稱Predictors

評分)，該評分表能夠預測圍術期發(fā)生低體溫風險的概率。隨

后，又有多項研究針對不同手術類型建立了低體溫風險預測

模型，這些模型有助于預測特定手術類型患者的圍術期體溫

風險，包括剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、腔鏡手術患者、PACU低體溫風險、

泌尿外科內腔鏡手術患者。

表1不同類型手術患者低體溫風險預測模型

適用范圍公式

Z=-15.014+0.097×年齡+0.263×身高-0.323×體質量-0.055×術前收縮壓

開腹手術

-0.121×術前心率，B（風險率）=1/（1+e-z）[11]

B（風險值）=105.117+0.0371484×年齡-0.0282914×體質量+0.0213259×手

全麻手術

術時長-0.2609733×手術室室溫-2.727589×基線體溫[12]

預測因子得分（術中低體溫發(fā)生率×100%）=100%×1/

｛1+EXP[-(119+0.201×手術分級-0.1847×術中液體用量+0.5299×麻醉時長

全麻手術患者

-0.2269×患者保溫方式-0.306×身體質量指數(shù)-0.1912×手術室溫度-3.1057×

基礎體溫)]｝[10]

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LogitP=56.893-1.216×基線體溫+0.377×手術類型+0.009×麻醉時長

腹腔鏡手術

-0.653×手術室室溫[12]

肩關節(jié)鏡手術LogitP=127.735-3.403×基礎體溫+0.022×麻醉時-0.618×BMI[13]

P=1/[1+exp(－x)]，X=0.269+0.033×年齡－1.063×BMI-1.084×基礎體溫

口腔癌根治術

+0.841×術中輸液量-1.442×加溫毯溫度[14]

達·芬奇機器人LogitP＝22.56-1.085×基礎體溫－0.669×BMI-1.182×室溫＋0.486×麻

手術醉時間-0.632×主動保溫持續(xù)時間[15]

LogitP=-5.700+2.828×麻醉后體溫+0.763×體重指數(shù)+0.958×妊娠期亞臨

剖宮產(chǎn)床甲狀腺功能減退+1.035×術中液體丟失量+1.085×術中沖洗腹腔液體量

+0.966×主動保溫持續(xù)時間+1.488×進入手術室室溫[16]

2.術前體溫監(jiān)測及主動保溫

2.1測溫時機。推薦術前在病房每小時測量一次體溫，

進入準備間后每30min測量一次體溫。

2.2測溫方式。推薦使用耳溫槍測定鼓膜溫度，如有條

件，可使用無線體溫傳感器、測溫尿管等提前進行連續(xù)體溫

監(jiān)測。如使用水銀溫度計、電子體溫器或紅外額溫槍等體溫

監(jiān)測設備，建議與核心體溫進行對比校正。

2.3術前主動保溫。

2.3.1除非患者病情緊急需立刻進行手術，術前患者核心

體溫低于36℃應立即采取保溫措施直至體溫達到36℃以上

再行手術。

2.3.2詢問患者熱舒適感，如主訴熱舒適感不佳或者發(fā)生

寒戰(zhàn)等情況，應立即采取保溫措施直至患者維持良好的熱舒

適感主訴。

2.3.3圍術期低體溫風險較高的患者需提前20min進行

預保溫，增加患者的熱量儲備。主動預保溫干預雖不能消除

麻醉后1h內的體溫下降，但相比未實施患者,術中復溫速

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率更快,圍手術期低體溫發(fā)生率明顯減少；同時，預保溫可

提高患者舒適度及滿意度，且能夠降低其術前焦慮。

2.4患者知情同意。術前應向患者及家屬交代圍術期低

體溫風險、發(fā)生原因及其與不良預后的關系，術中充分的保

溫措施能夠降低患者低體溫發(fā)生率但不能保證不發(fā)生低體

溫。如涉及自費體溫探頭和保溫項目，應充分告知，獲得同

意后方可實施。

3.惡性高熱易感人群的識別

3.1對計劃使用揮發(fā)性吸入麻醉藥和琥珀酰膽堿的全身

麻醉患者，應詳細詢問是否有可疑MH麻醉史及家族史。高

度關注有麻醉中和麻醉后出現(xiàn)不明原因死亡家族史的患者。

3.2MH易感個體中，橫紋肌溶解病史比一般人群更常見，

麻醉評估應該擴展到直接詢問橫紋肌溶解病史。如果有靜息

肌酸激酶濃度升高、肌肉癥狀（痙攣和肌痛）或橫紋肌溶解

病史，術前可以測量肌酸激酶活性或血清鉀和肌紅蛋白濃度。

3.3此外，少數(shù)MH易感患者有相關的臨床肌病。如果

術前有不明原因的乳酸脫氫酶（LDH）或肌酸激酶（CK）顯

著升高，也應提高警惕。

（二）術中體溫管理

術中指從麻醉開始至手術結束離開手術間。

1.術中體溫監(jiān)測方式。

1.1常用的核心體溫監(jiān)測部位包括肺動脈、食管下段、

鼻咽部、鼓膜等，此外，測溫尿管等腔內探頭的出現(xiàn)使體溫

監(jiān)測更加多元化。術中可根據(jù)不同的手術類型選擇合適的體

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溫監(jiān)測方式，但必須保證體溫監(jiān)測設備的良好性能和測量值

