2025年綜合類-北京住院醫(yī)師急診科Ⅰ階段-急診科歷年真題摘選帶答案(5卷單選100題合輯)2025年綜合類-北京住院醫(yī)師急診科Ⅰ階段-急診科歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】搶救過敏性休克患者時首選的藥物是？【選項】A.地塞米松B.腎上腺素C.苯海拉明D.生理鹽水【參考答案】B【詳細(xì)解析】過敏性休克是嚴(yán)重過敏反應(yīng)，腎上腺素能迅速收縮血管、降低通透性，緩解休克癥狀。地塞米松（抗炎）和苯海拉明（抗組胺）作為輔助用藥，生理鹽水用于補液。腎上腺素是搶救的首選藥物?！绢}干2】創(chuàng)傷后大出血的緊急止血方法是什么？【選項】A.直接加壓包扎B.電凝止血C.血管結(jié)扎術(shù)D.冰敷患處【參考答案】A【詳細(xì)解析】直接加壓包扎是創(chuàng)傷后大出血的應(yīng)急處理原則，能快速控制出血。電凝止血需專業(yè)設(shè)備，血管結(jié)扎術(shù)適用于無法直接按壓的情況，冰敷無效且延誤治療?！绢}干3】急性肺水腫患者禁用下列哪種藥物？【選項】A.呋塞米B.多巴胺C.氯化鈣D.嗎啡【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性肺水腫時氯化鈣（鈣劑）會加重肺血管痙攣和心臟負(fù)荷，加重呼吸困難。呋塞米（利尿劑）可促進(jìn)液體排出，多巴胺（正性肌力藥）改善心功能，嗎啡（鎮(zhèn)痛）緩解焦慮?！绢}干4】胸痛患者突發(fā)意識喪失提示哪種疾??？【選項】A.胃食管反流B.肋間神經(jīng)痛C.急性肺栓塞D.張力性氣胸【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性肺栓塞可導(dǎo)致肺動脈高壓、腦缺氧引發(fā)猝死。胃食管反流和肋間神經(jīng)痛不會直接引起意識喪失，張力性氣胸表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難伴發(fā)紺。【題干5】急性胸痛的病因中，最常見的是？【選項】A.心絞痛B.自發(fā)性氣胸C.急性心肌梗死D.肺栓塞【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性心肌梗死胸痛特點為持續(xù)性壓迫感伴冷汗，心電圖ST段抬高。自發(fā)性氣胸伴突發(fā)胸痛、呼吸困難，肺栓塞胸痛多呈間歇性，但心肌梗死為最常見致死性病因。【題干6】搶救心跳呼吸驟停患者時，按壓頻率應(yīng)為？【選項】A.100-120次/分B.60-80次/分C.80-100次/分D.120-140次/分【參考答案】A【詳細(xì)解析】心肺復(fù)蘇指南推薦按壓頻率為100-120次/分，過快（120-140）會減少心室充盈，過慢（60-80）無法維持有效循環(huán)。呼吸頻率應(yīng)為30次/2分鐘?！绢}干7】急性腰痛伴下肢放射痛首先考慮？【選項】A.腰椎間盤突出B.腎結(jié)石C.胰腺炎D.急性腹膜炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引發(fā)放射性疼痛，MRI可確診。腎結(jié)石疼痛放射至腹股溝，胰腺炎表現(xiàn)為上腹劇痛并向左肩放射，腹膜炎疼痛范圍廣泛且拒按。【題干8】創(chuàng)傷后腦震蕩患者CT檢查通常顯示？【選項】A.腦出血B.腦水腫C.無明顯異常D.顱骨骨折【參考答案】C【詳細(xì)解析】腦震蕩CT多無明顯異常，24-48小時后可能出現(xiàn)腦水腫。腦出血需CT增強掃描或MRI確診，顱骨骨折需X光或CT平掃。【題干9】急性上腹痛伴黃疸提示？【選項】A.急性胃炎B.胰腺癌C.急性膽囊炎D.膽結(jié)石【參考答案】B【詳細(xì)解析】胰腺癌早期癥狀隱匿，易被誤診。急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹痛、Murphy征陽性，膽結(jié)石可能伴膽絞痛。胰腺癌黃疸為進(jìn)行性加深，與腹痛同步出現(xiàn)?！绢}干10】高熱伴皮疹的傳染病是？【選項】A.流感B.猩紅熱C.登革熱D.風(fēng)疹【參考答案】B【詳細(xì)解析】猩紅熱典型表現(xiàn)為“草莓舌”和彌漫性紅斑，由A組鏈球菌引起。流感皮疹少見且不固定，登革熱有出血傾向，風(fēng)疹皮疹呈離心性分布?！绢}干11】急性肺水腫患者應(yīng)避免使用？【選項】A.嗎啡B.氯化鈣C.多巴酚丁胺D.呋塞米【參考答案】B【詳細(xì)解析】氯化鈣會加重肺水腫，因鈣離子收縮肺血管。