2025年醫(yī)保知識試題及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算報銷須知與操作）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分。在每小題列出的四個選項中，只有一項是最符合題目要求的，請將正確選項的字母填在題后的括號內(nèi)。）1.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的啟動，通常需要患者先通過什么途徑進(jìn)行備案登記？A.直接前往就醫(yī)醫(yī)院辦理手續(xù)B.向所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請C.通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺進(jìn)行線上備案D.聯(lián)系保險公司開具特殊就醫(yī)證明2.當(dāng)參保人在外地急診就醫(yī)時，醫(yī)保報銷的比例通常會與本地就醫(yī)相比：A.完全相同B.比本地就醫(yī)低10%C.比本地就醫(yī)低20%D.需根據(jù)具體地區(qū)政策而定，沒有固定比例3.在異地就醫(yī)結(jié)算中，以下哪種情況不屬于普通門診費(fèi)用報銷范圍？A.掛號費(fèi)B.診療費(fèi)C.住院期間的基本護(hù)理費(fèi)D.未經(jīng)醫(yī)保目錄列出的藥品費(fèi)用4.參保人辦理異地就醫(yī)備案時，如果是在外工作，需要提供哪些材料？A.工作證明和身份證B.居住證明和社保證明C.醫(yī)?？ê豌y行卡信息D.公司開具的休假證明和身份證5.如果參保人在備案期間因緊急情況需要立即就醫(yī)，應(yīng)該怎么辦？A.等待備案完成后再就醫(yī)B.先就醫(yī)后補(bǔ)辦備案手續(xù)C.聯(lián)系備案機(jī)構(gòu)開具特殊就醫(yī)證明D.費(fèi)用自理，事后無法報銷6.異地就醫(yī)結(jié)算中，異地就醫(yī)費(fèi)用的報銷周期通常是多久？A.當(dāng)年結(jié)算當(dāng)年B.當(dāng)年結(jié)算次年C.次年結(jié)算次年D.三年內(nèi)隨時結(jié)算7.當(dāng)參保人在異地就醫(yī)時，如果醫(yī)院不支持醫(yī)保結(jié)算，應(yīng)該如何處理？A.費(fèi)用自理B.聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)C.尋找支持醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)院D.申請全額報銷8.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報銷比例，通常會根據(jù)哪些因素有所不同？A.就醫(yī)地區(qū)B.參保類型C.醫(yī)療費(fèi)用總額D.以上所有9.在異地就醫(yī)結(jié)算中，以下哪種藥品通常不能報銷？A.醫(yī)保目錄內(nèi)的普通藥品B.醫(yī)保目錄內(nèi)的慢性病藥品C.未經(jīng)醫(yī)保目錄列出的特效藥D.醫(yī)保目錄內(nèi)的急救藥品10.參保人在異地就醫(yī)時，如果需要住院，通常需要提前辦理哪些手續(xù)？A.住院申請和醫(yī)保備案B.醫(yī)?？ê蜕矸葑CC.醫(yī)生診斷證明和費(fèi)用預(yù)算D.住院協(xié)議和費(fèi)用擔(dān)保11.如果參保人在異地就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收費(fèi)不透明，應(yīng)該如何維權(quán)？A.聯(lián)系醫(yī)院財務(wù)部門B.向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴C.申請法律援助D.自行協(xié)商解決12.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算中，異地就醫(yī)費(fèi)用的報銷流程通常包括哪些步驟？A.就醫(yī)、備案、結(jié)算B.就醫(yī)、申請、報銷C.就醫(yī)、繳費(fèi)、結(jié)算D.就醫(yī)、登記、報銷13.在異地就醫(yī)結(jié)算中，以下哪種情況屬于慢性病門診費(fèi)用報銷范圍？A.急性闌尾炎手術(shù)B.糖尿病常規(guī)檢查C.心臟搭橋手術(shù)D.腎臟移植手術(shù)14.參保人在異地就醫(yī)時，如果需要使用醫(yī)保目錄外的診療項目，應(yīng)該如何處理？A.費(fèi)用自理B.申請?zhí)厥鈱徟鶦.尋找支持醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)院D.聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢15.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算中，異地就醫(yī)費(fèi)用的報銷上限通常是多久？A.當(dāng)年結(jié)算當(dāng)年B.當(dāng)年結(jié)算次年C.三年內(nèi)隨時結(jié)算D.次年結(jié)算次年16.參保人在異地就醫(yī)時，如果需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，應(yīng)該如何處理？A.費(fèi)用自理B.申請?zhí)厥鈱徟鶦.尋找支持醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)院D.聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢17.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報銷比例，通常會根據(jù)哪些因素有所不同？A.就醫(yī)地區(qū)B.參保類型C.醫(yī)療費(fèi)用總額D.以上所有18.在異地就醫(yī)結(jié)算中，以下哪種情況不屬于住院費(fèi)用報銷范圍？A.住院期間的基本護(hù)理費(fèi)B.未經(jīng)醫(yī)保目錄列出的藥品費(fèi)用C.住院期間的治療費(fèi)D.住院期間的檢查費(fèi)19.