的同質化。

1.2術中如無條件進行連續(xù)體溫監(jiān)測，可每15-30min使

用耳溫槍測量鼓膜溫度。

1.3對于甲亢患者和MH易感者，在手術過程中應進行

連續(xù)體溫監(jiān)測。

2.術中主動保溫。

2.1醫(yī)用加溫毯。醫(yī)用加溫毯根據(jù)不同的加溫方式可分

為充氣式、電熱式和充水式，根據(jù)覆蓋位置不同可分為床單

式和覆蓋式。推薦使用性能良好、防水、發(fā)熱均勻、可設定

溫度及有溫度異常提醒的一次性醫(yī)用升溫毯。

2.1.1對于手術時長＜30min的低體溫高?；颊撸ㄗh提

前使用加溫毯進行保溫，也可視情況使用加蓋棉被得被動保

溫方式。

2.1.2手術時長≥30min的低體溫高危患者，建議使用加

溫毯進行主動保溫。

2.1.3對于手術時長＞6h的患者，應評估加溫毯加溫效

果，適時更換加溫毯，保證加溫效果。

2.1.4俯臥位手術應使用加溫毯進行主動保溫。

2.1.5術中應維持手術室溫度在23℃上下，手術室溫度

小于21℃應使用加溫毯進行主動保溫。

2.1.5患者75歲以上，BMI＜18.5kg/m2應使用加溫毯

進行主動保溫。

2.2輸液加溫設備包含各類隔熱靜脈輸液管道、水浴加

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溫系統(tǒng)、金屬板熱交換器、對流加溫系統(tǒng)等低流速或高流速

加溫設備。

2.2.1輸注超過500ml的液體以及冷藏血制品需使用輸

液加溫儀加溫至37℃再輸注。

2.2.2所有腹腔沖洗液建議加熱至38~40℃后再使用。

2.2.3由于研究表明紅細胞在45℃水浴中可檢測出溶血

的生物學標志物，美國血液標準協(xié)會不建議紅細胞采用水浴

和微波加溫方法且溫度不應超過43℃。輸注超過500ml的

液體以及冷藏血制品需使用輸液加溫儀加溫至37℃再輸注。

3.除非患者病情緊急需立刻進行手術，需保證全身麻醉

誘導前患者體溫在36℃以上。

4.對于術中體溫異?？焖偕呋颊邞⒓催M行降溫，并

結合病史、家族史、其他癥狀體征、監(jiān)測指標及實驗室檢查

結果進行快速鑒別診斷，指導下一步臨床干預。

（三）術后體溫管理

術后指患者從手術間離開后24h內的恢復階段,包括在

麻醉恢復室、病房甚至重癥監(jiān)護室等。一般情況下,患者體

溫≥36℃方可離開麻醉恢復室。

1.術后體溫監(jiān)測及熱舒適度評估

1.1每隔15~30min測量一次患者體溫,在進入和離開麻

醉恢復室時必須記錄體溫數(shù)據(jù)。

1.2麻醉恢復室推薦延續(xù)使用術中連續(xù)體溫監(jiān)測設備，

如不具備條件可用耳溫槍測量鼓膜溫度。使用其他設備需進

行溫度校正。

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1.3觀察可能出現(xiàn)的低體溫癥狀如寒戰(zhàn)、豎毛反應，及

時了解患者的熱舒適度主訴。

2.術后保溫措施

2.1如患者體溫正常,可采用被動溫度保護措施如覆蓋

棉毯等,維持麻醉恢復室室溫不低于23℃。

2.2如患者體溫＜36℃,應立即啟用主動保溫措施,建議

采用醫(yī)用升溫毯。

2.3其它保溫措施包括使用輸液加溫設備,吸入暖濕氧

氣，壓力暖風機等,直到患者體溫恢復正常。

3.在患者離開麻醉恢復室時,告知患者及其主管醫(yī)生

術后體溫保護的相關注意事項，如使用輸液加溫設備、覆蓋

保溫毯等以避免術后出現(xiàn)低體溫

4.如患者從手術間直接回病房或進入重癥監(jiān)護室,同

樣需按上述原則處理。

三、圍術期體溫質控填報系統(tǒng)

為規(guī)范天津市圍術期體溫管理，天津市麻醉質控中心開

發(fā)了圍術期體溫質