嗎啡可鎮(zhèn)靜緩解焦慮，多巴酚丁胺增強心肌收縮力，呋塞米利尿減輕肺淤血?！绢}干12】創(chuàng)傷后休克指數(shù)大于4提示？【選項】A.輕度休克B.中度休克C.重度休克D.瀕死休克【參考答案】C【詳細(xì)解析】休克指數(shù)=收縮壓/心率，>4提示心率＜100時收縮壓＜40mmHg，屬于重度休克。輕度休克指數(shù)2.5-3.9，中度3.0-3.9，瀕死休克指數(shù)＜2?！绢}干13】急性胃出血最常見病因是？【選項】A.消化性潰瘍B.食管靜脈曲張破裂C.急性胃炎D.胃癌【參考答案】A【詳細(xì)解析】消化性潰瘍（尤其是十二指腸潰瘍）占急性上消化道出血的50%以上。食管靜脈曲張破裂多見于肝硬化，胃癌出血多緩慢隱匿?！绢}干14】搶救嚴(yán)重中暑患者應(yīng)優(yōu)先？【選項】A.補充電解質(zhì)B.物理降溫C.靜脈輸注葡萄糖D.吸氧【參考答案】B【詳細(xì)解析】物理降溫（如冰袋、溫水擦?。┛煽焖俳档秃诵捏w溫，防止腦損傷。輸葡萄糖僅用于低血糖，電解質(zhì)補充需在降溫后進(jìn)行?！绢}干15】胸痛伴心電圖ST段弓背向上抬高提示？【選項】A.心絞痛B.急性心肌梗死C.房性早搏D.室性早搏【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性心肌梗死ST段弓背向上抬高是典型表現(xiàn)，需立即啟動急救。心絞痛ST段壓低或抬高且可恢復(fù)，房性/室性早搏呈短暫單次改變。【題干16】急性喉炎患者禁用？【選項】A.頭孢克肟B.地塞米松C.霧化吸入D.蜂蜜水【參考答案】A【詳細(xì)解析】頭孢克肟屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，對病毒性喉炎無效且可能加重炎癥。地塞米松霧化可減輕水腫，蜂蜜水緩解癥狀，抗生素需明確細(xì)菌感染。【題干17】創(chuàng)傷后張力性氣胸的典型體征是？【選項】A.呼吸音減弱B.氣管向健側(cè)移位C.頸靜脈怒張D.傷側(cè)肋間飽滿【參考答案】B【詳細(xì)解析】張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)持續(xù)負(fù)壓，氣管和心臟被推向健側(cè)，傷側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音消失。頸靜脈怒張多見于右心衰竭?！绢}干18】急性腎衰竭最早出現(xiàn)的實驗室改變是？【選項】A.尿素氮升高B.肌酐升高C.血紅蛋白下降D.血鉀升高【參考答案】A【詳細(xì)解析】腎小球濾過率下降時，尿素氮（非蛋白氮）在血液中蓄積早于肌酐（腎小管功能受損后出現(xiàn)）。血紅蛋白下降提示貧血，血鉀升高為晚期表現(xiàn)。【題干19】急性胰腺炎患者禁食期間應(yīng)？【選項】A.靜脈補液B.禁食禁水C.鼻飼流質(zhì)D.口服抗生素【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性胰腺炎禁食可減少胰液分泌，鼻飼可能刺激胰腺分泌。靜脈補液維持水電解質(zhì)，抗生素用于繼發(fā)感染。禁食期間禁止任何形式攝入?！绢}干20】過敏性紫癜患兒應(yīng)避免？【選項】A.糖皮質(zhì)激素B.維生素CC.抗組胺藥D.補液治療【參考答案】A【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素可能加重出血傾向，維生素C和抗組胺藥可緩解癥狀，補液治療預(yù)防脫水。過敏性紫癜需避免與過敏原接觸，如海鮮、花粉等。2025年綜合類-北京住院醫(yī)師急診科Ⅰ階段-急診科歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】搶救心跳呼吸驟停的成人患者，胸外按壓頻率應(yīng)控制在多少次/分鐘？【選項】A.100-120次B.60-80次C.80-100次D.120-140次【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)2020年AHA指南，成人胸外按壓頻率為100-120次/分鐘，此為國際標(biāo)準(zhǔn)。選項B和D的頻率不符合指南要求，選項C接近但上限偏高?！绢}干2】創(chuàng)傷患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難伴氣管偏向，首先應(yīng)考慮的損傷部位是？【選項】A.頸部氣管損傷B.胸骨骨折C.肺挫傷D.腹腔臟器破裂【參考答案】A【詳細(xì)解析】氣管偏向提示頸部氣管或食管損傷，導(dǎo)致氣道偏移。