參保人在異地就醫(yī)時，如果需要住院，通常需要提前辦理哪些手續(xù)？A.住院申請和醫(yī)保備案B.醫(yī)保卡和身份證C.醫(yī)生診斷證明和費(fèi)用預(yù)算D.住院協(xié)議和費(fèi)用擔(dān)保20.如果參保人在異地就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收費(fèi)不透明，應(yīng)該如何維權(quán)？A.聯(lián)系醫(yī)院財務(wù)部門B.向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴C.申請法律援助D.自行協(xié)商解決二、判斷題（本大題共10小題，每小題1分，共10分。請判斷下列說法的正誤，正確的填“√”，錯誤的填“×”。）1.參保人在異地就醫(yī)時，如果備案手續(xù)未完成，費(fèi)用無法報銷。（√）2.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷比例，通常會根據(jù)就醫(yī)地區(qū)有所不同。（√）3.在異地就醫(yī)結(jié)算中，所有藥品費(fèi)用都可以報銷。（×）4.參保人在異地就醫(yī)時，如果需要住院，通常需要提前辦理醫(yī)保備案手續(xù)。（√）5.如果參保人在異地就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收費(fèi)不透明，可以向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴。（√）6.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報銷周期通常是次年結(jié)算次年。（×）7.在異地就醫(yī)結(jié)算中，異地就醫(yī)費(fèi)用的報銷上限通常是三年內(nèi)隨時結(jié)算。（×）8.參保人在異地就醫(yī)時，如果需要使用醫(yī)保目錄外的診療項目，費(fèi)用自理。（√）9.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報銷比例，通常會根據(jù)參保類型有所不同。（√）10.參保人在異地就醫(yī)時，如果需要住院，通常需要提前辦理住院申請和費(fèi)用預(yù)算。（×）三、簡答題（本大題共5小題，每小題2分，共10分。請根據(jù)題目要求，簡潔明了地回答問題。）1.簡述醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的備案流程通常包括哪些步驟。答：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的備案流程通常包括：首先，參保人需要向所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交備案申請，提供必要的個人信息和就醫(yī)原因；其次，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會對申請進(jìn)行審核，確認(rèn)是否符合異地就醫(yī)條件；最后，審核通過后，參保人會收到備案確認(rèn)通知，即可在備案的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。2.在異地就醫(yī)結(jié)算中，哪些情況不屬于普通門診費(fèi)用報銷范圍？答：在異地就醫(yī)結(jié)算中，以下情況不屬于普通門診費(fèi)用報銷范圍：未經(jīng)醫(yī)保目錄列出的藥品費(fèi)用；非醫(yī)保范圍內(nèi)的診療項目費(fèi)用；因個人原因產(chǎn)生的非必要醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的特殊檢查和治療費(fèi)用。3.參保人在異地就醫(yī)時，如果需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，應(yīng)該如何處理？答：參保人在異地就醫(yī)時，如果需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，首先應(yīng)該咨詢醫(yī)生是否必要，并了解該藥品的費(fèi)用情況；其次，如果該藥品費(fèi)用較高，可以嘗試聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢是否可以申請?zhí)厥鈱徟蛔詈?，如果特殊審批獲得批準(zhǔn)，可以按照規(guī)定使用該藥品，并按規(guī)定報銷部分費(fèi)用。4.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報銷比例，通常會根據(jù)哪些因素有所不同？答：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報銷比例通常會根據(jù)以下因素有所不同：就醫(yī)地區(qū)，不同地區(qū)的醫(yī)保政策不同，報銷比例會有差異；參保類型，不同類型的醫(yī)保參保人，報銷比例會有所不同；醫(yī)療費(fèi)用總額，醫(yī)療費(fèi)用總額越高，報銷比例可能會相應(yīng)降低。5.如果參保人在異地就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收費(fèi)不透明，應(yīng)該如何維權(quán)？答：如果參保人在異地就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收費(fèi)不透明，首先應(yīng)該要求醫(yī)院提供詳細(xì)的費(fèi)用清單，并核對清單中的各項費(fèi)用是否合理；其次，如果發(fā)現(xiàn)有不合理收費(fèi)，可以向醫(yī)院財務(wù)部門提出質(zhì)疑，并要求解釋；最后，如果醫(yī)院無法提供合理解釋，可以向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴，尋求幫助。四、論述題（本大題共2小題，每小題5分，共10分。請根據(jù)題目要求，結(jié)合實際情況，進(jìn)行詳細(xì)的論述。）1.結(jié)合實際案例，論述醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算在提升醫(yī)療服務(wù)可及性方面的作用。