脛后動(dòng)脈夾層的護(hù)理查房一、前言脛后動(dòng)脈夾層是一種相對(duì)少見但后果嚴(yán)重的血管疾病。它可導(dǎo)致下肢局部缺血，若不及時(shí)有效治療及護(hù)理，可能引發(fā)肢體壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。通過(guò)此次護(hù)理查房，我們旨在全面深入地了解脛后動(dòng)脈夾層患者的病情特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后更好地護(hù)理此類患者提供參考。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“突發(fā)右下肢疼痛、發(fā)涼[X]小時(shí)”入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史。入院時(shí)查體：右下肢皮膚蒼白，皮溫明顯降低，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。右下肢感覺減退，肌力正常。急查下肢血管超聲提示：右下肢脛后動(dòng)脈夾層形成。隨后行CT血管造影（CTA）進(jìn)一步明確診斷，顯示脛后動(dòng)脈自[具體部位]至[具體部位]段夾層，真腔受壓變窄。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估1.生命體征：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg?；颊呱w征目前尚平穩(wěn)，但需密切觀察有無(wú)變化。2.下肢情況：右下肢皮膚顏色蒼白，與左下肢形成鮮明對(duì)比，皮溫較對(duì)側(cè)低約[X]℃。右下肢感覺減退，足背及足底針刺覺減弱。右下肢肌肉力量正常，未出現(xiàn)肌肉萎縮等情況。3.血管情況：右下肢足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，通過(guò)超聲及CTA檢查明確脛后動(dòng)脈夾層形成。（二）心理狀況評(píng)估患者因突發(fā)下肢疼痛、發(fā)涼，且被告知患有血管夾層疾病，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒。擔(dān)心疾病預(yù)后，害怕肢體出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題影響生活及工作。對(duì)治療和護(hù)理措施存在疑慮，渴望了解病情及康復(fù)情況。（三）社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，家屬對(duì)患者關(guān)心體貼，能夠積極配合治療和護(hù)理?；颊吖ぷ鲉挝煌乱脖硎緯?huì)給予支持和幫助。但患者因患病需長(zhǎng)期休息，擔(dān)心會(huì)給家庭和工作帶來(lái)一定影響，存在心理壓力。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與脛后動(dòng)脈夾層導(dǎo)致下肢局部缺血有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（三）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與下肢血液循環(huán)障礙有關(guān)。（四）知識(shí)缺乏缺乏脛后動(dòng)脈夾層相關(guān)疾病知識(shí)及康復(fù)護(hù)理知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，舒適度增加。2.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。3.患者下肢皮膚保持完整，未出現(xiàn)破損、壓瘡等情況。4.患者及家屬了解脛后動(dòng)脈夾層相關(guān)知識(shí)及康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-密切觀察：定時(shí)評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解因素等，做好記錄。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免患側(cè)肢體受壓，以減輕疼痛?？蓪⒋差^抬高[X]°，促進(jìn)下肢血液回流。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如患者疼痛劇烈，可適當(dāng)增加止痛藥物劑量，但需注意避免掩蓋病情變化。-心理支持：與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來(lái)的焦慮。向患者解釋疼痛的原因及治療進(jìn)展，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.焦慮護(hù)理-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予安慰和鼓勵(lì)。向患者介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)其治療信心。-病情告知：以通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預(yù)后等情況，讓他們對(duì)病情有全面的了解，減少不必要的恐懼。-鼓勵(lì)參與：鼓勵(lì)患者參與治療和護(hù)理決策，如選擇合適的康復(fù)鍛煉方式等，增強(qiáng)其自我控制感。-家屬支持：指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予情感支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。3.皮膚護(hù)理-觀察皮膚：定時(shí)觀察右下肢皮膚顏色、溫度、濕度及有無(wú)破損、壓瘡等情況。保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔用品。-預(yù)防壓瘡：協(xié)助患者定時(shí)翻身，每[X]小時(shí)更換體位一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。在骨隆突處如足跟、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位使用減壓貼或氣墊床，減輕壓力。-保暖措施：注意患側(cè)肢體保暖，可使用熱水袋或保暖器具，但需注意溫度適宜，避免燙傷。4.知識(shí)教育-疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解脛后動(dòng)脈夾層的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)等，使其對(duì)疾病有基本的認(rèn)識(shí)。-康復(fù)知識(shí)教育：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。告知患者康復(fù)鍛煉的重要性及循序漸進(jìn)的原則，避免過(guò)度勞累。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食清淡，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)及纖維素的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，影響下肢血液循環(huán)。-用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑其按時(shí)服藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）急性肢體缺血加重1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者下肢疼痛程度、皮膚顏色、溫度、感覺及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。若疼痛加劇、皮膚顏色進(jìn)一步蒼白或出現(xiàn)發(fā)紺、皮溫持續(xù)降低、感覺障礙加重及動(dòng)脈搏動(dòng)消失等情況，提示急性肢體缺血加重。2.護(hù)理措施：立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，如調(diào)整治療方案、可能需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)等。同時(shí)，做好患者及家屬的心理安撫工作，穩(wěn)定其情緒。（二）血栓形成1.觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)下肢腫脹、疼痛加劇、皮膚溫度變化等情況。若出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛明顯，皮膚溫度可略有升高，應(yīng)警惕血栓形成的可能。2.護(hù)理措施：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等，以明確診斷。一旦確診血栓形成，遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療。囑患者絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止血栓脫落。密切觀察用藥效果及有無(wú)出血傾向等不良反應(yīng)。（三）感染1.觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)發(fā)熱、局部皮膚紅腫熱痛等感染癥狀。由于患者下肢血液循環(huán)障礙，皮膚抵抗力下降，容易發(fā)生感染。2.護(hù)理措施：保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免醫(yī)源性感染。如發(fā)現(xiàn)局部有感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。七、健康教育（一）疾病康復(fù)指導(dǎo)1.告知患者出院后仍需繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，堅(jiān)持每天進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，但要注意避免過(guò)度勞累。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)自身情況逐漸增加。2.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察下肢情況，如皮膚顏色、溫度、感覺及動(dòng)脈搏動(dòng)等。如有異常及時(shí)就醫(yī)。（二）飲食指導(dǎo)1.強(qiáng)調(diào)飲食清淡的重要性，繼續(xù)保持低鹽、低脂、低糖飲食。減少油膩、辛辣、刺激性食物的攝入。2.鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。避免暴飲暴食，定時(shí)定量進(jìn)餐。（三）用藥指導(dǎo)1.告知患者出院后需繼續(xù)按醫(yī)囑服藥，不得自行增減藥量或停藥。如服用抗凝藥物，要注意觀察有無(wú)牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等出血傾向，定期復(fù)查凝血功能。2.向患者介紹藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)與醫(yī)生溝通。（四）定期復(fù)查1.囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查，一般出院后[X]周、[X]月、[X]月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查項(xiàng)目包括下肢血管超聲、凝血功能、肝腎功能等。2.告知患者復(fù)查的重要性，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)脛后動(dòng)脈夾層患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，以及最后的健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重患者的身體狀況、心理需求及社會(huì)支持系統(tǒng)等方面。通過(guò)有效的疼痛護(hù)理、心理疏導(dǎo)、皮膚護(hù)理及知識(shí)教育等措施，幫助患者緩解了疼痛，減輕了焦慮，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，