胸骨骨折（B）可能引起反常呼吸，肺挫傷（C）以呼吸音異常為主，腹腔損傷（D）多伴腹膜刺激征?！绢}干3】糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥，緊急處理首選？【選項】A.補充電解質(zhì)溶液B.立即靜脈注射氯化鉀C.停用胰島素D.增加葡萄糖輸注量【參考答案】A【詳細(xì)解析】DKA伴低鉀血癥時，需先糾正脫水，因胰島素治療會加重鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。直接補鉀（B）可能加重心臟毒性，需在補液后進(jìn)行?！绢}干4】急性肺栓塞患者出現(xiàn)持續(xù)性胸痛伴咯血，最可能的栓子來源是？【選項】A.頸動脈竇血栓B.慢性靜脈血栓C.心臟附壁血栓D.骨盆骨折【參考答案】C【詳細(xì)解析】肺栓塞（PE）的栓子多來源于右心附壁血栓，尤其是三尖瓣贅生物。選項A為腦動脈瘤常見部位，選項B多見于深靜脈血栓，選項D為創(chuàng)傷后少見原因?！绢}干5】癲癇持續(xù)狀態(tài)患者首選的靜脈注射藥物是？【選項】A.地西泮B.奎尼丁C.硝苯地平D.丙戊酸鈉【參考答案】A【詳細(xì)解析】地西泮（苯二氮?類）是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，可快速控制抽搐?？岫。˙）用于室性心律失常，硝苯地平（C）為鈣通道阻滯劑，丙戊酸鈉（D）需靜脈輸注且起效慢?！绢}干6】急性腹痛伴板狀腹，最可能的病因是？【選項】A.急性胰腺炎B.肝臟破裂C.腸系膜淋巴結(jié)炎D.胰腺癌【參考答案】B【詳細(xì)解析】板狀腹提示腹腔內(nèi)臟器破裂，肝臟破裂（B）可致右季肋區(qū)壓痛、反跳痛及肝區(qū)血腫。急性胰腺炎（A）多伴腹膜刺激征但無板狀腹，腸系膜淋巴結(jié)炎（C）以兒童多見，胰腺癌（D）進(jìn)展緩慢?！绢}干7】張力性氣胸急救時，應(yīng)首先進(jìn)行？【選項】A.胸腔閉式引流B.胸腔穿刺抽氣C.氣管插管D.胸腔鏡探查【參考答案】A【詳細(xì)解析】張力性氣胸需立即行胸腔閉式引流解除壓迫，穿刺抽氣（B）僅能暫時緩解癥狀。氣管插管（C）用于氣道保護(hù)，胸腔鏡（D）為擇期手術(shù)。【題干8】急性心肌梗死患者出現(xiàn)室顫，除電除顫外，應(yīng)優(yōu)先使用？【選項】A.腎上腺素B.阿托品C.硝酸甘油D.磷酸二酯酶抑制劑【參考答案】A【詳細(xì)解析】室顫搶救中腎上腺素（A）可增強心肌收縮力并提高室顫閾值。阿托品（B）用于心動過緩合并房室傳導(dǎo)阻滯，硝酸甘油（C）用于心絞痛?！绢}干9】燒傷面積計算中，“手掌法”相當(dāng)于體表面積的？【選項】A.5%B.10%C.15%D.20%【參考答案】B【詳細(xì)解析】成人手掌（掌心向下）面積約為體表面積的10%，此為國際通用估算方法。選項A為單手掌，選項C為雙手掌，選項D為雙臂?！绢}干10】過敏性休克首選的急救藥物是？【選項】A.腎上腺素B.地塞米松C.美托洛爾D.磷酸二酯酶抑制劑【參考答案】A【詳細(xì)解析】腎上腺素（A）可迅速收縮血管、增加心輸出量，是過敏性休克（Anaphylaxis）的搶救核心藥物。地塞米松（B）為輔助抗炎治療，美托洛爾（C）用于高血壓控制?！绢}干11】急性腎損傷少尿期血鉀水平多表現(xiàn)為？【選項】A.正常范圍B.高鉀血癥C.低鉀血癥D.堿性失衡【參考答案】B【詳細(xì)解析】AKI少尿期因代謝性酸中毒及尿量減少，鉀離子重吸收增加，易導(dǎo)致高鉀血癥。低鉀血癥（C）多見于多尿期，堿性失衡（D）與酸中毒糾正相關(guān)?！绢}干12】胸外按壓與人工呼吸的比值在成人應(yīng)為？【選項】A.30:2B.15:2C.20:4D.25:3【參考答案】A【詳細(xì)解析】2020年AHA指南明確成人CPR按壓通氣比值為30:2，兒童及嬰兒為30:2。選項B為非標(biāo)準(zhǔn)比例，選項C和D不符合指南?！绢}干13】急性肺水腫患者使用利尿劑時，首選藥物是？【選項】A.呋塞米B.布美他尼C.硝苯地平D.磷酸二酯酶抑制劑【參考答案】A【詳細(xì)解析】呋塞米（A）為袢利尿劑，可快速促進(jìn)肺水腫液排出。布美他尼（B）作用較慢，硝苯地平（C）用于高血壓，磷酸二酯酶抑制劑（D）用于心功能不全?！绢}干14】創(chuàng)傷患者出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙伴瞳孔散大，應(yīng)首先排查？【選項】A.腦震蕩B.腦挫傷C.顱內(nèi)血腫D.