手足口病診斷標準演講人：日期:目錄02手足口病的臨床表現(xiàn)01手足口病概述03手足口病的診斷方法04手足口病的鑒別診斷05手足口病的治療與預防06手足口病的預后與隨訪01手足口病概述定義手足口病是一種由腸道病毒引起的傳染病，以手、足、口等部位出現(xiàn)皮疹和皰疹為主要表現(xiàn)。病因手足口病的病原體主要為腸道病毒，包括柯薩奇病毒A組、B組以及腸道病毒71型等。定義與病因流行病學特點傳播途徑手足口病主要通過糞-口途徑傳播，也可通過呼吸道飛沫、咳嗽、打噴嚏等呼吸道傳播，接觸患者口鼻分泌物、皰疹液等也可傳播。易感人群手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，特別是3歲以下的嬰幼兒更為易感。流行季節(jié)手足口病在夏秋季節(jié)高發(fā)，冬季較為少見，但全年均可發(fā)生。常見病毒類型柯薩奇病毒A組柯薩奇病毒A組是引起手足口病的主要病毒之一，其感染后可出現(xiàn)發(fā)熱、手足皮疹等癥狀?？滤_奇病毒B組腸道病毒71型柯薩奇病毒B組也是手足口病的常見病毒之一，感染后同樣可引起發(fā)熱、皮疹等癥狀，但病情相對較輕。腸道病毒71型是手足口病的重要病原體之一，感染后癥狀較重，易并發(fā)腦炎、腦膜炎等嚴重并發(fā)癥。12302手足口病的臨床表現(xiàn)主要癥狀發(fā)熱多數患者突然出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在38℃以上，可持續(xù)數天。030201手足口腔皰疹手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹，皰疹周圍有紅暈，泡內液體較少，可伴有疼痛。皮疹特點皮疹主要位于手掌、足底、臀部、大腿內側及會陰部，也可出現(xiàn)在其他部位，一般不痛、不癢、不結痂、不結疤。腦膜炎少數患者可累及心肌，出現(xiàn)心肌炎癥狀，如心悸、氣促、紫紺等。心肌炎肺炎部分患者可并發(fā)肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀。少數病例可出現(xiàn)腦膜炎癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項強直等。并發(fā)癥持續(xù)高熱體溫高于39℃，且持續(xù)時間較長，超過3天。神經系統(tǒng)異常出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、定向力障礙、眼球震顫、共濟失調等神經系統(tǒng)異常表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)異常出現(xiàn)心率增快、血壓升高或降低等循環(huán)系統(tǒng)異常癥狀。呼吸困難出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺等呼吸困難癥狀，可能提示病情危重。重癥病例特征03手足口病的診斷方法急性起病，伴發(fā)熱，多為中低度熱，可有高熱。手掌或腳掌出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹，皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少?？谇火つこ霈F(xiàn)皰疹，疼痛明顯，可影響進食。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。臨床診斷標準發(fā)熱手足皮疹口腔潰瘍其他癥狀實驗室診斷病毒分離從咽拭子、咽喉洗液、皰疹液、糞便等標本中分離出病毒，是確診手足口病的主要方法。血清學檢測核酸檢測急性期與恢復期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高，可確診手足口病。應用PCR等分子生物學技術，檢測患者咽拭子、皰疹液、糞便等標本中的腸道病毒核酸，具有快速、敏感的特點。123影像學檢查X線檢查一般無需X線檢查，但當并發(fā)心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥時，胸部X線可出現(xiàn)相應改變。腦電圖部分重癥患者可出現(xiàn)腦電圖異常，表現(xiàn)為彌漫性慢波，但腦電圖異常不能作為確診依據。超聲檢查超聲檢查在手足口病的診斷中價值不大，但有助于排除其他腹部疾病。04手足口病的鑒別診斷麻疹麻疹的皮疹特點為紅色斑丘疹，從頭而始漸及軀干、上肢、下肢，退疹后有色素沉著及細小脫屑，而手足口病皮疹主要出現(xiàn)在手、足、口、臀部，一般不退疹、不脫屑、不結痂。與其他病毒性皮疹的鑒別風疹風疹的皮疹特點為面頸部→軀干→四肢，斑丘疹，退疹后無色素沉著及脫屑，而手足口病皮疹特點如上所述，有顯著的口咽部皰疹。皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒A組引起，表現(xiàn)為急性發(fā)熱、咽峽部皰疹、咽痛等，但一般無手、足、口、臀部皮疹。口腔潰瘍一般無皮疹，口腔內可見單個或多個皰疹，周圍有紅暈，而手足口病除了口腔皰疹外，還有手、足、臀部等部位的皮疹?？谇粷兛谇谎滓话惚憩F(xiàn)為口腔黏膜充血、水腫、糜爛等，無皮疹，而手足口病除了口腔黏膜病變外，還有手、足、臀部等部位的皮疹?？谇谎着c其他口腔疾病的鑒別腦膜炎腦膜炎一般表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激癥狀，而手足口病引起的腦膜炎癥狀相對較輕，且一般無頭痛、嘔吐等表現(xiàn)。脊髓炎脊髓炎主要表現(xiàn)為病變節(jié)段以下肢體癱瘓、感覺障礙和植物神經功能障礙等，而手足口病引起的神經系統(tǒng)癥狀主要為急性無菌性腦膜炎、腦干腦炎等，脊髓炎癥狀較為罕見。與神經系統(tǒng)疾病的鑒別05手足口病的治療與預防體溫過高時可使用退熱藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚等，同時采取物理降溫方法，如多飲水、擦拭身體等。保持皮膚清潔，避免抓撓，可涂抹爐甘石洗劑或抗病毒藥膏，以緩解瘙癢和疼痛。用溫鹽水漱口，或使用口腔噴霧劑，以減輕口腔皰疹引起的疼痛和不適。密切觀察患兒病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如腦炎、心肌炎等。對癥治療發(fā)熱處理皮疹處理口腔護理并發(fā)癥治療住院治療對于出現(xiàn)嚴重癥狀或并發(fā)癥的患兒，應及時住院治療，以便密切監(jiān)測和及時處理。呼吸支持對于呼吸衰竭的患兒，應及時給予氧療或機械通氣，以保證氧供。循環(huán)支持對于出現(xiàn)休克或心功能不全的患兒，應及時給予擴容、強心等循環(huán)支持治療?？垢腥局委熱槍Σ≡w使用抗病毒藥物，如利巴韋林等，以控制病情進展。重癥病例處理預防措施勤洗手用肥皂和流動水洗手，特別是在接觸患兒前后、飯前便后等關鍵時刻。飲食衛(wèi)生注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物和飲用生水，防止病從口入。環(huán)境消毒定期開窗通風，保持室內空氣流通，同時做好日常用品的清潔和消毒工作。接種疫苗接種手足口病疫苗是預防手足口病的有效手段，可降低重癥病例的發(fā)生率。06手足口病的預后與隨訪預后情況痊愈情況大多數手足口病患者預后良好，可完全康復，無后遺癥。并發(fā)癥重癥死亡率少數患者可并發(fā)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、肺出血等嚴重并發(fā)癥，需及時診斷和治療。重癥手足口病死亡率較高，但及時發(fā)現(xiàn)和積極治療可顯著降低死亡率。123密切監(jiān)測建議出院后一周、兩周、一個月進行復查，確保病情完全康復。復查隔離患者出院后仍需繼續(xù)隔離一段時間，以免傳染給他人。出院后需密切監(jiān)測患者的體溫、精神狀態(tài)、皮疹等情況，如有異常及時就醫(yī)。隨訪