肺念珠菌病診治及護(hù)理一、前言肺念珠菌病是由念珠菌屬引起的肺部感染性疾病，近年來隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用以及器官移植、腫瘤化療等技術(shù)的開展，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解肺念珠菌病的診治及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者的治療效果、改善預(yù)后至關(guān)重要。下面我將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述肺念珠菌病的診治及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，55歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1個(gè)月”入院。患者有糖尿病史10年，血糖控制不佳。1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量較多，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，無寒戰(zhàn)、咯血、胸痛等癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療（具體藥物不詳），效果欠佳。遂來我院就診，門診以“肺部感染”收入院。入院查體：T38.5℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%；C反應(yīng)蛋白50mg/L；血糖18.0mmol/L。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)大量念珠菌孢子及假菌絲。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀陰影，以兩下肺為著。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：了解患者糖尿病病史及血糖控制情況，有無長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物史。2.癥狀與體征：觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量、顏色及氣味，發(fā)熱的熱型及體溫變化，有無呼吸困難、胸痛等伴隨癥狀。評(píng)估肺部啰音的部位、范圍及變化。3.心理狀態(tài)：患者因病情反復(fù)、治療效果不佳，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，了解其心理狀態(tài)，有助于采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果：關(guān)注血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、痰涂片、胸部CT等檢查結(jié)果，了解病情的嚴(yán)重程度及變化趨勢(shì)。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與肺部感染有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與糖尿病及肺部感染導(dǎo)致的食欲減退有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏肺念珠菌病的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)。5.焦慮：與病情反復(fù)、治療效果不佳有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，待體溫恢復(fù)正常3天后，可改為每日測(cè)量2次。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。物理降溫時(shí)注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-保持病房溫度適宜，一般為18～22℃，濕度為50%～60%，以利于患者散熱。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。2.清理呼吸道無效-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸道通暢，痰液減少，咳嗽、咳痰癥狀減輕。-護(hù)理措施：-指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，以促進(jìn)痰液排出。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2次，常用藥物有氨溴索等，以稀釋痰液，利于咳出。霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者正確呼吸，以提高治療效果。-對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-鼓勵(lì)患者少食多餐，避免一次進(jìn)食過多，加重胃腸道負(fù)擔(dān)。-監(jiān)測(cè)患者血糖變化，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食。對(duì)于糖尿病患者，嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量，合理分配三餐。-遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以補(bǔ)充患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)。4.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解肺念珠菌病的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。-護(hù)理措施：-向患者及家屬介紹肺念珠菌病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。-講解糖尿病與肺念珠菌病的關(guān)系，指導(dǎo)患者正確控制血糖，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥等。-教會(huì)患者及家屬有效咳嗽、咳痰、翻身、拍背等自我護(hù)理方法，以及正確使用吸入器、血糖儀等。-發(fā)放肺念珠菌病及糖尿病相關(guān)的宣傳資料，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因及心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹肺念珠菌病的治療方法及預(yù)后，告知患者通過積極治療，病情可以得到有效控制，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予吸氧、呼吸支持等治療。2.感染性休克：觀察患者血壓、心率、尿量等變化，若患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、尿量減少等癥狀，應(yīng)立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、血管活性藥物等治療，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。3.多器官功能障礙綜合征：密切觀察患者意識(shí)、肝功能、腎功能、凝血功能等變化，若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、黃疸、少尿、出血傾向等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹肺念珠菌病的病因、傳播途徑、預(yù)防措施等知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，控制血糖，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥，同時(shí)注意觀察藥物不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.定期復(fù)查：指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、血糖、胸部CT等檢查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)肺念珠菌病的診治及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，如控制體溫、清理呼吸道、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、心理護(hù)理等，同時(shí)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。肺念珠菌病的治療