腦干損傷【參考答案】C【詳細(xì)解析】瞳孔散大提示顱底結(jié)構(gòu)損傷，如顱內(nèi)血腫（C）或腦干損傷。腦震蕩（A）和腦挫傷（B）多表現(xiàn)為短暫意識障礙，腦干損傷（D）可伴生命體征紊亂?！绢}干15】糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，補液方案應(yīng)優(yōu)先？【選項】A.等滲鹽水B.低滲鹽水C.高滲鹽水D.糖鹽水【參考答案】A【詳細(xì)解析】DKA補液首選0.9%等滲鹽水（A），快速糾正血容量。低滲鹽水（B）可能加重腦水腫，高滲鹽水（C）用于血鈉＞320mmol/L，糖鹽水（D）用于血糖＜200mg/dL?！绢}干16】急性腹痛伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，需首先排查？【選項】A.胃腸道梗阻B.胰腺炎C.肝炎D.腎盂腎炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性胰腺炎（B）多伴淀粉酶/脂肪酶升高及淀粉酶譜動態(tài)變化，肝炎（C）以肝功能異常為主，腎盂腎炎（D）多伴尿路癥狀?！绢}干17】張力性氣胸患者行胸腔閉式引流后，需監(jiān)測的指標(biāo)是？【選項】A.血氧飽和度B.血壓C.尿量D.體溫【參考答案】A【詳細(xì)解析】血氧飽和度（A）是評估肺復(fù)張的關(guān)鍵指標(biāo)，血壓（B）反映循環(huán)狀態(tài)，尿量（C）用于評估腎灌注，體溫（D）與感染相關(guān)?！绢}干18】急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克，首選血管活性藥物是？【選項】A.硝酸甘油B.磷酸二酯酶抑制劑C.多巴胺D.硝苯地平【參考答案】C【詳細(xì)解析】多巴胺（C）可增強心肌收縮力并擴張外周血管，是心源性休克的首選藥物。硝酸甘油（A）用于心絞痛，磷酸二酯酶抑制劑（B）用于心功能不全，硝苯地平（D）為鈣通道阻滯劑?！绢}干19】癲癇患者長期服用丙戊酸鈉時，需監(jiān)測的指標(biāo)是？【選項】A.血糖B.尿酮體C.血藥濃度D.尿常規(guī)【參考答案】C【詳細(xì)解析】丙戊酸鈉（VPA）治療窗窄，需定期監(jiān)測血藥濃度（C）以避免中毒或療效不足。血糖（A）監(jiān)測用于糖尿病風(fēng)險，尿酮體（B）用于DKA鑒別，尿常規(guī)（D）用于藥物副作用。【題干20】急性腹瀉伴高熱，需首先排查的感染類型是？【選項】A.細(xì)菌性B.病毒性C.寄生蟲D.食物中毒【參考答案】B【詳細(xì)解析】病毒性腹瀉（B）多見于兒童，以諾如病毒、輪狀病毒常見，伴季節(jié)性流行。細(xì)菌性腹瀉（A）多伴膿血便，寄生蟲（C）多見于衛(wèi)生條件差地區(qū)，食物中毒（D）多為集體發(fā)病。2025年綜合類-北京住院醫(yī)師急診科Ⅰ階段-急診科歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】患者因急性胸痛伴大汗淋漓就診，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的病因是？【選項】A.冠心病急性廣泛前壁心肌梗死B.肺栓塞C.急性心包炎D.胸主動脈夾層【參考答案】A【詳細(xì)解析】V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高是急性廣泛前壁心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，對應(yīng)左心室前壁供血區(qū)。肺栓塞表現(xiàn)為急性肺動脈高壓及右心導(dǎo)聯(lián)ST段改變；急性心包炎以彌漫性ST段抬高為主；胸主動脈夾層則以胸主動脈壁層間血腫影像學(xué)特征為表現(xiàn)。【題干2】創(chuàng)傷患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的休克，優(yōu)先考慮的復(fù)蘇順序是？【選項】A.快速補液→止血→糾正酸中毒B.止血→快速補液→糾正酸中毒C.糾正酸中毒→止血→快速補液D.快速補液→糾正酸中毒→止血【參考答案】B【詳細(xì)解析】創(chuàng)傷失血性休克早期應(yīng)優(yōu)先控制出血（直接加壓包扎或血管吻合術(shù)），否則持續(xù)失血將導(dǎo)致不可逆休克。快速補液（晶體液500ml/h）可提升血容量，糾正酸中毒需在血容量恢復(fù)后進(jìn)行，因早期代償性酸中毒有助于維持血管收縮?！