答：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算在提升醫(yī)療服務(wù)可及性方面發(fā)揮著重要作用。例如，某患者因工作需要長期在外地居住，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源有限，無法滿足其慢性病治療需求。通過醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，該患者可以在其戶籍地辦理備案手續(xù)，然后在任何支持醫(yī)保結(jié)算的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保服務(wù)，有效解決了其就醫(yī)難題。這種結(jié)算方式不僅方便了患者，也提升了醫(yī)療服務(wù)的可及性，使得患者能夠享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2.結(jié)合實際案例，論述醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為方面的作用。答：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為方面也發(fā)揮著重要作用。例如，某患者在異地就醫(yī)時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在過度醫(yī)療現(xiàn)象，即醫(yī)生開具了大量不必要的檢查和治療。通過醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報銷機(jī)制，患者可以對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督，如果發(fā)現(xiàn)有不合理收費(fèi)，可以及時向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴。這種機(jī)制不僅能夠有效遏制過度醫(yī)療現(xiàn)象，還能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本次試卷答案如下一、選擇題答案及解析1.答案：C解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的啟動，通常需要患者先通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺進(jìn)行線上備案，這是目前最便捷和高效的備案途徑。直接前往就醫(yī)醫(yī)院辦理手續(xù)雖然可行，但不是首選。向所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請和聯(lián)系保險公司開具特殊就醫(yī)證明，雖然也是備案途徑，但相對繁瑣，不如線上備案方便。2.答案：B解析：當(dāng)參保人在外地急診就醫(yī)時，醫(yī)保報銷的比例通常會與本地就醫(yī)相比低10%。這是因為異地就醫(yī)存在一定的管理成本和服務(wù)差異，醫(yī)保部門會根據(jù)實際情況調(diào)整報銷比例。完全相同、比本地就醫(yī)低20%和需根據(jù)具體地區(qū)政策而定，這些選項都不符合實際情況。3.答案：D解析：在異地就醫(yī)結(jié)算中，未經(jīng)醫(yī)保目錄列出的藥品費(fèi)用不屬于普通門診費(fèi)用報銷范圍。掛號費(fèi)、診療費(fèi)和住院期間的基本護(hù)理費(fèi)都屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的普通門診費(fèi)用報銷范圍。未經(jīng)醫(yī)保目錄列出的藥品費(fèi)用需要患者自行承擔(dān)。4.答案：A解析：在異地就醫(yī)備案時，如果是在外工作，需要提供工作證明和身份證。工作證明可以證明參保人在外地工作的合法性，身份證則是身份認(rèn)證的必要材料。居住證明、社保證明、醫(yī)?？ê豌y行卡信息以及公司開具的休假證明和身份證，這些材料在不同情況下可能需要，但工作證明和身份證是最基本的。5.答案：B解析：如果參保人在備案期間因緊急情況需要立即就醫(yī)，應(yīng)該先就醫(yī)后補(bǔ)辦備案手續(xù)。這是因為緊急情況需要立即就醫(yī)，無法等到備案完成后再就醫(yī)。等待備案完成后再就醫(yī)、聯(lián)系備案機(jī)構(gòu)開具特殊就醫(yī)證明、費(fèi)用自理，事后無法報銷以及聯(lián)系備案機(jī)構(gòu)咨詢，這些選項都不符合實際情況。6.答案：A解析：異地就醫(yī)費(fèi)用的報銷周期通常是當(dāng)年結(jié)算當(dāng)年。這意味著參保人在異地就醫(yī)時，醫(yī)療費(fèi)用會在當(dāng)年進(jìn)行結(jié)算，不需要等到次年。當(dāng)年結(jié)算次年、次年結(jié)算次年、三年內(nèi)隨時結(jié)算，這些選項都不符合實際情況。7.答案：C解析：當(dāng)參保人在異地就醫(yī)時，如果醫(yī)院不支持醫(yī)保結(jié)算，應(yīng)該尋找支持醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)院。這是因為醫(yī)保結(jié)算需要醫(yī)院的配合，不支持醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)院無法直接進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。費(fèi)用自理、聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)、申請全額報銷，這些選項都不符合實際情況。8.答案：D解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報銷比例，通常會根據(jù)就醫(yī)地區(qū)、參保類型和醫(yī)療費(fèi)用總額等因素有所不同。就醫(yī)地區(qū)不同，醫(yī)保政策不同；參保類型不同，報銷比例不同；醫(yī)療費(fèi)用總額越高，報銷比例可能會相應(yīng)降低。以上所有因素都會影響報銷比例。9.答案：C解析：在異地就醫(yī)結(jié)算中，未經(jīng)醫(yī)保目錄列出的特效藥通常不能報銷。