腦炎后精神障礙個案護理一、前言腦炎后精神障礙是腦炎較為常見的并發(fā)癥之一，它不僅會對患者的認知、情感及行為等方面造成嚴重影響，還會給患者家庭帶來沉重的負擔。作為醫(yī)護人員，我們深知為這類患者提供全面、專業(yè)且個性化護理的重要性。通過對每一個病例的精心護理，幫助患者盡可能恢復社會功能，提高生活質量，是我們不懈的追求。下面就以一位腦炎后精神障礙患者為例，詳細闡述我們的護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐伴意識障礙1周”入院?；颊卟∏吧眢w健康，無精神病史。入院后完善相關檢查，診斷為病毒性腦炎。經過積極的抗病毒、降顱壓等治療，患者體溫逐漸恢復正常，意識障礙也有所改善，但隨后出現了精神癥狀。表現為行為紊亂，無故大喊大叫，時有沖動行為，對周圍環(huán)境感知異常，存在幻聽、幻視，記憶力及注意力明顯減退，無法正常進行日常生活及工作。三、護理評估1.精神狀態(tài)評估-通過與患者交談、觀察其行為舉止，發(fā)現患者存在明顯的言語紊亂，話題跳躍，難以集中交流。行為上表現為煩躁不安，頻繁踱步，時有攻擊他人的沖動。-利用精神科評定量表，如簡明精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評估患者的認知功能，結果顯示患者在記憶力、定向力、計算力等方面均有不同程度的減退，總分為15分（滿分30分），提示存在中度認知障礙。2.軀體狀況評估-生命體征平穩(wěn)，但患者因長期臥床，存在壓瘡風險。觀察皮膚情況，發(fā)現骶尾部皮膚輕度發(fā)紅，局部溫度略高。-患者肢體活動較前減少，肌力IV級，存在肌肉萎縮的跡象，關節(jié)活動度也有所受限。3.心理社會評估-患者家庭經濟狀況一般，家屬對疾病知識了解甚少，面對患者的精神癥狀感到焦慮和無助，缺乏有效的應對方法。-患者病前工作為企業(yè)職員，患病后無法正常工作，擔心失去工作及經濟來源，對未來感到迷茫和擔憂，心理壓力較大。四、護理診斷1.有暴力行為的危險：與精神癥狀導致的沖動行為有關。2.感知覺紊亂：幻聽、幻視與腦炎影響神經系統(tǒng)功能有關。3.認知障礙：記憶力、注意力減退與腦炎所致腦功能損害有關。4.自理缺陷：與認知障礙及肢體活動受限有關。5.皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。6.焦慮：與患者及家屬對疾病的擔憂有關。五、護理目標與措施1.預防暴力行為-目標：患者在住院期間不發(fā)生暴力行為，確保自身及他人安全。-措施：-提供安全的病房環(huán)境，去除可能導致患者自傷或傷人的物品，如銳利器械、繩索等。-密切觀察患者的情緒及行為變化，當發(fā)現有暴力傾向時，及時與患者溝通，了解其內心想法，盡量滿足其合理需求，以緩解緊張情緒。-安排專人護理，增加對患者的關注，必要時采取適當的約束措施，但要注意約束的合理性和安全性，定期評估并調整約束方式。2.改善感知覺紊亂-目標：減少幻聽、幻視等癥狀，提高患者對現實環(huán)境的感知能力。-措施：-與患者建立信任關系，耐心傾聽其訴說幻覺內容，不與其爭辯或否定，給予情感支持。-引導患者關注現實環(huán)境，通過播放輕柔的音樂、與患者進行簡單的互動游戲等方式，轉移其注意力，減少幻覺對其的影響。-對于幻視患者，可通過調整病房光線、擺放熟悉的物品等方法，幫助其辨別真實與虛幻。3.促進認知功能恢復-目標：提高患者的記憶力、注意力，改善認知功能。-措施：-制定個性化的認知訓練計劃，包括記憶力訓練（如記憶數字、圖片等）、注意力訓練（如拼圖、數字劃消等），每天定時進行訓練，每次訓練時間根據患者情況逐漸增加。-在日常生活中，鼓勵患者參與簡單的活動，如整理衣物、擺放餐具等，鍛煉其自理能力，同時也有助于提高認知水平。-與患者家屬溝通，指導家屬在日常生活中多與患者交流，回憶過去的經歷，強化記憶，幫助患者逐漸恢復認知功能。4.提高自理能力-目標：患者能夠在一定程度上獨立完成日常生活活動。-措施：-對患者進行全面的自理能力評估，根據評估結果制定針對性的護理計劃。-從簡單的生活技能開始訓練，如穿衣、洗漱、進食等，給予患者足夠的時間和耐心，逐步引導其掌握正確的方法。-在患者進行自理活動時，給予適當的協(xié)助和指導，及時糾正錯誤動作，增強其自信心。5.預防皮膚完整性受損-目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-措施：-定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持皮膚清潔干燥，每天為患者擦拭身體，及時更換潮濕的衣物和床單。-對骶尾部等受壓部位進行重點護理，可使用減壓床墊、氣墊床等，改善局部血液循環(huán)。-觀察皮膚情況，如發(fā)現皮膚發(fā)紅、破損等異常，及時采取相應的護理措施，并報告醫(yī)生。6.