绢}干3】糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥，補鉀時應(yīng)如何？【選項】A.立即靜脈推注鉀鹽B.快速輸注含鉀葡萄糖液C.在血鉀≥3.3mmol/L時口服補鉀D.在血鉀≥3.5mmol/L時靜脈補鉀【參考答案】C【詳細(xì)解析】糖尿病酮癥酸中毒時，即使血鉀≥3.3mmol/L，仍存在細(xì)胞內(nèi)外鉀離子分布異常（酸中毒致H+進(jìn)入細(xì)胞，K+外移）。此時需在血鉀≥3.5mmol/L時開始靜脈補鉀，過早補鉀會加重細(xì)胞內(nèi)外鉀失衡?？诜a鉀（如氯化鉀片）適用于輕度低鉀且無嚴(yán)重嘔吐者?！绢}干4】急性重癥胰腺炎患者禁用的藥物是？【選項】A.碳酸氫鈉B.奧曲肽C.甲基潑尼松龍D.硝苯地平【參考答案】D【詳細(xì)解析】急性重癥胰腺炎禁用β受體阻滯劑（如硝苯地平），因其會抑制迷走神經(jīng)反射，加重腸麻痹和胰腺缺血。碳酸氫鈉可中和腸腔酸中毒，奧曲肽減少胰液分泌，糖皮質(zhì)激素改善全身炎癥反應(yīng)，均屬常規(guī)治療。【題干5】患者因急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱伴腹部壓痛，最可能并發(fā)癥是？【選項】A.切口感染B.腸梗阻C.腹腔膿腫D.腸瘺【參考答案】C【詳細(xì)解析】術(shù)后發(fā)熱伴腹部壓痛提示腹腔內(nèi)感染，腹腔鏡術(shù)后腹腔膿腫多因術(shù)中污染或術(shù)后繼發(fā)感染。切口感染表現(xiàn)為局部紅腫滲液；腸梗阻以腹脹、嘔吐為特征；腸瘺多見于吻合口愈合不良?！绢}干6】心肺復(fù)蘇（CPR）的按壓頻率應(yīng)為？【選項】A.100-120次/分B.80-100次/分C.60-80次/分D.120-140次/分【參考答案】A【詳細(xì)解析】2020年AHA指南明確CPR按壓頻率為100-120次/分，過快（>120次/分）會減少心室充盈時間，過慢（<100次/分）影響冠脈灌注?！绢}干7】患者誤服有機磷農(nóng)藥后出現(xiàn)肌顫、流涎、腹痛，首選解毒劑是？【選項】A.阿托品B.解磷定C.氯解磷定D.硫酸鎂【參考答案】B【詳細(xì)解析】解磷定（肟類化合物）可與磷酰基結(jié)合，恢復(fù)膽堿酯酶活性，是輕度有機磷中毒的首選。阿托品僅能緩解M受體癥狀（流涎、出汗），不能逆轉(zhuǎn)神經(jīng)毒劑作用。氯解磷定適用于高劑量有機磷中毒，硫酸鎂用于解痙?！绢}干8】急性胃穿孔的典型體征是？【選項】A.板狀腹B.腹部反跳痛C.肝區(qū)叩痛D.腹水征陽性【參考答案】A【詳細(xì)解析】板狀腹（腹部僵硬如板，壓痛反跳痛均消失）是急性胃穿孔的典型體征，因膈肌受炎癥刺激致呼吸受限。腹部反跳痛多見于腹膜炎，肝區(qū)叩痛提示肝膿腫或膽道疾病，腹水征陽性常見于肝硬化腹水?！绢}干9】患者突發(fā)意識障礙伴抽搐，血糖檢測為2.8mmol/L，最可能診斷是？【選項】A.低血糖昏迷B.腦出血C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.高滲性高血糖狀態(tài)【參考答案】A【詳細(xì)解析】血糖＜2.8mmol/L（50mg/dL）可引發(fā)腦能量代謝障礙，表現(xiàn)為意識障礙伴抽搐。腦出血多伴偏癱、瞳孔改變；癲癇持續(xù)狀態(tài)以反復(fù)抽搐為特征；高滲性高血糖狀態(tài)血糖＞33.3mmol/L，伴脫水、昏迷?！绢}干10】創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）的GCS評分下降提示？【選項】A.輕度腦挫傷B.中度腦挫傷C.重度腦挫傷D.腦干損傷【參考答案】C【詳細(xì)解析】GCS評分3-13分為重度TBI，提示廣泛腦組織損傷及生命體征不穩(wěn)定。GCS14-15分為輕度，16-13分為中度。腦干損傷常伴瞳孔不等大、呼吸節(jié)律異常?！绢}干11】急性上消化道大出血的典型嘔血特征是？【選項】A.嘔血鮮紅，含食物殘渣B.嘔血暗紅，伴咖啡渣樣物C.嘔血黑色，質(zhì)黏稠D.嘔血鮮紅，無食物殘渣【參考答案】B【詳細(xì)解析】食管胃底靜脈曲張破裂出血為暗紅色（“咖啡渣樣”），因血液在胃內(nèi)停留時間較長；胃潰瘍出血呈鮮紅色（質(zhì)黏稠），因血液在胃內(nèi)停留時間短。黑便（柏油樣）為十二指腸或小腸出血特征?！绢}干12】急性喉炎患兒出現(xiàn)犬吠樣咳嗽伴三凹征，首選檢查是？【選項】A.X線胸片B.喉鏡檢查C.血常規(guī)D.肺功能測定【參考答案】B【詳細(xì)解析】犬吠樣咳嗽、三凹征是急性喉炎典型表現(xiàn)，喉鏡檢查可直接觀察聲帶腫脹程度及分泌物情況。