急性淋巴管炎的護理查房一、前言急性淋巴管炎是一種常見的外科感染性疾病，主要由溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等致病菌經破損皮膚、黏膜或其他感染病灶侵入淋巴管引起。它起病急，發(fā)展快，如果不及時治療和進行有效的護理，可能會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，影響患者的康復。通過本次護理查房，我們旨在深入了解急性淋巴管炎患者的病情特點，總結護理經驗，提高護理質量，為患者提供更優(yōu)質的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因右下肢皮膚破損后出現(xiàn)條索狀紅線，伴疼痛、發(fā)熱3天入院?；颊?天前在田間勞作時右下肢不慎被樹枝劃傷，未進行特殊處理。隨后傷處逐漸出現(xiàn)紅腫，沿小腿內側向上延伸形成條索狀紅線，疼痛明顯，伴有畏寒、發(fā)熱，體溫最高達39.2℃。自服退燒藥后體溫有所下降，但仍反復發(fā)熱。遂來我院就診，門診以“急性淋巴管炎”收入院。入院查體：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。右下肢小腿內側可見一條約10cm長的條索狀紅線，邊界清晰，周圍皮膚紅腫，觸之疼痛加劇，皮溫升高。腹股溝淋巴結腫大，有壓痛。血常規(guī)檢查示：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例85%。三、護理評估（一）健康史了解患者受傷的經過，是否及時進行了傷口處理，既往有無類似病史，有無其他慢性疾病等。（二）身體狀況1.局部表現(xiàn)仔細觀察條索狀紅線的部位、長度、顏色、腫脹程度、有無破潰等，評估疼痛的性質、程度及變化，檢查腹股溝淋巴結的大小、質地、壓痛情況等。2.全身表現(xiàn)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察患者有無畏寒、發(fā)熱、乏力、頭痛等全身癥狀，了解患者的飲食、睡眠及二便情況。（三）心理社會狀況患者因突然患病，對疾病的了解程度有限，可能會產生焦慮、恐懼等情緒。了解患者的心理狀態(tài)，評估其對疾病的認知程度和心理承受能力，以及家庭經濟狀況和社會支持系統(tǒng)。四、護理診斷（一）體溫過高與細菌感染有關。（二）疼痛與炎癥刺激局部神經有關。（三）皮膚完整性受損與下肢皮膚破損有關。（四）知識缺乏缺乏急性淋巴管炎的相關知識。（五）焦慮與擔心疾病預后有關。五、護理目標與措施（一）體溫過高1.護理目標患者體溫恢復正常，發(fā)熱期間無明顯不適。2.護理措施-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼。必要時給予藥物降溫，用藥后觀察患者出汗情況及體溫變化，防止虛脫。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-保持環(huán)境舒適：調節(jié)病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，保持空氣流通，為患者創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境。（二）疼痛1.護理目標患者疼痛減輕，能夠耐受。2.護理措施-體位護理：指導患者采取舒適體位，避免患肢受壓，以減輕疼痛?？蓪⒒贾Ц呗愿哂谛呐K水平，促進淋巴回流，減輕腫脹和疼痛。-局部護理：保持局部皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止感染加重。遵醫(yī)囑給予局部熱敷，溫度一般在50-60℃，每日3-4次，每次15-20分鐘，以促進血液循環(huán)，緩解疼痛。-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛程度采取相應的護理措施。對于疼痛劇烈的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-心理護理：與患者溝通，了解其疼痛感受，給予心理支持和安慰，分散其注意力，緩解疼痛帶來的焦慮情緒。（三）皮膚完整性受損1.護理目標受損皮膚逐漸愈合，無感染加重。2.護理措施-傷口護理：觀察傷口情況，保持傷口清潔，定期更換傷口敷料。嚴格遵守無菌操作原則，防止傷口感染。-避免刺激：告知患者避免傷口沾水，避免使用刺激性強的清潔劑清洗傷口周圍皮膚。-加強營養(yǎng)：鼓勵患者攝入富含蛋白質、維生素等營養(yǎng)豐富的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合。