緩解焦慮情緒-目標：患者及家屬焦慮情緒減輕，能夠積極面對疾病。-措施：-主動與患者及家屬溝通，了解他們的擔憂和需求，給予充分的關心和安慰。-向患者及家屬詳細介紹疾病的相關知識、治療方案及預后情況，增加他們對疾病的了解，減少恐懼和焦慮。-組織患者及家屬參加健康講座和病友交流會，讓他們相互交流經驗，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵家屬參與患者的護理過程，給予患者更多的支持和陪伴，共同營造良好的家庭氛圍。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況。若患者出現發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽加劇、痰液增多且性狀改變等癥狀，應警惕肺部感染的可能。-護理措施：-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。-保持病房空氣清新，定期開窗通風，每天進行空氣消毒。-對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點：觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，以及尿液的顏色、性狀、氣味等。-護理措施：-保證患者充足的水分攝入，每天飲水量在1500-2000ml左右，以沖洗尿道，減少細菌滋生。-保持會陰部清潔干燥，每天用溫水清洗會陰部，更換尿袋和尿管時嚴格遵守無菌操作原則。-觀察尿液情況，如發(fā)現異常及時留取標本送檢，并遵醫(yī)囑給予相應的治療。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：注意觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及色澤改變等。若患者突然出現下肢疼痛、腫脹，活動受限，應高度懷疑深靜脈血栓形成。-護理措施：-避免在下肢進行靜脈穿刺，減少血管損傷。-指導患者進行下肢主動和被動運動，如踝關節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，每天定時進行，促進血液循環(huán)。-必要時可使用下肢循環(huán)驅動儀，輔助改善下肢血液循環(huán)。-若懷疑有深靜脈血栓形成，應立即報告醫(yī)生，配合進行相關檢查和處理。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解腦炎后精神障礙的病因、發(fā)病機制、臨床表現及治療方法，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼和誤解。-告知患者精神癥狀可能會隨著病情的恢復而逐漸改善，但需要一定的時間和過程，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.康復指導-指導患者進行日常生活能力訓練，如穿衣、洗漱、進食、如廁等，強調堅持康復訓練的重要性，以提高生活自理能力。-鼓勵患者適當參加戶外活動，如散步、曬太陽等，有助于增強體質，促進康復。-提醒患者家屬注意觀察患者的精神狀態(tài)和行為變化，如有異常及時就醫(yī)。3.用藥指導-向患者及家屬介紹治療精神障礙藥物的名稱、劑量、用法、副作用及注意事項，確保患者按時、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。-告知患者及家屬藥物可能會出現的不良反應，如出現不適癥狀應及時告知醫(yī)生，以便調整治療方案。4.心理支持-關注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者表達內心感受，給予心理安慰和支持。-指導患者學會應對壓力和挫折的方法，保持積極樂觀的心態(tài)。-建議家屬多陪伴患者，給予關愛和鼓勵，營造溫馨和諧的家庭氛圍，促進患者心理康復。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到腦炎后精神障礙患者護理工作的復雜性和重要性。在護理過程中，我們全面評估患者的身心狀況，制定并實施個性化的護理計劃，針對不同的護理診斷采取相應的護理措施，有效地預防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的康復。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知水平和自我護理能力，為患者回歸社會奠定了基礎。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對腦炎后精神障礙患者的護理研究，不斷總結經驗，提高護理質量，為更多的患者提供優(yōu)質、高效的護理服務