X線胸片用于排除肺部疾病，血常規(guī)提示感染類型，肺功能測定適用于慢性咳嗽?！绢}干13】急性腎損傷（AKI）的分期標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項正確？【選項】A.第1期：尿量正常，尿沉渣異常B.第2期：腎前性因素導(dǎo)致尿量減少C.第3期：腎性因素導(dǎo)致尿量減少D.第4期：終末期腎病【參考答案】C【詳細(xì)解析】AKI分期：第1期（功能性損傷，尿量正常但尿沉渣異常）；第2期（腎前性損傷，尿量減少）；第3期（腎性損傷，尿量減少伴GFR下降）；第4期（終末期腎病，GFR＜15ml/min）?！绢}干14】患者術(shù)后出現(xiàn)急性肺水腫，最可能原因是？【選項】A.輸液過量B.心肌梗死C.阻斷靜脈回流D.吸入性肺炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】術(shù)后輸液過量（尤其晶體液＞4L/h）是急性肺水腫常見原因，因容量負(fù)荷過重導(dǎo)致肺毛細(xì)血管靜水壓升高。心肌梗死致左心衰竭、阻斷靜脈回流（如腔靜脈插管不當(dāng)）可引發(fā)急性肺水腫，但屬相對少見原因。吸入性肺炎多伴發(fā)熱、咳痰?！绢}干15】糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室特征包括？【選項】A.血糖＜2.8mmol/LB.血酮體陽性C.碳酸氫鹽＜15mmol/LD.尿糖（-）【參考答案】B【詳細(xì)解析】DKA實驗室特征：血糖＞13.9mmol/L（高血糖）、血酮體陽性（尤其血酮＞3mmol/L）、代謝性酸中毒（HCO3-＜10mmol/L）。選項A為低血糖表現(xiàn)，D尿糖應(yīng)為（++-+++）。【題干16】創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼”體征，提示？【選項】A.頸部外傷B.肝脾破裂C.腦挫傷D.骨盆骨折【參考答案】B【詳細(xì)解析】肝脾破裂伴大量失血致休克時，血液流經(jīng)眶靜脈回流至頭部，形成“熊貓眼”體征（結(jié)膜蒼白伴瘀斑）。頸部外傷可致斜視或吞咽困難；腦挫傷多伴意識障礙；骨盆骨折多伴腹膜后血腫?！绢}干17】急性重癥胰腺炎治療中，禁用下列哪種藥物？【選項】A.654-2（山莨菪堿）B.莨菪堿C.阿托品D.硝苯地平【參考答案】D【詳細(xì)解析】急性胰腺炎禁用β受體阻滯劑（如硝苯地平），因其會抑制迷走神經(jīng)反射，加重腸麻痹和胰腺缺血。654-2（山莨菪堿）可解除平滑肌痙攣，阿托品與654-2聯(lián)用可增強解痙效果?！绢}干18】患者突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐，CT顯示幕上腦出血，最恰當(dāng)處理是？【選項】A.立即手術(shù)evacuationB.立即降顱壓（甘露醇）C.脫水治療（白蛋白）D.抗生素治療【參考答案】B【詳細(xì)解析】幕上腦出血首選非手術(shù)治療，甘露醇（125ml/4h）快速降顱壓是標(biāo)準(zhǔn)處理。手術(shù)（evacuation）僅適用于腦干出血或血腫破入腦室。白蛋白用于嚴(yán)重低蛋白血癥，抗生素針對感染性頭痛?！绢}干19】急性心肌梗死（STEMI）溶栓治療禁忌癥包括？【選項】A.血糖＜4.0mmol/LB.頸動脈竇按摩史C.3個月內(nèi)缺血性心臟病D.碘過敏史【參考答案】C【詳細(xì)解析】STEMI溶栓禁忌癥包括：3個月內(nèi)曾患缺血性心臟?。A(yù)防再灌注心律失常）、活動性出血（消化道、腦、泌尿生殖系統(tǒng)）、凝血功能異常（INR＞1.4）、妊娠等。選項A（低血糖）不直接禁忌溶栓，但需糾正后治療；選項B（頸動脈竇按摩）可能誘發(fā)再灌注心律失常，屬相對禁忌?！绢}干20】患者因車禍致顱骨凹陷性骨折伴腦挫傷，首選治療是？【選項】A.立即手術(shù)去骨瓣減壓B.外科清創(chuàng)縫合C.顱骨修補術(shù)D.針對性抗感染【參考答案】A【詳細(xì)解析】顱骨凹陷性骨折伴腦挫傷需手術(shù)去骨瓣減壓，清除血腫和壞死組織，改善腦脊液循環(huán)。清創(chuàng)縫合適用于單純骨折無顱內(nèi)損傷；顱骨修補術(shù)用于術(shù)后骨窗愈合；抗感染針對繼發(fā)腦膜炎。2025年綜合類-北京住院醫(yī)師急診科Ⅰ階段-急診科歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】患者男性，52歲，突發(fā)劇烈胸痛伴冷汗，心電圖顯示ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是？