感染性心包炎的護理查房一、前言感染性心包炎是一種較為嚴重的心血管疾病，可由多種病原體感染引起，如細菌、病毒、真菌等。它不僅會影響心臟的正常功能，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命健康。本次護理查房旨在通過對一位感染性心包炎患者的病例分析，深入探討其護理要點，提高我們對該疾病的護理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“發(fā)熱、胸痛伴呼吸困難3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有胸痛，呈刺痛，位于心前區(qū)，向肩部放射，同時伴有呼吸困難，活動后加重。既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等病史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，急性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴大，心率110次/分，律齊，心音遙遠，未聞及雜音。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。腹部未見明顯異常。血常規(guī)：白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例85%。C反應蛋白120mg/L。心臟超聲提示：心包積液（大量）。初步診斷為：感染性心包炎。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發(fā)病前有無上呼吸道感染、肺炎等病史，了解患者的生活習慣、職業(yè)、近期有無外傷史等，以尋找可能的感染源。2.癥狀評估-發(fā)熱：密切觀察體溫變化，每4小時測量一次，記錄熱型及伴隨癥狀，如寒戰(zhàn)、出汗等?；颊呷朐簳r體溫39.2℃，持續(xù)高熱，提示感染未得到有效控制。-胸痛：評估胸痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，觀察患者疼痛時的表情、體位等?；颊咝赝闯蚀掏?，位于心前區(qū)，向肩部放射，疼痛程度較劇烈，影響患者休息。-呼吸困難：觀察患者呼吸困難的程度、頻率、節(jié)律，評估患者活動耐力，了解患者在何種活動量下呼吸困難加重?；颊呋顒雍蠛粑щy明顯加重，日常生活受到一定限制。3.體征評估-生命體征：持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察其變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)異常情況?；颊呙}搏110次/分，呼吸28次/分，血壓100/60mmHg，生命體征尚不穩(wěn)定。-心臟體征：密切觀察心界大小、心音強弱及節(jié)律變化，注意有無心包摩擦音?；颊咝慕缦騼蓚?cè)擴大，心音遙遠，未聞及心包摩擦音，提示心包積液量較多。-頸靜脈：觀察頸靜脈充盈情況，評估有無頸靜脈怒張?；颊哳i靜脈怒張，提示存在右心功能不全。4.心理社會評估：患者因突然患病，對疾病的預后感到擔憂，出現(xiàn)焦慮情緒。同時，患者家屬對疾病的了解程度有限，對治療和護理配合存在一定困難。四、護理診斷1.體溫過高：與感染有關(guān)。2.胸痛：與心包炎癥刺激有關(guān)。3.氣體交換受損：與大量心包積液導致肺受壓有關(guān)。4.焦慮：與對疾病預后擔憂有關(guān)。5.知識缺乏：與患者及家屬對疾病相關(guān)知識了解不足有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常。-護理措施-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常波動。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。如體溫超過38.5℃，可給予溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫措施；必要時遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果及不良反應。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-保持皮膚清潔：及時更換汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚感染。2.胸痛-護理目標：患者胸痛癥狀緩解。-護理措施-病情觀察：觀察胸痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，評估疼痛變化情況，及時發(fā)現(xiàn)疼痛加重或新出現(xiàn)的癥狀。-體位護理：指導患者采取舒適的體位，如半臥位或端坐位，以減輕胸部壓力，緩解胸痛。-疼痛護理：與患者溝通，分散其注意力，如聽音樂、聊天等。必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應。-心理護理：關(guān)心患者，給予心理支持，緩解其緊張焦慮情緒，減輕疼痛帶來的不適。3.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸困難癥狀改善，呼吸功能恢復正常。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者呼吸困難的程度、頻率、節(jié)律，監(jiān)測血氧飽和度變化，及時發(fā)現(xiàn)呼吸功能惡化的跡象。-體位護理：協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，使膈肌下降，有利于肺部擴張，增加肺活量，改善呼吸功能。-氧療：遵醫(yī)囑給予吸氧，根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整吸氧流量，一般為2-4L/min，以提高患者血氧含量，緩解呼吸困難。-保持呼吸道通暢：鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰，防止痰液堵塞氣道，影響氣體交換。指導患者進行深呼吸和有效咳嗽訓練，以增強呼吸肌力量，提高呼吸功能。-病情監(jiān)測：定期復查心臟超聲，觀察心包積液量的變化，評估治療效果。如心包積液量持續(xù)增多，或出現(xiàn)嚴重呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，及時報告醫(yī)生，做好心包穿刺引流的準備。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理溝通：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和擔憂的問題，給予耐心傾聽和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，增強其對疾病的了解和信心。-心理支持：鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予情感支持，讓患者感受到關(guān)心和尊重。介紹成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激，有利于患者放松心情。-家屬教育：對患者家屬進行健康教育，指導其如何關(guān)心和照顧患者，給予患者心理支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。5.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠掌握感染性心包炎的相關(guān)知識，積極配合治療和護理。-護理措施-健康教育：向患者及家屬介紹感染性心包炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理要點等知識，采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等形式，提高患者及家屬的理解能力。-飲食指導：指導患者合理飲食，給予高蛋白、高熱量、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進康復。-休息與活動指導：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)患者病情，指導其逐漸增加活動量，避免過度勞累。在病情穩(wěn)定后，可適當進行散步、太極拳等輕度運動。-用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，觀察用藥效果，如有不適及時告知醫(yī)生。-康復指導：指導患者出院后注意休息，避免感染，定期復查。如有發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀，及時就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心包填塞：密切觀察患者有無呼吸困難加重、發(fā)紺、頸靜脈怒張、血壓下降、脈壓減小、奇脈等心包填塞的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，并做好心包穿刺引流的準備。在穿刺過程中，密切配合醫(yī)生，觀察患者生命體征及反應，確保穿刺安全順利進行。穿刺后，妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，記錄24小時引流量。2.感染性休克：觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷、脈搏細速、血壓下降等感染性休克的表現(xiàn)。及時補充血容量，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，糾正休克。密切監(jiān)測生命體征、尿量及中心靜脈壓等指標，調(diào)整治療方案。3.肺部感染：鼓勵患者咳嗽、咳痰，加強呼吸道護理，防止痰液淤積。觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等肺部感染的癥狀。定期協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。必要時遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解感染性心包炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)病情逐漸增加活動量，避免過度勞累。病情穩(wěn)定后，可適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)。4.用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應，及時告知醫(yī)生。5.預防感染：指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免到人員密集的場所。根據(jù)季節(jié)變化及時增減衣物，預防感冒。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。6.定期復查：告知患者定期復查的重要性，一般出院后1-2周復查一次，觀察病情恢復情況。如有不適，隨時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對感染性心包炎患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對患者存在的護理問題，采取了有效的護理措施，取得了較好的護理效果。同時，我們對患者及家屬進行了全面的健康教育，提高了他們對疾病的認知水平和自我護理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)