醫(yī)保目錄內(nèi)的普通藥品、慢性病藥品和急救藥品都屬于報銷范圍。未經(jīng)醫(yī)保目錄列出的特效藥需要患者自行承擔(dān)。10.答案：A解析：在異地就醫(yī)時，如果需要住院，通常需要提前辦理住院申請和醫(yī)保備案手續(xù)。住院申請是進(jìn)入醫(yī)院治療的必要手續(xù)，醫(yī)保備案則是享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的必要條件。醫(yī)?？ê蜕矸葑C、醫(yī)生診斷證明和費(fèi)用預(yù)算、住院協(xié)議和費(fèi)用擔(dān)保，這些材料在不同情況下可能需要，但住院申請和醫(yī)保備案是最基本的。11.答案：B解析：如果參保人在異地就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收費(fèi)不透明，應(yīng)該向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)保政策的執(zhí)行，能夠有效地處理收費(fèi)不透明的問題。聯(lián)系醫(yī)院財務(wù)部門、申請法律援助、自行協(xié)商解決，這些選項都不如向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴有效。12.答案：A解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程通常包括就醫(yī)、備案、結(jié)算三個步驟。首先，參保人需要就醫(yī)；其次，需要辦理備案手續(xù)；最后，需要結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。申請、報銷、繳費(fèi)、登記，這些選項都不符合實際情況。13.答案：B解析：在異地就醫(yī)結(jié)算中，糖尿病常規(guī)檢查屬于慢性病門診費(fèi)用報銷范圍。急性闌尾炎手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)、腎臟移植手術(shù)屬于住院費(fèi)用，不屬于普通門診費(fèi)用報銷范圍。14.答案：A解析：參保人在異地就醫(yī)時，如果需要使用醫(yī)保目錄外的診療項目，費(fèi)用自理。這是因為醫(yī)保目錄外的診療項目不屬于醫(yī)保報銷范圍，需要患者自行承擔(dān)費(fèi)用。申請?zhí)厥鈱徟?、尋找支持醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)院、聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢，這些選項都不符合實際情況。15.答案：A解析：異地就醫(yī)費(fèi)用的報銷上限通常是當(dāng)年結(jié)算當(dāng)年。這意味著參保人在異地就醫(yī)時，醫(yī)療費(fèi)用會在當(dāng)年進(jìn)行結(jié)算，不需要等到次年。當(dāng)年結(jié)算次年、次年結(jié)算次年、三年內(nèi)隨時結(jié)算，這些選項都不符合實際情況。16.答案：A解析：參保人在異地就醫(yī)時，如果需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，費(fèi)用自理。這是因為醫(yī)保目錄外的藥品不屬于醫(yī)保報銷范圍，需要患者自行承擔(dān)費(fèi)用。申請?zhí)厥鈱徟?、尋找支持醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)院、聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢，這些選項都不符合實際情況。17.答案：D解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報銷比例，通常會根據(jù)就醫(yī)地區(qū)、參保類型和醫(yī)療費(fèi)用總額等因素有所不同。就醫(yī)地區(qū)不同，醫(yī)保政策不同；參保類型不同，報銷比例不同；醫(yī)療費(fèi)用總額越高，報銷比例可能會相應(yīng)降低。以上所有因素都會影響報銷比例。18.答案：B解析：在異地就醫(yī)結(jié)算中，未經(jīng)醫(yī)保目錄列出的藥品費(fèi)用不屬于住院費(fèi)用報銷范圍。住院期間的基本護(hù)理費(fèi)、住院期間的治療費(fèi)、住院期間的檢查費(fèi)都屬于住院費(fèi)用報銷范圍。未經(jīng)醫(yī)保目錄列出的藥品費(fèi)用需要患者自行承擔(dān)。19.答案：A解析：在異地就醫(yī)時，如果需要住院，通常需要提前辦理住院申請和醫(yī)保備案手續(xù)。住院申請是進(jìn)入醫(yī)院治療的必要手續(xù)，醫(yī)保備案則是享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的必要條件。醫(yī)?？ê蜕矸葑C、醫(yī)生診斷證明和費(fèi)用預(yù)算、住院協(xié)議和費(fèi)用擔(dān)保，這些材料在不同情況下可能需要，但住院申請和醫(yī)保備案是最基本的。20.答案：B解析：如果參保人在異地就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收費(fèi)不透明，應(yīng)該向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)保政策的執(zhí)行，能夠有效地處理收費(fèi)不透明的問題。聯(lián)系醫(yī)院財務(wù)部門、申請法律援助、自行協(xié)商解決，這些選項都不如向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴有效。二、判斷題答案及解析1.答案：√解析：參保人在異地就醫(yī)時，如果備案手續(xù)未完成，費(fèi)用無法報銷。這是因為醫(yī)保結(jié)算需要備案手續(xù)的配合，沒有備案手續(xù)無法進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。2.答案：√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷比例，通常