【選項】A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.肺栓塞D.消化性潰瘍【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性心肌梗死典型表現(xiàn)為胸痛持續(xù)超過15分鐘，伴隨心電圖ST段弓背向上抬高，血清心肌酶升高。主動脈夾層以撕裂樣胸痛為主，常伴血壓差異，CTA可確診。肺栓塞多表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難，D-二聚體升高。消化性潰瘍胸痛多與進(jìn)食相關(guān)，無動態(tài)心電圖改變?！绢}干2】意識障礙患者首先應(yīng)排除的病因是？【選項】A.低血糖B.腦卒中C.藥物過量D.代謝性堿中毒【參考答案】B【詳細(xì)解析】腦卒中導(dǎo)致的意識障礙多為急性起病，CT可快速明確責(zé)任病灶。低血糖（血糖＜2.8mmol/L）可通過靜脈葡萄糖糾正。藥物過量（如鎮(zhèn)靜劑）需結(jié)合毒理學(xué)檢測。代謝性堿中毒多表現(xiàn)為呼吸性堿中毒，與意識障礙關(guān)聯(lián)性較低?！绢}干3】心肺復(fù)蘇（CPR）的按壓頻率應(yīng)為？【選項】A.100-120次/分鐘B.60-80次/分鐘C.80-100次/分鐘D.120-140次/分鐘【參考答案】A【詳細(xì)解析】2020年AHA指南明確CPR按壓頻率為100-120次/分鐘，過快（＞120）會減少心室充盈時間，過慢（＜100）影響循環(huán)效率。胸外按壓深度5-6cm（成人）是另一核心指標(biāo)?！绢}干4】急性肺水腫患者禁用下列哪種藥物？【選項】A.葡萄糖酸鈣B.硝普鈉C.地高辛D.硝苯地平【參考答案】D【詳細(xì)解析】硝苯地平為鈣通道阻滯劑，可擴張外周血管增加前負(fù)荷，加重肺水腫。硝普鈉（5-15μmol/min）通過擴張動靜脈降低心臟前后負(fù)荷。葡萄糖酸鈣糾正低鈣血癥，地高辛用于洋地黃中毒伴房顫?！绢}干5】創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼”征提示哪種損傷？【選項】A.頸部橫斷傷B.頸部牽拉傷C.頸部挫傷D.頸部刺傷【參考答案】B【詳細(xì)解析】頸部牽拉傷（如頸椎過伸）導(dǎo)致頸動脈竇受壓，引起頸靜脈回流障礙，面部靜脈叢淤血呈現(xiàn)“熊貓眼”征。橫斷傷可直接損傷頸動脈，但多伴大出血。挫傷和刺傷較少引發(fā)此體征。【題干6】過敏性休克的首選急救藥物是？【選項】A.地塞米松B.腎上腺素C.美托洛爾D.硝苯地平【參考答案】B【詳細(xì)解析】腎上腺素（1:1000）是過敏性休克的核心藥物，通過β1受體增強心肌收縮力，α受體收縮血管，同時拮抗組胺效應(yīng)。地塞米松用于后續(xù)抗炎治療，美托洛爾控制心率，硝苯地平適用于高血壓危象?！绢}干7】急性上消化道出血伴黑便最可能的病因為？【選項】A.胃癌B.胃潰瘍C.空腸潰瘍D.十二指腸潰瘍【參考答案】A【詳細(xì)解析】胃癌是上消化道大出血的常見原因（占40-60%），黑便呈柏油樣。胃潰瘍出血多表現(xiàn)為咖啡渣樣便，十二指腸潰瘍因pH較高，出血后易形成暗紅色血便?？漳c潰瘍相對少見?！绢}干8】患者突發(fā)高熱伴皮疹，血培養(yǎng)陽性，最可能的病原體是？【選項】A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.葡萄球菌D.青霉素敏感肺炎鏈球菌【參考答案】A【詳細(xì)解析】金黃色葡萄球菌感染常伴敗血癥，表現(xiàn)為弛張熱、皮疹（如猩紅熱樣或瘀點），血培養(yǎng)陽性率＞50%。肺炎鏈球菌多引起持續(xù)熱，葡萄球菌屬需結(jié)合藥敏試驗?！绢}干9】急性腰痛伴下肢放射痛，首先應(yīng)進(jìn)行的影像學(xué)檢查是？【選項】A.腹部CTB.脊柱MRIC.骨盆X線D.腰椎CT【參考答案】B【詳細(xì)解析】脊柱MRI可清晰顯示椎間盤突出、脊髓受壓等神經(jīng)根壓迫征象。CT用于排除骨折或骨腫瘤，X線僅能評估椎體形態(tài)。腹部CT與腰痛關(guān)聯(lián)性較低?！绢}干10】患者出現(xiàn)室顫，應(yīng)立即實施？【選項】A.電除顫B.胸外按壓C.靜脈注射腎上腺素D.氣道管理【參考答案】A【詳細(xì)解析】室顫是心臟驟停的核心表現(xiàn)，需立即電除顫（200J首次）。胸外按壓僅適用于無脈搏伴呼吸（APC）狀態(tài)。