中醫(yī)科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報告實例解析不育不孕癥之辨證論治男性不孕癥，大都是因造精機(jī)能障礙；亦即**中沒有成熟健康的**，或**數(shù)目稀少而運動力太弱之故。而睪丸**輸送道或附睪輸精管的通過障礙時也會發(fā)生不孕癥。在中醫(yī)觀點上之病理病機(jī)有：

一、腎虛：婚后不育，**低下腰背酸軟，齒動耳鳴。偏陽虛者，面色蒼白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈象沉遲。偏陰虛者，兼見手足心熱，舌紅苔少，脈象細(xì)數(shù)。

治則：以補腎滋陰為主；如七寶美髯丹、還少丹、六味、八味地黃丸、專翕大生膏等加減。

二、脾虛：婚后不育，面色萎黃，神疲乏力，納谷不香，**數(shù)少，活動力差，舌淡，脈沉細(xì)弱。

治則：此為氣血不足之象，故須健脾補氣，養(yǎng)血益腎；如補中益氣湯、六君子湯等方加減。

三、肝郁：婚后不育，郁悶不樂，心煩易怒，胸脅脹痛，或陽萎、**不能、苔薄脈弦。

治則：疏肝解郁；如加味逍遙散、一貫煎、柴胡龍骨牡蠣湯等方加減。

四、痰濕：婚久不育，形體肥胖，嗜食肥甘，陽萎不舉，舌淡苔白膩，脈象濡滑。

治則：以化痰行濕為主；如歸脾湯、清心蓮子飲、參苓白術(shù)散等方加減。

女性不孕的原因很多，一般治療不孕癥都極為復(fù)雜與困難。女性所以不妊，多半是輸卵管通過障礙之故，或**細(xì)菌感染，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、子宮脫垂、卵巢功能不全、內(nèi)分泌異常、精神及營養(yǎng)不良等因素。

在中醫(yī)觀點上之病理病機(jī)有：

一、肝郁氣滯：婚后不孕，經(jīng)無定期，經(jīng)前乳脹，小腹脹痛，郁悶不樂，心煩易怒，苔薄脈弦。

治則：須疏肝解郁為主；以加味逍遙散化裁加減。

二、瘀血阻滯：婚久不孕，經(jīng)來腹痛，血色紫黑，夾有血塊，心煩易怒，胸悶不舒，舌紫或有瘀斑，舌苔薄，脈沉澀。

治則：須活血調(diào)經(jīng)為主；以血府逐瘀湯加減。

三、痰濁內(nèi)停：多年不孕，形體肥胖，月經(jīng)不調(diào)，帶下量多，色白如涕，胸脘悶脹，倦怠乏力，舌質(zhì)淡白，舌苔白膩，脈滑。

治則：須化痰袪濕為主；以導(dǎo)痰丸加減。

四、濕熱內(nèi)蘊：婚后不孕，月經(jīng)淋漓，血色紫暗，或夾有血塊，小腹脹痛，甚則拒按，帶下量多，色黃粘稠，**癢，小便黃赤，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。

治則：須清熱化濕為主；以龍膽瀉肝湯合芎歸膠艾湯加減。

五、子宮虛寒：婚后不孕，經(jīng)遲，經(jīng)色紫黑或有血塊，經(jīng)行小腹冷痛，苔白，脈沉遲。

治則：須暖宮調(diào)經(jīng)為主；以當(dāng)歸芍藥散加減。

六、腎精虧損：先天稟賦不足，發(fā)育不良，婚后不孕，**低，腰脊酸軟，牙齒松動，發(fā)脫耳鳴，舌淡脈細(xì)。

治則：須補精養(yǎng)髓為主；以六味地黃丸合龜鹿二仙膠加減。

七、腎陽不足：多年不孕，面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，自汗，苔白質(zhì)淡，脈沉遲而尺弱。

治則：須溫腎填精為主；以還少丹加減。

案例一：

秦某，女，年齡29歲。

婚后四年不孕，經(jīng)西醫(yī)檢查治療無效，后經(jīng)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師療治也無功而返；前來初診時經(jīng)期無定期，經(jīng)期前會有腹脹痛且**脹滿，心煩躁且易怒，舌苔薄白，脈弦。

此屬肝郁氣滯型，宜需疏肝解郁，調(diào)經(jīng)種子。故施于加味逍遙散再加郁金、枳殼、女貞子、香附，連服三十五天后癥全除。

后再給溫經(jīng)補充卵泡激素及黃體之劑，約服三十天終懷孕且是一名男胎。

案例二：

孫某，女，30歲。

婚后三年未孕，初診經(jīng)來腹痛腰酸，有血塊且經(jīng)色暗，胸悶不舒，舌苔淡，脈沉。

此屬氣滯血瘀型，宜需活血行氣、調(diào)經(jīng)補沖任。故施于桂枝茯苓丸合血府逐瘀湯再加仙茅、附子、熟地黃連服四十五天后癥全除。

后再給溫經(jīng)補充卵泡激素及黃體之劑，約服三十天，在服方劑時就懷孕，是名男胎。

案例三：

胡某，女，32歲。

婚后四年久久不孕，經(jīng)血量或多或少，經(jīng)色淡，四肢厥冷，經(jīng)閉，面色蒼白，食欲不振，失眠，舌苔淡薄，脈細(xì)。

此屬血虛，子宮虛寒型，宜需養(yǎng)血暖子宮。故施于歸脾湯加旱蓮