（四）知識缺乏1.護理目標患者及家屬了解急性淋巴管炎的相關知識，能夠配合治療和護理。2.護理措施-健康宣教：向患者及家屬講解急性淋巴管炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理要點，提高其對疾病的認知程度。-發(fā)放宣傳資料：發(fā)放相關的健康教育手冊，方便患者及家屬隨時查閱，加深對疾病的了解。-解答疑問：耐心解答患者及家屬提出的問題，消除其顧慮，使其積極主動地配合治療和護理。（五）焦慮1.護理目標患者焦慮情緒減輕，能夠積極面對疾病。2.護理措施-心理溝通：主動與患者交流，了解其焦慮的原因，給予關心和安慰，建立良好的護患關系。-病情告知：向患者介紹疾病的治療進展和預后情況，增加其對治療的信心，緩解焦慮情緒。-鼓勵支持：鼓勵患者表達內心感受，給予情感支持，讓患者感受到家人和醫(yī)護人員的關心。同時，介紹成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）觀察要點密切觀察患者病情變化，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。如觀察條索狀紅線是否繼續(xù)蔓延，局部紅腫熱痛是否加重，有無寒戰(zhàn)、高熱、譫妄等全身性感染癥狀，以及有無呼吸困難、胸痛等提示可能并發(fā)敗血癥、膿毒血癥或肺部感染的表現(xiàn)。（二）護理措施1.預防感染擴散嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。保持傷口清潔干燥，及時更換敷料。加強皮膚護理，防止皮膚破損。2.病情監(jiān)測密切觀察生命體征、意識狀態(tài)等變化，每1-2小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無異常變化。觀察局部癥狀及全身癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象，并報告醫(yī)生。3.治療配合一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即配合醫(yī)生進行相應的治療。如發(fā)生敗血癥、膿毒血癥時，遵醫(yī)囑及時給予足量、有效的抗生素治療，做好血培養(yǎng)標本的采集和送檢工作。對于并發(fā)肺部感染的患者，協(xié)助其翻身、拍背，鼓勵咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，必要時給予霧化吸入。七、健康教育（一）疾病預防1.加強個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免皮膚破損。2.在進行田間勞作、戶外活動等時，注意做好防護措施，避免受傷。3.積極治療足癬、甲溝炎等皮膚感染性疾病，防止細菌侵入淋巴管。（二）康復指導1.出院后繼續(xù)注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。2.保持患肢清潔，避免搔抓，防止皮膚破損。3.按照醫(yī)囑繼續(xù)進行患肢功能鍛煉，如適當抬高患肢，進行小腿肌肉的收縮舒張運動等，促進淋巴回流，防止肌肉萎縮。4.定期復查，如出現(xiàn)局部紅腫、疼痛加重或發(fā)熱等異常情況，及時就醫(yī)。（三）飲食指導1.飲食宜清淡，多吃富含維生素、蛋白質的食物，如新鮮蔬菜水果、瘦肉、魚類、蛋類等，增強機體抵抗力。2.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。八、總結通過本次護理查房，我們對急性淋巴管炎患者的護理有了更全面、深入的認識。從患者入院時的評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施以及對并發(fā)癥的觀察和護理，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們密切關注患者的病情變化，及時給予相應的護理干預，有效地緩解了患者的癥狀，促進了患者的康復。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知程度和自我護理能力，為患者出院后的康復奠定了良好的基礎。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對急性淋巴管炎等外科感染性疾病的護理研究，不斷總結經驗，提高護理質量，為患者提供更加優(yōu)質、高效的護理服務。我們也將進一步加強與醫(yī)生的溝通協(xié)作，形成更加完善的治療護理團隊，共同為患者的健康保駕護航。通過這次查房，我們深刻體會到護理工作的重要性和復雜性。