腎上腺素用于心動過緩或無脈性室速?！绢}干11】急性酒精中毒的特異性診斷依據(jù)是？【選項】A.血清乙醇濃度＞100mg/dLB.血清乙醇濃度＞200mg/dLC.血清乙醇濃度＞300mg/dLD.血清乙醇濃度＞400mg/dL【參考答案】A【詳細(xì)解析】血清乙醇濃度＞100mg/dL可確診急性酒精中毒，200mg/dL以上出現(xiàn)共濟失調(diào)，300mg/dL以上抑制呼吸中樞。濃度單位需與臨床指南一致。【題干12】創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“矛盾呼吸”提示？【選項】A.肺挫傷B.頸部損傷C.胸骨骨折D.肺不張【參考答案】C【詳細(xì)解析】胸骨骨折導(dǎo)致胸廓反常呼吸運動（吸氣時胸骨后縮，呼氣時前突），稱為矛盾呼吸，是嚴(yán)重胸廓損傷的征象。肺挫傷多伴呼吸音減弱，頸部損傷影響頸椎穩(wěn)定性。【題干13】急性腦出血的典型CT表現(xiàn)是？【選項】A.腦白質(zhì)低密度灶B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.癱瘓側(cè)腦實質(zhì)高密度灶D.腦室擴大【參考答案】C【詳細(xì)解析】腦出血CT表現(xiàn)為出血部位高密度影（CT值約60-90HU），急性期（＜6小時）呈“爆米花”樣。腦白質(zhì)低密度為陳舊性病變，蛛網(wǎng)膜下腔出血呈廣泛腦溝強化?！绢}干14】過敏性休克患者使用腎上腺素后可能出現(xiàn)？【選項】A.低血壓加重B.心律失常C.血糖升高D.尿量增加【參考答案】B【詳細(xì)解析】腎上腺素通過β1受體增強心肌收縮力，但過量可致心動過速甚至室顫。低血壓需后續(xù)補液治療，血糖升高與應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)，尿量增加提示有效循環(huán)恢復(fù)?！绢}干15】急性胰腺炎患者禁食期間應(yīng)靜脈補充？【選項】A.碳酸氫鈉B.葡萄糖C.谷氨酰胺D.谷氨酸鈉【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性胰腺炎禁食期間需補充電解質(zhì)（如氯化鉀、碳酸氫鈉），但碳酸氫鈉可能刺激胰酶分泌，加重病情。葡萄糖用于糾正低血糖，谷氨酰胺保護(hù)腸道黏膜?！绢}干16】患者主訴“心悸伴暈厥”，最可能的心律失常是？【選項】A.房顫B.室性早搏C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動過速【參考答案】C【詳細(xì)解析】Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致心室率＜40次/分鐘，引發(fā)暈厥。房顫多伴心悸但較少直接致暈厥，室性早搏呈單發(fā)且無血流動力學(xué)障礙?！绢}干17】急性一氧化碳中毒的特異性診斷依據(jù)是？【選項】A.血碳氧血紅蛋白＞50%B.血碳氧血紅蛋白＞30%C.血碳氧血紅蛋白＞10%D.血碳氧血紅蛋白＞70%【參考答案】A【詳細(xì)解析】血碳氧血紅蛋白＞50%可確診急性CO中毒，30-50%為中度，＜30%為輕度。需與高鐵血紅蛋白血癥鑒別?！绢}干18】創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“進(jìn)行性加重的呼吸困難”，首先應(yīng)排除？【選項】A.肺炎B.氣胸C.胸腔積液D.肺不張【參考答案】A【詳細(xì)解析】氣胸（尤其是張力性）和胸腔積液（大量）可迅速導(dǎo)致呼吸窘迫。肺炎多表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱，肺不張早期癥狀不典型。需結(jié)合聽診（氣胸有呼吸音消失）和影像學(xué)檢查。【題干19】急性腎損傷早期（48小時內(nèi)）的實驗室檢查應(yīng)重點關(guān)注？【選項】A.尿蛋白定量B.尿沉渣檢查C.血肌酐和尿素氮D.尿常規(guī)【參考答案】C【詳細(xì)解析】血肌酐和尿素氮是評估腎小球濾過功能的核心指標(biāo)，48小時內(nèi)升高提示急性腎損傷。尿常規(guī)（蛋白+）和尿沉渣（管型）用于輔助診斷，但非早期首選?！绢}干20】患者出現(xiàn)“噴射狀嘔吐”，最可能的病因是？【選項】A.急性胃腸炎B.胃癌C.胰腺炎D.腦卒中【參考答案】D【詳細(xì)解析】噴射狀嘔吐（嘔吐物從鼻腔或口腔噴出）提示顧內(nèi)壓增高，常見于腦卒中（尤其是基底節(jié)區(qū)）或腦外傷。急性胃腸炎多